左腹股沟疝病历备课讲稿
腹股沟疝大病历
腹股沟疝大病历姓名：出生地：性别：婚姻状况：年龄：入院时间：民族：记录时间：职业：病历陈述者：主诉：右侧腹股沟区可复性肿物4年。
现病史：该患缘于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：否认结核病病史，否认糖尿病史，否认药物过敏史。
个人史：生于原籍，本地成长，未到过疫地婚育、月经史：（婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。
女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况）。
家族史：否认家族传染病及遗传病史。
以上情况记录属实。
签名：与患者关系：体格检查体温℃，脉搏 bpm，呼吸 bpm，血压 / mmHg，体重 Kg。
一般情况：皮肤、粘膜：全身浅表淋巴结：头部五官：颈部：胸部：胸廓，压痛，胸式呼吸，胸壁静脉，乳房。
肺脏：视诊:触诊：叩诊：听诊：心脏：视诊：心前区。
心尖搏动位于左第肋间锁骨中线，搏动范围 cm，剑下见心脏搏动。
触诊：心尖搏动位于左第肋间锁骨中线，抬举感，震颤，心包摩擦感。
叩诊：心浊音界扩大。
听诊：心率次/分，节律。
杂音，心包摩擦音。
周围血管征：水冲脉，毛细血管搏动征，枪击音，杜氏双重杂音。
脉搏短绌，交替脉。
腹部：视诊：腹，腹壁静脉，胃肠型及蠕动波，腹式呼吸，手术疤痕，其他。
触诊：腹，压痛，反跳痛，包块，肝脏剑下cm，右肋下cm，边缘，质地，表面，压痛，胆囊触及，莫菲氏征，脾脏触及，双肾触及，季肋点压痛，输尿管点压痛。
叩诊：肝浊音界,肝上界在右锁骨中线肋间，肝区叩痛，肾区叩痛，移动性浊音。
听诊：肠鸣音，血管杂音。
腹股沟直疝(疝气)讲课PPT课件
疝气的分类
腹股沟直疝： 最常见的疝 气类型，发 生在腹股沟
区域
斜疝：发生 在腹部侧面， 通常在肚脐
附近
股疝：发生 在大腿根部，
较少见
切口疝：发 生在手术切 口部位，常 见于腹部手
术后
脐疝：发生 在肚脐部位， 常见于新生
儿和儿童
阴疝：发生 在阴囊部位，
较少见
腹股沟直疝的发病机制
腹壁薄弱：先天 性或后天性腹壁 薄弱是腹股沟直 疝发病的基础
腹股沟直疝（疝气）讲课 PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 腹股沟直疝（疝气）的基本概念 3 腹股沟直疝（疝气）的诊断与鉴别 4 腹股沟直疝（疝气）的治疗方法 5 腹股沟直疝（疝气）的预防与康复 6 腹股沟直疝（疝气）的病例分享与讨论
并发症的诊断与鉴别
疝气：腹股沟直疝的主要症状，表现为腹 股沟区疼痛、肿胀、包块等
肠梗阻：腹股沟直疝可能导致肠梗阻，表 现为腹痛、腹胀、呕吐等
肠坏死：腹股沟直疝可能导致肠坏死，表 现为腹痛、腹胀、发热等
睾丸炎：腹股沟直疝可能导致睾丸炎，表 现为睾丸疼痛、肿胀、发热等
尿潴留：腹股沟直疝可能导致尿潴留，表 现为尿频、尿急、尿痛等
手术效果：可以有效地修复疝气，防止复发 手术方式：包括开放手术和腹腔镜手术 注意事项：术后需要休息，避免剧烈运动，保持伤口清洁干燥 术后恢复：需要一段时间的恢复期，期间需要定期复查
腹股沟直疝（疝气）的预防与康复
预防方法
避免剧烈运动和过度劳累 保持良好的饮食习惯，避免便秘 保持良好的体重，避免肥胖 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
经典临床医学教学典型病例-普外科-腹股沟斜疝
1、完善血常规、肝肾功能、电解质、胸片、心电图、凝血功能、血型、输血前四项，腹部+腹腔彩超。
治疗原则
1、积极完善术前准备，排除手术禁忌，择期行经腹腔镜左侧腹股沟疝无张力修补术；
长沙医学院临床教学典型病例
病例编写单位：长沙医学院附属桃江医院
病例编写教研室：外科教研室
编写人：刘丹薇编写时间：2021年6月17日
主诉
发现左侧腹股沟区可复性肿块1月余。
现病史
男性，40岁，患者自诉1月前无明显诱因出现左侧腹股沟区肿块，约拇指头大小，站立位脱出未入阴囊，平卧回纳或用手可以回纳，无腹痛、腹胀，无发热等不适，当时未予重视，一直未进行治疗，后脱出肿块逐渐增大，现肿块大至约鸡蛋大小。为求手术治疗，今特来我院门诊就诊，门诊以“左侧腹股沟疝”收入我科，起病以来患者精神、食欲、睡眠均可，大小便正常，体重无明显减轻。
辅助检查
左侧腹股沟区彩超：左侧腹股沟区囊袋状包块，考虑：疝？
初步诊断
左侧腹股沟斜疝
诊断依据
1.病史：发现左侧腹股沟区可复性肿块1月余。
2.症状：患者左侧腹股沟区可复性包块，无明显疼痛，无其他特殊不适，大小便可。
3.查体：左侧腹股沟区可见约4×3×3cm3大小包块，脱入到阴囊，可回纳，回纳后用手按住内环口肿块不再脱出，外环口扩大约2指，咳嗽有冲击感。
既往史
患者既往体健，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病病史，无外伤、手术史、输血史，亦无药物过敏史。
个人史
婚育史
家族史
无特殊。
体格检查
体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：111/77mmHg腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，左侧腹股沟区可见约4×3×3cm3大小包块，脱入到阴囊，可回纳，回纳后用手按住内环口肿块不再脱出，外环口扩大约2指，咳嗽有冲击感。全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。
腹股沟疝斜疝病程
首次病程记录2008年3月25日患儿饶柯健男 2岁零1天双侧斜疝术后2年左侧复发1年患儿2年前于武当山二医院行"双侧斜疝疝囊高位结扎术"，术后恢复可。
父母约1年前发现患儿左腹股沟区有一约"栗子"大小包块，平卧休息后包块可消失。
不伴畏寒、发热、呕吐、腹痛、腹泻、肉眼血尿等。
以后包块反复发作，多在用力或哭闹时出现。
病后一直未做处理，现来诊，门诊以"双侧斜疝术后左侧复发"收住入院。
近期精神、食纳可，大小便正常，睡眠好，体力、体重无下降。
既往曾于武当山二医院行"双侧斜疝疝囊高位结扎术"，无其他特殊疾病史，无药物过敏史。
体格检查体温36.4℃脉搏88次/分呼吸20次/分血压免测神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，体表淋巴结无肿大。
口唇红润，扁桃体不大、不红。
颈软，气管居中。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，无干左湿性罗音。
心音有力，各瓣膜听诊无杂音。
腹平、软。
无胃肠形及蠕动波肝、胆、脾肋下未及异常，双肾区无扣击痛，肠鸣音正常。
左腹股沟区可一约4×5CM 大小的包块，质软，无压痛，按压包块可还纳，包块还纳后按压内环口，包块不在出现，透光反射（－）。
生理反射存在，病理反射未引出。
门诊资料：无初步诊断：双侧斜疝术后左侧复发诊断依据：1，有双侧斜疝术后2年左侧复发1年病史。
2，患儿于2年前曾行"双侧斜疝疝囊高位结扎术"。
查体左腹股沟区可及一约4×5CM大小的包块，质软，无压痛按压包块可还纳，包块还纳后，按压内环口，包块不在出现。
据上，双侧斜疝术后左侧复发诊断成立。
鉴别诊断：直疝：多见于老年人，由直疝三角突出，呈半球形，基底较宽，按压内环口包块仍可突出。
与该患者不符，可排除。
诊疗计划：1，完善术前检查（血分析、凝血功能，胸腹联透等）2，手术3，术后预防感染，止血等医师签名____________2007-3-26 9：00 王传斌副主任医师查房记录一，病史特点1 ，患者饶柯健男 2岁零1天2 ，双侧斜疝术后2年左侧复发1年3 ，既往曾于2006年6月22日在武当山二医院行"双侧斜疝疝囊高位结扎术"，无其他特殊疾病史，无药物过敏史。
腹股沟疝小讲课PPT课件
• 由腹壁下动脉内侧的直疝三角
直疝
区直接由后向前突出，不经过 内环、也不进入阴囊。
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临床表现和诊断
嵌顿性疝 绞窄性疝
• 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回 纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及 触痛，如为小肠，有肠梗阻表现。
• 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜 炎、全身感染中毒症状。
腹股沟直疝
• 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在 直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊， 极少嵌顿。
（1）慢性咳嗽、便秘； （2）腹水、妊娠； （3）排尿困难、啼哭； （4）长期重体力劳动。
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发病机制
病因与发病机制
1．先天性解剖异常 在胚胎发育过程中，睾丸下降
带动腹膜，经过腹股沟管降入阴囊， 如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝 疝囊。 2．后天性腹壁薄弱、缺损 （1）腹内斜肌弓状下缘发育不全 或位置偏高； （2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。
饮食方面多吃营养丰富的食物。多吃 粗纤维食物,如韭菜,芹菜,卷心菜,粗粮, 豆类,各种水果等,保持大便通畅。
27
谢谢观看
XXXX.3.9
主讲人
外Ⅰ
指导老师
28
腹股沟管：位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大 • 5.直疝三角
体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧
带之间的斜行裂隙。
6
发病原因
病因与发病机制
1．腹壁强度降低 （1）先天性因素：某些组织穿
过腹壁的部位；腹白线发育不全； （2）后天性因素：手术切口愈
合不良、外伤感染、老年、肥胖、 久病所致肌肉薄弱、萎缩。 2．腹内压力增高
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临床表现—斜疝与直疝区别
13
目录 contents
处理原则及治疗方法
(完整word版)左腹股沟疝病历
姓名：张如林出生地：河北省承德市性别：男婚姻状况：已婚年龄： 62 入院时间：2017-2-22民族：汉族记录时间：2017-2-22职业：无病历陈述者：本人主诉：左侧腹股沟区可复性肿物5个月。
现病史：该患者缘于5个月前体力劳动后发现左侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“左腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素体健，既往高血压史，否认有肝炎、结核等传染性疾病。
无糖尿病及冠心病史。
无外伤手术史。
无药物及食物过敏史，无输血史。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，有抽烟喝酒等嗜好，无毒物接触史，无放射性物质接触史，家族史：父母体健，有高血压史，家中无传染病史。
体格检查体温℃，脉搏 bpm，呼吸 bpm，血压 160 / 100 mmHg，体重 Kg。
一般情况：患者男性，神志清楚，精神好，发育正常，营养中等，自住体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部、锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿、充血及苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻未见畸形，口唇无发绀，扁条体无肿大及化脓。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，无颈静脉怒张。
双侧胸廓对称，呼吸动度均等，双肺未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心界不大，心率规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部检查详见专科情况。
脊柱四肢外观无畸形，活动正常。
外生殖器外观无异常。
腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：增加腹压后左侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
(完整word版)左腹股沟疝病历
姓名：张如林出生地：河北省承德市性别：男婚姻状况：已婚年龄： 62 入院时间：2017-2-22民族：汉族记录时间：2017-2-22职业：无病历陈述者：本人主诉：左侧腹股沟区可复性肿物5个月。
现病史：该患者缘于5个月前体力劳动后发现左侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“左腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素体健，既往高血压史，否认有肝炎、结核等传染性疾病。
无糖尿病及冠心病史。
无外伤手术史。
无药物及食物过敏史，无输血史。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，有抽烟喝酒等嗜好，无毒物接触史，无放射性物质接触史，家族史：父母体健，有高血压史，家中无传染病史。
体格检查体温℃，脉搏 bpm，呼吸 bpm，血压 160 / 100 mmHg，体重 Kg。
一般情况：患者男性，神志清楚，精神好，发育正常，营养中等，自住体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部、锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿、充血及苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻未见畸形，口唇无发绀，扁条体无肿大及化脓。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，无颈静脉怒张。
双侧胸廓对称，呼吸动度均等，双肺未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心界不大，心率规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部检查详见专科情况。
脊柱四肢外观无畸形，活动正常。
外生殖器外观无异常。
腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：增加腹压后左侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
腹股沟疝病历
腹股沟疝病历一、疾病介绍腹股沟疝是指腹部的内脏器官通过腹股沟部位的肌肉和韧带缺陷突出至阴囊或大阴唇外侧的一种疾病。
该病多见于男性，但女性也有发生。
本病通常表现为下腹部或鼠蹊部突出物，咳嗽、活动或站立时加重，休息或平卧时减轻。
二、发病原因1. 先天性因素：包括遗传、胎儿期发育异常等；2. 肌肉韧带松弛：长期过度劳累、重物提取等导致肌肉韧带松弛；3. 腹压增高：患有慢性咳嗽、便秘等引起的腹压增高；4. 其他因素：如手术后并发症等。
三、临床表现1. 突出物：在活动或用力时可触及到阴囊或大阴唇外侧的突出物；2. 疼痛不适：突出物会引起局部压迫感和不适感，也可出现阴囊或大阴唇疼痛；3. 咳嗽、站立等加重：由于腹压增高，咳嗽、站立等动作会使突出物加重；4. 休息或平卧减轻：在休息或平卧时，突出物会减轻或消失。
四、诊断方法1. 体格检查：医生通过触诊来确定是否有突出物，并判断其大小和位置；2. 影像学检查：如超声、CT等检查可以明确疝的部位和大小；3. 内窥镜检查：可通过内窥镜直接观察疝的情况。
五、治疗方法1. 外科手术治疗：是目前最常用的治疗方法，包括传统开放手术和微创手术两种方式；2. 保守治疗：一般适用于老年人或患有其他严重疾病的患者，包括穿戴腹股沟托带、避免过度用力等措施。
六、预防措施1. 避免过度用力：如举重等；2. 预防便秘和慢性咳嗽等导致腹压增高的疾病；3. 避免长时间站立或坐着，应适当休息和活动；4. 健康饮食，保持体重正常。
七、注意事项1. 疝气是一种常见的外科疾病，及时就医治疗可以避免并发症的发生；2. 术后应注意休息和恢复，避免剧烈运动；3. 定期体检可以及早发现腹股沟疝等相关疾病。
腹股沟斜疝病例分析PPT课件
病例描述
病例描述
患者：男性，年龄35岁。 主诉：腹股沟区域有突出物， 活动时出现疼痛。
病例描述
既往史：无腹股沟斜疝手术史。
临床检查
临床检查
体格检查：腹股沟区域可见可 触及的肿块，压痛明显。
影像学检查：超声检查显示肠 管和腹腔器官脱垂至腹股沟区 域。
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断：腹股沟斜疝。
结论
结论
腹股沟斜疝是一种常见疾病，术成 功的关键。
结论
医生的经验和选择合适的手术 方法对病人的康复至关重要。
谢谢您的观 赏聆听
治疗目标：恢复腹肌壁的完整性，防止 脏器脱垂。
诊断与治疗
手术选择：开放手术或腹腔镜 手术。
手术操作
手术操作
开放手术：通过在腹股沟区域切开皮肤 和腹股沟肌群，修补腹肌壁缺陷。
腹腔镜手术：通过腹腔镜引导下，修补 腹肌壁缺陷。
手术后恢复
手术后恢复
术后病人需要卧床休息，避免 剧烈运动和过重的负重。 术后定期复查，观察是否出现 复发或其他并发症。
腹股沟斜疝病 例分析PPT课
件
目录 背景介绍 病例描述 临床检查 诊断与治疗 手术操作 手术后恢复 结论
背景介绍
背景介绍
腹股沟斜疝是一种常见的疾病 ，主要表现为腹股沟区域的突 出或肿块。
该病病因复杂，常见于年轻男 性，与腹肌壁缺陷有关。
背景介绍
本PPT将通过一个具体病例对腹股沟斜 疝进行分析。
腹股沟疝病例分析
分析： （1）什么病症？
(2)诊断的依据？
(3)患者病程进展的原因? (4)手术时应该注意什么?
Five tributaries
属支：腹壁浅静脉，旋
髂浅静脉，阴部外浅 静ห้องสมุดไป่ตู้，股外、内侧浅 静脉
Great saphenous v.
Venous rete Medial malleolu s
上组
分组 ：上组（腹股沟韧带
病例分析
第三实验室 第二小组
下肢病例分析
• 女性，45岁。
• 主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨 天发现左大腿根部内侧出现一肿块 ，今天似乎肿大较明显，并有些疼 痛而前来就诊。
检查所见：
• 左腹股沟下方股部内侧近大阴唇有 一肿物，触摸肿物柔软，无节结状 ，有压痛，嘱病人平卧推压肿物消 失，遂收住院观察。入院后第二天 患者股部肿块越发明显并疼痛加剧 ，伴腹胀并呕吐，遂实施手术治疗 。
排列），下组（大隐静 脉排列）
下组
引流区：脐以下腹壁,外生
殖器、会阴、肛管，臀 区，下肢，子宫角
Femoral sheath
股动、静 脉，股管
股鞘：包绕股动、静脉上段的
筋膜鞘，尖向下漏斗形，被 筋膜隔分为股动脉、股静脉 和股管三个腔隙
腹股沟韧带
股管：股鞘内，股静脉内侧的
漏斗形间隙，容纳1-2个腹 股沟深淋巴结
股 静 脉
股环：股管的上口，前、内、
后、外界分别为腹股沟韧带、 腔隙韧带、耻骨梳韧带，股 腔隙韧带 静脉
耻骨梳韧带
（1）什么病症？
(2)诊断的依据？
(3)患者病程进展的原因?
(4)手术时应该注意什么?
腹股沟疝的护理病历
腹股沟疝的护理病历摘要：1.腹股沟疝的概述2.腹股沟疝的护理要点3.腹股沟疝的手术后护理4.腹股沟疝的预防措施正文：【腹股沟疝的概述】腹股沟疝是指腹腔内的脏器通过腹股沟区的缺损处突出到阴囊或大阴唇的一种病症，常见于老年人和儿童。
根据疝内容物的不同，腹股沟疝可分为斜疝和直疝。
斜疝的内容物多为小肠，直疝的内容物多为盲肠和阑尾。
【腹股沟疝的护理要点】1.观察病情：密切观察患者病情变化，如疝块的大小、形状、质地、移动度等，及时发现并报告异常。
2.避免增加腹内压：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便、举重等增加腹内压的动作，以减少疝的发生。
3.保持切口清洁干燥：手术后患者要遵循医嘱，按时换药，保持切口清洁干燥，防止感染。
4.适当活动：患者可适当进行活动，以促进血液循环，预防血栓形成。
但应避免剧烈运动，以免加重疝病情。
5.饮食调理：患者应保持均衡饮食，多摄取高纤维食物，以预防便秘。
同时，避免过度饱食，以免增加腹内压。
【腹股沟疝的手术后护理】1.术后卧床休息：患者术后需卧床休息，避免剧烈运动，以利于切口愈合。
2.切口护理：遵循医嘱，按时换药，保持切口清洁干燥，防止感染。
3.术后饮食：术后患者应保持均衡饮食，多摄取高纤维食物，以预防便秘。
同时，避免过度饱食，以免增加腹内压。
4.活动指导：术后患者可适当进行活动，以促进血液循环，预防血栓形成。
但应避免剧烈运动，以免加重疝病情。
【腹股沟疝的预防措施】1.加强腹肌锻炼：增强腹肌力量，可减少腹股沟疝的发生。
2.避免腹内压过高：避免剧烈咳嗽、用力排便、举重等增加腹内压的动作。
3.控制体重：肥胖者应积极减肥，以降低腹股沟疝的发病风险。
腹股沟疝大病历
腹股沟疝大病历
一、患者基本信息
患者姓名：[XXXXX]
性别：男
年龄：XX岁
就诊时间：XXXX年XX月XX日
主诉：发现左侧腹股沟区肿块1年，加重2个月。
二、病史记录
既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史。
无手术外伤史。
家族史：无家族遗传性疾病史。
过敏史：无过敏史。
三、症状描述
患者自述左侧腹股沟区有一肿块，站立或用力时明显突出，平卧时可还纳。
近2个月来，肿块逐渐增大，并伴有轻度疼痛。
四、体征检查
1.腹部检查：左侧腹股沟区可见一肿块，约3cm×4cm大小，质软，表面光滑，有轻度压痛。
2.其他检查：无特殊。
五、影像学检查
1.超声检查：左侧腹股沟区可见一囊性肿块，边界清晰，内可见肠管样回声。
2.X线检查：未见异常。
六、鉴别诊断
1.鞘膜积液：超声检查有助于鉴别。
鞘膜积液透光试验阳性。
2.淋巴结肿大：淋巴结肿大一般无疼痛，质地较硬。
超声检查可鉴别。
3.脂肪瘤：脂肪瘤多见于皮下组织，质地软，无疼痛。
超声检查有助于鉴别。
七、治疗经过
1.手术治疗：于XXXX年XX月XX日在全麻下行左侧腹股沟疝修补术。
手术顺利，术后给予抗炎、止痛、对症治疗。
2.术后护理：术后给予常规护理，如监测生命体征、保持伤口清洁干燥等。
患者恢复良好，无并发症发生。
八、医嘱
1.术后注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
2.定期复查，如有不适及时就诊。
3.保持大便通畅，避免便秘和慢性咳嗽等增加腹压的因素。
腹股沟疝的病历讨论
普外科 万丽娜
病史汇报
姓名:何勇 性别:男 年龄:83岁 入院诊断：左侧腹股沟复发疝、胃恶性肿瘤 患者发现左腹股沟可复性肿块约1+年,于2015 年10月26日09时36分入院 T :36 ℃, P:77 次/分, R:18 次/分, BP: 135/78 mmHg
病史汇报
查体：全腹无压痛，无反跳痛及肌紧，左侧 股沟区可见约2.0cm×1.5cm大小肿块，质软 ，平卧后肿块可消失、运动后或咳嗽后肿块 尤显
讨论的问题
1
如何落实级别护理？
2
针对渗漏后，应怎样应对处理？
讨论的问题
1.如何落实级别护理？
落实交班,掌握病情
床边交班
1.
特级情变化
二级护理 三级护理 二级护理 特/一级护理
二级护理：
1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 2.根据患者病情，测量生命体征。 3.根据医嘱，正确实施治疗﹑给药措施。 4.提供护理相关的健康指导。
热敷 ：
促进液体吸收，主要用于血管收缩剂。如 去钾肾上腺素、阿拉明、多巴胺等渗漏 50%硫酸镁湿敷 静脉炎贴 如意金黄散+麻油 绿茶 仙人掌肉捣碎＋冰片 湿润烫伤膏局部涂擦
50%硫酸镁湿敷
（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳 酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖 患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次, 持续湿敷。
既往史：2年前曾行左侧腹股沟疝修补术，2 年前因胃粘液性腺癌，在我院行胃大部分切 除术。
病史汇报
• 辅助检查：彩超示：左侧腹股沟区不均质 团块：腹股沟疝？ • 于2015年10月28日在硬膜外麻醉成功后行 左腹股沟疝无张力修补术（改良Kugel术式 ）。术后诊断为：左侧腹股沟复发性斜疝 ，胃恶性肿瘤。医嘱给予止血、消肿、补 液等对症支持治疗
腹股沟疝(教案)
多见于老年
由直疝三角突出 ，不进阴囊 半球形，基底较 宽 疝块仍可突出
精索在疝囊前外 方 疝囊颈在腹壁下 动脉内侧 极少
▪ （二）睾丸鞘膜积液 ▪ （三）精索鞘膜积液 ▪ （四）交通性鞘膜积液 ▪ （五）睾丸下降不全 ▪ （六）髂窝部寒性脓肿
治疗
▪ 除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈 ▪ 除少数特殊情况外，均应尽早施行手 ▪ 术修补
▪ 三、腹股沟滑动性疝 ▪ 四、复发性腹股沟疝 ▪ 五、股疝
▪ 其它腹外疝: 切口疝、脐疝
（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
▪ 嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝 内容物坏死并解除伴发的肠梗阻， 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手 术。
▪ 术前应做好必要的准备,极为重要， 可直接影响手术效果。
▪ 手术的主要关键在于正确判断疝内 容物的生命力，然后根据病情确定 处理方法。
1．高位结扎术
▪ 手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈 根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术， 随即切去疝囊。
▪ 此手术没有修补腹股沟区的薄弱区， 因此仅适用于婴幼儿。但对成年人不能 预防其复发。
▪
▪
▪ 斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重 感染的病例,当时不能进行疝的修补 手术。
2．疝修补术
▪ 是治疗腹股沟斜疝最常见的手术
▪ 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝 被盖四部分组成。
腹外疝临床病理类型
▪ 1．可复性疝：凡疝内容很容易回入腹腔的， 称为可复性疝。
▪ 2．难复性疝：疝内容物不能完全回入腹腔但 并不引起严重症状的，称为难复性疝。
▪ 3．嵌顿性疝：疝内容物突然不能回纳，发生 疼痛等一系列症状者，称为嵌顿性疝
▪ 4．绞窄性疝：嵌顿性疝、如不及时解除，致 使疝内容物因被箱闭后使内容物发生血循环 障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。
腹股沟疝讲课
常考点
右侧斜疝多于左侧=6：1男多于女=15：1 儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。 股疝——好发于中年妇女，易嵌顿。 疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别 切口疝常见的病因为感染50% 切口疝最常见于经腹直肌纵切口
发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切口 B 切口过长，缝合不够严密 C 引流物放置过久 D 切口发生感染 E 病人术后腹胀 ——D 哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？ A 斜疝 B 直疝 C 股疝 D 脐疝 E 白线疝 ——C
治疗
• • • • 采用手术疗法 加强腹内斜肌和腹横筋膜 直疝修补方法，与斜疝相同 术前须考虑其发病的诱因
股疝
• • • • • 经股环、股管而自卵园窝突出的疝 多见于中年以上的经产妇女 右侧较多见 占腹外疝的5％。 易嵌顿
病因
• 女性骨盆宽，联合肌腱及陷窝韧带常发育 不全或变薄，导致股环宽大松弛，腹内压 增高，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管， 自卵圆窝突出。 • 由于解剖的原因容易发生嵌顿和绞窄。
流行病学
• • • • • 腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一 美国腹外疝的发病率每年超过70万人 我国的腹外疝发病率会超过每年一百万人 男女比率约为15:1 年龄在60岁及以上的患者约占60%～80%.
好发部位
• • • • • 腹股沟疝 90％以上 股疝 5％ 切口疝 脐疝 白线疝
腹股沟区解剖层次
鞘 膜。 （2）已缝合的组织受到肌肉横向牵引力的牵拉。 （3）肋间神经被切断。 2. 手术操作失误：（1）切口感染所致腹壁组织的破坏；最常 见，占切口疝病因的50％。 （2）切口留置外引流物过久。 （3）切口过长和切断肋间神经过多。 （4）切口缝合张力过高；切口缝合不严 密。 创口愈合不良。
3. 术后腹压增高：腹胀，咳嗽等。
腹外疝讲稿
(2)手术疗法:除上述情况外,直 疝应采用手术治疗.手术的主 要环节是修补,加强直疝三角. 一般可施行Bassini和Mcvay手 术.如发现缺损过大,又无足 够和坚实的腹内斜肌,腹横腱 膜弓(或联合肌腱)可供缝合, 则应利用自身阔筋膜,腹直肌 前鞘或人工塑料网,尼龙网, 金属网等材料行疝成形术
二,股疝 凡经股环,股管而自卵圆窝 突出的疝称为股疝,多见于中 年以上的经产妇女.因女性骨 盆较阔,陷窝韧带薄弱,股环 宽大.股疝的疝环较小,股环 周围组织大多是无弹性的韧带, 因此极易发生嵌闭.
(1)低位手术途径:在腹股沟韧带 之下经股部行股疝修补术.处 理疝囊后,在腹股沟韧带下方 将股管口封闭.该手术的优点 是切口小,损伤小,操作简单. 缺点是往往暴露不充分,高位 结扎疝囊差,复发率高.本法 不适于嵌顿性股疝
(2)高位手术途径:即经腹股沟 管施行手术.修补时常用 Mcvay Mcvay法.本法显露疝囊充分, 可高位结扎疝囊,修补后效果 好,复发率低,对嵌顿或绞窄 性股疝尤为适用.
2鉴别诊断: (1)腹股沟疝:腹股沟斜疝位 于腹股沟韧带上方,呈梨形. 而股疝位于其下方,多呈半球 形.疝块回纳后,压迫内环口 咳嗽时,斜疝疝块不出现,而 股疝复出.腹股沟直疝也位于 腹股沟韧带上方,手指检查直 疝三角,腹壁有缺损.
(2)大隐静脉曲张结节:指压股 静脉近倪端可使大隐静脉曲张 结节膨胀增大,而股疝则否. 大隐静脉曲张常有下肢其它部 位静脉曲张.
1, 诊断要点 (1)腹股沟肿块:肿块一般不 大,呈半球形隆起,位于腹股 沟韧带下方,卵圆窝处.早期 易回纳,回纳后因疝块外有较 多脂肪组织,疝块并不完全消 失.指压耻骨结节外侧约 05cm处有压痛.
(2)急性肠梗阻症状:疝块可突 发嵌顿引起阵发性腹痛,呕吐, 腹胀和停止排便排气等典型急 性肠梗阻症状.所以,凡急性 腹痛的患者,特别是经产妇女, 应检查卵圆窝,排除股疝的可 能.
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左腹股沟疝病历
姓名：张如林出生地：河北省承德市
性别：男婚姻状况：已婚
年龄： 62 入院时间：2017-2-22
民族：汉族记录时间：2017-2-22
职业：无病历陈述者：本人
主诉：左侧腹股沟区可复性肿物5个月。
现病史：该患者缘于5个月前体力劳动后发现左侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“左腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素体健，既往高血压史，否认有肝炎、结核等传染性疾病。
无糖尿病及冠心病史。
无外伤手术史。
无药物及食物过敏史，无输血史。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，有抽烟喝酒等嗜好，无毒物接触史，无放射性物质接触史，
家族史：父母体健，有高血压史，家中无传染病史。
体格检查
体温℃，脉搏 bpm，呼吸 bpm，血压 160 / 100 mmHg，体重 Kg。
一般情况：患者男性，神志清楚，精神好，发育正常，营养中等，自住体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部、锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿、充血及苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻未见畸形，口唇无发绀，扁条体无肿大及化脓。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，无颈静脉怒张。
双侧胸廓对称，呼吸动度均等，双肺未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心界不大，心率规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部检查详见专科情况。
脊柱四肢外观无畸形，活动正常。
外生殖器外观无异常。
腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：增加腹压后左侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴
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性。
右侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。
腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5次/分。
辅助检查结果：（入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。
应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作
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