创伤
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
局部体征 、腹膜刺激征 、有无肠鸣音减弱或消失 、 移动性浊音
伤情评估
实验室检查
测红细胞计数和血红蛋白（持续性下降，有无腹腔内出血）
测白细胞计数（了解腹腔感染情况 ）
血尿或尿中有大量红细胞（提示泌尿系统损伤） 血尿淀粉酶值增高（胰腺有损伤）
伤情评估
X线检查
左膈升高，脾影增大 右膈升高 膈下游离气体 肝破裂 肠胃破裂 腹腔内出血 胃肠或胆囊损伤 脾破裂
张力性气胸
活瓣状伤口（胸壁软组织或肺及支气管裂伤） 与胸膜腔相通 吸气时空气进入胸膜腔 呼气时活瓣闭合气体不能排出
胸膜腔内气体有增无减，形成张力且不断增高
张力性气胸
•
烦躁不安，发绀，极度呼吸困难，出现呼吸 三凹症，血压下降 气管明显向健侧移位，患侧胸廓饱满，肋间 隙增宽，叩诊高清音，呼吸音降低或消失 气体亦可进入胸壁软组织形成皮下气肿、 纵隔气肿
•
•
急救措施
紧急处理
立即排气减压 患侧锁骨中线第2或第3肋间用16-18号粗针头 刺入排气 给氧 胸腔闭式引流 必要时剖胸探查
开放性气胸
•
胸壁有开放性伤口与胸膜腔相通，呼吸 时有空气进出伤口的响声 烦躁不安，严重呼吸困难，脉搏细速， 血压下降，患侧呼吸音减弱或消失，叩 诊呈实音，气管明显向健侧移位
急救措施
立即心包穿刺
用18G或20G套管针穿刺后留置心包腔引流
床边心脏超声波或B超检查，以协助诊断 持续心电监护，有无心肌挫伤的可能
合并胸内大血管损伤者，应立即解除心包填
塞的症状，积极抗休克、做好紧急开胸准备
护理要点
1. 放置于复苏室或抢救室 2. 半卧位，保持呼吸道通畅 3. 高流量吸氧4~6L/min，保证氧浓度在45%以上 4. 迅速建立静脉通道，进行血型鉴定、交叉配血试验， 做好输血准备，积极抗休克治疗。 胸外伤合并大量血胸或可疑大血管损伤时，应开放 下肢静脉通道 5.持续监护(心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、 血气、中心静脉压),根据病情及时合理给药，合理 调整输液、输血速度
危险性主要是腹腔实质器官的大出血 空腔脏器破损造成的腹腔感染
闭合性损伤
空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎 实质性脏器破裂出血引起失血性休克 开放性损伤 分为贯穿伤和非贯穿伤 多伴有腹内脏器损伤
伤情评估
了解腹部外伤史 全身情况
神志、面色、呼吸、血压、脉搏，有无休克、腹痛、恶心、 呕吐症状
体征
第11、12肋骨骨折，注意有无腹腔内脏器损伤
急救措施
胸带加压包扎 卧床休息 止痛 防感染
错位明显者行骨折内固定术
连枷胸
三根或多根肋骨的双处骨折 多发性肋骨骨折合并胸骨骨折 肋软骨脱位时 胸壁软化 浮动胸壁 气管向健侧移动 呼吸音减弱 严重的低氧血症和低血压。
急救措施
适当止痛 制止反常呼吸 给氧 保持呼吸道通畅，必要时气管切开 有急性呼吸窘迫综合症倾向者应尽早气管插管， 予人工呼吸机支持呼吸 抗休克 合并血气胸时，应立即放置胸腔引流管
多发伤（复合伤）的抢救程序
头部创伤
颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑 中心问题是脑损伤
伤情评估
头皮损伤
颅骨损伤 脑损伤
颅内血肿：原发性脑损伤的严重并发症
颅骨骨折
颅盖骨折 颅骨骨折 颅底骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折
颅后窝骨折
颅底骨折表现
颅前窝骨折
眼球结膜下出血，眼睑皮下出血，“熊猫 眼”， 脑脊液鼻漏 颅中窝骨折 脑脊液耳漏，口角歪斜，听力障碍 颅后窝骨折 耳后乳突区皮下淤血肿胀
创伤程度 PHI分值 手术率 死亡率 轻伤 0-3分 0.02 0 重伤 4-20分 0.491 0.164
胸腹部有穿通伤者在PHI分值上加4分为最后分值
多发伤
定义：在同一伤因打击下人体同时或相继有两个 以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。
特点：应激反应严重、伤情变化快、死亡率高
伤情重、休克发生率高 严重低氧血症
解除呼吸困难
现场救护
原则：先抢救生命、后保护功能； 先重后轻，先急后缓 伤口处理
保存好离断肢体 抗休克 现场观察
转送途中的护理
运送条件要求：快、抢救物品备用 伤员体位：仰卧位
颅脑伤、颌面部伤：侧卧位或头偏向一侧
胸部伤：半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位
腹部伤：仰卧位，膝下垫高
病史 意识状态
GCS 计 分 标 准 言语反应（计分） 回答正确 5 答非所问 4 胡言乱语 3 只能发音 2 不能发音 1 运动反应（计分） 按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛能躲避 6 5 4
睁眼反应（计分） 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 不睁眼 1
刺痛肢体屈曲反应 3 刺痛肢体过伸反应 2 不能运动 1
4.定时监测生命体征变化，每15~20分钟测量血压、
急救措施
5.观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体 征 6.腹部伤口 立即无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳 入腹腔，用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘， 待手术室作进一步处理 7.抗休克，补充血容量 迅速开放2~3条静脉通道，用粗针头输入平 衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配 血试验，输入全血。一般腹部创伤的病人， 静脉通道不宜建立在下肢
刺痛肢体屈曲反应 3 刺痛肢体过伸反应 2 不能运动 1
伤情判断
轻型：昏迷时间在30分钟内，GCS计分
13~15分 中型：昏迷时间在12小时内，GCS计分 9~12分 重型：深昏迷或昏迷时间在12小时以上，
GCS计分5~8分
特重型：伤后深昏迷伴去大脑强直， GCS计分3~4分
病情评估
分类 闭合性损伤
轻者 重者 胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折 伴有胸腔内器官或血管损伤，致气胸、 血胸
开放性损伤
多因利器所致，可导致开放性 气胸或血胸，伤情多较严重。
伤情评估
胸痛 呼吸困难 呼吸运动异常 咯血 休克
单纯肋骨骨折
常发生在第4~7肋骨
第1、2肋骨骨折合并锁骨骨折时 ，注意有无 胸腔内脏器及大血管损伤、气管及支气管破裂、 心脏挫裂等严重伤
（颅脑、胸部、腹部、骨折等）
复合伤
定义：人体同时或相继受到两种以上致伤因素 而发生的损伤。 特点：以一伤为主 伤情被掩盖 多有复合效应
类型：放射复合伤 烧伤复合伤 化学复合伤
复合伤的急救护理
危及生命的创伤首先处理
抗感染、抗休克、防出血 保持呼吸道通畅（烧伤复合伤） 抗辐射处理（放射复合伤） 清除毒物（化学性复合伤）
重伤
生命体征稳定，需手术治疗，在一定时间内做好术前 准备及适当检查，伤后12小时内急救处理者
轻伤
意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理
创伤评分分类
院前评分 院前指数（灵敏度高） 创伤记分 CRAMS评分法 AIS-ISS 院内评分 APACHEⅡ评分
院前指数（PHI）
参数 级别 正常
呼吸
烧伤复合伤 心肺损伤：
心动过缓 心动过速 心功能不全
防治肺损伤：保持呼吸道通畅 给氧 酒精湿化给氧 气管插管
机械辅助呼吸
放射复合伤急救护理
迅速去除致伤因素
清洗污水渗坑掩埋
污染伤口处理方法
化学性复合伤急救护理
消除毒物
皮肤染毒者：立即脱去染毒衣服， 水溶性毒剂用清水冲洗 吸入中毒伤者：迅速撤离毒区； 眼内染毒者：用大量清水冲洗
伤情评估
脑损伤
脑震荡：一过性脑功能障碍，逆行性遗忘 脑挫裂伤：器质性损伤，昏迷半小时以上，
伴剧烈头痛、恶心、呕吐， 出现神经系统症状体征
原发性脑干损伤：昏迷程度深，时间长，
瞳孔不等大
伤情判断
G CS 计 分 标 准 睁眼反应（计分） 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 不睁眼 1 言语反应（计分） 回答正确 5 答非所问 4 胡言乱语 3 只能发音 2 不能发音 1 运动反应（计分） 按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛能躲避 6 5 4
分值 参数 级别 0 3 5 0 3 5 收 缩 压 〉100mmHg 85~100mmHg 75~85mmHg 0~75mmHg >=120次/分 脉率 51~119次/分 〈50次/分
分值 0 1 2 5 3 0 5
费力或浅 〈15次/分 或需插管 正常
神志 混乱或好动 无可理解语言
PHI评分
病情评估
生命体征 瞳孔及眼部体征变化 头痛、呕吐 其他神经体征
三、急救与护理
按病情轻重，放置于复苏室或抢救室 按不同病情采用不同的体位 保持呼吸道通畅 持续或间断给氧
呼吸不规则或骤停时，正确开放气道
评估意识、瞳孔、脉搏及肢体活动，做好 监护
三、急救与护理
脑脊液漏时？ 脱水疗法
创伤定义
广义：机体受到外界某些物理性、
化学性或生物性致伤因素作用后所 引起的组织结构的破坏。
狭义：机械致伤因子造成机体的
结构完整性破坏。
创伤分类
是否开放 致伤部位 致伤因子 受伤组织与与器官的多寡
创伤分类：
按严重程度及轻重缓急的处理顺序
危重伤
创伤严重，有生命危险，行紧急救命手术或治疗
创
伤
上海交通大学医学院 附属仁济医院 急诊科 沈 喜
学习目标
掌握：创伤概念 多发伤的病情评估及急救护理
学习目标
了解：创伤分类、主要病理及病生变化
熟悉：创伤评分法 复合伤的特点、类型及急救护理 颅脑创伤、胸腹部创伤 骨关节损伤的伤情评估与急救护理
创伤
概述 多发伤、复合伤
颅脑创伤
胸部创伤 腹部创伤 骨关节损伤
腹腔穿刺术
抽出不凝固血液 抽出胃内容物或胆汁
抽出尿液
膀胱损伤
无液体抽出，不能完全排除无内脏损伤的可能，严密观察病情
腹膜后血肿的判断
有明显的失血而易出现低血容量性休克，要提高警惕
急救措施
1. 放置于复苏室或抢救室
2.绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位
3.合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息 脉搏、呼吸一次，前后对比，及时发现变化
休克患者：仰卧中凹位
搬运方法：注意颈椎伤患者
转送途中的护理
转送中注意：面色、表情、
呼吸
观察病情：
神志、瞳孔、对光反射、 生命体征的变化、面色、 肢端循环、尿量
急诊室救护
抗休克：快速建立静脉通道，开放2路 控制出血：加压包扎，抬高患肢
钳夹止血 内脏大出血者紧急手术
各组织脏器损伤做相应的紧急处理
手触动脉法评估血压 桡动脉 股动脉 颈内动脉
•
中枢神经系统情况：意识？瞳孔大小？
急救护理 迅速、准确、有效
现场救护 转送途中的护理 急诊室救护
现场救护
原则：先抢救生命、后保护功能； 先重后轻，先急后缓 脱离危险环境
解除呼吸道梗阻 处理活动性出血
加压止血 止血带应用 开放性气胸 张力性气胸 反常呼吸
容易漏诊和误诊
伤后并发症与感染发生率高
多发伤区别Hale Waihona Puke Baidu多处伤、复合伤、联合伤
多发伤伤情评估
危及生命的伤情评估 判断有无致命伤 观察：神志、面色、呼吸、血压、脉搏、出血等
危及生命的伤情评估
气道情况：气道畅？ 呼吸情况： 通气？
• •
鼻翼煽动？
胸廓运动对称？ 呼吸音减弱？
危及生命的伤情评估
•
循环情况：休克？ 出血量、血压和脉搏评估血压 收缩压约 80mmHg 收缩压约 70mmHg 收缩压约 60mmHg 对光反射？ 偏瘫或截瘫？
急救措施
8.对病情不稳定者，不宜搬动。予床边X线、
头部损伤有严重出血时 ？大出血者时？脑膨出时？
控制液体的摄入量
对烦躁不安的病人应做好安全护理
三、急救与护理
保持大便通畅，防止颅内压增高 必要时可紧急钻孔减压
协助做好各项检察（X线、CT等），以明确诊断
需手术者，做好术前准备
头、颈部、脑外伤抢救程序
胸部创伤
特点:危重症多、多发性损伤多、死亡率高
护理要点
6.对放置胸腔闭式引流管的病人，做好引流管的护理 7.协助做好床边胸片等各项检查 8.疼痛剧烈者可服用止痛片或肌注镇痛剂，如吗啡 5-10mg，但对有呼吸困难、低血压者禁用或慎用 9.使用呼吸机者应做好气道管理，防止呼吸道感染 10.神志清醒患者，做好心理护理 11.需手术者做好术前准备
四、腹部创伤
•
急救措施
立即封闭伤口，使开放性伤口变为闭合性 用大块无菌凡士林纱布5-6层，大小超过伤口 边缘5cm以上，在病人深呼气末时封闭伤口， 再用棉垫加压包扎
抗休克 吸氧 清创缝合术，放置胸腔闭式引流管
心包填塞
患者常表现为休克状态，出现呼吸困 难、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、 神志不清或意识丧失等。 应积极查找“三联征”： ①低血压，脉压小，奇脉 ②心音低而遥远 ③颈静脉怒张
伤情评估
实验室检查
测红细胞计数和血红蛋白（持续性下降，有无腹腔内出血）
测白细胞计数（了解腹腔感染情况 ）
血尿或尿中有大量红细胞（提示泌尿系统损伤） 血尿淀粉酶值增高（胰腺有损伤）
伤情评估
X线检查
左膈升高，脾影增大 右膈升高 膈下游离气体 肝破裂 肠胃破裂 腹腔内出血 胃肠或胆囊损伤 脾破裂
张力性气胸
活瓣状伤口（胸壁软组织或肺及支气管裂伤） 与胸膜腔相通 吸气时空气进入胸膜腔 呼气时活瓣闭合气体不能排出
胸膜腔内气体有增无减，形成张力且不断增高
张力性气胸
•
烦躁不安，发绀，极度呼吸困难，出现呼吸 三凹症，血压下降 气管明显向健侧移位，患侧胸廓饱满，肋间 隙增宽，叩诊高清音，呼吸音降低或消失 气体亦可进入胸壁软组织形成皮下气肿、 纵隔气肿
•
•
急救措施
紧急处理
立即排气减压 患侧锁骨中线第2或第3肋间用16-18号粗针头 刺入排气 给氧 胸腔闭式引流 必要时剖胸探查
开放性气胸
•
胸壁有开放性伤口与胸膜腔相通，呼吸 时有空气进出伤口的响声 烦躁不安，严重呼吸困难，脉搏细速， 血压下降，患侧呼吸音减弱或消失，叩 诊呈实音，气管明显向健侧移位
急救措施
立即心包穿刺
用18G或20G套管针穿刺后留置心包腔引流
床边心脏超声波或B超检查，以协助诊断 持续心电监护，有无心肌挫伤的可能
合并胸内大血管损伤者，应立即解除心包填
塞的症状，积极抗休克、做好紧急开胸准备
护理要点
1. 放置于复苏室或抢救室 2. 半卧位，保持呼吸道通畅 3. 高流量吸氧4~6L/min，保证氧浓度在45%以上 4. 迅速建立静脉通道，进行血型鉴定、交叉配血试验， 做好输血准备，积极抗休克治疗。 胸外伤合并大量血胸或可疑大血管损伤时，应开放 下肢静脉通道 5.持续监护(心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、 血气、中心静脉压),根据病情及时合理给药，合理 调整输液、输血速度
危险性主要是腹腔实质器官的大出血 空腔脏器破损造成的腹腔感染
闭合性损伤
空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎 实质性脏器破裂出血引起失血性休克 开放性损伤 分为贯穿伤和非贯穿伤 多伴有腹内脏器损伤
伤情评估
了解腹部外伤史 全身情况
神志、面色、呼吸、血压、脉搏，有无休克、腹痛、恶心、 呕吐症状
体征
第11、12肋骨骨折，注意有无腹腔内脏器损伤
急救措施
胸带加压包扎 卧床休息 止痛 防感染
错位明显者行骨折内固定术
连枷胸
三根或多根肋骨的双处骨折 多发性肋骨骨折合并胸骨骨折 肋软骨脱位时 胸壁软化 浮动胸壁 气管向健侧移动 呼吸音减弱 严重的低氧血症和低血压。
急救措施
适当止痛 制止反常呼吸 给氧 保持呼吸道通畅，必要时气管切开 有急性呼吸窘迫综合症倾向者应尽早气管插管， 予人工呼吸机支持呼吸 抗休克 合并血气胸时，应立即放置胸腔引流管
多发伤（复合伤）的抢救程序
头部创伤
颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑 中心问题是脑损伤
伤情评估
头皮损伤
颅骨损伤 脑损伤
颅内血肿：原发性脑损伤的严重并发症
颅骨骨折
颅盖骨折 颅骨骨折 颅底骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折
颅后窝骨折
颅底骨折表现
颅前窝骨折
眼球结膜下出血，眼睑皮下出血，“熊猫 眼”， 脑脊液鼻漏 颅中窝骨折 脑脊液耳漏，口角歪斜，听力障碍 颅后窝骨折 耳后乳突区皮下淤血肿胀
创伤程度 PHI分值 手术率 死亡率 轻伤 0-3分 0.02 0 重伤 4-20分 0.491 0.164
胸腹部有穿通伤者在PHI分值上加4分为最后分值
多发伤
定义：在同一伤因打击下人体同时或相继有两个 以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。
特点：应激反应严重、伤情变化快、死亡率高
伤情重、休克发生率高 严重低氧血症
解除呼吸困难
现场救护
原则：先抢救生命、后保护功能； 先重后轻，先急后缓 伤口处理
保存好离断肢体 抗休克 现场观察
转送途中的护理
运送条件要求：快、抢救物品备用 伤员体位：仰卧位
颅脑伤、颌面部伤：侧卧位或头偏向一侧
胸部伤：半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位
腹部伤：仰卧位，膝下垫高
病史 意识状态
GCS 计 分 标 准 言语反应（计分） 回答正确 5 答非所问 4 胡言乱语 3 只能发音 2 不能发音 1 运动反应（计分） 按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛能躲避 6 5 4
睁眼反应（计分） 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 不睁眼 1
刺痛肢体屈曲反应 3 刺痛肢体过伸反应 2 不能运动 1
4.定时监测生命体征变化，每15~20分钟测量血压、
急救措施
5.观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体 征 6.腹部伤口 立即无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳 入腹腔，用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘， 待手术室作进一步处理 7.抗休克，补充血容量 迅速开放2~3条静脉通道，用粗针头输入平 衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配 血试验，输入全血。一般腹部创伤的病人， 静脉通道不宜建立在下肢
刺痛肢体屈曲反应 3 刺痛肢体过伸反应 2 不能运动 1
伤情判断
轻型：昏迷时间在30分钟内，GCS计分
13~15分 中型：昏迷时间在12小时内，GCS计分 9~12分 重型：深昏迷或昏迷时间在12小时以上，
GCS计分5~8分
特重型：伤后深昏迷伴去大脑强直， GCS计分3~4分
病情评估
分类 闭合性损伤
轻者 重者 胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折 伴有胸腔内器官或血管损伤，致气胸、 血胸
开放性损伤
多因利器所致，可导致开放性 气胸或血胸，伤情多较严重。
伤情评估
胸痛 呼吸困难 呼吸运动异常 咯血 休克
单纯肋骨骨折
常发生在第4~7肋骨
第1、2肋骨骨折合并锁骨骨折时 ，注意有无 胸腔内脏器及大血管损伤、气管及支气管破裂、 心脏挫裂等严重伤
（颅脑、胸部、腹部、骨折等）
复合伤
定义：人体同时或相继受到两种以上致伤因素 而发生的损伤。 特点：以一伤为主 伤情被掩盖 多有复合效应
类型：放射复合伤 烧伤复合伤 化学复合伤
复合伤的急救护理
危及生命的创伤首先处理
抗感染、抗休克、防出血 保持呼吸道通畅（烧伤复合伤） 抗辐射处理（放射复合伤） 清除毒物（化学性复合伤）
重伤
生命体征稳定，需手术治疗，在一定时间内做好术前 准备及适当检查，伤后12小时内急救处理者
轻伤
意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理
创伤评分分类
院前评分 院前指数（灵敏度高） 创伤记分 CRAMS评分法 AIS-ISS 院内评分 APACHEⅡ评分
院前指数（PHI）
参数 级别 正常
呼吸
烧伤复合伤 心肺损伤：
心动过缓 心动过速 心功能不全
防治肺损伤：保持呼吸道通畅 给氧 酒精湿化给氧 气管插管
机械辅助呼吸
放射复合伤急救护理
迅速去除致伤因素
清洗污水渗坑掩埋
污染伤口处理方法
化学性复合伤急救护理
消除毒物
皮肤染毒者：立即脱去染毒衣服， 水溶性毒剂用清水冲洗 吸入中毒伤者：迅速撤离毒区； 眼内染毒者：用大量清水冲洗
伤情评估
脑损伤
脑震荡：一过性脑功能障碍，逆行性遗忘 脑挫裂伤：器质性损伤，昏迷半小时以上，
伴剧烈头痛、恶心、呕吐， 出现神经系统症状体征
原发性脑干损伤：昏迷程度深，时间长，
瞳孔不等大
伤情判断
G CS 计 分 标 准 睁眼反应（计分） 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 不睁眼 1 言语反应（计分） 回答正确 5 答非所问 4 胡言乱语 3 只能发音 2 不能发音 1 运动反应（计分） 按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛能躲避 6 5 4
分值 参数 级别 0 3 5 0 3 5 收 缩 压 〉100mmHg 85~100mmHg 75~85mmHg 0~75mmHg >=120次/分 脉率 51~119次/分 〈50次/分
分值 0 1 2 5 3 0 5
费力或浅 〈15次/分 或需插管 正常
神志 混乱或好动 无可理解语言
PHI评分
病情评估
生命体征 瞳孔及眼部体征变化 头痛、呕吐 其他神经体征
三、急救与护理
按病情轻重，放置于复苏室或抢救室 按不同病情采用不同的体位 保持呼吸道通畅 持续或间断给氧
呼吸不规则或骤停时，正确开放气道
评估意识、瞳孔、脉搏及肢体活动，做好 监护
三、急救与护理
脑脊液漏时？ 脱水疗法
创伤定义
广义：机体受到外界某些物理性、
化学性或生物性致伤因素作用后所 引起的组织结构的破坏。
狭义：机械致伤因子造成机体的
结构完整性破坏。
创伤分类
是否开放 致伤部位 致伤因子 受伤组织与与器官的多寡
创伤分类：
按严重程度及轻重缓急的处理顺序
危重伤
创伤严重，有生命危险，行紧急救命手术或治疗
创
伤
上海交通大学医学院 附属仁济医院 急诊科 沈 喜
学习目标
掌握：创伤概念 多发伤的病情评估及急救护理
学习目标
了解：创伤分类、主要病理及病生变化
熟悉：创伤评分法 复合伤的特点、类型及急救护理 颅脑创伤、胸腹部创伤 骨关节损伤的伤情评估与急救护理
创伤
概述 多发伤、复合伤
颅脑创伤
胸部创伤 腹部创伤 骨关节损伤
腹腔穿刺术
抽出不凝固血液 抽出胃内容物或胆汁
抽出尿液
膀胱损伤
无液体抽出，不能完全排除无内脏损伤的可能，严密观察病情
腹膜后血肿的判断
有明显的失血而易出现低血容量性休克，要提高警惕
急救措施
1. 放置于复苏室或抢救室
2.绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位
3.合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息 脉搏、呼吸一次，前后对比，及时发现变化
休克患者：仰卧中凹位
搬运方法：注意颈椎伤患者
转送途中的护理
转送中注意：面色、表情、
呼吸
观察病情：
神志、瞳孔、对光反射、 生命体征的变化、面色、 肢端循环、尿量
急诊室救护
抗休克：快速建立静脉通道，开放2路 控制出血：加压包扎，抬高患肢
钳夹止血 内脏大出血者紧急手术
各组织脏器损伤做相应的紧急处理
手触动脉法评估血压 桡动脉 股动脉 颈内动脉
•
中枢神经系统情况：意识？瞳孔大小？
急救护理 迅速、准确、有效
现场救护 转送途中的护理 急诊室救护
现场救护
原则：先抢救生命、后保护功能； 先重后轻，先急后缓 脱离危险环境
解除呼吸道梗阻 处理活动性出血
加压止血 止血带应用 开放性气胸 张力性气胸 反常呼吸
容易漏诊和误诊
伤后并发症与感染发生率高
多发伤区别Hale Waihona Puke Baidu多处伤、复合伤、联合伤
多发伤伤情评估
危及生命的伤情评估 判断有无致命伤 观察：神志、面色、呼吸、血压、脉搏、出血等
危及生命的伤情评估
气道情况：气道畅？ 呼吸情况： 通气？
• •
鼻翼煽动？
胸廓运动对称？ 呼吸音减弱？
危及生命的伤情评估
•
循环情况：休克？ 出血量、血压和脉搏评估血压 收缩压约 80mmHg 收缩压约 70mmHg 收缩压约 60mmHg 对光反射？ 偏瘫或截瘫？
急救措施
8.对病情不稳定者，不宜搬动。予床边X线、
头部损伤有严重出血时 ？大出血者时？脑膨出时？
控制液体的摄入量
对烦躁不安的病人应做好安全护理
三、急救与护理
保持大便通畅，防止颅内压增高 必要时可紧急钻孔减压
协助做好各项检察（X线、CT等），以明确诊断
需手术者，做好术前准备
头、颈部、脑外伤抢救程序
胸部创伤
特点:危重症多、多发性损伤多、死亡率高
护理要点
6.对放置胸腔闭式引流管的病人，做好引流管的护理 7.协助做好床边胸片等各项检查 8.疼痛剧烈者可服用止痛片或肌注镇痛剂，如吗啡 5-10mg，但对有呼吸困难、低血压者禁用或慎用 9.使用呼吸机者应做好气道管理，防止呼吸道感染 10.神志清醒患者，做好心理护理 11.需手术者做好术前准备
四、腹部创伤
•
急救措施
立即封闭伤口，使开放性伤口变为闭合性 用大块无菌凡士林纱布5-6层，大小超过伤口 边缘5cm以上，在病人深呼气末时封闭伤口， 再用棉垫加压包扎
抗休克 吸氧 清创缝合术，放置胸腔闭式引流管
心包填塞
患者常表现为休克状态，出现呼吸困 难、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、 神志不清或意识丧失等。 应积极查找“三联征”： ①低血压，脉压小，奇脉 ②心音低而遥远 ③颈静脉怒张