心脏起搏器植入指南培训课件

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永久心脏起搏器植入技术培训课件

供导线插入的静脉共有8条，左、右各4条
➢ 浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。
➢ 有些医生把锁骨下静脉穿刺作为首选的插管方式，但也有不少医生提倡首选头静脉，没有重要并发症。
——只有在头静脉过细，难以插入导管或存在畸形径路，导管难以进入上腔静脉情况下，才选择锁骨下静脉穿刺技术。
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安装心脏起搏器需具备一定条件和设备：
➢仪器
✓ 心电图监护记录仪：可即时了解手术过程中患者心律变化，有效的心脏起搏，保证病人安全。
头静脉
➢ 头静脉沿着前臂桡侧向躯干部行走，穿入锁骨的胸骨部近端至胸大肌锁骨附着处，并延续至胸三角沟腋静脉末端。于三角肌和胸大肌之间的三角沟纵行。
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✓ 除颤器、麻醉机及急救药品：植入起搏器时，心内插入导线是一项有创性操作，心律失常的发生率尽管甚低，但亦可发生。必须配备抢救仪器和药品。
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1979年锁骨下静脉穿刺技术的开始应用，更将起搏系统的植入技术向前推进一步。
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心脏起搏器植入指南解读课件

神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞综合征等）伴发的任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（证据水平：Ｃ）
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慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议
类别
适应证
① 分支阻滞无症状或不伴有房室阻滞（证据水平：Ｂ）
② 双分支或三分支阻滞伴二度Ⅱ型房室阻滞（证据水平：Ｂ）
③ 交替性束支阻滞（证据水平：Ｃ）
① 虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其他原因（尤其是室速）引起的晕厥（证据水平：Ｂ）
② 虽无临床症状，但电生理检查发现ＨＶ间期≥１００ｍｓ（证据水平：Ｂ）
③ 电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞（证据水平：Ｂ）
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窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议
类别
适应证
①窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停搏（证据水平：Ｃ）
I ②因窦房结变时性不良而引起症状者（证据水平：Ｃ）
③由于某些疾病必须使用某些类型和剂量的药物治疗，而这些药物又可引起或加重窦性心动过缓并产生症状者（证据水平：Ｃ）
② 无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，心电图表现为窄ＱＲＳ波。若为宽ＱＲＳ波包括右束支阻滞则应列为Ⅰ类适应证（证据水平：Ｂ）
③ 无症状性二度Ⅰ型房室阻滞，因其他情况行电生理检查发现阻滞部位在希氏束内或以下水平（证据水平：Ｂ）
④ 一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现（证据水平：Ｂ）
① 神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞氏综合征等）伴发的任何程度的房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（证据水平：Ｂ）

起搏器植入术健康教育PPT课件

改善心脏泵血功能
起搏器能够通过调整电脉冲的发放频率和幅度，改善心脏泵血功能，提高患者的生活质量。
起搏器的类型与选择
临时起搏器
适用于短期治疗，如心律失常的诊断和治疗等。
永久起搏器
适用于长期治疗，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。
04 健康教育与康复指导
日常生活注意事项
避免接触强磁场
避免接近强磁场环境，如核磁共振检查、高压线、发电厂等，以
合理饮食、控制体重、戒烟限酒、保持良好的心理状态等，有助于维护身体健康和起搏器正常工作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
高生活质量。
康复指导
接受起搏器植入术后，患者应遵循医生的康复指导，逐步恢复正
常的日常生活和工作。
05 常见问题与解答
起搏器植入术后的常见问题
起搏器植入部位疼痛
术后短期内可能出现局部疼痛，通常几天内自行缓解。
起搏器功能障碍
起搏器电池耗竭或导线断裂可能导致起搏器功能障碍。
起搏器感知异常
表现为起搏器对正常心电信号的感知不灵敏或过度敏感，可能导致心律失常。
电极一般植入在心内膜或心外膜，通过导线与脉冲发生器相连。
起搏器由脉冲发生器和电极组成，脉冲发生器发放电脉冲，通过电极传导至心房或心室肌细胞，使心脏兴奋并收缩。
起搏器的功能
维持心脏正常节律
当患者自身节律出现问题时，起搏器能够发放电脉冲，刺激心脏产生规律的跳动。
防止心脏停搏
当患者心脏停搏时，起搏器能够迅速发放电脉冲，使心脏重新开始收缩。
导线移位需重新调整电极位置，导线断裂需更换新的起搏器。
起搏器植入术后的生活建议

临时心脏起搏器植入技术培训课件

02
其主要作用是在患者自身心律失常或心跳过缓时，提供紧急或临时的心脏起搏支持，以保证心脏泵血功能，维持患者生命体征。
适应症与禁忌症
适应症
严重心动过缓、心脏停搏、传导阻滞等需要紧急或临时心脏起搏支持的患者。此外，在心脏手术、急性心肌梗死、电解质紊乱等情况下，也可能需要使用临时心脏起搏器。
禁忌症
监管与评估
加强监管和评估力度，保障患者权益和安全。
06 学员培训与考核评估
培训目标与课程设置
培训目标
确保学员掌握临时心脏起搏器植入技术的基本理论和操作技能，能够独立、安全、有效地完成手术操作。
课程设置
包括临时心脏起搏器植入技术的理论知识、手术操作演示、模拟训练、并发症处理等内容。
培训方法与技巧分享
手术步骤及注意事项
穿刺静脉
通常选择锁骨下静脉或颈内静脉进行穿刺，将起搏器导线插入静脉内。
02
放置电极
在X线透视下，将起搏器电极送至右心室心尖部或右心房上部，测试电极位置和起搏阈值。
01
03
固定电极
确认电极位置良好后，将电极固定在心肌或心外膜上，防止电极脱位。
注意事项
手术过程中应严格遵守无菌操作原则，避免感染；注意患者生命体征变化，及时处理异常情况。
患者存在严重感染、出血倾向、静脉血栓形成等情况下，应谨慎或避免使用临时心脏起搏器。同时，对于对起搏器材料过敏的患者也应禁用。
发展历程及现状
发展历程
临时心脏起搏器经历了从早期外置式脉冲发生器到现代经静脉放置电极导线的技术革新。随着材料科学、电池技术和微电子技术的不断发展，临时心脏起搏器的性能得到了显著提升，体积不断缩小，使用寿命延长，操作更加简便。

起搏器植入术的健康教育课件PPT大纲

根据患者病情，使用止血药物或抗凝药物，以控制出血和血肿的发展。
血肿处理
对于较小的血肿，可采取保守治疗，让其自行吸收；对于较大的血肿，需进行穿刺抽吸或
切开引流。
电极导线移位或断裂风险评估
术前评估
选择合适电极导线
术前通过影像学检查等手段，评估患者心脏结构和电极导线植入路径，以降低电极导线移位或断裂的风险。
通过起搏器植入术，可以降低因心动过缓导致的心力衰竭、心脏骤停等严重并发症的风险。
术后患者需定期随访，检查起搏器工作状况，并避免高磁场、高压电等环境，以免影响起搏器正常工作。
改善症状减少并发症延长寿命需注意的问题
起搏器植入术后，患者的心率和心律将得到有效控制，从而改善头晕、乏力、晕厥等症状，提高生活质量。
手术过程简介
术前准备
包括完善相关检查、评估患者病情、制定手术方案、签署手术同意书等。
术中监测
在手术过程中，医生会密切监测患者的心率、心律、血压等生命体征，确保手术安全。
手术步骤
局部麻醉后，穿刺静脉并插入电极导线至心脏内，测试电极位置并固定，连接起搏器并埋入皮下囊袋中，最后缝合伤口。
术后效果预期
风险。
铺巾顺序
先铺对侧，再铺近侧；先铺下方，再铺上方。确保铺巾无菌，且覆盖全面。
注意事项
遵循无菌操作原则，避免污染手术区域。
局部麻醉技巧掌握
01
02
03
麻醉药物选择
常用药物为利多卡因等局部麻醉药，需根据患者具体情况选择合适的药物。
注射技巧
将麻醉药注射至手术区域皮下及深层组织，确保麻醉效果充分，同时注意避免损伤血管和神经。
避免接近强磁场、高压线等区域，以免影响起搏器正常工作

心脏起搏器植入技术PPT课件

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导管电极的安置及参数设置-心房电极
1 用直钢丝使J形电极变直，將导管部送至右房下部 2 稍回抽钢丝使电极轻度恢复J形 3 转动电极，使电极头转向左前方(1-2点钟处) 4 再稍回抽钢丝，使电极弯成J形，然后緩緩拔出导管
插入导管电极时避免气栓的方法深呼气末时拔出钢丝、管芯及插入电极拔出钢丝、管芯時，快速用拇指压封針口
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导管电极的安置及参数设置-心室电极
1 导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有曲折，插入导管后电极弯度向右。
3 可以利用头静脉切口，或另选切口。
静脉穿刺点：锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針角度30度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度約3cm ，可先触及锁骨，然后拔出少許，再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。
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锁骨下静脉穿刺
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双腔起博(DDD)静脉的选择
➢头静脉粗，可以同时或两次插入两根电极。 ➢一根电极用头静脉，另一根用锁骨下静脉。 ➢锁骨下静脉同时放入两根电极(11.5F扩张管) ➢锁骨下静脉两次套管法放入兩根电极(用两套
扩张管)
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2 逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。 -导管电极要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣腱索內 -若从左側锁骨下进入，钢丝弯成120---150度。 -冠状窦口在三尖瓣的后下方。

起搏器植入技术ppt课件

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四、设备
1. 手术间 2. 人员 3. 仪器：x线机
起搏分析仪心电监护记录仪除颤器、急救药品等
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第二部分
起搏器埋支植技术
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一、静脉入路
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起搏器植入术中常遇到的问题及解决办法之一
导引钢丝进入颈内静脉
发生原因：
解决办法：1.调整穿刺针角度及针尖斜面 2.调整颈部体位 3.重新穿刺
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二、静脉鞘管植入和常见问题
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心房电极导线植入技术
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心房起搏电极导线植入技术
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心房电极导线植入技术
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起搏电极导线测试及标准
心房心室
阈值：低于1.5V 低于1.0V 振幅： 2.5mv 5.0mv 斜率： 0.3V/mse 0.5V/mse 阻抗：400-1000 400-1000
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测试
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心室电极导线测试.来自 ..窦心室支
.
心脏特殊传导系统
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右室心尖部起搏心电图（单极）
.
右室流出道起搏心电图
右室流出道起搏心电图
.
双腔起搏器电极导线正侧位影像
.
主动固定电极导线
.
双房同步心脏起搏
.
冠状静脉窦解剖示意图
.
.
经冠状窦起搏心室部位的选择
.
双室同步三腔心脏起搏电极导线
.
双室同步三腔心脏起搏电极导线
150
Fixed-Rate Pacing
100
Sleeping
Wake-up Sitting
Walking
Running
50
0
体力活动
Resting
.

心脏起搏器植入术讲课PPT课件

新型材料的应用：提高起搏器的耐用性和
安全性
无线充电技术：减少患者更换电池的频率和
痛苦
人工智能与大数据：优化起搏器的功能和
治疗效果
精准医疗与基因编辑：为个性化治疗提供
更多可能性
心脏起搏器植入术的临床应用将越来越广泛，尤其在老年人和心血管疾病患者中。
随着技术的不断进步，起搏器的功能和性能将得到进一步提升，为患者带来更好的治疗效果。
添加项标题
定义：起搏器综合征是指在安装心脏起搏器后，由于心房收缩与心室舒张的不协调，导致患者出现一系列症状和体征
添加项标题
症状：包括胸闷、气短、乏力、头晕等
添加项标题
诊断：通过心电图和心脏超声等检查可确诊
添加项标题
处理：可调整起搏器的参数，如降低起搏器的频率或增加感知灵敏度等，必要时可考虑重新植入新的起搏器
避免强磁场：避免接触强磁场和高电压的环境，如核磁共振、高压线等。
保持良好生活习惯：保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等。
留意药物的副作用，如有异常及时就医。
严格按照医嘱服药，不可自行增减剂量或改变服药方式。
避免同时服用与心脏起搏器相关的药物，需咨询医生意见。
定期检查起搏器功能，确保药物不会对其产生干扰。
及时就医：如出现任何不适症状，应立即就医，并向医生说明植入心脏起搏器的情
况。
避免剧烈运动：术后应避免剧烈运动，以免对起搏器造成
影响。
定期检查：术后应定期进行心电图和起搏器功能检查，以确保起搏器
正常工作。
注意生活细节：术后应注意避免接触强磁场和高电压环境，同时保持良好的生活习惯和饮食结构。
汇报人：

永久性心脏起搏器置入术PPT课件

2024/1/26
02
分析手术步骤、技术要点和并发症预防措施
03
探讨术后管理、随访及患者教育等方面的内容
4
04
提高医护人员对永久性心脏起搏器置入术的认识和操作技能，改善患者生活质量
课件内容概述
永久性心脏起搏器概述
01 定义、发展历史、现状及未来
趋势
手术适应症与禁忌症
02 适合进行永久性心脏起搏器置
入术的患者类型及不适合进行该手术的情况
手术步骤与技术要点
03 详细的手术流程、关键步骤和
技术要点解析
并发症预防与处理
04 可能出现的并发症及其预防措
施，以及发生并发症时的处理方法
术后管理与随访
05 术后患者管理、随访计划制定
及实施等方面的内容
患者教育与心理支持
06 对患者进行相关知识普及和心
理支持的重要性及方法
严重的心脏穿孔或心包填塞可能导致患者死亡，通常与手术操作失误有关。
2024/1/26
15
预防措施建议
严格无菌操作
在手术过程中，医护人员应严格遵守无菌操作规范，以降低
感染风险。
2024/1/26
精确电极定位
在手术过程中，医生应精确定位电极，确保电极与心肌紧密接触，以降低电极脱位或移位的风险。
25
THANKS
感谢观看
2024/1/26
26
2024/1/26
囊袋出血或血肿处理
对于囊袋出血或血肿，应进行局部加压包扎，并根据情况使用止血药物。
心脏穿孔或心包填塞处理
对于严重的心脏穿孔或心包填塞，应立即进行手术治疗，以挽救患者生命。
17
05 患者教育与心理支持

临时心脏起搏器植入技术培训PPT课件

连。
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3.电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏电极位置的确定与永久起搏无异，其中除影像下的解剖定位之外，最重要的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。临时起搏阈值的确定可先将心室感知的灵敏设制为2.5mV左右，然后以60 次/分（若患者自身心率此时大于60次/分，则以高于患者自身心率10次/分）的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏不能夺获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，通常要求低于1V。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏安全，应当设置为阈值电压的2.5倍以上。
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6
准备材料
进行心脏临时起搏所需要的材料所选择的模式而不同，鉴于绝大多数情况下是采用经静脉内膜起搏，要进行经静脉心内膜临时起搏术，需要准备：心电图或监测仪、除颤器、急救药品、脉冲发生器、起搏电极、5F或6F动脉鞘管（带导引钢丝）一次性静脉穿刺包。
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7
操作方法
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14
注意事项
1.搬动患者要小心，防止电极脱开或刺破右心室。 2.因外科手术而保护性起搏者在手术中应尽量不连续使用电灼，以免导致起搏系统误感知，也可以设置为非同步心脏起搏。
3.高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值导致丧失夺获；
反之，缺氧和低钾血症则可降低心肌起搏阈值，从而可诱发心室颤动。 4.妥善固定临时心脏起搏器：清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动，协助各项生活护理；昏迷患者6～8h内不搬动病人，避免大动作搬动发生出血或电极移位。 5.安置临时起搏器的患者，一般安置时间不超过14天。撤去临时起搏器，拔除起搏导管，伤口用安尔碘消毒后纱布覆盖。
在拔除电极时应注意血栓栓精塞选事ppt件课件的最可新能性。

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Liu BJ
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成人获得性房室传导阻滞
• III类 – 无症状的三度房室阻滞 – 阻滞部位在希氏束以上，无症状的二度Ⅰ型房室阻滞，或不知道阻滞部位在希氏束内还是希氏束下 – 房室传导阻滞预期能够恢复或不会复发（例如药物， Lyme病，无症状睡眠呼吸暂停综合症中低氧条件下出现的AVB）
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成人获得性房室传导阻滞
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成人获得性房室传导阻滞
• I类：
– 伴有下列任何症状之一、位于任何解剖水平的三度房室传导阻滞或进展的二度房室传导阻滞： • 推测由于房室传导阻滞引起的症状（包括心衰）性心动过缓 • 需要药物治疗的心律失常和其它症状，而该药物将导致症状性心动过缓 • 心脏停搏时间≥3秒，或者在清醒状态下逸搏节律＜40次/分的无症状患者 • 房室结导管消融术后 • 心脏手术后AVB，预计不能缓解 • 无论是否有症状，伴有房AVB的神经肌肉疾病，如强直性肌营养不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－带），和外周肌萎缩，
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成人获得性房室传导阻滞
• Ⅱb类 – 左心功能不全的患者，伴一度房室阻滞（>0.30秒），有心力衰竭症状，缩短房室传导时间，降低左房充盈压可改善血流动力学和症状 – 无论是否有症状，伴有任何程度房室传导阻滞（包括一度AVB）的神经肌肉疾病，如强直性肌营养不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－带），和外周肌萎缩，
滞
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窦房结功能障碍
• I类 – 伴有心动过缓症状的窦房结功能障碍，包括引起症状的频发窦性暂停。某些医源性心动过缓（患者必须长期使用某药和某剂量后出现的必然结果）。 – 症状性变时性功能不全
• IIa – 自发或继发于必需药物治疗后的窦房结功能障碍，而症状与心动过缓的联系及心动过缓的实际存在尚未确定，心率<40次／分 – 晕厥原因不明 • 检查主要发现窦房结功能异常或电生理发现窦房结功能异常
• IIa类
无
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急性心肌梗死相关的房室传导阻滞
• IIb类
– 持续房室结水平的二度或三度房室阻滞
• III类
– 一过性房室阻滞，无室内传导障碍 – 单纯左前分支阻滞伴一过性短暂房室阻滞 – 获得性左前分支阻滞，无房室阻滞 – 持续性一度房室阻滞伴陈旧性或时间不确定的束支阻
急性心肌梗死相关的房室传导阻滞
• I类
– 急性心肌梗死后
• 希氏－浦肯野系统内持续的二度房室传导阻滞伴双侧束支阻滞
• 或希氏－浦肯野系统内或以下的或三度房室传导阻滞
– 一过性的高度（二度或三度）房室结下传导阻滞，并伴有束支阻滞的。如果阻滞部位不能确定，必须进行电生理检查。
– 持续性和症状性二度或三度房室传导阻滞。
• IIb类 – 无论是否有症状，伴有任何程度束支传导阻滞的神经肌肉疾病，如强直性肌营养不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－带），和外周肌萎缩
• III类 – 无房室阻滞或症状的束支阻滞 – 有一度房室阻滞但无症状的束支阻滞
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慢性双束支和三束支传导阻滞
• IIa类 – 排除其他原因（尤其是室速），但未证实由AVB所致的晕厥 – 无症状病人，电生理检查时发现显著的H-V延长（≧100毫秒） – 电生理检查中发现心房起搏诱发了非生理性的希氏束下阻滞
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成人获得性房室传导阻滞
• I类
– 伴有症状的二度房室传导阻滞，不管其类型或阻滞部位
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成人获得性房室传导阻滞
• Ⅱa类 – 无症状任何解剖部位的三度房室阻滞，清醒时平均心率≥40次／分，特别当合并心脏扩大或心功能不全 – 无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，伴窄QRS。（当QRS增宽时属于I类指征） – 无症状的二度Ⅰ型房室阻滞，电生理检查发现阻滞部位在希氏束内或希氏束下 – 有类似起搏器综合征症状的一度或二度房室阻滞
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慢性双束支和三束支传导阻滞
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慢性双束支和三束支传导阻滞
• I类
– 间歇性三度房室传导阻滞 – 二度 II 型房室传导阻滞 – 交替性束支阻滞
III类：指那些已证实和一致公认无用/无效并在有些病例可能是有害的操作和治疗
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ACC/AHA 永久起搏器安装指征
成人获得性房室传导阻滞慢性双束支和三束支阻滞急性心肌梗死相关的房室传导阻滞窦房结功能障碍起搏预防和终止快速性心律失常发生颈动脉窦过敏和神经介导综合征儿童和青少年起搏肥厚型心肌病、扩张型心肌病患者及心脏移植后
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ACC/AHA 操、有用和有效的操作和治疗
II类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作和治疗
IIa: 有关证据/观点倾向于有用/有效 IIb: 有关证据/观点不能充分说明有用/有效