逆行拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损

逆行拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损

发表时间：2016-07-25T11:23:01.887Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：周天宝1 吴松2 王健2 鲁安洁2 刘晓敏3

[导读] 皮瓣血管蒂及交通支恒定存在，一次完成手术，能最大程度保留拇指长度，不影响拇指关节活动等优点。

周天宝1 吴松2 王健2 鲁安洁2 刘晓敏3

中南大学湘雅三医院骨科湖南长沙 410013

【摘要】目的：探讨逆行拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损手术方法的临床效果，评价此类皮瓣临床应用的可行性。方法：利用逆行拇指桡背侧或尺背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损创面手术15例，术中观察拇指背侧皮神经、营养血管与指固有动脉的交通血管网的解剖，术后观察皮瓣血运及皮瓣成活情况。结果：15例皮瓣均观察到恒定的指背皮神经及营养血管，且与指固有动脉存在广泛的交通血管网，15例皮瓣术后未出现血运障碍，皮瓣全部成活，经6—12个月随访，拇指外形和功能恢复良好。结论：逆行拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损创面手术方法具有简单实用，皮瓣血管蒂及交通支恒定存在，一次完成手术，能最大程度保留拇指长度，不影响拇指关节活动等优点，是急诊手术修复拇指外伤性缺损创面的理想方法，值得推广。

【关键词】外科皮瓣；拇软组织缺损；逆行皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣

Abstract：OBJECTIVE： To investigate the clinical results of repairing soft tissue defects in the thumb with dorsal thumb neurocutaneous vasotrophie island flap and evaluate its clinical feasibility.Methods：15 patients with soft tissue defect in the thumb were treated with dorsal thumb neurocutaneous vasotrophie island flap. During operation， we observed the anatomy of cutaneous nerve，nutrient vessel and the communication vasoganglion of digital proper artery.After operation ，we observed the blood supply and survival conditions of the flaps. Results： In all these 15 flaps we found constant cutaneous nerve and ，nutrient vessel， which share wide communication vasoganglion with digital proper artery.All the 15 flaps survived post operation without blood circulation disorder.． All the 15 patients were followed up for 6～12 months．The length of thumb was restored，and sensor and motor function was recovered with good profile．Conclusions： The operative method of repairing the soft tissue defects in the thumb with the dorsal thumb neurocutaneous vasotrophic island flap is simple， pratical， can be simultaneously fulfilled . The vessel pedicle and the communication branches exists constantly. It can retain the length of the thumb and has little influence on the joint function， is an ideal method for repairing the thumb soft tissue defect by emergency surgery.

Key words：surgical flaps；thumb／injuries；neurocutaneous vasotrophic island

皮瓣血管蒂及交通支恒定存在，一次完成手术，能最大程度保留拇指长度，不影响拇指关节活动等优点，是急诊手术修复拇指外伤性缺损创面的理想方法，值得推广。

前言

拇指外伤后软组织缺损，指骨外露，是临床工作中经常遇到的一类创伤，伤者多为从事冶金、磨具工作者，也有不慎被切割受伤者。如为拇指离断，离断指体完整，挫伤不重，有再植条件的，尽量行断指再植。本组研究的对象是拇指外伤后无再植条件的病例，这类病例伤后大多创面不整齐，皮肤软组织缺损，急症处理的方法包括1、直接缝合，往往需继续短缩0.5cm以上指骨，使拇指继续缩短，而拇指功能在手的功能中最重要，功能的发挥有赖于拇指长度的保留，因此拇指的残端修整包埋方法是不可取的。2、拇指再造，拇指再造不适于急诊进行，且手术难度大，技术要求高，有时需牺牲第二足趾，不宜在基层医院推广。3、皮瓣修复，用皮瓣修复创面很重要，不用短缩拇指，急诊手术中以往有多种皮瓣修复拇指创面，包括腹部带蒂皮瓣、上臂带蒂皮瓣、食指背皮瓣、推移皮瓣、指动脉岛状皮瓣等，各有优缺点。其中腹部带蒂皮瓣、上臂带蒂皮瓣术后需固定上肢 3周，3周后再次手术断蒂，皮瓣较臃肿，需二次修整；食指背皮瓣不适于修复拇指偏桡侧软组织缺损；推移皮瓣不适合修复较大面积的缺损；指动脉岛状皮瓣须损伤一侧指固有动脉。因此我们于2005年10月-2010年8月应用逆行拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损创面手术15例，急诊一次完成手术，不需二次断蒂及修整，拇指桡侧或尺侧缺损均可修复，且修复面积较大，最大可达2.5cm*3cm，不损伤主干动脉，取得良好效果。

1 病例与方法

1.1病例资料本组15例，男11例，女4例，其中一男性患者双侧拇指受伤，年龄2岁-51岁，冲床压伤10例，机器绞伤2例，切割伤3例，软组织缺损面积1.5cm*

2.5cm—3cm*4cm。

1.2手术方法

1.2.1麻醉及术前处理一般选择臂丛阻滞麻醉，小儿选择静吸复合麻醉并指根阻滞麻醉，仰卧位，上臂外展于手术台上，上臂缚气压止血带，术中充气加压，每小时松气15分钟，保持术野清晰。先清洗伤口周围皮肤，反复泡洗创面，常规消毒，铺无菌巾单，再清创，确定创面清洁新鲜。

1.2.2皮瓣设计先测量创面大小，设计皮瓣面积较创面大15%左右，根据拇指缺损创面偏桡侧或尺侧选择拇指桡背侧或尺背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣。皮瓣的轴心线为拇指甲根部桡、尺侧缘，与指间关节桡、尺侧的连线，位于伸肌腱和指固有动脉之间，皮瓣的旋转点可选择在近节指骨中段，最远不超过指间关节，根据缺损创面大小，皮瓣切取的近端可达腕横纹处，宽度在第一腕掌关节两侧至拇指掌指关节两侧范围内（图1）。

A B

图1 A 拇指尺背侧皮瓣示意图 B 拇指桡背侧皮瓣示意图

1.2.3皮瓣的切取根据皮瓣设计，先切开皮瓣一侧及近端，切开皮肤、皮下组织，于皮瓣近端显露皮神经及伴行的营养血管，即拇指桡