留守儿童档案联系卡(20201007173243)
2020春期XX小学留守儿童档案卡
（
性别
年 期）
出生年 月
联系电话
父母外出地点
外出后回家频率
父母外出从事工作
家庭地址
临时监护人姓名
临时监护人地址
学习情况 简介
结对帮扶 负责人
临时监护人与学生的关系
联系电 话
班级： 姓名
家长姓名
XXXX小学留守儿童档案卡
（ 年 期）
性别
出生年 月
联系电话
父母外出地点
外出后回家频率
父母外出从事工作
家庭地址
临时监护人姓名
临时监护人地址
学习情况 简介
结对帮扶 负责人
临时监护人与学生的关系
联系电 话
留守儿童档案信息表
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
父 亲
母 亲
帮扶老师姓名
工作单位及职务
联系电话
监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
联系电话
家庭基本情况：
在校表现：
附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
性 别
出生年月
所在学校
及班级
家庭住址
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
性 别
出生年月
所在学校
及班级
家庭住址
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
父 亲
母 亲
帮扶老师姓名
工作单位及职务
联系电话
监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
联系电话
家庭基本情况：
在校表现：
附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
性 别
出生年月
所在学校
及班级
姓 名
性 别
出生年月
所在学校
及班级
家庭住址
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
父 亲
母 亲
帮扶老师姓名
工作单位及职务
联系电话
监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
联系电话
家庭基本情况：
在校表现表现：
附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
四(14)班留守学生档案 1
注：帮扶过程记录可另附页。（14）班建档时间：年月
学生情况
姓名
李子萱
性别
女
出生年月
2006.12
家庭情况
住址
中央一品
父母
电话
工作单位
监护人
建档原因
孩子父母双亡
现状分析
该生其实还是比较聪明的，但是却从不愿意好好去学习，上课几乎不听课。不是讲话就是做小动作，不仅影响自己的学习，还影响他人的学习成绩。
帮扶措施
1、在思想上教育她，感化她。
2、单独给其辅导。
3、帮助其养成良好的学习习惯，端正学习态度。特意安排一个责任心强、学习成绩好、乐于助人、耐心细致的同学跟他坐，目的是发挥同桌的力量。
4、多与孩子谈心，增强学习的积极性和自信心，让孩子体会到各个老师对他的关心。
5、多与家长沟通，让家长也行动起来，共同努力，提高孩子成绩。
学校留守儿童档案卡
生活情况简介
学校留守儿童档案卡
年 姓名 家长姓名 父母外出情况 父母外出地点 父母外出所从事的工作 家庭住址 现临时监护人姓名 现临时监护人住址 与临时监护人关系 联系电话 班 性别 联系电话 （）父亲外出 （）母亲外出 外出后回家频率 （）父母均外出 建卡日期： 出生年月日 年 月 日
生活情况简介
学校留守儿童档案卡
留守儿童附件2-4
件2
彬县义务段留守儿童档案卡学校：
留守儿童
姓名性别
照片出生年月所在班级
是否寄宿健康情况
家庭住址
父亲
姓名年龄联系电话
务工单位及地址
母亲
姓名年龄联系电话
务工单位及地址
其他
家庭
成员
姓名年龄关系工作单位联系电话
目前监护人
姓名年龄监护类型工作单位联系电话详细地址
是否建档立卡贫户子女是（）否（）相应填写“√”
家庭扶贫情况低保救助（）医疗救助（）搬迁救助（）教育资助（）其他救助（）可多项相应填写“√”
附件3
彬县义务段留守儿童结对帮扶登记卡学校：
帮扶教师
姓名所带学科联系电话
被帮扶留守儿童
姓名性别所在班级
家庭概况
综合表现
突出问题
帮扶时间
及措施
期末效果
评价
学校考核
意见
附件4
彬县义务段留守儿童关爱活动记录表
学校：留守儿童：
活动主题
活动时间活动地点
组织单位参与人员
活动内容及过程
（可在此页后背书、粘贴学生表现进步的图片、作业等）。
留守儿童个人档案联系卡
性别 民族
与学生的亲属关 系
班级 联系 电话 联系 电话
薛店一中留守儿童个人档案联系卡
姓名 出生年月 家庭住址 负责照顾学生 的人员姓名
学生父母 务工地点
性别 民族
与学生的亲属关 系
班级 联系 电话 联系 电话
薛店一中留守儿童个人档案联系卡
姓名 出生年月 家庭住址 负责照顾学生 的人员姓名
学生父母 务工地点
性别 民族
与学生的亲属关 系
班级 联系 电话 联系 电话
薛店一中留守儿童个人档案联系卡
姓名 出生年月 家庭住址 负责照顾学生 的人员姓名
学生父母 务工地点
性别 民族
与学生的亲属关 系
班级 联系 电话 联系 电话
薛店一中留守儿童个人档案联系卡
姓名 出生年月 家庭住址 负责照顾学生 的人员姓名
学生父母 务;10
奶奶 1.509E+10
奶奶 1.359E+10
奶奶 1.359E+10
爷爷 1.552E+10
爷爷 1.529E+10
婶婶 1.384E+10
奶奶 1.589E+10
奶奶 1.372E+10
爷爷 1.524E+10
奶奶 1.378E+10
爷爷 1.589E+10
韩星 女 95.5 汉
店张
九一
袁帅 男 1994、07 汉
油坊庄
九二
白彬 男 94.3 汉
北街
九二
马悦 男 95.09 汉
坡地刘
九四
苏亚东 男 93、10 陈雪娇 女 94、5 马伟娜 女 94、5
汉 薛店镇西桥村
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年级班级：三
XX 留守儿童档案联系卡 （2015.10
）
学校：吉安市 青原区 富滩中心小学 3班
青原区留守儿童档案联系卡
（2015.10）
学校： 吉安市 青原区 富滩中心小学 3班
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（2015.10）
年级班级：三
年级班级：三
年级班级：三3
年级班级：三
年级班级：三
年级班级：三
学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三
年级班级：三
3班
青原区留守儿童档案联系卡 （2015.10
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3班
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3班 青原区留守儿童档案联系卡 （2015.10
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3班
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学校：吉安市 青原区 富滩中心小学 3班
年级班级：三
年级班级：三
年级班级：三
年级班级：三
年级班级：三
年级班级：三
年级班级：三
学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三青原区留守儿童档案联系卡
（2015.10
）
学校：吉安市青原区富滩中心小学
3班
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学校：吉安市青原区富滩中心小学
3班
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学校：吉安市青原区富滩中心小学
3班
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学校：吉安市青原区富滩中心小学
3班年级班级：三年级班级：三年级班级：三。