第四章 精神疾病患者急危状态的防范与护理Microsoft Word 文档

第四章精神疾病患者急危状态的防范与护理

【学习要点】

1．暴力行为的概念、发生的征兆和预防措施

2．自杀的概念及类型、防范与护理措施

3．出走患者发生的征兆和预防措施

4．噎食的概念及吞食异物的防范与护理

5．木僵的概念、临床表现及护理措施

精神科危机状态指的是精神疾病患者突然发生的、个体无法控制的、危及自身或他人生命或财物的一种状态。包括暴力行为、自杀自伤、出走、噎食及吞食异物、木僵等。精神科危机状态导致的后果极其严重，处理起来也非常复杂。因此，精神科危机状态的防范与护理是精神科护理工作中非常重要的组成部分，精神科护理人员必须对精神科危机状态的防范工作有清晰的认识，以高度的责任心预防危机事件的的发生，当危机事件发生时及时作出有效的处理。

第一节暴力行为的防范与护理

一、概念

暴力行为通常是指对他人强烈的攻击性伤害（致伤、致残、严重者可以致死）或对物的破坏性行为（破坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经济损失）。兴奋冲动，伤人毁物，甚至杀人放火等暴力行为,亦常见于精神病患者。暴力行为是一种十分严重的紧急情况，必须立即处理。精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、酒滥用、药物依赖、癫痫性精神障碍、人格障碍、病理性激情等患者，是精神科最常见的危机状态。在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即处理外，还应重视及时发现潜在的暴力行为先兆，如患者发出言语威胁或作出攻击姿态时。对于这类患者，应立即采取适当措施，方可有效防范暴力行为发生。

首先应冷静对待，及时取得在场家属的理解支持，必要时请保安人员以及其他人员协助与支持，而后根据实际情况接触患者。

二、防范与护理

（一）护理评估

1．发生暴力行为原因的评估

（1）精神症状

大多数的患者在行使暴力时都处于精神症状控制下，最常见的是妄想与幻觉。其中与杀人有关的精神症状以妄想最多见，其次为思维逻辑障碍、幻觉、突然冲动与病理性激情等。在受妄想内容影响或处意识障碍下出现的冲动伤人行为往往是突发性的，难以预料。病理性激情患者则常因“小事情”而激发暴力行为。有自杀行为患者发生暴力行为的可能性比较小，但仍需密切观察病情动态变化，因有部分抑郁患者可能出现以杀人达到杀死自己的目的情况，或者扩大自杀行为。

（2）个性特征

习惯以暴力行为来应付挫折的个体最易发生暴力行为。大量的临床研究资料表明：过去有过暴力行为，尤其是最近发生过暴力行为患者，很可能再次发生暴力行为。另外，暴力行为的对象中，有大部分是针对家属及熟识的人的，对此应引起人们警惕。

（3）社会因素

社会环境及文化等因素的影响也是导致暴力行为发生的因素。如对周围人们不良行为方式的模仿或从暴力行为中获益之后更容易产生暴力行为。环境中的不良因素如拥挤、嘈杂、炎热、冲突、缺乏交流也可引起暴力行为的发生。

2．暴力行为的征兆评估：

（1）行为方面：早期兴奋行为，如来回走动、不能静坐、踱步、击打物体、握拳、眼睑部及手臂的肌肉紧张度增加、动作增多、拒绝接受治疗、拒绝合作、拒绝执行病房规定等，护士要加强防范，尽可能预防患者暴力行为的发生。

（2）情感方面：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、情感不稳定、突然激动、高声大叫、言谈具有威胁性、固执强求等。

（3）意识状态：意识状态的改变也可能提示患者暴力行为的发生，如思维混乱、精神状态突然改变、记忆损害、定向力缺乏等。

（二）护理问题

1．有对自己或他人施行暴力行为的危险。

2．应对无效。

（三）护理目标

1．短期目标

（1）患者在住院期间不会伤害他人。

（2）患者能够确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为。

2．长期目标

（1）患者能够以适当的方式表达和宣泄自己的情绪。

（2）患者能以积极健康的方式处理问题。

（四）护理措施

1．有对自己或他人施行暴力行为的危险

（1）控制局面：当患者有冲动行为时，当班护士应立即呼叫其他工作人员，通知医生，疏散围观患者，并适当用简洁语言稳定患者的情绪。在此过程中护士必须用平静、坚定的语调与患者交流，不要把任何负性情绪传递给患者，使患者害怕从而失去控制，造成严重的后果。

（2）解除危险品：在患者手中有危险品时，一定要尽快解除，但不可贸然行事。护士要取得患者的信任，向患者解释并代为保管，以后归还；可以为减轻患者愤怒的情绪，答应患者提出的要求，使患者自行停止其暴力行为；如果语言制止无效，可以采用转移其注意力的方法，乘其无防备时夺下危险品。

（3）隔离与约束：如言语劝诱无效，可采取适当的形式制服并约束患者。对患者身体约束的目的是保护患者和其他人的安全。但是不能作为对患者的惩

罚。在约束保护患者的同时，应持续与患者对话，以婉和的口气告知身体约束的目的、时间。

2．应对无效的护理

（1）安全及环境管理：去除环境中的不安全隐患，定期专人检查与病区安全检查相配合，及时去除各种安全隐患，如刀、棍、锐器、破玻璃、火柴、打火机、燃油等。保持环境的安静、整洁，避免嘈杂、拥挤、炎热等，使患者感到舒适安全。

（2）加强心理护理，观察病情：通过语言及非语言的方式，积极主动与患者进行沟通，了解、关心患者。及时发现暴力行为发生的征兆，避免与患者发生争吵；减少环境中的刺激因素；适当满足患者的合理要求，鼓励参加户外活动。

（3）健康教育：让患者掌握与他人沟通的方法及健康表达情绪的方式，掌握自我控制与有效应对的方法。

（五）护理评价

1．在住院期间患者有无发生暴力行为，有无伤害自己或他人。能否控制自己的情绪及行为或寻求帮助。

2．患者能否以适当的方式表达自己的情绪及要求；能否积极的处理自己的不良情绪。

第二节自杀行为的防范与护理

据世界卫生组织报告，自杀是世界上第五位的人类死亡原因。据国外研究资料报告，与精神障碍有关的自杀死亡者中，50%~75%患有抑郁性疾病，其中很多合并酒或药物依赖，25%患有精神分裂症。在精神疾病患者中，自杀率远高于普通人群数十倍。因此，预防自杀是精神科护理尤其是住院精神病患者护理的一个重要任务。

一、概述

（一）概念

自杀是指有意识的伤害自己的身体以达到结束生命的目的。