创伤性颅脑损伤的康复PPT课件

晚期癫痫发作：通常指外伤后超过1周的非诱发性癫痫发作 。
• 相关因素：严重程度 损伤部位
• 发病率：轻度：0.7%， 中度：1.2%， 重度：10.0%， 穿透性创伤：34%。
• 发作类型：局灶性发作：55% 全身性发作：40% 其他：5%
• 治疗：是否预防性使用抗癫痫药物 药物治疗 手术治疗
2、外伤后脑积水： • 诱发因素：蛛网膜下腔出血、外伤后24小时内颅内压增高、颅内
• 年龄、低血压或休克、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、 并发脑疝、合并糖尿病等因素是颅脑损伤继发外伤后脑梗死的危 险因素。
• 单纯灶状梗死内科综合治疗疗效可靠；
• 单纯大面积脑梗死及并发颅脑损伤的灶状梗死积极手术减压，及 时改善微循环，可取得良好的效果；
• 并发重型颅脑损伤以及老年人的大面积脑梗死预后差；
的相关问题。
• 总之，颅脑损伤所引起的症状复杂多样，由于受伤原因不同、损 伤部位不同、商情严重程度不同导致颅脑损伤患者具有更为复杂 的临床表现，这也就给我们的康复带来更大的麻烦。
• 四、颅脑损伤的诊断
根据创伤病史和体格检查，以及现在应用已极为普遍的CT或 MRI，诊断一般不会有困难，但需注意的是，有时早期影像学检查 不一定有很明确的病灶，临床医生一定要根据临床表现及客观体 格检查结果来判断病情并做出诊断。
• 主要症状为头痛多发生在伤后1-2小时或2-3天后，位于前额及后枕 部，随头位的升高而加剧并可向全身放射，采取平卧位或头低位 时头痛即减轻或消失。
（二）恢复期：复杂多样 1、精神障碍 2、认知障碍 3、言语障碍 4、吞咽障碍 5、颅神经损害 6、锥体束损害
7、锥体外系损害 8、共济失调 9、感觉障碍 10、二便障碍 11、情绪障碍 12、外伤后癫痫
13、脑积水 14、骨骼肌肉系统 15、其它：如内分泌系统、血液系统、循环系统、植物神经系统等
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五、影像学特点： 1、颅骨骨折 2、硬膜外血肿 3、硬膜下血肿 4、蛛网膜下腔出血 5、脑实质内血肿 6、脑挫裂伤 7、弥漫性轴索损伤
• 六、并发症
1、外伤后癫痫： 急性癫痫发作：通常指伤后24小时之内发作，其病理机制和临
床特征尚不清楚，可能与外伤直接诱发所致。
早期癫痫发作：是指病人还受到颅脑损伤直接影响期间的发作， 通常定为1周
• 特重型：脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他 部位的脏器伤、休克等。
3、健忘持续时间与严重程度的关系： • 轻度：意识丧失或记忆缺失时间少于30分钟； • 中度：意识丧失或记忆缺失时间30分钟－24小时； • 重度：意识丧失或记忆缺失时间超过24小时或出现颅内血肿、挫
裂伤、死亡。
三、 临床表现： （一）急性期：
2、按病情轻重分类：根据昏迷时间、阳性体征及生命体征将病情分 为轻、中、重及特重型。
• 轻型：伤后昏迷时间 0-30 分钟，有轻微头痛、头晕等自觉症状 ， 神经系统和 CSF 检查无明显改变；
• 中型：伤后昏迷时间 12 小时以内，有轻微的神经系统阳性体征， 体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变；
• 重型：伤后昏迷 12 小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷， 有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变；
创伤性颅脑损伤的康 复
一、颅脑损伤概述
创伤性颅脑损伤（TRAUMATIC BRAIN INJURY, TBI）指由于头部受 到钝力或锐器作用力后出现脑部功能的改变，如思维混乱、意识 水平的改变、癫痫发作、昏迷、局部感觉或运动神经功能的缺损。
• 创伤性颅脑损伤的病理变化：
1、原发性损伤：是由直接暴力所至的颅内局部损伤，或者打击 部对侧的对冲伤。有一些则是由于切应力所至的弥漫性轴索损伤。
• 小儿外伤性脑梗死多有明确轻微头外伤史,多发生于一侧基底核区， 保守治疗为主。
• 诊断主要依据临床表现和影像学检查,以保守治疗为主,早期发现和 治疗是成功的关键。
4、外伤性低颅压综合征
• 外伤性低颅压综合征是指病人侧卧腰穿压力在7.84KPA以下所产生 的综合征。
可能原发于伤后脑血管痉挛使脉络丛分泌脑脊液的功能受到抑 制，亦可能继发于脑脊液漏、休克严重脱水、低血钠症、过度换 气以及手术或腰穿放出过多的脑脊液等。
包括脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、脑水肿、 颅内血肿等各种颅内病变以及其他器官的损伤。
• 1、中枢神经系统：意识障碍、高颅压、运动感觉障碍、失语、认 知障碍、颅神经损伤等中枢神经系统症状；还可引起外伤后脑梗 死、外伤后癫痫、脑积水等并发症；
• 2、神经和骨骼肌肉系统：发生在颅骨、颜面、四肢部位的骨折、 易位骨化、肌肉挛缩、末梢神经损伤；
感染等。
• 发生率：19%左右。
• 诊断标准： （1）有明确外伤史； （2）临床出现痴呆、步态不稳、尿失禁症状之一； （3）CT示：脑室扩大，侧脑室额角周围低密度，但脑回无萎缩、脑
沟无加宽的表现。 • 治疗：一定要动态观察，必要时及早手术治疗。
• 3、外伤后脑梗死
外伤性脑梗死(TRAUMATIC CEREBRAL INFARCTION，TCI)是因损伤 引起局部脑血液供应障碍,导致脑组织缺血损害及神经功能障碍的 一种病理状况,是颅颅脑损伤的并发症之一,是脑梗死的一种特殊类 型。
2、继发性损伤：继发性损伤是指由于脑缺氧、代谢障碍、颅内 血肿、颅内压增高等所致的脑损伤。
二、颅脑损伤严重程度的判断 1、根据昏迷程度分类(GLASGOW COMA SCORE GCS )： • 轻型：13-15分，伤后昏迷20MIN以内； • 中型：9-12分，伤后昏迷20MIN-6H； • 重型：3-8分，伤后昏迷﹥6H。
• 3、内分泌代谢系统：尿崩症、ADH分泌异常、钙/磷代谢异常； • 4、血液系统：贫血； • 5、泌尿系统：尿路感染、导尿管留置、神经原性膀胱； • 6、消化系统：吞咽障碍、体重增加/减少、上消化道出血、腹泻、
便秘；
• 7、呼吸系统：气管切开、人工呼吸、肺炎、外伤性肺损伤； • 8、循环系统：高血压、深静脉血栓形成、颈动脉瘘； • 9、皮肤：压疮； • 10、植物神经系统：出汗、中枢性高热等。