踝关节骨折脱位laugehansen分型及ao分型
踝关节骨折脱位分型 ppt课件
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Lauge-Hansen分型
旋后/内收 旋后/外旋 旋前/外展 旋前/外旋 旋前/背屈 S.A . S.Ｌ. P.A . P.Ｌ. P.D . 足的位置 内翻 内翻 外翻 外翻 外翻 距骨移动方向 内收 外旋 外展 外旋 背曲
踝关节骨折分型
Lauge-Hansen分型
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1
问题引入
► 如下片子，我们怎么分型？
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进一步CT检查
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结果？
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踝关节解剖特点
内侧副韧带（三角韧 带）： 胫距前韧带 （浅层） 胫跟韧带 胫舟韧带 （浅层） （浅层）
胫距后韧带 （深层）
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旋后内收型
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旋后外旋型
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旋前外展
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ppt课件ຫໍສະໝຸດ 34旋前外旋ppt课件
踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价
Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. III. Genetic roentgenologic diagnosis of fractures of the ankle. AJR 1954;71(3):456—71.
• 踝关节扭伤受到旋转暴力时，小腿大多数 是内旋，距骨外旋
解剖特点
• 因为腓骨靠后，靠远端；跟距关系
• 距骨内旋的度数以及余地少
• 更多机会距骨外旋
• 若发生内旋损伤，则更有可能发生距骨自 身的骨折，而不是踝关节骨折
旋后外旋 (惯性向前)
旋后内收 （向后倒下）
旋后外旋 旋前外旋
Ankle fracture: radiographic approach according to the Lauge-Hansen classification
• 胫骨远端关节面内侧区域可伴有撞 击性损伤
旋后-外旋
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距
骨外旋或胫骨内旋； • 距骨以内侧为轴，向外
后方向旋转，冲击外踝 向后方移位；
受伤过程
supination external rotation
分度
• Ⅰ：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时 有骨间韧带损伤；
• 哪个部位受到应力大，哪个部位先损伤；
• 直接撞击暴力； • 旋转撞击暴力； • 直接撕脱暴力； • 旋转撕脱暴力； • 复合暴力；
• 需要考虑受伤时，足踝处于怎样程度的旋前或旋 后位
Lauge-Hanse分型的意义：
• 2. 对诊断治疗的指导（保守手法复位；开 放手术复位）；
近半年我科住院手术 单纯踝关节骨折病人
旋前-外旋型(pronation external rotation)
踝关节骨折的LH分型ppt课件
垂直-压缩型
• 单纯垂直压缩外力。依受伤时踝及足所处
位置不同分为背伸型、跖屈型、垂直型 （Plion骨折） • 复合外力引起的垂直压缩骨折。分为垂直外旋型、垂直-内收型、垂直-外展型。
垂直-跖屈型
垂直-背伸型
垂直型（Plion骨折）
垂直-外旋型
多见于旋后外旋型骨折， 后踝骨块较 大，腓骨冠 状面斜形骨 折较长且骨 折位置较高。
垂直-内收型
垂直-外展型
Lauge-Hansen分型
优点： 1.按损伤机制分类，对手法复位及固定具有 指导意义。 2.按损伤机制推理，可以发现隐形的损伤-韧 带损伤。 3.对于术后复位不良查找原因有一定的指导 意义。
由X线片判断骨折类型
• 外踝：是判断分型的要点。1.骨折的走形不透；2.
骨折位置的高低不同。 1.旋后-内收：下胫腓以下的撕脱骨折或横断骨折。 2.旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由 前下到后上，一部分可高于下胫腓。 3.旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶形 骨块，蝶形骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为 横行。 4.旋前-外旋：下胫腓上6-10cm螺旋形骨折，骨折线 由前上至后下，并轻度向前成角。
IV度：III度加内踝骨 折或三角韧带断裂。 由于三角韧带牵拉和 旋转的距骨后内部分 撞击，造成了内侧结 构损伤。下胫腓分离。 当内踝骨块较小而距 骨外移明显时要想到 三角韧带深层断裂。
旋前-外展型
损伤机制：足在受伤时处 于旋前位，距骨在踝穴内 受到强力外展的外力，造 成内踝撕脱骨折或韧带断 裂—下胫腓韧带不全或全 部损伤—腓骨骨折。
I度：外踝撕脱性骨 折，或踝关节外侧 韧带断裂。外踝骨 折线多低于胫距关 节平面，多为横断 骨折或外踝顶端的 撕脱骨折。当韧带 损伤时，内翻应力 位片可出现距骨倾 斜，前抽屉试验阳 性。
踝关节骨折Lauge hansen分型的理解与评价
Lauge-Hanse分型的意义：
• 1. 对踝关节骨折损伤机制进行阐述（尤其 是对韧带的损伤进行考虑）, 帮助医生对踝 关节损伤的理解；
分度
• Ⅰ：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时 有骨间韧带损伤；
• Ⅱ：Ⅰ度损伤伴腓骨在下胫腓联合水平部位的冠状面斜形骨折， 侧位片骨折线为前下斜向后上 ；
• Ⅲ： Ⅱ度损伤伴胫腓下联合后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节 附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；
• Ⅳ： Ⅲ度损伤伴内踝撕脱骨折或三角韧带断裂
旋前-外展型(pronation-abduction) 旋前-外旋型(pronation external rotation)
旋后-内收
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距骨内翻； • 外踝受到牵拉，内踝受到挤压。
受伤过程
supination-adduction
分度
• Ⅰ：外踝撕脱骨折，或外侧韧带损伤 • Ⅱ： Ⅰ度损伤伴有内踝骨折
高位旋后外旋型 注意下胫腓存在分离
Lauge-Hanse分型的不足
• 在试验室复制损伤过程很困难，因为所有 的损伤机制都是可变化的
• 各种体位，如外旋程度，软组织韧带关节 囊的差异，受力方向大小差异
• Researchers have found it difficult to
作者ree认xct为reerantael
• 3.交流的需要 • 一直被使用，会议以及文献
个人一些看法
• 旋前的损伤相对重一些；
个人一些看法
踝关节骨折和脱位诊疗技术
踝关节骨折和脱位诊疗技术踝关节骨折是常见损伤之一，1922年Ashurst和Brommer将其分为外旋型、外展型、内收型与垂直压缩型，又根据骨折的严重程度分为单踝、双踝和三踝骨折。
20世纪40年代末至50年代初Lauge-Hansen提出另一种分类方法，根据受伤时足部所处的位置、外力作用的方向以及不同的创伤病理改变而分为旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型、旋前-外旋型和垂直压缩型，其中以旋后-外旋型最常见。
LaugeHansen分类法强调踝关节骨折波及单踝、双踝或三踝是创伤病理的不同阶段。
1949年Denis提出一种从病理解剖方面进行踝关节骨折脱位的分类方法，比较适用于手术治疗，1972年以后Weber等对这种分类进行改进而形成AO（ASIF）系统的分类法，主要根据腓骨骨折的高度以及与下胫腓联合、胫距关节之间的关系而将踝关节骨折脱位分为3型。
在重视骨折的同时必须也重视韧带的损伤，只有全面地认识损伤的发生与发展过程，才能正确估价损伤的严重程度，确定恰当的治疗方案。
必须指出踝关节骨折脱位时并非单一的间接外力所引起，联合外力致伤者并不少见，如足部处于旋后位，距骨不仅受到外旋外力，而且同时还可以受到垂直压缩外力，此时后踝骨折不仅表现为单纯撕脱骨折，骨折片较大可以波及胫骨下端关节面的1/4甚或1/3以上。
相比之下Lauge-Hansen 分型更符合于临床的实际情况。
Lauge-Hansen以尸体标本上的实验证实了临床常见的骨折脱位类型，并阐明了损伤发生的机制。
一、闭合性骨折脱位1.旋后-内收型足于受伤时处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内翻的外力，外踝受到牵拉，内踝受到挤压的外力。
第I度：外踝韧带断裂或外踝撕脱骨折，外踝骨折常低于踝关节水平间隙，多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折。
第Ⅱ度：第工度加内踝骨折，骨折位于踝关节内侧间隙与水平间隙交界处，即在踝穴的内上角，骨折线呈斜形斜向内上方，常合并踝穴内上角关节软骨下方骨质的压缩，或软骨面的损伤。
踝关节骨折脱位Laugehansen分型及AO分型
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外科急腹症与内科急腹症判别
➢外科急腹症因其病变在腹部，故腹痛大 多是最先出现或最主要症状
➢腹痛连续6个小时以上者，大多属于外科 急腹症
➢外科急腹症普通病情重、部位明确，病 变处往往有压痛、拒按，腹式呼吸常受 限或消失
➢先有腹痛后伴发烧且体温逐步增高者往 往属外科急腹症，反之多为内科急腹症
急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座
急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座
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➢腹痛部位：
转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 非腹部疾病性腹痛
腹痛起始和最显著部位 往往是病变所在部位
急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座
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腹痛部位判别诊疗
腹痛 部 位
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
➢ 病前健康状态相当良好而突然发生腹痛，但诊 疗未明，且经内科处理无好转者
急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座
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常见急腹症诊疗
和判别诊疗关键点
➢胃十二指肠溃疡急性穿孔 ➢急性胆囊炎 ➢急性胆管炎 ➢急性胰腺炎 ➢急性阑尾炎 ➢急性肠梗阻 ➢急性腹部闭和性损伤 ➢妇科疾病所致急腹症
急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座
急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座
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➢ 经验教训
• 急腹症及时和正确诊疗，不单纯取决于 业务技术，往往需要医生对患者有高度 责任心，才能认真仔细地观察病人，有 时需要不分节、假日，夜以继日地工作
• 早期正确诊疗，必须有一个科学、实事 求是态度；应提倡亲临第一线观察病人 ，客观全方面地掌握病情资料，防止主 观片面性；还是善于分析各种检验结果 ，“去粗取精，去伪存真”，学会利用唯 物辩证法，抓住主要矛盾
踝关节骨折Lauge-Hansen分类、分型、-AOOTA-分型关系及要点总结
踝关节骨折1aUge-HanSen分类、分型、AO/OTA分型关系及要点总结1auge-Hansen分类1auge-Hansen分类的名称同时包含足的位置和暴力方向。
当足处于旋前位时，内侧三角韧带紧张，最初损伤内侧结构。
当足处于旋后位时，内侧的三角韧带松弛，最初损伤是外侧结构。
1、旋后（内翻）内收损伤损伤时，足呈旋后位，距骨内收，使踝关节外侧韧带紧张。
I度：首先发生的是外侧副韧带撕裂或者外踝的撕脱骨折，由于损伤发生于下胫腓联合远端，该韧带多保持完整。
I度损伤X线显示：外踝间隙增宽，提示外侧副韧带撕裂，未见胫腓骨骨折，此型在X线上是隐匿的。
II度：内收的外力继续作用，内踝受内翻的距骨挤压作用，可造成内踝的垂直骨折，及胫骨远端关节面的内侧部分压缩骨折，如果合并其他方向的外力，有可能造成内踝的斜行骨折。
II度损伤X线片显示：腓骨骨折在下胫腓联合水平以下，内踝垂直骨折；侧位X线片显示后踝无骨折。
2、旋后（内翻）外旋损伤损伤时患足呈旋后位，距骨外旋，胫骨内旋，因此在损伤初期三角韧带松弛，当距骨继续外旋，腓骨受到向外后推挤，胫腓下联合前韧带及三角韧带紧张。
分为四度：I度：首先在外旋力作用下发生下胫腓前韧带断裂，该韧带断裂可以发生在腓骨附着点撕脱骨折、韧带本身或者胫骨附着点撕脱骨折。
I度损伤X线显示：胫腓骨间隙轻微增宽，提示下胫腓前韧带断裂；软组织肿胀；侧位片显示后踝未发生骨折，在X线上是隐匿的。
I［度：距骨给腓骨施加旋转力，导致腓骨在胫骨关节面顶部发生斜行或螺旋形骨折，骨折线一般自前下方斜向后上方。
H度损伤X线片显示：胫腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示腓骨骨折位于下胫腓联合水平，骨折线由前下到后上，后踝无骨折。
III度：若外旋的力量进一步作用，可导致下胫腓后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节附着点撕脱，或其胫骨附着点撕脱骨折。
III度损伤X线片显示：胫骨腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示后踝骨折，内踝完整。
『8分钟创伤』踝关节骨折的Lauge-Hansen分型，帮你彻底整明白！
『8分钟创伤』踝关节骨折的Lauge-Hansen分型，帮你彻底整明白！对于很多年轻的骨科医生来说，Lauge-Hansen是个既熟悉又陌生的名称，熟悉在于提及踝关节骨折时，基本言必称Lauge-Hansen 分型；陌生的是对于其内容难以理解和把握，对于其临床应用的意义更有一定疑问，为了较为完整、准确地了解、评价Lauge-Hanse骨折分型，本文对此进行介绍。
一Lauge-Hansen分型的由来在1950年前后，Neil Lauge-Hansen 连续发表了数篇论文，描述了基于新鲜截肢标本所进行的有关踝关节骨折的若干研究结果，其中对于踝关节骨折进行了分型描述，即标本胫骨侧固定，用手将足部保持在旋前或旋后位，加载相应外力，以足部在受伤时的位置(旋前、旋后位)时受到相应外力(外展、内收、外旋等)所导致的骨折形态特点为分型依据，其目的在于通过患者骨折的形态学表现，反推受伤机制，并指引相应韧带、下胫腓联合损伤的判断。
自Lauge-Hansen分型提出以来，虽然面临着诸多争论，并且有更多新的技术方法用于判断不同损伤机制下踝关节骨折的形态类型，但其仍是目前踝关节骨折最常使用的分型之一，尤其是对于指导急诊复位、预判踝关节骨折严重程度、下胫腓联合、三角韧带等的损伤仍有一定价值。
二有关Lauge-Hansen分型的几个基本概念2.1 描述踝部运动的轴和平面：可从以下图中得以直观的印象2.2踝关节(胫距关节)旋转轴线踝关节旋转轴线并非垂直于胫骨，从最容易理解的角度，应是内踝、外踝尖的连线，此连线与胫骨远端关节面连线的垂在踝内侧形成的角称之为胫距角，正常为83±4°，而在水平面上则有20-30°外旋、冠状面上有约8°的内翻。
因此，踝关节背伸时，胫骨内旋或者说踝关节相对于胫骨是外旋的。
2.3 旋前、旋后的基本概念：旋前、旋后均为多关节的复合动作，而非单一平面的运动。
足旋前(pronation)：当踝关节背伸时，踝关节相对于胫骨外旋、前足外展、后足外翻、足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前，即足部的外展、外旋、背伸组成旋前动作;类似于踩球时足的位置，足外侧高于内侧。
踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价资料
背伸与跖屈
内收与外展
内收1
外展1
内收2
外展2
内旋与外旋
外旋1
外旋2
内翻与外翻
跟骨在距下关节的斜行纵轴上旋转运动， 内旋为内翻、外旋为外翻。该轴与足中线 成23°角与水平面成41°角。
旋前与旋后
旋后位包括： 跖屈、 距骨内旋、 胫骨外旋、 跟骨内翻、 前足内收的组合
踝关节骨折的分类
• Ⅱ：Ⅰ度损伤伴腓骨在下胫腓联合水平部位的冠状面斜形骨折， 侧位片骨折线为前下斜向后上 ；
• Ⅲ： Ⅱ度损伤伴胫腓下联合后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节 附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；
• Ⅳ： Ⅲ度损伤伴内踝撕脱骨折或三角韧带断裂
X线特点
• 腓骨斜形骨折线自前下斜向后上； 始于胫腓下联合前韧带水平（胫距 关节）；
• 胫骨远端关节面内侧区域可伴有撞 击性损伤
旋后-外旋
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距
骨外旋或胫骨内旋； • 距骨以内侧为轴，向外
后方向旋转，冲击外踝 向后方移位；
受伤过程
supination external rotation
分度
• Ⅰ：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时 有骨间韧带损伤；
旋后内收型
4
旋后外旋型
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旋前外展型
4
旋前外旋型
3
不能分类
2
总
27
• 对距骨撞击损伤进行预计定位； 踝部骨折伴距骨软骨损伤的部
位、程度与损伤时足位置及外力 、关节类型密切相关, 有一定的 规律可循
踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究 骨与关节损伤杂志 2002
Lauge-Hanse分型的意义：
踝关节骨折脱位Laugehansen分型
3.解剖资料
4.解剖资料
5.足踝体位
6.足踝体位，不是很到位
7.这个比较到位
8.内收、外展
9.距骨内外旋
10.分型种类
uge-hansen优缺点
uge-hansen优缺点
13.注意旋后与旋前的不同
14.旋后－内收型
15.旋后－内收型
16.旋后－内收型
32.垂直压缩型
33.垂直压缩型
34.垂直压缩型
35.垂直压缩型
36.垂直压缩型
37.垂直压缩型
38.垂直压缩型
39.虽然部分病例从X线片就可分型， 但病史和查体同样重要
40.虽然部分病例从X线片就可分型， 但病史和查体同样重要
41.虽然部分病例从X线片就可分型， 但病史和查体同样重要
42.旋前外展III度腓骨骨折书上是这样描述的：正位为 横行骨折，外侧有一蝶型骨片，侧位为横行或短斜型
Hale Waihona Puke 17.旋后－外旋型18.旋后－外旋型
19.旋后－外旋型
20.这个外踝骨折走行更典型些
21.旋后－外旋型
22.旋后－外旋型
23.旋前－外展型
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29.旋前－外旋型
30.旋前－外旋型
31.旋前－外旋型
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问一下，旋前外展的三度，侧位片上看腓骨的走形，
若不是横向骨折，那应该是是前上后下，还是是前 下后上呀?
旋前外展III度腓骨骨折书上是这样描述的：正位为横行骨折，外侧有一蝶型 骨片，侧位为横行或短斜型。我认为，距骨外展无旋转时腓骨为横行骨折， 如外展同时伴有旋转则骨折为短斜型。至于骨折怎样走行，因片子太少，没 办法总结。 再提供一张此型的片子做参考。
强大的内侧支持 结构，很少扭伤。
垂直方向
胫距后韧带 距骨内侧结节 三角韧带最厚的 部分
胫距前韧带 距骨
支持作用最弱
ห้องสมุดไป่ตู้
胫舟韧带
舟骨粗隆
覆盖于胫距前韧带表面
外侧副韧带可以防止足内翻， 而距腓前韧带还是防止距骨向前移位的重要结构。
外侧韧带（3条独立的韧带）
距腓前韧带
跟腓韧带 距腓后韧带
附着点 由外踝至：
踝关节的运动主要是围绕横轴的跖屈背伸。围 绕纵轴的内旋外旋。围绕矢状轴的内翻外翻。
旋后－内收型
旋后－内收型
旋后－外旋型
旋后－ 外旋型
这 个 外 踝 骨 折 走 行 更 典 型 些
旋后－外旋型
旋后－外旋型
旋前－外展型
旋前－外展型
旋前 －外 展型
旋 前 － 外 旋 型
韧带：
踝关节的韧带结构包括两个韧带复合体，分别为下胫腓复合体及内外副韧 带系统。
内侧副韧带 主要有浅层的胫跟韧带和深层的前后胫距韧带组成。 浅层主要对抗后足的外翻应力； 深层粗大，能限制距骨的侧向移位且能对抗距骨外旋应力。
内侧三角韧带（分为3部分）
三角韧带 胫跟韧带
附着点 由内踝至： 载距突
薄弱的外侧支持 结构，易发生扭 伤
外踝前缘--距 骨颈
外踝尖--跟骨 外侧面 腓骨指状窝-距骨后突
薄弱，最易扭伤； 撕裂时后抽屉试 验阳性 稳定距下关节
强大，极少撕裂
下胫腓韧带联合
附着点
下胫腓前韧带 胫腓骨远端前方
下胫腓后韧带 胫腓骨远端后方
（下胫腓横韧 位于下胫腓后韧
带）
带下方深层
骨间韧带
胫骨外侧及腓骨 内侧
足 踝 体 位
足 踝 体 位
这个不太到位
这个比较到位
关于踝关节的旋前旋 后位 :
a为最大旋前背伸位， b为最大旋前跖屈位， a‘为最大旋后背伸位， b’为最大旋后跖屈位， 所以旋后时并非一定 跖屈，旋前也并非一 定背伸的。 所谓旋后是后足内收 前足内旋且足沿小腿 纵轴内旋，而旋前是 后足外展前足外旋且 沿纵沿外旋
旋 前 － 外 旋 型
旋 前 － 外 旋 型
旋前 －外 旋型
旋前外展和旋前外旋怎样才能更好的区别？
主要以腓骨骨折形态及位置来区分： 外展型骨折为外踝遭受向外暴力，表现在正位是外侧有一蝶形骨片且轻度向内 成角，侧位骨折线为横行； 外旋骨折腓骨遭受旋转暴力，所以骨折线为螺旋形，骨折线由前上至后下，轻 度向前成角。外展骨折多低于外旋骨折。
踝关节骨折脱位Laugehansen分型
2011-04-04
踝关节是人体负重最大的关节。
骨性结构：
1内踝 胫骨远端膨大向内下方突出的部分。 2外踝 腓骨远端稍膨大的部分。 3后踝 胫骨下端后缘稍向后突构成。
内踝的外侧面有关节软骨附着，构成了内踝关节面， 下胫腓后韧带加深了后踝，从而限制距骨在踝穴内的 后移。 4距骨 分体颈头三部分，有六个关节面，仅颈部附有骨 膜，为主要营养血管进出部。距骨体呈前宽后窄形， 其横径之差为2.4mm,容纳于内外踝所形成的踝穴中， 距骨体马鞍形顶与胫骨平台所构成的关节是踝关节的 主要组成部分，其两侧的关节面还与相应的内外踝构 成关节。
（摘自Lauge-Hansen的Fracture of the ankle ）
足 踝 体 位
足 踝 体 位
踝关节运动的方式是由距骨体滑车的形状所决 定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧， 顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘 稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下 倾斜，与胫骨纵轴相交成79°左右的交角（胫 距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背屈时 距骨有外旋活动。
斜行，连接胫骨 前结节与外踝
连接胫骨后结节 与外踝
踝穴后方的强大 支持结构
骨间膜的延伸， 腓骨切迹连胫腓
上述三者中，骨间韧带最为强韧，下胫腓后韧 带次之，而下胫腓前韧带最为薄弱。故下胫腓 联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨 折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。 内外副韧带从两侧加强关节囊，可以阻止距骨 在踝关节内的内外翻倾斜。外侧副韧带自前向 后为距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带。
看看属哪一型？
旋前-外旋IV 度
内侧三角韧带撕裂，下 胫腓韧带损伤，腓骨在 下胫腓联合平面近端骨 折，骨折线前上到后下， 符合旋前外旋型，至少 是Ⅲ期，Ⅳ期是合并下 胫腓后韧带损伤或者是 后踝骨折，片子上没有
明显后踝骨折。