腹腔镜下肾切除术的手术配合 PPT

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腹腔镜下肾癌根治术手术配合

腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。

3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。

二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。

2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。

三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。

在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。

肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。

每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。

肾锥体在切面上呈三角形。

锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。

在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。

肾锥体与肾小盏相连接。

每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。

每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。

肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。

肾小体包括肾小球和肾小囊。

肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。

它由肾动脉分支形成。

肾小球外有肾小囊包绕。

肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。

腹腔镜在泌尿外科手术 ppt课件

速了学科的交叉泌尿外科医生面临失去“家园”
Can urologist afford to ignore their urological homeland and turn it into a free-for-all frontier?
Sakti Das
The future becomes the present, the present the past and the past turns into everlasting regret if you do not plan for it.
Retroperitoneal laparoscopic techniques
手术步骤（一）
手术步骤（二）
Hand-assited laparoscopic techniques
手术步骤（一）---体位
手术步骤（二）
手术步骤（三）
Comparison data on hand-assited laparoscopic nephrectomy
Operating Room Time(minutes)
Hospital Stay(d) 3.5 4.2 3.1 5.1 6
Estimated Blood loss 203 242 340 154 161
218 244 221 132 152
几个值得考虑的外科问题

肿瘤大小肾上腺切除

淋巴清扫
标本取出方式

肿瘤切口种植
经腹或经后腹腔？
空间大小标本取出易难切除瘤体大操作处理A 易学直接对肠道影响大小
经腹经后腹腔
5cm以较难内
Benefits of Hand-assited laparoscopy VS retroperitoneal laparoscopic techniques 同时具有开放及腹腔镜的优点容易掌握受肿瘤大小影响较小术者手感好标本取出容易淋巴结清扫方便

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合

腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合资料与方法2004年1月〜2006年6月，我院采取腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术26例，其中男16例，女10例，平均年龄49岁。

方法：气管插管全麻。

戳口穿刺后腹膜腔建立人工气腹后，置入腹腔镜探查后腹膜腔，估讣腹腔镜手术的可行性。

游离肾上极，找到肾上腺肿瘤，结扎肾上腺中央静脉及动脉并切断，充分游离肾上腺肿瘤并切除，钛夹止血，缝合戳口。

结果本组手术26例，术中患者病情稳定，手术过程顺利，手术时间30〜50分钟, 平均时间40分钟，术中出血10〜30ml,平均出血20ml,均未发生并发症。

术后患者恢复良好，对腹腔镜手术效果满意。

术前护理心理护理：向患者解释手术的优越性及介绍手术的例数，增加患者的安全感、信任感和治疗信心，舒缓患者焦虑心理。

做好器械及用物的准备。

手术室护理人员的准备：成立腹腔专业组，要求该组护士均有手术室工作5 年以上的工作经验，技术熟练，并有一定的基础知识，熟练掌握腹腔镜手术的各种仪器设备的性能、操作程序，正确的使用方法，以及腹腔镜器械的性能、清洁、保养、消毒。

术中配合巡回护士配合：①正确接待患者，严格查对患者术前医嘱，于上肢用20号静脉套管建立1条静脉通道，保持通畅的输液通道。

协助麻醉师给患者行气管插管全身麻醉，正确摆置手术体位，患者取侧卧位，根据手术需要调节手术台倾斜方向和高度。

②协助医生建立气腹，并维持气腹压力在12〜14mmHg,协助器械护士将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀与腹腔镜仪器连接并调节好。

保持吸引系统的通畅，与器械护士一起检查器械性能并清点器械敷料。

术中密切观察手术进行情况和监测患者的生命体征，随时作好各项工作。

协助麻醉师，患者平稳顺利度过手术期。

器械护士配合：①器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒铺巾。

与巡回护士配合，将各管道导线与仪器连接，检查调试腔镜的清晰度，按操作程序安装好超声刀，与巡回护士一起做好器械敷料的清点工作。

腹腔镜下肾切除术的手术配合

术前术后充分准备与护理，者手术顺利，后无并发症。患术结论：医护密切的手术配合是腹腔镜下肾切除术成功的保
证。
【关键词】腹腔镜；肾切除；声刀超
【图分类号】６２中Ｒ９．４
【标识码】Ｂ文献
【编号】１７ — ２０２１）４ｃ一４ — ２文章６３７１（０００（）２７０
一
患者，，０岁。１女３２年前曾因 “ 肾结石 ” 给予ＥＷＬ左，Ｓ（外冲击波碎石）治疗。于半年前再次出现疼痛症状，体行
ＥＷＬ后疼痛较前加重。术前诊断：肾结石，度肾积水，Ｓ左重左输尿管结石，输尿管积水，肾功能严重受损，尿系感左左泌染。
侧，检查仪器性能，并以保证正常使用。准备体位架及体位垫。
１＿４术中配合
腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟。多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成腹腔镜下腹膜后肾切而
除因其独特的优势更成为手术人路的首选。我院于２００９年
工作情况，时解决发生的一切问题，除一切障碍，手术随排使
顺利进行。１．械护士的配合．２器４
气管插管全麻，患侧在上卧位做腔镜下分离，卧位取平
１．．械台的准备．２１器４

腹腔镜下肾部分切除术

完善，提高手术的安全性和效果。
02
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，机器人辅助手术将成为可能，进一步提高
手术的精准度和安全性。
03
个性化治疗
未来随着基因组学、蛋白质组学等研究的深入，将为肾脏疾病的个性化
治疗提供更多可能性，使得腹腔镜下肾部分切除术更加精准和有效。
感谢您的观看
THANKS
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔内充满二氧化碳气体，创造手术空间。
分离肾脏
使用专门的手术器械将肾脏与周围组织分离。
止血与缝合
对手术创面进行止血，然后缝合切口。
手术后处理
01
02
03
04
术后监测
密切监测患者的生命体征，观察是否有出血、感染等并发症
。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色和
病例三：肾部分切除治疗肾积水
患者情况手术过程术后恢复
总结
患者张先生，45岁，因腰痛、尿频就诊，影像学检查提示左肾积水。
在腹腔镜下，医生对张先生的左肾积水进行了部分切除术，同时处理了解剖性变异。
术后张先生恢复良好，疼痛轻微，术后一周出院。术后通过复查，肾积水症状明显改善。
对于由解剖性变异引起的肾积水，腹腔镜下肾部分切除术是一种有效的治疗方法，既去除了病因，又保留了肾脏功能。
腹腔镜下肾部分切除术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 病例分享 • 术后护理与康复 • 专家观点与展望
01 手术简介
定义和目的
定义
腹腔镜下肾部分切除术是一种微创手术，通过在患者腰部打孔，利用腹腔镜技术切除肾脏的局部病变部分。

腹腔镜肾上腺切除术

2012-15腹腔镜肾上腺切除术（经腹腔途径左肾上腺切除术）术前准备：1.器械敷料：Trocar 、气腹针、30°镜子、分离钳、剪刀、电钩、扇形拉钩、普通钛夹及施夹器、转换器、吸引器一套2.特殊器械：超声刀麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔入路多采用70°侧卧位手术配合：1.经腹腔途径左肾上腺切除术（1.）Trocar位置：放置第一只套管于左锁骨中线脐下水平下4cm处，作为观察镜通道。

在腹腔镜的直视下于左锁骨中线外侧2cm肋缘下2cm及5~7cm处穿刺置入两只Trocar 作为腹腔镜操作套管（2.）侧腹膜切开：以电钩切开侧腹膜及脾结肠韧带，使降结肠充分下移，暴露左肾脂肪囊上极。

注意避免损伤胃、脾脏、降结肠、胰尾及相应血管（3.）肾上腺的显露：使用腹腔镜抓钳和分离钳或吸引器等，于肾脂肪囊内做钝性分离，在左肾上内侧，在肾周脂肪内可见肾上腺前面、侧面部分（4.）肾上腺的游离：通过抓钳抓起肾周脂肪，用钩状电刀或者超声解剖刀分离其侧面、前面、中间、下面的附属物，完全游离肾上腺。

最后分离上面及后面的附属物，这样有利于分离结扎肾上腺静脉（5.）确认和结扎肾上腺中央静脉：沿着肾上腺中部/上部边界分离，于肾上腺静脉与横膈下静脉汇合前显露肾上腺静脉，可选择结扎或钛夹夹闭肾上腺静脉（6.）肾上腺切除及取出：解剖分离肾上腺的上面和后面，最后完整切除肾上腺或腺瘤注意事项：1.仪器设备应于手术前妥善放置在适当的位置，术前调整好参数，以利于手术进行2.术中要密切观察病人生命体征的变化3.保持静脉通路通畅4.体位摆放要以充分暴露手术野、使病人舒适为原则，固定要牢固，腰桥要对准手术部位5.严格查对手术部位，不要把左右搞错6.缝合切口前应将腰桥摇平，以减轻腰部张力7.腹腔镜器械刷洗应严格按照内镜消毒规范认真刷洗8.注意电刀及电凝钩的转换9.注意止血纱条的清点。

腹腔镜下肾切除术手术配合护理课件

疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗等，提高患者的舒适度。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、量和性质，及时发现并处理异常情况。
并发症预防及处理
出血预防及处理
01
术后密切观察患者是否有出血征象，如腹腔内出血或伤口渗血
等，及时采取止血措施，必要时进行手术止血。
腹腔镜下肾切除术手术配合护理课件
CONTENTS
• 腹腔镜下肾切除术简介 • 手术前准备 • 手术过程及配合要点 • 手术后护理 • 手术护理经验分享
01
腹腔镜下肾切除术简介
手术适应症
良性肾脏肿瘤：如肾错构瘤、肾囊肿等。
肾脏恶性肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等。
肾脏功能丧失或严重受损：如肾积水、肾结石等。其他肾脏疾病：如肾动脉狭窄、肾下垂等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，对手术室进行严格的消毒处理，防止感染。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设备正常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
器械准备
根据手术需要准备相应的器械和敷料，确保手术过程中的需求得到满足。
03
手术过程及配合要点
麻醉配合
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其身体状况、药物过敏史和手术史。
舒适性考虑
尽量减少患者的不适感，保持其舒适度，防止压疮等并发症的发生。
建立气腹配合
气腹管路的准备
检查气腹管路是否通畅，确保气腹机处于正常工作状态。
气腹压力控制
根据手术需要，协助医生调整气腹压力，保持稳定的气腹环境。
监测气腹压
密切监测气腹压力，防止过高或过低的气腹压对手术操作和患者造成不良影响。

腹腔镜下肾部分切除术课件

腹腔镜下肾部分切除术
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的病理结果，而且在肾功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性减少并发症保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8

腹腔镜下肾切除术手术配合 PPT

大家好
3
肾功能
是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能。肾脏有三大基本功能：（1）生成尿液、排泄代谢产物。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。（3）内分泌功能。
大家好
4
适应症
1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂积水
2、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能丧失
腹腔镜下肾切除术手术配合
手术室：
大家好
1
肾脏的位置及功能
适应症及禁忌症术前准备手术步骤及手术配合
大家好
2
肾脏的位置
肾脏为成对的蚕豆状器官；肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。
大家好
11
手术步骤及手术配合
切除肾脏：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开
肾周围荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超声刀、钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。
大家好
12
手术步骤及手术配合
检查创面止血：电凝止血或超声刀止血，根据医生需要选择止血材料，选择一个鞘壳通道放置引流管，皮针7号固定引流管。
大家好
7
术前准备
巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫、骨盆固定器、搁手架、凝胶头圈、腰桥垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤润）热盐水。
大家好
8
手术步骤及手术配合
大家好
9
手术步骤及手术配合
巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术者观看,常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试, 使之处于功能状态。

单孔三通道后腹腔镜肾切除的手术配合

者操作。正确连接各种腔镜导线，调节光源强度、视频清晰度及对白平衡。设定气腹压力为１２～１Ｈ，时进气量为５ｍｍｇ瞬１Ｏ～ｌ／ｍｎ２Ｌｉ。术中严密观察因麻醉体位改变、二氧化碳气腹
等引起的血压、心率变化。
１２手术方法．
的良好状态。
１ｍ，５ｃ待处理完肾蒂血管后再用结扎夹结扎后切断。在肾蒂
部位用超声刀和吸引器分离肾动、静脉，游离长度约２～３ｅｍ，
用３个结扎夹钳夹肾动脉，近心端的２个结扎夹之间切断肾在
动脉或用直线切割器切断。同法处理肾静脉。钳夹后切断左
腹腔镜手术在泌尿外科的应用始于２０世纪９ｏ年代，目前
２２巡回护士配合要点．
检查仪器设备功能，使之处于正常工作状态。核对病人无误后接人手术间，予语言安慰以减少其紧张情绪，给建立静脉通道并调节好滴数。安置患者于健侧卧位，腰部抬高，腰背使筋膜稍具张力，双手平放于搁手架上，健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两膝间垫软枕。摆放体位时在关节隆突处垫软枕，妥善固定，防止受压。固定患者，保证术中躯干的稳定性，防止约束带过松或过紧。维持呼吸循环功能通畅。注意避免患者裸露的皮肤与手术床或体位架的金属部接触引起高频电流灼伤。电刀负极板贴于患者臀部或下肢肌肉丰厚处。正确连接超声
岑
媛，智容（聂第三军医大学大坪医院野战外科研究所手术室，４０４）重庆００２

腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件

06
手术案例分享与效果评估
成功案例展示
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程描述
手术团队组成、手术时间、手术方法等。
术后恢复情况
恢复时间、并发症情况等。
患者生活质量评估
术后生活质量、工作能力等。
手术效果评估方法
临床指标评估
影像学评估
生化指标评估
血尿常规、肾功能等指标的检测。
监测肾功能
在手术过程中，应监测肾功能的变化，以确保肾脏功能的正常。
如何提高手术效率
熟悉手术区域解剖
在手术前，应熟悉手术区域的解剖结构，以提高手术效率。
优化手术流程
在手术过程中，应优化手术流程，合理安排手术步骤，以提高手术效率。
使用先进的手术设备
使用先进的腹腔镜设备和手术器械，可以缩短手术时间，提高手术效率。
患者心理准备
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通，向他们解释手术的必要性、手术过程、预期效果及可能的风险等，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
术前指导
向患者介绍手术前的注意事项，如饮食控制、停止某些药物使用等，并指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮等。
术后康复
向患者介绍术后康复知识，如疼痛管理、活动与休息、饮食调整等，帮助患者更好地适应术后康复过程。
03
手术过程解析
建立气腹
建立气腹
在脐部插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹部膨起，为手术提供足够的操作空间。
气腹压力
维持气腹压力在10-15mmHg，以保证手术视野清晰和手术操作方便。
游离肾脏
游离肾脏
使用超声刀或电凝钩分离肾脏周围的脂肪组织，将肾脏充分游离出来。