气管及支气管异物急救

3、X线检查：金属等不透光异物，胸透或拍片 可确定其位置、大小、形状。可透光异物不 能显示，若出现以下间接征象对于推断不透 光异物有无及位置有重要参考意义： （1）纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分 阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向 两侧摆动。 （2）肺气肿 （3）肺不张 （4）肺部感染 (5) 反常心影 4、支气管镜检查：是气管、支气管异物确定诊 断的最可靠方法。
如咳嗽无效，帮助病人 实施海氏手法（立位），直到异物排出 检测意识、呼吸、循环体征 若病人意识不清
如病人意识不清
仰卧海氏法
若无意识、呼吸、心跳，立即开始 心肺复苏ABC程序救治
第一目击者，观察现场
初步检查，判断意识，询问并轻拍病人
高声呼救，求助他人，启动EMS
病人无反应
畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸
补充内容
• 一旦异物卡在咽部，可按下列步骤进行处理： 1．立即停 止进食，尽量减少吞咽动作。 2．做咳痰的动作，将异物 咳出来。 3．刺激咽后壁，诱发呕吐动作，帮助排出异物 。 4．张开嘴，发“啊”的声音，或用小匙将舌面下压， 用电筒或反光镜照射，即可看到咽部的情况，如果发现异 物，可用镊子夹住，轻轻拔出。如果病人咽部反射敏感， 恶心厉害难以配合，可以让病人作哈气动作，以减轻不适 。 5．如果异物位置较深，不易发现，就要立即去医院， 请耳鼻喉科的医生帮助处理。
(二) 儿童气道异物梗塞救治图解
打开气道,检查口腔异 物,判断呼吸
如无呼吸,口对口人工吹 气2次,如胸部无起伏
腹部冲击部位定位
脐上二横指
腹部冲击5次
检查异物是否排出,如已 排出用食指钩取异物
(三) 婴儿气道异物梗塞救治图解
4、胸部快速冲击5次
3、将婴儿翻转为仰卧位
1、将婴儿翻转为俯卧位
2、头 部低于 躯干， 背部叩 击5次
临床表现
• 1.异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现 气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒 等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有 振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管 的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡. • 2.安静期:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段 时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症 状期,故使诊断易于疏忽. • 3.刺激或炎症期:植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作 用.豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越 久,反应也就越重.初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿 胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状. • 4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成 支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临 床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧.
海姆立克手法—四
儿童腹部冲击法
•操作方法与成人相同 •如有呼吸心跳停止，立即CPR •操作步骤如下：
V 型 手 势 询 问 病 人
仰卧位腹部冲击
立 位 腹 部 冲 击
海姆立克手法—五
婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）
操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧 于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头 及下颌，头部低于躯干 •将前臂靠在膝盖或大腿上 •用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴 儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次 •然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴 儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转 过程中，保持婴儿头部低于躯干 •用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连 线正下方5次，每秒一次 •然后，反复进行，直至异物清除或婴儿 失去反应
◇肢体抽搐
诊
断
1、病史：异物吸入史是重要依据，应详询病 史，结合临床表现和X线检查，诊断多不 难。少数病例异物史不明确。若有突然发 生又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋 气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童 应考虑异物可能。 2、体格检查：全身检查应注意有无呼吸困难 及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听 诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺 气肿的体征
郎溪县中医院 急诊科 韦显镇 2015年8月25日
概述
定义：气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、米 粒、瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒 息的急症多发生于5岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸 气，很容易把含在嘴里的东西吸进气管内，一旦吸入气管或支气 管内的异物，很少能自然咳出。 耳鼻咽喉科常见急症；有内源性和外源性之分; 前者指呼 吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物； 一般所指的气管、 支气管异物属外源性； 多发于5岁以下儿童，3岁以下最多，占 60~70%。 呼吸道异物是极其凶险的急症，现场不进行急救，直接送 医院是极其危险的，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟 就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。
特别强调的是，此法还适用于溺水患者 的救治 ：托扶其背使之脸朝一侧卧躺，救护 者两脚分开跪在受害者臀部两侧，双手成掌 叠置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推 按，可以挤出肺里的进水，使受害者心肺易 于复苏。
晚期孕妇或 明显肥胖 者 清醒 者可采用 站、坐位 胸部冲击 法 意识 丧失者可 采用卧位 胸部冲击 法.
误区一
• 让孩子吃一口饭团，将异物带下去，这种办法好 吗？ • 错。这个方法绝对不可取。因为这样，异物有可 能被饭团挤入咽部更深的地方，增加取出的困难 。如果异物卡在食道内则更加危险。因为食道的 中段与大血管相邻，若将异物挤压扎入大血管， 将引起大出血，止血非常困难。
误区二
• 听说多喝几口醋可以使异物软化？ • 错。多喝几口醋对于异物的软化无意义。 因为我们所喝的醋不可能在咽部停留很长 时间，也就不可能将异物泡软化。而且， 醋喝多了胃酸过多，还会引起胃部的不适 。所以不要用这种方法。
声门下异物
声门区异物
声门区异物已取出
支气管异物： 1 早期与气管异物相似。异物停留于支气管内， 刺激减少，咳嗽减轻。 2 植物性异物引起支气管粘膜炎症，可引起咳嗽 、痰多、喘鸣及发热等全身症状。 3 双测支气管异物可有呼吸困难。 4 听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧呼吸音减低 或消失；肺炎可闻及湿罗音。
有呼吸，观察呼吸、循环 检查是否有大量出血并止血 等候EMS人员 无呼吸，人工吹气 胸部有否起伏 无起伏，再次调整气道后， 人工吹气，胸部有无起伏
有起伏，观察呼吸、循环体征
有起伏，观察呼吸、循环体征
无起伏，实施仰卧海氏冲击法 连续5次 检查口腔，用手取异物法取出
若无意识、无呼吸、无心跳，立即CPR
气道梗阻救护图解
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气管异物： 1 异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛 咳及反射性喉痉挛，出现憋气、面色青紫。 2 较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下 活动，引起阵发性咳嗽，冲向声门时产生拍击 声，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气 管前可听到异物撞击声，局部可有撞击感。 3异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可 产生哮鸣音。
原理
•
抬高膈肌
• 肺内气体排出
• •
人工咳嗽 异物排出
海姆立克手法—一
立位腹部冲Baidu Nhomakorabea法
成年清醒病人
•1．抢救者站在病人背后，用两
手臂环绕病人的腰部
•2．一手握空心拳，将拇指侧顶 住病人腹部正中线肚脐上方两横 指处、剑突下方 •3．用另一手抓住拳头、快速向 内、向上挤压冲击病人的腹部
•4．约每秒一次，直至异物排出 或患者失去反应
海姆立克手法—二
仰卧位腹部冲击法
昏迷病人
• 平卧，抢救者面对病 人，骑跨在病人的髋部； 一手置于另一手上，将下 面一手的掌跟放在胸廓下 脐上的腹部，用身体重量 ，快速冲击病人的腹部， 直至异物排出
海姆立克手法—三
•自救腹部冲击法
• 一手握拳头，另一 只手抓住该手，快速 冲击腹部；或用圆角 或椅背快速挤压腹部 。在这种情况下，任 何钝角物件都可以用 来挤压腹部，使阻塞 物排出。
对于意识不清的气道梗阻的病人，目击者要高声呼救， 求助他人，启动EMS，病人置于心肺复苏体位立即 （一）成人气道梗阻救治图解
救护人打开气道 检查口腔异物 判断呼吸
若无呼吸，口对口吹气2次 胸部未见起伏，调整开放 气道，再次吹气，仍无起 伏
胸部冲击部位定位 脐上二横指
腹部冲击5次
检查异物是否排出 如已排出用食指 钩取异物
5、如异 物已排 出用小 指将异 物钩出
取出异物
•
如异物被冲出，
可小心用手指将异物 勾出，但应注意不要 将其推入气道更深处 ，操作同时，防止被 患者咬伤救助者手指 。
并发症
• Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症， 如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂， 故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者 呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者 用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽 乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在 使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症 的发生。
病因
中、老年人 进食时说话、 体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓 吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛 ，实物卡在喉部。 婴幼儿童 尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟,功能不健 全，牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等） 嚼碎，喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭 笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。 剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，导致窒息。 儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；用力吸食滑润 的食物（果冻、唆螺）。 全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入。 鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。
主支气管异物－塑料物
主支气管异物－图钉
左下叶支气管异物－鸡肉
并发症： 1 异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使肺循环 阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭， 出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或 紫绀、心率加快、肝增大等。 2 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支 气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或 皮下气肿。 3 感染可引起肺炎或肺脓肿。
急救与治疗
• 现场急救—海姆立克急救法 • 手术治疗
海姆立克急救法
• 1974年美国外科医生 Henry J· Heimlich发明。 • 原理：利用突然冲击腹部 的压力，使膈肌抬高，使 肺部残留空气形成一股向 上的气流，这股气流具有 冲击性、方向性，它会快 速冲入气管，从而将异物 排出。
海姆立克手法--原理
骑 跨 前 臂 上
固 定 下 颌 角
翻 转 成 俯 卧 位
背 部 叩 击
固定后颈部
翻转仰卧位
胸部冲击
胸部冲击
第一目击者，观察现场
特殊表现：“V”字手势，意识清 楚 询问是否有异物梗塞 “我懂急救，让我帮您”
观察病人是否能大声咳嗽、能否说话
能
鼓励病人咳嗽
不 能
表明自己的身份，帮助病人 实施海氏手法,(立位)，直到异物排出 检测意识、呼吸、循环
异物种类
种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的80%；金属类如大头针、铁钉 、硬币、别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。
停留部位
停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直， 故异物易落入右侧。 喉腔 •
病
理
1、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸，刺 激呼吸道粘膜引起急性弥漫 性炎症，如粘膜充血、肿胀，全身 发热等，临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症 反应较轻。 2、异物大小、形状及停留时间： （1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿 （2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺 炎和肺脓肿。
气道梗塞及类型
◆气道梗塞：
异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。
◇气道不完全梗塞；
◇气道完全梗塞。
气道不完全梗塞病人表现特征
◇“v”形手势；
◇可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；
◇呼吸困难，张口吸气时，可以听
得异物冲击性的高啼声；
◇面色青紫、发绀。
气道完全梗塞病人表现特征
◇“v”形手势； ◇面色灰暗、青紫； ◇不能说话、不能咳嗽； ◇呼吸停止、昏迷到地；