手部解剖及肌肉ppt
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图文并茂详细的手部解剖
图⽂并茂详细的⼿部解剖⼈体解剖结构中，⼿是独⼀⽆⼆的。
⼿需要⾜够灵活来控制⼿指和拇指。
⼿的正常功能基于合适的⼒量。
精细动作的完成也需要⼿的配合。
⼿的各个部分正常排列和相互协调才能正常发挥⼿的功能。
本指南将帮助您了解：⼿的组成和⼿的各个部分是如何相互协调的。
⼿的重要结构可分成以下⼏种：⾻与关节、韧带与肌腱、肌⾁、神经、⾎管。
⼿的前⾯或⼿掌⾯，定义为掌侧；⼿的后⾯定义为背侧。
⾻与关节⼿与腕部⼀共有27块⾻头。
其中，腕部拥有⼋块⼩⾻头，叫做腕⾻。
腕⾻与两块前臂⾻头，尺⾻与桡⾻，共同形成腕关节。
构成掌⾯的五块⾻头叫掌⾻，掌⾻近侧与腕⾻相连，五块掌⾻远侧分别与相应的⼿指和拇指相指。
掌指关节(MCP joints)由掌⾻与指⾻连接构成，是⼿部的主要关节。
当你做弯曲伸直⼿指和拇指动作的时候，掌指关节的作⽤就好⽐合页。
组成每个⼿指的三块指⾻之间构成了两个关节，叫做指间关节（IP joints），其中靠近掌指关节的⼜叫近侧指间关节（PIP joint），靠近⼿指末端的则叫远侧指间关节（DIP joint）。
⽽拇指由于只有两块指⾻，因此只含指间关节的⼯作也类似合页。
⼿的关节、⼿指和拇指的两端都覆盖着关节软⾻。
这种⽩⾊的有光泽的物质有着橡胶般的质地。
关节软⾻的作⽤包括吸收震荡以及在关节中提供⾮常光滑的表⾯以⽅便活动。
基本上，两块⾻头表⾯相互之间有活动，或韧带和肌腱韧带是将⾻头连接在⼀起的坚韧的束带组织。
⼿指和拇指关节两侧各有⼀根重要的韧带，叫侧副韧带。
侧副韧带的作⽤是为了防⽌各个关节异常的侧向弯曲。
在近侧指间关节（掌指关节和远侧指间关节中间的关节），最坚韧的韧带要数掌板。
这个韧带在掌侧连接着近节指⾻与中节指⾻。
随着近侧指间关节伸直，掌侧韧带板也变得绷紧，从⽽起到防⽌近侧指间关节过伸的作使⼿指关节伸直的肌腱叫伸肌腱。
这些伸肌腱开始于前臂⾻背侧的肌⾁。
这些肌⾁向⼿部延伸并最终在经过腕关节之前延续为伸肌腱。
当这些肌腱延伸⾄⼿指时，形成了伸肌腱帽。
手部解剖ppt课件
小指对掌肌 小指展肌 小指短屈肌
13
3．中间群：
（1）蚓状肌（第1、2为单 羽状，示中指屈指伸肌 腱桡侧-手掌部、腕管； 第3、4为双羽状，中环、 环小指屈指伸肌腱两侧手掌部、腕管）
神经支配：第1、2蚓状肌 正中神经，第3、4蚓状 肌尺神经深支。
血供：4条肌肉血供均不同， 1-掌浅弓；2-指总动脉； 3-掌深弓；4-指背动脉。
21
2．正中神经 1）外侧支
返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经
指掌侧固有神经 分布：皮肤（粉红色）
肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
22
正中N支配区域
尺N支配区域
23
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
6 5 4
3 2 1
伸肌腱 腱帽
6
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
7
二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜
掌短肌
掌腱膜 掌浅横韧带
屈肌支持带 掌短肌
横束
8
（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
功能：与骨间肌协同，屈 掌指关节，伸指间关节。
14
（2）骨间肌：（掌3，背4）
掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨 基底及腱帽）
背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡 侧、环指尺侧和中指两侧）
神经支配：尺 神经
血供：掌心动 脉和掌背动 掌侧骨间肌 脉
功能：掌3收， 背4展
手部解剖及肌肉ppt
04 手部运动与控制
手指的屈曲与伸展
手指屈曲
是指手指向手掌方向弯曲的动作，主要由屈指肌群控制，包括桡侧和尺侧屈指 肌。
手指伸展
是指手指从屈曲状态向伸直状态的运动，主要由伸指肌群控制，包括指总伸肌 和固有伸肌。
拇指的对掌运动
拇指对掌运动
是指拇指与手掌相对运动，使拇指能够进行对捏和夹持物体的动作，主要由大鱼 际肌群控制。
对掌运动的重要性
对掌运动对手部功能至关重要，它使手部能够进行精细操作和抓握物体，提高手 部的灵活性和协调性。
手部的协调运动
手部协调运动
是指手部各肌肉和关节的协同工作，使手部能够完成各种复 杂和精细的动作，如抓握、捏、推、拉等。
协调运动的机制
手部协调运动依赖于大脑对手部肌肉的控制和手部关节的灵 活性和稳定性，同时还需要视觉、触觉等多种感觉输入的协 调作用。
正中神经
负责手掌桡侧和拇指、中 指和无名指的桡侧半的感 觉，以及这些手指对掌和 对指等动作。
桡神经
主要负责手背桡侧和拇指、 食指、中指的桡侧半的感 觉，以及这些手指的伸展 和外展等动作。
血管分布
桡动脉
主要负责手部桡侧的血液 供应，是手部的主要动脉 之一。
尺动脉
主要负责手部尺侧的血液 供应，是手部的主要动脉 之一。
06 手部康复与保健
康复训练方法
主动训练
通过主动运动来恢复手部功能 ，如抓握、捏、推、拉等动作 ，有助于改善手部肌肉力量和
协调性。
被动训练
通过外力被动地活动手部关节 ，如关节松动术，可以缓解关 节僵硬，改善关节活动范围。
功能性训练
模拟日常生活活动中的动作， 如捡拾物品、系鞋带、拿杯子 等，以提高手部在实用场景中 的功能。
手部解剖_图文
手内在肌
外侧群——大鱼际肌：外展-正中N、短屈 （浅-正中N，深头-尺N）；对掌-正中N、 内收-尺N（横斜头）
中间群——骨间肌-尺N（掌3收，背4展 ）、蚓状肌（12-正中N、34-尺N）
内侧群——小鱼际肌-尺N：掌短肌、小指 展肌、小指短屈肌；小指对掌肌
（六）血管
桡动脉掌浅支
1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
分布：皮肤（粉红色） 肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
正中N支配区域
尺N支配区域
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
掌心区的层次（9层）
指固有动脉 指固有神经
手指血管
2．指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的
骨膜与皮肤之间 ，内有丰富的脂肪、血管 和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局 部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引 起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切 开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通 畅。
指髓间隙
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
1．皮肤和浅筋膜 2．深筋膜
伸肌支持带
伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道 腱联合
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘
② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘
③ 拇长伸肌腱及其腱鞘
④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘
⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘
⑥ 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
6 5 4
3 2 1
伸肌腱
腱帽
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
手部肌腱解剖及功能ppt课件
23
拇指伸肌腱分区（ Verdan分法）：
指间关节区（TEⅠ） 近节指骨区（TEⅡ）
掌指关节区（TEⅢ）
掌骨区（TEⅣ） 其中的奇数区与关节对应，偶数 区与骨干对应。 24
手内在肌：
手内在肌亦称手固有肌，起于手部，止于 手部，共19块，均为较短小的肌肉，全部 位于手的掌侧和掌骨间隙。
小鱼际部肌 （内侧群）
手部肌腱解剖及 功能
手足显微外科 裴广楠
1
分类
指屈肌腱
• 拇长屈肌腱（1条） • 指浅屈肌腱（4条） • 指深屈肌腱（4条）
指伸肌腱
• 拇长伸肌腱（1条） • 拇短伸肌腱（1条） • 拇长展肌腱（1条） • 指伸肌腱（4条） • 示指固有伸肌腱（1条） • 小指固有伸肌腱（1条）
2
指屈肌腱
3
指屈肌腱
12
13
指伸肌腱的形态特点：
14
指伸腱器的组成：
指伸腱器又称指背腱膜，位于掌指关节以 远手指背侧，由手外在肌的指伸肌腱和手 内在肌腱及其固定纤维结构共同组成。
15
拇指指伸腱器：
拇长伸肌腱和拇短 伸肌腱的腱束在掌 指关节处已经靠近 汇合，较深在的纤 维止于近节指骨底 中部；较浅在的纤 维前行，形成指伸 肌腱的指背腱膜。 指背腱膜亦称指伸 肌腱扩张部，是由 指伸肌腱向两侧扩 张形成的，亦称伸 肌腱帽，最后止于 远节指骨。
指屈肌腱的形态结构特点
指屈肌腱是前臂屈肌的附属部分，为非特 化、弹性小、血供少、代谢低的组织，但 具有很强的耐压、抗张力和抗摩擦的能力， 其结构主体是致密胶原纤维束（腱束）。
指屈肌腱从起点到止点经过前臂、腕、掌 和指部的众多关节和狭窄的骨纤维鞘管， 行程长，且不同部位的形态结构有较大差 异。
拇指伸肌腱分区（ Verdan分法）：
指间关节区（TEⅠ） 近节指骨区（TEⅡ）
掌指关节区（TEⅢ）
掌骨区（TEⅣ） 其中的奇数区与关节对应，偶数 区与骨干对应。 24
手内在肌：
手内在肌亦称手固有肌，起于手部，止于 手部，共19块，均为较短小的肌肉，全部 位于手的掌侧和掌骨间隙。
小鱼际部肌 （内侧群）
手部肌腱解剖及 功能
手足显微外科 裴广楠
1
分类
指屈肌腱
• 拇长屈肌腱（1条） • 指浅屈肌腱（4条） • 指深屈肌腱（4条）
指伸肌腱
• 拇长伸肌腱（1条） • 拇短伸肌腱（1条） • 拇长展肌腱（1条） • 指伸肌腱（4条） • 示指固有伸肌腱（1条） • 小指固有伸肌腱（1条）
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指屈肌腱
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指屈肌腱
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指伸肌腱的形态特点：
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指伸腱器的组成：
指伸腱器又称指背腱膜，位于掌指关节以 远手指背侧，由手外在肌的指伸肌腱和手 内在肌腱及其固定纤维结构共同组成。
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拇指指伸腱器：
拇长伸肌腱和拇短 伸肌腱的腱束在掌 指关节处已经靠近 汇合，较深在的纤 维止于近节指骨底 中部；较浅在的纤 维前行，形成指伸 肌腱的指背腱膜。 指背腱膜亦称指伸 肌腱扩张部，是由 指伸肌腱向两侧扩 张形成的，亦称伸 肌腱帽，最后止于 远节指骨。
指屈肌腱的形态结构特点
指屈肌腱是前臂屈肌的附属部分，为非特 化、弹性小、血供少、代谢低的组织，但 具有很强的耐压、抗张力和抗摩擦的能力， 其结构主体是致密胶原纤维束（腱束）。
指屈肌腱从起点到止点经过前臂、腕、掌 和指部的众多关节和狭窄的骨纤维鞘管， 行程长，且不同部位的形态结构有较大差 异。
手部解剖PPT课件
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
14
手的体表结构
❖ 肌性标志
皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指功
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
尺神经和尺动、静脉
❖ 位于尺侧腕屈肌腱桡侧
桡动脉
❖ 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
❖ 作腕部正中神经阻滞时应注意此 点。
13
手的体表结构
❖ 鼻烟窝
腕关节在中立位，拇 指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
❖ 拇指的腕掌关节充分外展， 拇指呈对掌位，其他四指分
开，如将一个网球握在手中。
在临床工作中，手部骨折 的复位或指关节融合均应 置于功能位
5
运动功能
捏持 握 提 夹 推 弹拨
手的功能
6
手的功能
❖ 手的感觉功能
手掌侧的感觉，特别在指端是人体最为敏感的部 位，有利于发挥手的复杂功能。
当指腹皮肤缺损行皮片移植术后，有可能恢复粗 大的感觉，但实体觉却不能恢复。
2
讲述内容
❖ 手的功能 ❖ 手的体表结构 ❖ 手掌（鱼际、小鱼际、掌心和腕前区）的局
部解剖 ❖ 手背（手背、腕后区）的局部解剖 ❖ 手指（掌侧面、背侧面）的局部解剖 ❖ 解剖操作步骤
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
14
手的体表结构
❖ 肌性标志
皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指功
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
尺神经和尺动、静脉
❖ 位于尺侧腕屈肌腱桡侧
桡动脉
❖ 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
❖ 作腕部正中神经阻滞时应注意此 点。
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手的体表结构
❖ 鼻烟窝
腕关节在中立位，拇 指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
❖ 拇指的腕掌关节充分外展， 拇指呈对掌位，其他四指分
开，如将一个网球握在手中。
在临床工作中，手部骨折 的复位或指关节融合均应 置于功能位
5
运动功能
捏持 握 提 夹 推 弹拨
手的功能
6
手的功能
❖ 手的感觉功能
手掌侧的感觉，特别在指端是人体最为敏感的部 位，有利于发挥手的复杂功能。
当指腹皮肤缺损行皮片移植术后，有可能恢复粗 大的感觉，但实体觉却不能恢复。
2
讲述内容
❖ 手的功能 ❖ 手的体表结构 ❖ 手掌（鱼际、小鱼际、掌心和腕前区）的局
部解剖 ❖ 手背（手背、腕后区）的局部解剖 ❖ 手指（掌侧面、背侧面）的局部解剖 ❖ 解剖操作步骤
手部解剖 (2) ppt课件
骤
麻醉：局麻或臂丛 清创
1. 伤口清洗 2. 由外及里，由浅入深 3. 全面系统检查损伤组织，
估计损伤程度和范围
处理顺序 1.骨关节处理：克氏针、钢板、螺钉 2.神经、肌腱修复 3.血管修复
闭合伤口：手部循环丰富，抗感染能力强 1. 直接缝合 2. 游离植皮：创面基底血运好，骨质、 肌腱无外露 3. 皮瓣覆盖：骨质、肌腱较大裸露
手部损伤及 断肢指再植
手部损伤
手部解剖
皮肤
掌侧厚，纤维小梁与掌腱膜、 腱鞘及指骨骨膜相连，移动性 小 感觉灵敏：感觉神经末梢丰富 皮纹明显：切口的重要标记 背侧薄，移动性大
屈肌腱
屈指深肌腱止于远节指骨基底部，屈远 指间关节 屈拇长肌腱屈曲拇指指间关节 屈指浅肌腱止于中节指骨基底部，屈近 指间关节 蚓状肌屈掌指关节，伸指间关节
肌腱的滑动结构
腱周组织：疏松网状结缔组织，使肌腱 与周围组织分开，便于滑动
滑液鞘系统
指纤维鞘管：肌腱 包围在纤维鞘管内 ，鞘管背侧附着在 指骨掌面。掌骨头 ，远节中部，中节 中部增厚，形成滑 车
伸肌腱
伸指总肌：腱间连合 示指固有伸肌：单独伸示指 小指固有伸肌：单独伸小指 伸拇长肌 展拇长肌 伸拇短肌
二、中节指骨骨折 骨折线位于指浅屈肌止点远端，向掌侧成角 ，石膏固定于屈指位 骨折线位于指浅屈肌止点近端，背侧成角， 石膏固 点和蚓状肌牵拉，骨折向掌侧成角， 复位后固定于掌指关节屈曲45°，近 指间关节屈曲90°
掌骨骨折
分为掌骨头、掌骨颈、掌骨干及掌骨基底部骨 折
手部骨折脱位治疗要点
早期复位：24小时内 解剖复位 牢固固定 功能重要
1. 治疗骨折目的是恢复手功能，而骨折 愈合是条件
2. 制动于功能位 3. 早期功能锻炼
手的解剖PPT课件
15
骨性标志
掌骨与掌骨间隙 掌骨共有5块，由桡 侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块 掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头， 头、底之间为体。
5块掌骨在 手背位于皮下皆 可摸清，指伸肌 腱于掌骨的浅面 通过。当握掌时、 掌骨头明显隆起， 清晰可见。
16
骨性标志
指骨 共14节，除拇指只有两节指 骨外，其余各指均有3节，由近侧至远侧 依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨， 每节指骨又可分为近端的底、中间的体和 远端的指骨滑车（头）三部分。
的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透
过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和
生理mm。
10
指甲的解剖示意图
11
手的神经
皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤 其是在指端更加密集．因而有“手是人 的第二双眼睛“之称。
12
手的神经
感觉神经末梢是感觉神经纤维的末端装置、又 称为感受器。依其结构可分为游离感觉神经末 梢和有被囊感觉神经末梢两类。 1）游离感觉神经末梢：这类神经末梢多为有 髓神经纤维和C类无髓神经纤维的终末支，分 布到表皮、毛囊和筋膜，对致痛刺激感觉敏感。 2）有被囊感觉神经末梢：这类感觉神经末梢 外面有结缔组织包绕，数量虽少，存在于较敏 感的部位。有：触觉小体、环层小体、 Merkel触盘等。
2
手部 按骨骼可以分为腕、掌和指三部。 按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部 分。
感觉和运动是手的两个主要功能。 为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能， 手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。
3
手掌和指掌侧皮肤 手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在
鱼际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应 手的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和 指掌侧皮肤有以下结构特点。
骨性标志
掌骨与掌骨间隙 掌骨共有5块，由桡 侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块 掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头， 头、底之间为体。
5块掌骨在 手背位于皮下皆 可摸清，指伸肌 腱于掌骨的浅面 通过。当握掌时、 掌骨头明显隆起， 清晰可见。
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骨性标志
指骨 共14节，除拇指只有两节指 骨外，其余各指均有3节，由近侧至远侧 依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨， 每节指骨又可分为近端的底、中间的体和 远端的指骨滑车（头）三部分。
的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透
过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和
生理mm。
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指甲的解剖示意图
11
手的神经
皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤 其是在指端更加密集．因而有“手是人 的第二双眼睛“之称。
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手的神经
感觉神经末梢是感觉神经纤维的末端装置、又 称为感受器。依其结构可分为游离感觉神经末 梢和有被囊感觉神经末梢两类。 1）游离感觉神经末梢：这类神经末梢多为有 髓神经纤维和C类无髓神经纤维的终末支，分 布到表皮、毛囊和筋膜，对致痛刺激感觉敏感。 2）有被囊感觉神经末梢：这类感觉神经末梢 外面有结缔组织包绕，数量虽少，存在于较敏 感的部位。有：触觉小体、环层小体、 Merkel触盘等。
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手部 按骨骼可以分为腕、掌和指三部。 按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部 分。
感觉和运动是手的两个主要功能。 为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能， 手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。
3
手掌和指掌侧皮肤 手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在
鱼际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应 手的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和 指掌侧皮肤有以下结构特点。
手部肌肉参考PPT
10
手部肌肉
从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此 区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护， 粘连机会少。屈肌腱在此区损伤，应全部作 Ⅰ期缝合，效果常较好。但在多条屈指深浅 肌腱断裂时，要避免吻合口在同一平面，以 减少粘连。
11
二、手掌的解剖
手掌
腕前区 鱼际 小鱼际 掌心
（一）手掌的浅层结构 1.皮肤和浅筋膜 腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好； 掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、 掌心的浅筋膜致密，并有纤维隔将皮肤连于掌腱膜，分割皮下组织成无数小叶，浅的 血管、淋巴管和神经穿行其中。
29
1）掌中间隙—— 位于掌中间鞘尺侧半的深面，在第3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌与 骨间掌侧筋膜之间， 内侧为掌内侧肌间隔，外侧为掌中隔。 间隙近端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通。 远侧端经第2~4蚓状肌达指蹼间隙，通手背。
30
2）鱼际间隙—— 位于掌中间鞘桡侧半的深面， 在掌中隔、外侧肌间隔和拇收肌筋膜之间。
8
手部肌肉
腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。 手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着，断裂后 限制近端肌腱回缩。在蚓状肌区深浅肌腱同 时断裂，可以同时吻合，用蚓状肌包裹深肌 腱，防止与浅肌腱粘连。蚓状肌至腱鞘段， 仅吻合深腱，切除浅腱。
9
手部肌肉
九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小， 正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。处理时 应切开腕横韧带，仅缝合深肌腱及拇长屈肌 腱，切除浅肌腱，以增大空隙。吻合口应不 在同一平面。必须同时吻合正中神经。
26
2）中间鞘 由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。 内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓、 指血管和神经
手部肌肉
从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此 区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护， 粘连机会少。屈肌腱在此区损伤，应全部作 Ⅰ期缝合，效果常较好。但在多条屈指深浅 肌腱断裂时，要避免吻合口在同一平面，以 减少粘连。
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二、手掌的解剖
手掌
腕前区 鱼际 小鱼际 掌心
（一）手掌的浅层结构 1.皮肤和浅筋膜 腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好； 掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、 掌心的浅筋膜致密，并有纤维隔将皮肤连于掌腱膜，分割皮下组织成无数小叶，浅的 血管、淋巴管和神经穿行其中。
29
1）掌中间隙—— 位于掌中间鞘尺侧半的深面，在第3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌与 骨间掌侧筋膜之间， 内侧为掌内侧肌间隔，外侧为掌中隔。 间隙近端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通。 远侧端经第2~4蚓状肌达指蹼间隙，通手背。
30
2）鱼际间隙—— 位于掌中间鞘桡侧半的深面， 在掌中隔、外侧肌间隔和拇收肌筋膜之间。
8
手部肌肉
腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。 手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着，断裂后 限制近端肌腱回缩。在蚓状肌区深浅肌腱同 时断裂，可以同时吻合，用蚓状肌包裹深肌 腱，防止与浅肌腱粘连。蚓状肌至腱鞘段， 仅吻合深腱，切除浅腱。
9
手部肌肉
九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小， 正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。处理时 应切开腕横韧带，仅缝合深肌腱及拇长屈肌 腱，切除浅肌腱，以增大空隙。吻合口应不 在同一平面。必须同时吻合正中神经。
26
2）中间鞘 由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。 内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓、 指血管和神经
手部肌腱解剖及功能ppt课件
鞘管区无人区此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面此区内有指浅深此区内有指浅深22条屈肌腱肌腱位于指条屈肌腱肌腱位于指屈肌腱腱鞘内血供差因此此区肌腱屈肌腱腱鞘内血供差因此此区肌腱损伤手术处理难度较大效果也差在拇损伤手术处理难度较大效果也差在拇指虽然只有指虽然只有11条拇长屈肌腱比较简单但条拇长屈肌腱比较简单但由于拇指掌指关节两侧有由于拇指掌指关节两侧有22枚籽骨夹持形枚籽骨夹持形成狭窄通道在病理情况下易与拇长屈成狭窄通道在病理情况下易与拇长屈肌腱发生粘连
7
指屈肌腱在手指部的形态
指 深 屈 肌 腱
指 浅 屈 肌 腱
8
指屈肌腱的形态结构特点
9
腱纽
10
指屈肌腱分区
Ⅰ区：腱末端区 Ⅱ区：鞘管区（无人区） Ⅲ区：手掌区 Ⅳ区：腕管区 Ⅴ区：前臂区
11
指伸肌腱
手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌 的作用，又有手内在肌腱的参与，两者极 为巧妙的分布和结合，是正常手指伸展功 能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺 侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸 肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与示、中、环、 小指的伸指运动有关，包括4条伸肌腱、示 指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
指屈肌腱的形态结构特点
根据其表面覆盖组织的不同，可分为有滑膜肌腱 和无滑膜肌腱。无滑膜肌腱内的血管分布具有均 匀性、连续性及构型简单的特点；有滑膜肌腱内 的血管分布为不均匀性、节段性和偏侧性，即肌 腱的掌面没有血管分布，血供来源之间吻合不充 分。 凡是经过关节、狭窄的部位，或运动时，肌腱会 成角变化，承受剪切力和应力集中，故其表面滑 膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有 利于腱的滑动。而位于骨筋膜鞘内的肌腱仅产生 拉伸和张力作用，故没有上述特化结构的形成。
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指屈肌腱在手指部的形态
指 深 屈 肌 腱
指 浅 屈 肌 腱
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指屈肌腱的形态结构特点
9
腱纽
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指屈肌腱分区
Ⅰ区：腱末端区 Ⅱ区：鞘管区（无人区） Ⅲ区：手掌区 Ⅳ区：腕管区 Ⅴ区：前臂区
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指伸肌腱
手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌 的作用，又有手内在肌腱的参与，两者极 为巧妙的分布和结合，是正常手指伸展功 能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺 侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸 肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与示、中、环、 小指的伸指运动有关，包括4条伸肌腱、示 指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
指屈肌腱的形态结构特点
根据其表面覆盖组织的不同，可分为有滑膜肌腱 和无滑膜肌腱。无滑膜肌腱内的血管分布具有均 匀性、连续性及构型简单的特点；有滑膜肌腱内 的血管分布为不均匀性、节段性和偏侧性，即肌 腱的掌面没有血管分布，血供来源之间吻合不充 分。 凡是经过关节、狭窄的部位，或运动时，肌腱会 成角变化，承受剪切力和应力集中，故其表面滑 膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有 利于腱的滑动。而位于骨筋膜鞘内的肌腱仅产生 拉伸和张力作用，故没有上述特化结构的形成。
手部解剖及肌肉pptppt课件
功能：与骨间肌协同，屈
掌指关节，伸指间关节。
精品ppt
14
（2）骨间肌：（掌3，背4）
掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨 基底及腱帽）
背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡 侧、环指尺侧和中指两侧）
神经支配：尺 神经
血供：掌心动 脉和掌背动 掌侧骨间肌 脉
功能：掌3收， 背4展
36
精品ppt
37
（六）血管
桡动脉掌浅支
1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡
动脉的掌浅支吻 合而成
掌浅弓
分支：
小指尺（掌）侧固有动脉
指掌侧总动脉（3支）
指掌侧固有动脉
精品ppt
尺动脉
指掌 侧总 动脉
38
桡动脉
2．掌深弓 构成：由桡动脉终支
和尺动脉掌深 支吻合而成 掌深弓 分支：掌心动脉 掌心动脉
❖ 拇主要动脉
管内有指浅、深 腕横韧带
屈肌腱和拇长屈肌
腱及其腱鞘以及正 拇长屈肌腱
中神经通过。
2-5屈指浅肌腱
尺神经 尺动脉
掌长肌腱 正中神经
尺神经 尺动 掌长肌腱 2-5屈指浅肌腱 2-5屈指深肌腱
桡侧屈腕肌腱
精品ppt
4
2-5屈指深肌腱
拇长屈肌腱
3. 掌侧腱鞘
屈肌总腱鞘（尺侧囊）
掌长腱
屈指
拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）
背侧骨间肌
精品ppt
15
手内在肌
外侧群——大鱼际肌：外展-正中N、短屈 （浅-正中N，深头-尺N）；对掌-正中N、 内收-尺N（横斜头）
中间群——骨间肌-尺N（掌3收，背4 展）、蚓状肌（12-正中N、34-尺N）
内侧群——小鱼际肌-尺N：掌短肌、小指 展肌、小指短屈肌；小指对掌肌
手部的解剖(详细)
皮肤是手部最外层的保护层， 具有防水、防菌、调节体温等 功能。
皮肤的厚度和质地因部位而异， 手掌和手指之间的皮肤厚度差 异较大。
手掌和手指的皮肤下有丰富的 神经末梢，对触觉和痛觉非常 敏感。
指甲的结构与生长
指甲由角质蛋白构成，其生长速度与 年龄、健康状况和环境因素有关。
正中神经
位置
正中神经在手部位于前臂内侧，沿前 臂中线下行。
功能
正中神经支配手掌的桡侧半和拇指、 食指、中指以及环指的桡侧半。
尺神经
位置
尺神经在手部位于前臂内侧，沿前臂中线下行。
功能
尺神经支配手掌的尺侧半和小指的指腹。
桡神经
位置
桡神经在手部位于前臂外侧，沿前臂中线下行。
功能
桡神经支配拇指和食指的指腹以及虎口区。
指甲的生长速度在不同部位有所不同， 通常是指甲根部的生长速度快于指甲 尖端。
指甲的形状、大小和颜色因个体而异， 但通常呈扁平的椭圆形。
指甲的疾病与问题
指甲疾病包括指甲断裂、指甲凹陷、指甲变色等，可能与营养缺乏、感染、外伤等 因素有关。
指甲问题可能影响手部的美观和功能，需要及时治疗和护理。
常见的指甲问题包括指甲脆裂、指甲横纹、指甲竖纹等，可能与年龄、健康状况和 环境因素有关。
桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌分别负责手腕向桡侧和尺侧的屈曲 运动，桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌则分别负责手腕向桡侧和尺 侧的伸展运动。
04 手部血管与神经
血管
手部动脉
手部的主要动脉包括桡动脉和尺 动脉，它们从上臂的肱动脉分支 而来，为手部提供富含氧的血液 。
手部静脉
手部的静脉负责将血液从手部回 流到心脏。主要的静脉包括头静 脉和贵要静脉。
狭窄性肌腱炎
手部肌腱解剖及功能ppt课件
指伸肌腱
手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌 的作用，又有手内在肌腱的参与，两者极 为巧妙的分布和结合，是正常手指伸展功 能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺 侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸 肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与示、中、环、 小指的伸指运动有关，包括4条伸肌腱、 示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
17
Company name
示中环小指指伸腱器：
18
Company name
示中环小指指伸腱器：
19
Company name
常见伸肌腱损伤所致畸形：
1、伸肌腱止点或近止点处损伤-垂状指
20
Company name
常见伸肌腱损伤所致畸形：
2、伸肌腱中央束损伤-钮孔畸形
21
Company name
小鱼际部肌 （内侧群）
掌中间肌 （中间群）
鱼际部肌 （外侧群）
手内 在肌
25
Company name
鱼际部肌：
鱼际部肌是运动拇 指的一组肌肉，在 手掌外侧形成隆起 ，成为鱼际。共有4 块肌，分为浅、深 两层，浅层为拇短 展肌和拇短屈肌， 深层为拇对掌肌和 拇收肌。肌的功能 基本上与其名称一 致。
26
12
Company nameቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
13
Company name
指伸肌腱的形态特点：
14
Company name
指伸腱器的组成：
指伸腱器又称指背腱膜，位于掌指关节以 远手指背侧，由手外在肌的指伸肌腱和手 内在肌腱及其固定纤维结构共同组成。
15
Company name
拇指指伸腱器：
拇长伸肌腱和拇短 伸肌腱的腱束在掌 指关节处已经靠近 汇合，较深在的纤 维止于近节指骨底 中部；较浅在的纤 维前行，形成指伸 肌腱的指背腱膜。 指背腱膜亦称指伸 肌腱扩张部，是由 指伸肌腱向两侧扩 张形成的，亦称伸 肌腱帽，最后止于 远节指骨。
腕部、手部解剖ppt课件
软，拇指运动时形成一些斜纹襞。
3. 指中间纹 一般为两条，两端抵赤白肉际，即
手指掌背面境界处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、
因此这里的刺伤可进入鞘内，易造成感染。指
中间纹正对近侧指骨间关节线。
4. 指远侧纹 一般只有一条，平对远侧指骨间。
5. 拇指远侧纹 有1-2条，平对拇指骨间关节。
掌腱膜层
掌腱膜是掌深 筋膜浅层在手掌 中央部形成的致 密腱性结构，纤 维纵横交错，呈 三角形，其尖向 近侧与 掌长肌腱 相延续。掌骨头 处形成掌浅横韧 带。
状
状
全手动脉乳胶灌注图
腕管
由屈肌支持带和 腕骨沟共同构成。
管内有指浅、深 屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正 中神经通过。
腕管
1.在腕前区增厚形成两条韧带 （1）腕掌侧韧带 （2）腕横韧带（屈肌支持带）
腕管（The carpal canal） ：腕骨沟与腕横韧带 之间的间隙，内有有十二个结构通行。
腕尺侧管（The ulnar carpal canal ）：位于腕
横韧带与腕掌侧韧带之间，内有尺神经、动脉、
静脉通过。
腕桡侧管（The radial carpal canal ）：腕横韧
带分层之间，其内有桡侧腕屈肌腱。
手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1．手背静脉网 2．皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 1．手背腱膜、肌 腱 2．骨间背侧筋膜 （骨间背侧肌膜）
手掌和指掌侧皮肤
手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼际 处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手的 捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌 侧皮肤有以下结构特点。
(1)手掌侧皮肤富有汗腺，但没有 毛发，因此也没有皮脂腺。若在 掌面皮内发现肿物，绝不是皮脂 腺囊肿，而可能为表皮样囊肿。
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侧-手掌尺侧缘皮肤，协 助外展）（掌短肌反射） 小指展肌（豌豆骨远端 和腕横韧带-近节指骨基 底尺侧）和小指短屈肌 （钩骨沟部和腕横韧带近节指骨基底尺侧，与 小指展肌之间有尺神经 深支及尺动脉通过） 深层：小指对掌肌（背短 展肌覆盖，钩骨的沟-第 五掌骨干尺侧） 神经支配：尺神经 血供：尺动脉掌深支 功能：小指屈、外展和对 掌
（1）桡神经浅支
贵要静脉 尺神经手背支
指背神经
手背静脉网
（2）尺神经手背支
（三）深筋膜
1．手背腱膜
指背神经
2．骨间背侧筋膜 指背静脉
皮神经 桡神经浅支
指背神经
（四）筋膜间隙 1．皮下间隙 2．腱膜下间隙 （五）手背动脉
手背腱膜
伸肌支持带 掌背动脉
四、手指 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1．血管神经 （1）指掌侧固有动脉、神经和静脉 （2）指背动脉、神经和静脉
（五）指伸肌 腱
（1）止于：末
1
节指骨基底
2
部
3
（2）指伸肌腱
4
分区
5
verdan法
8区
6
7 8
（2）指伸肌腱分区及处理（verdan法) 奇数区对应关节，偶数区对应骨干
1.远指间关节区：两束合并止于末节指骨基底，易出 现止点撕脱，“槌状指”。 2.中节指骨区：两束逐渐合并，损伤出“槌状指” 3.近指间关节区：包括侧腱束和中央束，损伤出现 “纽扣样畸形”。 4.近节指骨区：有指背腱膜及蚓状肌，损伤后建模回 缩，指间关节过伸。 5.掌指关节区：活动范围大，约5-8cm，损伤后掌指关 节伸指不能，指间关节蚓状肌等可伸指。 6.掌骨区：食小指有两条肌腱，腱联合存在，损伤后 仍有部分伸指功能。 7. 腕背区：唯一有腱鞘区域，易回缩，易粘连，需切 除部分伸肌支持带。 8.前臂区：修复后粘连轻，注意肌腱走形和排列，避 免错接。
小指对掌肌 小指展肌
小指短屈肌
3．中间群：
（1）蚓状肌（第1、2为单 羽状，示中指屈指伸肌 腱桡侧-手掌部、腕管； 第3、4为双羽状，中环、 环小指屈指伸肌腱两侧手掌部、腕管）
神经支配：第1、2蚓状肌 正中神经，第3、4蚓状 肌尺神经深支。
血供：4条肌肉血供均不同， 1-掌浅弓；2-指总动脉； 3-掌深弓；4-指背动脉。
屈肌腱和拇长屈肌
腱及其腱鞘以及正 拇长屈肌腱
中神经通过。
2-5屈指浅肌腱
尺神经 尺动脉
掌长肌腱 正中神经
尺神经 尺动 掌长肌腱 2-5屈指浅肌腱 2-5屈指深肌腱
桡侧屈腕肌腱
2-5屈指深肌腱
拇长屈肌腱
3. 掌侧腱鞘
屈肌总腱鞘（尺侧囊）
掌长腱
屈指
拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）
浅肌 腱
桡侧屈腕肌腱
Hale Waihona Puke 拇长屈鞘管屈肌支持带 拇长屈肌腱 屈肌总鞘管
1.外侧群（大鱼际肌）
浅层：拇短展肌（腕横韧
带桡侧半-大多角骨和
拇对掌肌
舟骨） 、拇短屈肌
拇短展肌
（腕横韧带桡侧、桡侧
屈腕肌腱鞘和大多角骨；拇短屈肌
小多角骨、头状骨-拇
掌指关节囊）（浅深头 拇内收肌
之间拇长屈肌腱通过）、
深层：拇对掌肌（腕横韧
带、大多角骨及腕掌关 节-第一掌骨桡侧）、 拇收肌（第三掌骨掌侧
（二）腕后区
1．皮肤和浅筋膜 2．深筋膜
伸肌支持带
伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道 腱联合
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘
② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘
③ 拇长伸肌腱及其腱鞘
④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘
⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘
⑥ 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
6 5 4
3 2 1
伸肌腱
腱帽
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
指固有动脉 指固有神经
手指血管
2．指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的
骨膜与皮肤之间 ，内有丰富的脂肪、血管 和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局 部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引 起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切 开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通 畅。
指髓间隙
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜
掌短肌
掌腱膜 掌浅横韧带
屈肌支持带 掌短肌
横束
（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
掌腱膜 横束
指掌侧总动脉 掌浅横韧带
尺神经浅支
（四）骨筋膜鞘 1．外侧鞘 2．中间鞘 3．内侧鞘
中间鞘（手掌）
内侧鞘（大鱼际）
外侧鞘（小鱼际）
（五）手内肌
腱纤维鞘 腱滑膜鞘
（四）手指肌腱 （1）指屈肌腱 指浅屈肌腱：止于中
节指骨 指深屈肌腱：止于末
节指骨 （2）屈肌腱分区：
1.深肌腱止抵区 2.腱鞘区（无人区） 3.手掌区 4.腕管区 5.手掌区
屈指伸肌腱分区及处理 I区：中节（拇指近节）中部---肌腱止点。只有一条肌
腱，肌腱断裂距止点1cm以内，近端前移止点固定或只 行肌腱吻合。 Ⅱ区：远侧掌横纹（纤维鞘管始处）---中节指浅肌腱止 点。深、浅屈肌腱位于纤维鞘管内，损伤最难处理，易 粘连，效果也最差。主张屈指深肌腱修复，切开腱鞘， 重建滑车。 Ⅲ区：腕横韧带---掌横纹。蚓状肌起自屈指深肌腱上， 肌腱断裂应一期吻合。可用蚓状肌包裹屈指深肌腱防粘 连。 Ⅳ区：即为腕管区。管道狭窄，内有肌腱及正中神经通 过，肌腱外被有滑膜鞘，肌腱断裂应缝接拇长屈肌腱、 屈肌腱及正中神经，打开腕管，切除浅肌腱。吻合口尽 量不在同一平面，以增加空隙，减少粘连。 V区：肌腱起始处---腕管以前（腕横韧带近侧缘以上的 肌腱）。此段肌腱被有腱周组织，如断裂均应作一期缝 合吻合口，尽量不在同一平面。拇指肌腱于掌指关节面 夹于籽骨间，建议将远断端前移。
桡动脉掌浅支
1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡
动脉的掌浅支吻 合而成
掌浅弓
分支：
小指尺（掌）侧固有动脉
指掌侧总动脉（3支）
指掌侧固有动脉
尺动脉
指掌 侧总 动脉
桡动脉
2．掌深弓 构成：由桡动脉终支
和尺动脉掌深 支吻合而成 掌深弓 分支：掌心动脉 掌心动脉
拇主要动脉
尺动脉 掌心动脉
（七）神经 1．尺神经 1）尺神经浅支（蓝色） 小指尺（掌）侧固有神经 指掌侧总神经 2）尺神经深支 分布：皮肤： 肌：小鱼际肌 第3、4蚓状肌 所有骨间肌 拇收肌 拇短屈肌深头
2．正中神经 1）外侧支
返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经
指掌侧固有神经 分布：皮肤（粉红色）
肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
正中N支配区域
尺N支配区域
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
掌心区的层次（9层）
1．皮肤（蓝色）
2．浅筋膜（粉红色）
3．掌腱膜（红色）
4．掌浅弓、正中神经 （黄色）
5．指屈肌腱及屈肌总腱 鞘（绿色）
6．掌中间隙（屈肌总腱 重 鞘尺侧半的深部 ）（灰 点 色上半部）
7．骨间掌侧筋膜（灰色 下半部）
8．掌深弓、尺神经深支 （紫色）
9．骨间肌及掌骨（深蓝 色）
三、手背
（一）皮肤
（二）浅筋膜 1．手背静脉网 2．皮神经
功能：与骨间肌协同，屈 掌指关节，伸指间关节。
（2）骨间肌：（掌3，背4）
掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨 基底及腱帽）
背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡 侧、环指尺侧和中指两侧）
神经支配：尺 神经
血供：掌心动 脉和掌背动 掌侧骨间肌 脉
功能：掌3收， 背4展
背侧骨间肌
手内在肌
全长；头状骨、小多角 骨-掌指关节尺侧籽骨 及关节囊）（横斜头）
1.外侧群（大鱼际肌）
神经支配：
1.正中神经：拇外 展肌、对掌肌和 拇短屈肌浅头
2.尺神经：拇内收 肌及拇短屈肌深 头
拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌
拇内收肌
血供：掌浅弓
功能：拇指内收、 外展及对掌功能
2.内侧群（小鱼际肌） 浅层：掌短肌（掌腱膜尺
手部骨骼 一、腕骨
近：舟、月、三角、豆； 远：大、小、头状、沟
二、掌指骨
手腕掌长腱
一、腕部
（一）腕前区
1．皮肤和浅筋膜
2．深筋膜
掌腱膜
（1）腕掌侧韧带
（2）屈肌支持带
掌浅横韧带
屈肌支持带 掌短肌
横束
2．腕管
桡侧屈腕肌腱-已掀开
由屈肌支持带和 桡动脉 腕骨沟共同构成。 正中神经
管内有指浅、深 腕横韧带
外侧群——大鱼际肌：外展-正中N、短屈 （浅-正中N，深头-尺N）；对掌-正中N、 内收-尺N（横斜头）
中间群——骨间肌-尺N（掌3收，背4 展）、蚓状肌（12-正中N、34-尺N）
内侧群——小鱼际肌-尺N：掌短肌、小指 展肌、小指短屈肌；小指对掌肌
（六）血管
（1）桡神经浅支
贵要静脉 尺神经手背支
指背神经
手背静脉网
（2）尺神经手背支
（三）深筋膜
1．手背腱膜
指背神经
2．骨间背侧筋膜 指背静脉
皮神经 桡神经浅支
指背神经
（四）筋膜间隙 1．皮下间隙 2．腱膜下间隙 （五）手背动脉
手背腱膜
伸肌支持带 掌背动脉
四、手指 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1．血管神经 （1）指掌侧固有动脉、神经和静脉 （2）指背动脉、神经和静脉
（五）指伸肌 腱
（1）止于：末
1
节指骨基底
2
部
3
（2）指伸肌腱
4
分区
5
verdan法
8区
6
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（2）指伸肌腱分区及处理（verdan法) 奇数区对应关节，偶数区对应骨干
1.远指间关节区：两束合并止于末节指骨基底，易出 现止点撕脱，“槌状指”。 2.中节指骨区：两束逐渐合并，损伤出“槌状指” 3.近指间关节区：包括侧腱束和中央束，损伤出现 “纽扣样畸形”。 4.近节指骨区：有指背腱膜及蚓状肌，损伤后建模回 缩，指间关节过伸。 5.掌指关节区：活动范围大，约5-8cm，损伤后掌指关 节伸指不能，指间关节蚓状肌等可伸指。 6.掌骨区：食小指有两条肌腱，腱联合存在，损伤后 仍有部分伸指功能。 7. 腕背区：唯一有腱鞘区域，易回缩，易粘连，需切 除部分伸肌支持带。 8.前臂区：修复后粘连轻，注意肌腱走形和排列，避 免错接。
小指对掌肌 小指展肌
小指短屈肌
3．中间群：
（1）蚓状肌（第1、2为单 羽状，示中指屈指伸肌 腱桡侧-手掌部、腕管； 第3、4为双羽状，中环、 环小指屈指伸肌腱两侧手掌部、腕管）
神经支配：第1、2蚓状肌 正中神经，第3、4蚓状 肌尺神经深支。
血供：4条肌肉血供均不同， 1-掌浅弓；2-指总动脉； 3-掌深弓；4-指背动脉。
屈肌腱和拇长屈肌
腱及其腱鞘以及正 拇长屈肌腱
中神经通过。
2-5屈指浅肌腱
尺神经 尺动脉
掌长肌腱 正中神经
尺神经 尺动 掌长肌腱 2-5屈指浅肌腱 2-5屈指深肌腱
桡侧屈腕肌腱
2-5屈指深肌腱
拇长屈肌腱
3. 掌侧腱鞘
屈肌总腱鞘（尺侧囊）
掌长腱
屈指
拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）
浅肌 腱
桡侧屈腕肌腱
Hale Waihona Puke 拇长屈鞘管屈肌支持带 拇长屈肌腱 屈肌总鞘管
1.外侧群（大鱼际肌）
浅层：拇短展肌（腕横韧
带桡侧半-大多角骨和
拇对掌肌
舟骨） 、拇短屈肌
拇短展肌
（腕横韧带桡侧、桡侧
屈腕肌腱鞘和大多角骨；拇短屈肌
小多角骨、头状骨-拇
掌指关节囊）（浅深头 拇内收肌
之间拇长屈肌腱通过）、
深层：拇对掌肌（腕横韧
带、大多角骨及腕掌关 节-第一掌骨桡侧）、 拇收肌（第三掌骨掌侧
（二）腕后区
1．皮肤和浅筋膜 2．深筋膜
伸肌支持带
伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道 腱联合
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘
② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘
③ 拇长伸肌腱及其腱鞘
④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘
⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘
⑥ 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
6 5 4
3 2 1
伸肌腱
腱帽
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
指固有动脉 指固有神经
手指血管
2．指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的
骨膜与皮肤之间 ，内有丰富的脂肪、血管 和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局 部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引 起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切 开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通 畅。
指髓间隙
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜
掌短肌
掌腱膜 掌浅横韧带
屈肌支持带 掌短肌
横束
（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
掌腱膜 横束
指掌侧总动脉 掌浅横韧带
尺神经浅支
（四）骨筋膜鞘 1．外侧鞘 2．中间鞘 3．内侧鞘
中间鞘（手掌）
内侧鞘（大鱼际）
外侧鞘（小鱼际）
（五）手内肌
腱纤维鞘 腱滑膜鞘
（四）手指肌腱 （1）指屈肌腱 指浅屈肌腱：止于中
节指骨 指深屈肌腱：止于末
节指骨 （2）屈肌腱分区：
1.深肌腱止抵区 2.腱鞘区（无人区） 3.手掌区 4.腕管区 5.手掌区
屈指伸肌腱分区及处理 I区：中节（拇指近节）中部---肌腱止点。只有一条肌
腱，肌腱断裂距止点1cm以内，近端前移止点固定或只 行肌腱吻合。 Ⅱ区：远侧掌横纹（纤维鞘管始处）---中节指浅肌腱止 点。深、浅屈肌腱位于纤维鞘管内，损伤最难处理，易 粘连，效果也最差。主张屈指深肌腱修复，切开腱鞘， 重建滑车。 Ⅲ区：腕横韧带---掌横纹。蚓状肌起自屈指深肌腱上， 肌腱断裂应一期吻合。可用蚓状肌包裹屈指深肌腱防粘 连。 Ⅳ区：即为腕管区。管道狭窄，内有肌腱及正中神经通 过，肌腱外被有滑膜鞘，肌腱断裂应缝接拇长屈肌腱、 屈肌腱及正中神经，打开腕管，切除浅肌腱。吻合口尽 量不在同一平面，以增加空隙，减少粘连。 V区：肌腱起始处---腕管以前（腕横韧带近侧缘以上的 肌腱）。此段肌腱被有腱周组织，如断裂均应作一期缝 合吻合口，尽量不在同一平面。拇指肌腱于掌指关节面 夹于籽骨间，建议将远断端前移。
桡动脉掌浅支
1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡
动脉的掌浅支吻 合而成
掌浅弓
分支：
小指尺（掌）侧固有动脉
指掌侧总动脉（3支）
指掌侧固有动脉
尺动脉
指掌 侧总 动脉
桡动脉
2．掌深弓 构成：由桡动脉终支
和尺动脉掌深 支吻合而成 掌深弓 分支：掌心动脉 掌心动脉
拇主要动脉
尺动脉 掌心动脉
（七）神经 1．尺神经 1）尺神经浅支（蓝色） 小指尺（掌）侧固有神经 指掌侧总神经 2）尺神经深支 分布：皮肤： 肌：小鱼际肌 第3、4蚓状肌 所有骨间肌 拇收肌 拇短屈肌深头
2．正中神经 1）外侧支
返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经
指掌侧固有神经 分布：皮肤（粉红色）
肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
正中N支配区域
尺N支配区域
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
掌心区的层次（9层）
1．皮肤（蓝色）
2．浅筋膜（粉红色）
3．掌腱膜（红色）
4．掌浅弓、正中神经 （黄色）
5．指屈肌腱及屈肌总腱 鞘（绿色）
6．掌中间隙（屈肌总腱 重 鞘尺侧半的深部 ）（灰 点 色上半部）
7．骨间掌侧筋膜（灰色 下半部）
8．掌深弓、尺神经深支 （紫色）
9．骨间肌及掌骨（深蓝 色）
三、手背
（一）皮肤
（二）浅筋膜 1．手背静脉网 2．皮神经
功能：与骨间肌协同，屈 掌指关节，伸指间关节。
（2）骨间肌：（掌3，背4）
掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨 基底及腱帽）
背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡 侧、环指尺侧和中指两侧）
神经支配：尺 神经
血供：掌心动 脉和掌背动 掌侧骨间肌 脉
功能：掌3收， 背4展
背侧骨间肌
手内在肌
全长；头状骨、小多角 骨-掌指关节尺侧籽骨 及关节囊）（横斜头）
1.外侧群（大鱼际肌）
神经支配：
1.正中神经：拇外 展肌、对掌肌和 拇短屈肌浅头
2.尺神经：拇内收 肌及拇短屈肌深 头
拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌
拇内收肌
血供：掌浅弓
功能：拇指内收、 外展及对掌功能
2.内侧群（小鱼际肌） 浅层：掌短肌（掌腱膜尺
手部骨骼 一、腕骨
近：舟、月、三角、豆； 远：大、小、头状、沟
二、掌指骨
手腕掌长腱
一、腕部
（一）腕前区
1．皮肤和浅筋膜
2．深筋膜
掌腱膜
（1）腕掌侧韧带
（2）屈肌支持带
掌浅横韧带
屈肌支持带 掌短肌
横束
2．腕管
桡侧屈腕肌腱-已掀开
由屈肌支持带和 桡动脉 腕骨沟共同构成。 正中神经
管内有指浅、深 腕横韧带
外侧群——大鱼际肌：外展-正中N、短屈 （浅-正中N，深头-尺N）；对掌-正中N、 内收-尺N（横斜头）
中间群——骨间肌-尺N（掌3收，背4 展）、蚓状肌（12-正中N、34-尺N）
内侧群——小鱼际肌-尺N：掌短肌、小指 展肌、小指短屈肌；小指对掌肌
（六）血管