骨与关节结核

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骨与关节结核护理

骨与关节结核护理

骨与关节结核护理【观察要点】1、评估患者心理状况。

2、观察患者全身情况:结核中毒症状、生命征、营养状况,有无贫血、低蛋白血症,化验室检查如血沉、血象等情况。

3、观察患者局部情况:有无压痛、肿胀、窦道等感染症状。

4、评估用药疗效。

【护理措施】1、心理护理:骨与关节结核为慢性病,患者易产生消极悲观的心理,应耐心开导,做好解释工作,使之保持良好的心态、乐观的情绪,接受和配合治疗。

2、充分休息,加强营养,增强体质,注意生活起居护理,防止感冒及其它感染。

3、局部制动,减轻负重,缓解肌肉痉挛及疼痛,有利组织修复,防止病理性骨折,必要时可用皮牵引及石膏固定,脊柱结核应卧硬板床休息,保持局部不屈曲、扭转。

4、有石膏固定或牵引病人按石膏或牵引护理常规。

5、寒性脓肿有瘘管者应注意引流通畅,视分泌物多少更换敷料。

6、结核患者用药时间长,使用抗结核药不正确会产生耐药,有部分抗结核药对机体有损害。

因此在用药期间注意观察药效及毒性反应。

7、根据手术部位不同,早期进行局部和全身锻炼,使机体早日恢复功能。

8、脊柱结核伴截瘫者,按截瘫护理常规护理。

【健康教育】1、骨与关节结核预防的关键在于对肺结核和肠结核的预防。

2、告诉患者及家属骨与关节结核是全身感染的局部表现。

全身治疗包括休息、营养、支持疗法和抗结核药物治疗;局部治疗包括局部制动、局部注射抗结核药和手术治疗,治疗时必须观察整体和局部反应。

3、向患者或家属说明抗结核药的剂量、用法、副作用和保存方法,用药过程中出现耳鸣、听力改变,应立即停药,同时警惕肝功能损伤及多发性神经炎的发生。

4、结核病灶治疗后有复发的可能,因此要遵医嘱坚持服药半年以上。

5、石膏固定者说明注意事项和拆石膏的时间。

骨与关节结核

骨与关节结核

第四节 膝关节结核
治 疗
1.单纯滑膜结核:全身和抗结核药物治疗, 穿刺注射,无效者行滑膜切除术.
2.单纯骨结核:病灶清除术,腔大者植骨.术 后管型石膏固定3月. 3.全关节结核:15岁以下—病灶清除;15岁 以上严重时—病灶清除+融合.
病例
患者,男,30岁 左膝关节反复疼痛进行性加重5年
单纯滑膜结核
单纯骨结核常见的病灶部位
第三节 髋关节结核
临 床 表 现
1.起病缓慢,有全身症状 2.早期症状为疼痛,休息后可好转 3.儿童常诉同侧膝部而不说髋部,夜啼. 4.疼痛加剧可出现跛行
5,至后期,会出现腹股沟内侧与臀部寒性 脓肿,破溃后形成窦道
髋关节结核脓肿及窦道部位
6. 股骨头破坏明显时出现髋关节后脱位 7.可遗留髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关 节强直和下肢不占80%。
第一节 概 论
好发部位
1、骨松质 (如椎体、短管骨、骨髓、干骺端) 2、负重大、活动较多关节 (髋、膝)滑膜内而发病
脊柱结核发病率最高(占50%以上) 其次为膝、髋和肘关节结核
3% 3% 2% 脊柱 膝关节 髋关节 肘关节 踝关节 胸肋骨 手
6% 10%
第一节 概 论
最初为单纯性滑膜结 核或单纯性骨结核, 后者多见 破向关节腔,可破坏 关节软骨,形成全关 节结核 向外破溃,产生瘘管 或窦道
第一节 概 论
三、临床表现
1、起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消瘦, 食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤 2、病变大多为单发,少数多发,极少对称 3、病变部位疼痛,活动后加剧,脓液突然破 向关节可产生急性剧烈疼痛,关节腔内脓液过 多,压力过大时,疼痛也很剧烈 4、浅表关节可有肿胀与积液并有压痛,肌肉 萎缩后,关节呈梭形肿胀

骨与关节结核课件

骨与关节结核课件
治疗过程中的关键节点、难点和应对措施。
治疗结果
治疗效果的评价和患者的恢复情况。
案例总结
经验教训
从案例中总结出的经验和教训,以及对于类似患者的建议。
未来研究方向
针对骨与关节结核的治疗和研究,未来的发展方向和重点。
THANKS
感谢观看
保持室内空气流通
经常开窗通风,保持室内空气新鲜, 降低感染风险。
健康的生活方式
戒烟限酒
戒烟限酒有助于身体健康,降低感染结核病的风险。
保持良好的卫生习惯
勤洗手、勤洗澡,保持个人卫生,预防感染。
控制体重
保持健康的体重范围,有助于身体健康,预防骨与关节结核病的发 生。
04
CATALOGUE
骨与关节结核的康复
、乙胺丁醇等。
免疫调节剂
辅助治疗,增强机体免疫力,促 进康复。常用的免疫调节剂有糖
皮质激素、免疫球蛋白等。
对症治疗药物
针对疼痛、发热等症状,采用非 甾体抗炎药、解热镇痛药等对症
治疗药物。
手术治疗
01
02
03
病灶清除术
通过手术彻底清除病灶, 减少结核分枝杆菌的数量 ,为治愈疾病创造条件。
关节融合术
对于严重关节破坏的患者 ,可采用关节融合术以稳 定关节、减轻疼痛。
分类
根据感染部位,骨与关节结核可 分为脊柱结核、髋关节结核、膝 关节结核等。
发病机制与病因
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播,到达骨 骼和关节后,在局部形成病灶,导致 骨质破坏和关节炎症。
病因
结核分枝杆菌感染、免疫系统低下、 营养不良、创伤等是骨与关节结核的 主要病因。
临床表现与诊断
临床表现
骨与关节结核的早期症状不明显,随着病情发展,可能出现疼痛、肿胀、活动 受限等症状。部分患者还可能出现低热、盗汗等全身症状。

第六十九章 骨与关节结核

第六十九章 骨与关节结核

五、治疗
第三节
髋关节结核
外科学(第9版)
一、临床表现
起病缓慢,有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。多为单发性, 早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈,休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童病 人常诉膝部疼痛,易误诊。随着疼痛加剧出现跛行。至后期,会在腹股沟内侧与臀部 出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位,通常为 后脱位。愈合后会遗留各种畸形,以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不 等长最为常见。
外科学(第9版)
4.化脓性关节炎 发病急骤,有高热。急性期有脓毒症表现,血液和关节液中可检出化脓 性致病菌。X线表现破坏迅速,并有增生性改变,后期会发生骨性强直。慢性低毒性化 脓性髋关节炎与髋关节结核合并混合感染的鉴别有时较困难,必须依靠脓液的细菌培养 和活检才能确诊。 5.强直性脊柱炎 早期累及与骶髂关节结核有时容易混淆,但前者多见于男性青壮年,病 人双侧骶髂关节及腰椎有疼痛,活动受限,常为两侧发病。
外科学(第9版)
4.浅表关节可以查出有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态,以缓解疼痛;晚 期可见病人肌肉萎缩,关节呈梭形肿胀。 5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样 坏死组织,由于无红、热等急性炎性反应,称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以 向体表溃破成窦道。 6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。 重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显,甚至因肝、肾衰竭而致死。
外科学(第9版)
7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。 8.病理性脱位与病理性骨折不少见。 9.晚期病变静止后可有各种后遗症,例如:①关节腔粘连导致关节功能障碍;②畸形,如 关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形;③小儿骨骺破坏产生的肢体不等长。 10. 病人常有肺结核病史或家庭结核病史。

骨科骨与关节结核诊疗规范诊疗指南

骨科骨与关节结核诊疗规范诊疗指南

骨科骨与关节结核诊疗规范诊疗指南第一章概述第二章关节结核一、单纯滑膜结核二、单纯骨结核三、全关节结核第三章脊柱结核一、椎体结核二、椎弓结核三、脊柱结核治疗原则第四章骨盆结核第一章概述结核菌通过循环系统侵入骨或关节内而造成一系列的病理变化,产生临床症状・称为骨与关节结核。

此病绝大多数继发于肺结核。

始于肺部下叶或中叶,结核杆菌易通过淋巴结扩散-并通过血流侵犯其他任何器官。

全身症状轻重不一,一般为慢性发病过程,多为低热,消瘦等症状,如合并感染,可有高热、伤口流脓等。

红细胞沉降率多增速。

局部症状发展缓慢,早期多为偶然的关节疼痛,逐渐加重并转为经常疼痛,活动时疼痛加重,有压痛,疼痛可放射至其他部位,如酸关节结核疼痛常放散至膝关节。

因此,患者主诉膝关节疼痛时应注意检查雕关节。

因活动时疼痛而有肌痉挛,致使关节的自动和被动活动受限,持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形,患肢因废用而肌肉萎缩。

在晚期因骨质破坏或骨⅛⅛生长影响,形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。

在脊椎结核因骨质破坏、椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成,可使脊髓受压而发生截瘫。

脊椎结核和其他关节结核常有寒性脓肿,如穿破可合并感染使症状加重,形成窦道伤口长期不愈。

【诊断】诊断主要从以下几方面进行:1临床症状根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断。

应注意早期确诊。

2.χ线检查早期X线片可无明显改变,以后有骨质疏松,关节间隙变窄,以及骨质破坏和寒性脓肿,但少有新骨形成。

必要时应与对侧关节对比。

3.实验室检查红细胞沉降率多增速。

在儿童有可疑时可作结核菌素试验,如48小时内对1/1000结核菌素皮内试验为阴性,可排除结核感染;如临床诊断明确则可不作,以免皮肤反应过强,也可先用1/10000结核菌素作皮内注射试验。

有关节积液时可作穿刺实验室检查,查结核菌;有时需作培养及动物接种,必要时做活体组织检查。

【鉴别诊断】注意与化脓性关节炎、类风湿关节炎等相区别。

化脓性关节炎全身症状严重,常有败血症现象,发病急,高热,白细胞数增高;局部有急性炎症表现;关节抽液有脓液,显微镜下有脓球、细菌,培养有化脓性细菌。

外科主治医师-317专业知识-第三十节骨与关节结核

外科主治医师-317专业知识-第三十节骨与关节结核

外科主治医师-317专业知识-第三十节骨与关节结核[单选题]1骨与关节结核最常见的好发部位是A.踝关节B.酸关节C.膝关节D.脊柱E.肘关节正确答案:D参考解析:骨与关节结(江南博哥)核好发于儿童与青少年,原发病灶为肺结核或消化道结核,好发部位是脊柱,其次是膝关节、酸关节与肘关节。

掌握“骨与关节结核的概论”知识点。

[单选题]4.下列选项中,不属于骨与关节结核临床表现的是A.关节病变呈多发性B.寒性脓肿C.低热、消瘦、盗汗、贫血D.局部肿痛E.血沉增快正确答案:A参考解析:起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状。

病变部位多为单发性,少数为多发性。

掌握“骨与关节结核的概论”知识点。

[单选题]5.关于脊柱结核并发截瘫的概述,下列选项错误的是A.颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核B,腰椎结核易合并马尾神经受压C.脊柱结合中截瘫的发生率在10%左右D.胸椎结核合并截瘫多见E.脊柱附加结核矫健,一旦发生则易并发截瘫正确答案:B参考解析:脊柱结核合并瘫痪,以胸椎结核发生截瘫最多见,颈椎结核发生四肢瘫痪的次之,腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。

掌握“脊柱结核并发截瘫”知识点。

[单选题]6??列选项中,符合脊柱结核并发截瘫临床表现的是A.如果结核病变进程快,脊髓急性受压,反射弧功能丧失,表现为迟缓性瘫痪B.结核病变发展缓慢,脊髓缓慢受压,逐渐导致传导功能障碍,因反射弧仍完整,表现为痉挛性瘫痪C.初始表现为病变段束带感,然后出现截瘫D.一般先出现运动障碍E.以上都是正确答案:E参考解析:可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。

早期瘫痪发生于病灶活动期,随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫了脊髓。

有时脓液进入椎管前半部,使脊髓前动脉发生栓塞导致脊髓永久性损害。

迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期。

致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。

愈合很多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病灶脱位,椎管前方所形成的骨崎是主要的致压因素,可称为骨病变静止型截瘫。

【课件】骨关节结核

【课件】骨关节结核
骨骺/干骺部结核 骨干结核
一、骨骺与干骺部结核
临床表现:关节酸痛、局部肿胀, 易侵及关节。
放射学表现:中心型、边缘型。
骺与干骺部结核的X线表现
中心型: 骺部或伴干骺部囊性骨破坏,病
灶常跨骺线(特征性),小儿可 有骨膜增生。
边缘型: 见于成年人骺线遗迹的骨干侧骨
突处,局部骨质糜烂,形成“海 湾状”骨缺损或伴硬化边。
干骺部或骨骺结核
跨骺板的囊状骨破坏 骨骺囊状骨破坏 干骺部囊状骨破坏
干骺部结核
右股骨上段干骺部囊 状骨破坏,其内见砂粒 样钙化或死骨,局部有 骨膜反应和软组织肿 胀.
骺与干骺部结核的鉴别诊断
骨囊肿 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
二、长骨骨干结核
临床表现:多见于肌肉附着少的骨干,可
髋关节结核
右髋关节周围软组织 肿胀
关节间隙增宽,半脱 位
干骺部和骺部跨骺板 骨破坏
右髋关节结核
关节肿胀 骨疏松 右股骨头骺
增大
髋关节结核
关节间隙变窄 对称性骨破坏 骨疏松
髋关节结核
髋臼和股骨头对称 性骨破坏.
股骨头半脱位.
陈旧性髋关节结核
关节破坏 关节纤维强直 关节脱位 盆腔淋巴结钙化
第一节 骨结核
临床特点:病程长,病变局限,少或无骨
膜反应。
好发年龄:多为30岁以下 病理:增生型、干酪型或两者兼有。 X线特点:
骨结核的X线特点
发展缓慢局限性骨质破坏,边界 清楚或模糊,很少或无骨膜反应。
儿童期易形成膨胀性骨破坏。 成年人病变累及骨皮质时亦可出
现局限性骨膜反应。
第三节 长骨结核
髋关节结核(骨型)
关节肿胀半脱位 髋臼及股骨头骺

骨与关节结核的病理及分类

骨与关节结核的病理及分类

骨与关节结核的病理及分类结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,在全世界范围内仍然具有一定的流行性。

其中,骨与关节结核是结核病的一种常见表现形式,在临床中具有一定的重要性。

本文将深入探讨骨与关节结核的病理特征及分类。

1. 骨与关节结核的病理特征1.1 病原体骨与关节结核的病原体主要为结核分枝杆菌,是一种革兰氏阳性杆菌,具有强烈的传染性。

这种病原体在体内侵袭骨与关节组织,引起炎症反应,导致病变的形成。

1.2 病理过程骨与关节结核的病理过程主要包括以下几个阶段:•初期感染阶段:结核分枝杆菌感染体内后,引起局部的炎症反应,病灶逐渐形成。

•干酪样坏死阶段:病灶内部出现干酪样坏死物质,形成干酪样肉芽肿,是骨与关节结核特征性的表现。

•钙化修复阶段:在干酪样物质被机体吸收后,病灶内开始出现钙化修复,逐渐形成瘢痕组织。

1.3 病理表现骨与关节结核的病理表现主要包括以下几个方面:•骨质破坏:病变部位骨质受到侵蚀,出现骨质破坏的表现,影响骨骼结构的完整性。

•关节破坏:结核性关节炎会导致关节软骨破坏,关节间隙变窄,并可能最终导致关节畸形。

•炎症浸润:病变部位出现明显的炎症反应,伴有疼痛、红肿等症状。

2. 骨与关节结核的分类根据临床表现及病理特征,骨与关节结核可分为以下几种类型:2.1 骨结核•原发性骨结核:病变首次发生在骨组织中,多见于儿童及青少年,常表现为长骨近干骺端部的结核性病变。

•继发性骨结核:病变由其他部位感染扩散至骨组织,常见于成年人,好发于脊柱等深部骨骼。

2.2 关节结核•原发性关节结核:病变首次发生在关节组织中,多见于儿童及青少年,常表现为关节软骨破坏、关节积液等。

•继发性关节结核:病变由其他部位感染扩散至关节组织,常见于成年人,多为血行播散至关节。

结语总的来说,骨与关节结核是一种严重的结核病表现形式,及时诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

通过了解其病理特征及分类,有助于提高对骨与关节结核病变的认识,为临床诊断和治疗提供参考依据。

骨与关节结核

骨与关节结核

临床表现
结核中毒症状,为慢性发病过程,为低热、 盗汗、消瘦、贫血等症状。 也有起病急骤、高热、毒血症状者,多见于 儿童 混合感染
局部表现
症状:疼痛,活动后加重,夜啼 体征: 肿胀、积液、压痛 寒性脓肿:咽后壁脓肿、腰大肌脓肿、椎旁 脓肿 窦道与瘘管 截瘫 病理性骨折或脱位
病理与分类
单纯性骨结核:松质骨、皮质骨、干骺端 单纯性滑膜结核 全关节结核。
全关节结核的演变
病变仅局限于骨组织或 滑膜组织时,关节软骨 尚无损害,如能在此阶 段治愈,关节多能保存。 单纯性(骨或滑膜)结 核进一步发展,均要破 坏关节软骨,而使关节 的三个组成部分(骨、 滑膜、软骨)同时受累, 即为全关节结核。
骨与关节结核
南京医科大学第一附属医院 骨科
概论
与生活贫困有关 ,近年来由于耐药菌株的出 现发病率有所提高。 骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高。 发生在脊柱的约占50%,负重关节如髋关节、 膝关节、踝关节等也较多。
病因
骨与关节结核是常见病,多继发于肺或肠结 核。结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或 骨骼,机体抵抗力降低时,可繁殖形成病灶。
治疗
一、全身治疗 1.卧床休息 2.支持治疗:增加营养,输血 3.抗结核药物:异烟肼、利福平、乙胺丁醇
治愈标准
(1)全身情况良好,体温正常 (2)局部无明显症状:无脓肿或窦道 (3)X线示脓肿消失、钙化、无死骨,骨修 复融合。 (4)测3次血沉均正常 (5)起床活动一年,仍保持前4项
二、局部治疗 1.制动:石膏1~3月、牵引 2.穿刺抽液:潜行穿刺 3.局部注射:异烟肼、链霉素,1-2次/周,3月 1疗程
临床表现
全身症状:不典型 局部症状:疼痛,轻度活动受限 体征:肿胀、 疼痛、活动受限, 浮膑征阳性 股四头肌萎缩,膝关节呈梭型肿胀,半屈位, 晚期强直。 寒性脓肿

骨与关节结核

骨与关节结核
⑤腰椎:脓肿穿破骨膜汇集在腰大肌鞘内,可穿过腰肌筋膜流窜到两侧腰三角或沿腰大肌下坠至股骨小转子处,甚至大腿外侧和膝关节附近。
【选择题】
A1型题:(1-8题)
1.骨与关节结核发病率最高的部位是: C 低
A.肩关节 B.肘关节 C.脊椎 D.髋关节 E.膝关节
2.关于脊柱结核的叙述,正确的是: D 中
23.女,17岁,左膝关节肿痛半月,伴高热,局部皮肤温度增高,拒动,浮髌实验阳性,诊断是:C中
24.男,5岁,右膝部疼痛10天,伴低热、盗汗、夜啼。4字实验阳性,双膝关节X线未见异常,考虑病变来自髋关节,其可能的诊断是:D 中
25.女,32岁,晨起双手指足趾关节僵硬,活动时疼痛,关节肿痛,X线显示指间关节周围软组织阴影肿大,骨质疏松,其诊断是:B 中
17.最有效的诊断方法为: B 中
A.血常规及血糖 B.摄胸腰段X线检查 C.CT D.OT实验 E.核素骨扫描
18.有助于诊断的实验是: D 中
A.Dugas征 B.直腿抬高实验 C.Trendelenburg征 D.抬物实验 E.Thomas征
19.早期诊断确立后,下列哪项治疗措施不变: C 中
A.全身情况良好,体温正常 B.局部无肿痛,无窦道 C.X线示脓肿消失或钙化
D.至少1次血沉正常 E.无死骨,病灶边界清楚
11.女,38岁,腰痛1年,伴低热盗汗,血沉为90mm/H,X线平片示腰1-2椎间隙破坏,诊断为腰椎结核,治疗方法错误:E 中
A.支持治疗 B.立即应用抗结核药物 C.局部制动 D.应用抗结核药物期间应复查肝功 E.应用抗结核药物2天后手术

16.确诊后,治疗措施不妥的是: C 中
A.抗结核治疗 B.卧硬板床休息 C.立即手术,病灶清除 D.全身支持疗法

骨与关节结核

骨与关节结核

发病机制
可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。

临床表现和诊断

最早出现运动障碍,接着出现感觉
障碍,大小便功能障碍最迟出现。
治疗

脊柱结核出现神经症状而影象学
检查确有脊髓受压者原则上都应 该接受手术治疗。
髋关节结核

髋关节结核占全身骨与关节结核发病率
的第三位,儿童多见单侧性的居多。

病理 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单 纯性骨结核,以单纯性滑膜结核多见。
CT检查是显示病灶周围的脓肿有独特的优 点 MRI检查可以在炎性浸润阶段时显示出异 常信号。


超声波检查可探查深部冷脓肿的位置和大小。
关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有 价值。
治疗

全身治疗
1.支持疗法 2.抗结核药物疗法 (目前以异烟肼,利福平,和乙 胺丁醇为第一线药物。尤以异烟肼与利福平为首选 药物。 ) 治愈的标准为:A、全身情况良好,体温正常,食欲 良好;B、局部症状消失,无疼痛,窦道闭合;C、 X线表现脓肿缩小乃至消失,或已经钙化;无死骨, 病灶边缘轮廓清晰;D、3次血沉都正常;E、起 床活动已一年,仍能保持上述指标。
椎更次之。本病以儿童患者多见,30
岁以上发病率明显下降。
病理

椎体结核可分为中心型和边缘型两种。
1.中心型椎体结核多见于十岁以下的儿童,好 发于胸椎。 2.边缘型椎体结核多见于成人,腰椎为好发部 位,椎间盘破坏是本病的特征,因而椎间隙很
窄。椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表
现:a、椎旁脓肿 b、流注脓肿
临床表现

冷脓肿潰破后必然会有混合性感染
脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体 瘫痪 病理性脱位与病理性骨折不少见 病变静止后有各种后遗症,如:关节挛缩 于非功能位,最常见的畸形为屈曲挛缩与 脊柱后凸畸形等。

骨、关节结核

骨、关节结核

治疗:全身治疗和局部治疗都不可忽视。 1、膝关节抽液并注入抗结核药物(异烟肼200mg/每次或链霉素1g/每 次,儿童减半)。每周1-2次,3个月为1疗程。如果关节积液减少, 色泽转清可以继续治疗;如果不见好转,滑膜肿胀肥厚,可行滑膜 切除术。 2、全关节结核,如果破坏明显或有脓液积聚,需做病灶清除术。对 于15岁以下儿童或病灶清除术后尚有部分关节面残留的成人,病灶 清除术后可不做融合术。对于15岁以上关节毁损严重并有畸形者, 病灶清除术后同时行膝关节融合术。 3、无论手术或非手术治疗,局部制动不应少于3个月。
骨与关节结核
骨与关节结核好发于儿童与青少年,30岁以下的病人占80%,是 一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。 骨与关节结核的好发部位是脊柱,约占50%,其次是膝关节、髋 关节与肘关节。
一、病理: 骨与关节结核的最初病理变化是单纯滑膜结核或单纯 骨结核。在发病最初阶段,关节软骨面是完好的。如果在早期阶段, 结核病被很好地控制,则关节功能不受影响。如果病变进一步发展, 结核病灶便会破向关节腔,使关节软骨面受到不同程度损害,称为 全关节结核。遗留各种关节功能障碍。
椎体破坏后可形成寒性脓肿(图): 1、椎旁脓肿:脓液汇集在椎体前、后方或两侧。 还可沿韧带间隙向上和下蔓延。 2、流注脓肿:椎旁脓肿积聚至一定数量后,压力 增高,穿破骨膜,沿肌筋膜间隙向下方流动,在 远离病灶的部位出现脓肿。
临床表现:患者除了结核的全身症状外,疼痛是 最先出现的症状。 1、颈椎结核除颈部疼痛外,还有上肢麻木等神经 根受刺激的表现。 2、腰椎结核病人在站立与行走时,往往用双手托 住腰部,头及躯干向后倾,使重心后移,尽量减 轻体重对病椎的压力。 拾物试验(+):病人从地上拾物时,不能弯腰 需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。 3、少数病人发现寒性脓肿才来就诊。

骨与关节结核

骨与关节结核
③ 单纯骨干结核:骨髓腔有密度减低的溶骨性破坏和 较多的骨膜新生骨。
④ 全关节结核 :早期关节软骨面萎缩,骨端松质骨有 侵蚀性破坏,关节间隙轻度变窄,晚期,关节软骨面 和骨端破坏严重.关节间隙狭窄或消失.甚至关节强 直、畸形. ⑤ 脊柱结核:椎间隙变窄,椎体有溶骨性破坏和死骨游 离骨空洞形成.破坏严重的椎体压缩变形甚至消失,椎 旁软组织阴影。表示有椎旁脓肿。
骨关节结核临床病理示意图
临床表现
(一)全身症状
发病缓慢,早期无明显全身症状 儿童或原发病灶活动期、晚期全关节结 核等的病人,结核中毒症状 夜啼 高热、寒战等类似急性化脓性感染的全 身症状
局部表现
1.疼痛 早期疼痛比较轻,随着病情 的发展疼痛也逐渐加重。全关节结 核和脊柱结核疼痛都比较重。 2.肿胀 肘、腕、膝、踝关节结核, 周围软组织较薄,肿胀明显。病程 长者,肌肉萎缩,关节呈梭状畸形。 肩、髋关节受累时多有弥漫性肿胀。
经过抗结核药物治疗后.全身症状 与局部症状都会逐渐减轻。用药满2 年后能否撤药?
局部治疗
局部制动 局部注射 手术治疗

1.局部制动 有石膏固定与牵引两种。 为了保证病变部位的休息,减轻痛疼,石膏 固定制动甚为重要。临床实践证明,全身药物 治疗及局部制动,其疗效优于单独抗结核药物 治疗。石膏固定时间要足够。一般小关节结核 固定期限为1个月,大关节结核要延长到3个月。 皮肤牵引主要用来解除肌痉挛,减轻疼痛, 防止病理性骨折、脱位并可纠正关节畸形。骨 牵引主要用于纠正成人重度关节畸形。

3. 功能障碍 单纯骨结核、滑膜结 核的关节功能多数不受限。疼痛较 重者,关节常处于半屈状态以缓解 疼痛。全关节结核可有关节强直。 下肢骨关节结核可出现跛行。脊柱 结核使脊柱的前屈、后伸等均受限, 胸腰椎结核可出现拾物试验阳性。 髋关节结核可出现托马斯 (Thomas) 征阳性。
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临床表现: 1、除结核全身症状外,由于膝关节位置 表浅,肿胀和积液明显,浮髌试验阳性。 早期膝关节穿刺液比较清亮。 2、较晚期膝关节结核,滑膜显著肿胀、 增厚,穿刺液变浑,有纤维素混杂,最 终变为脓性。后期寒性脓肿形成,溃破 后成为慢性窦道。 3、病变静止或愈合后膝关节纤维强直。
影像学检查: 1、早期滑膜结核,X线片仅见髌上囊肿胀与局 限性骨质疏松。 2、病程较长者可见进行性关节间隙变窄和边 缘性骨腐蚀。至后期,骨质破坏加重,关节间 隙消失,严重时出现胫骨半脱位。 3、CT与MRI可以看到X线片不能显示的病灶, MRI具有早期诊断价值。 4、关节镜对早期诊断滑膜结核具有独特价值, 并可做活检及镜下滑膜切除术。
临床表现: 瘫痪发生的过程:运动障碍,然后感觉 障碍,大小便功能障碍最迟。 治疗:手术为主要治疗方式。
膝关节结核 膝关节结核占全身骨关节结核 的第二位,仅次于脊柱结核。
病理: 以滑膜结核起病多见,病变发展缓慢, 以炎性浸润和渗出为主,表现为膝关节 肿胀和积液。 病变发展,结核性病变经过滑膜附着 处侵袭至骨骼,使大块关节软骨板剥落 而形成全关节结核。 后期由于脓液积聚,成为寒性脓肿, 穿破后成为慢性窦道。
局部治疗 1、局部制动 为了保证病变部位的休息,减轻疼痛,石膏 固定制动甚为重要。一般小关节结核固定一个 月,大关节结核固定三个月。 皮牵引主要用来解除肌肉痉挛,减轻疼痛, 防止病理骨折、脱位、并可纠正病理畸形。 2、局部注射 最适用于早期滑膜结核。每次穿刺时如果关 节积液逐渐减少,液体转清,证明有效。 冷脓肿不能反复穿刺抽脓与注入抗结核药, 否则会发生混合感染和形成窦道。

五、治疗
全身治疗 1、支持疗法 (1) 休息、营养,每日摄入足够的蛋白质和维生素。 (2) 贫血者可给补血药,重度贫血或反复发热不退可间断给 少量新鲜血。 (3) 混合感染急性期给予抗菌素。 2、抗结核药物治疗 用药满两年,能否撤药?治愈标准: (1)全身情况好,体温正常。 (2)局部症状消失,无疼痛,窦道闭合。 (3)X线表现脓肿缩小乃至消失,无死骨,病灶边缘轮廓清 晰。 (4)3次复查血沉都正常。 (5)起床活动已一年,仍能保持上述4项指标。
病灶清除术指征: •骨与关节结核有明显死骨及大脓肿形成。 •窦道流脓经久不愈。 • 单纯骨结核髓腔内积脓压力过高或单纯滑膜 结核经药物治疗无效,即将发展为全关节结核。 •脊柱结核脊髓受压。 禁忌症: 有其它脏器结核尚处于活动期。 有混合感染,体温高,中毒症状明显。 病人合并其它重要疾病不能耐受手术。
治疗: 全身治疗和局部治疗都不可忽视。 1、膝关节抽液并注入抗结核药物如果关节积 液减少,色泽转清可以继续治疗;如果不见好 转,滑膜肿胀肥厚,可行滑膜切除术。 2、全关节结核,对于15岁以下儿童或病灶清 除术后尚有部分关节面残留的成人,病灶清除 术后可不做融合术。对于15岁以上关节毁损严 重并有畸形者,病灶清除术后同时行膝关节融 合术。 3、无论手术或非手术治疗,局部制动不应少 于3个月。
三、实验室检查 有轻度贫血,白细胞计数有混合感染 时增高。血沉是用来检测病变是否静止和 有无复发的重要指标。冷脓肿菌培养。
四、 影像学检查
• • • • X 线摄片对诊断骨与关节结核十分重要,但不能作出早期诊断 ,一般在起病2个月后方有X线片改变。 核素骨显像可以早期显示出病灶,但不能作定性诊断。 CT 检查可以发现 X线片不能发现的问题,特别是显示病灶周围 的冷脓肿、死骨与病骨。 MRI 具有早期诊断价值。尤其在脊柱结核可以观察脊髓有无受 压与变性。 超声检查可以探查冷脓肿的位置和大小。关节镜检查及滑膜活 检对诊断滑膜结核很有价值。
椎体破坏后可形成寒性脓肿: 1、椎旁脓肿:脓液汇集在椎体前、后 方或两侧。还可沿韧带间隙向上和下 蔓延。 2、流注脓肿:脓肿穿破骨膜,沿肌筋 膜间隙向下方流动,在远离病灶的部 位出现脓肿。
临床表现: 患者除了结核的全身症状外,疼痛是最 先出现的症状。 1、颈椎结核除颈部疼痛外,还有上肢麻 木等神经根受刺激的表现。 2、腰椎结核病人在站立与行走时,往往 用双手托住腰部,头及躯干向后倾,使 重心后移,尽量减轻体重对病椎的压力。 拾物试验(+) 3、少数病人发现寒性脓肿才来就诊
5. 病灶部位积聚多量脓液、结核性肉芽组 织、干酪样坏死组织。形成“冷脓肿” 6. 脓肿溃破后会有混合性感染,引流不畅 时会有高热,局部炎性反应也加重。 7. 可产生病理性脱位与病理性骨折。
8. 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢 体瘫痪。 9. 病变静止后的后遗症:关节强直、关节 挛缩、肢体不等长。
鉴别诊断 1. 2. 3. 4. 暂时性滑膜炎 儿童股骨头骨软骨病 类风湿性关节炎 化脓性关节炎
治 疗
• 全身治疗和局部治疗同样重要 • 病灶静止后可行全髋关节置换术或转 子下截骨术改善功能
END!
矫形手术: 1. 关节融合术 2. 截骨术 3. 关节成形术
一、脊柱结核 脊柱结核占全身结核的首位,其中 以椎体结核占大多理:椎体结核分中心型和边缘型两种。
1、 中心型椎体结核:多见于儿童,好发 于胸椎。 2、 边缘型椎体结核:多见于成人,腰椎 为好发部位。椎间盘破坏、椎间隙变窄是 本病的特征。
骨与关节结核
中国医科大学附属第四医院骨外科
张海飞 hfzhang@
骨与关节结核好发于儿童与青少年, 30岁以下的病人占80%,是一种继发性 结核病,原发病灶为肺结核或消化道 结核。 骨与关节结核的好发部位是脊柱, 约占50%,其次是膝关节、髋关节与肘 关节。
一、病理: 骨与关节结核的最初病理变化是单 纯滑膜结核或单纯骨结核。在发病最初 阶段,关节软骨面是完好的。如果在早 期阶段,结核病被很好地控制,则关节 功能不受影响。如果病变进一步发展, 结核病灶便会破向关节腔,使关节软骨 面受到不同程度损害,称为全关节结核。 遗留各种关节功能障碍。
治疗: 包括全身治疗和手术治疗 手术治疗: 1、切开排脓 :寒性脓肿广泛流注 出现继发感染,全身中毒症状明显, 不能耐受病灶清除术时切开排脓挽 救生命。 2、病灶清除术。 3、矫形手术。
二 脊柱结核并发截瘫
脊柱结核并发截瘫发生率为10% 胸椎结核并发截瘫最多见
胸12椎体结核伴不全瘫
发病机制 1. 早期瘫痪:结核肉芽组织等压迫脊髓; 脊髓前动脉栓塞 2. 迟发性瘫痪:瘢痕组织的压迫
髋关节结核: 骨与关节结核发病率第三位。 儿童多见。
病理 早期以单纯性滑膜结核多见 后期寒性脓肿和病理性脱位
临床表现 • • • • • 单发,早期疼痛。 部分病例先表现膝痛。 腹股沟和臀部脓肿。 股骨头破坏,病理性后脱位。 远期关节畸形、强直、不等长。
影像学检查 X线:早期局限性骨质疏松,进行性骨破 坏关节间隙变窄。后期伴有病理性后 脱位 CT,MRI可早期诊断
影像学检查: X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭 窄为主。 CT可清晰显示病灶部位,有无空洞 和死骨形成。 MRI具有早期诊断价值。主要用于 观察脊髓有无受压和变性。
鉴别诊断: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎 腰椎间盘突出症 脊柱肿瘤 嗜酸性肉芽肿 退形性脊椎骨关节病
3、手术治疗 (1)切开排脓:冷脓肿有混合感染,体温高 ,中毒症状明显,且全身状况不好,不能耐受 病灶清除术,可切开排脓。但会形成慢性窦道 ,为今后病灶清除术带来困难。 (2)病灶清除术:手术进入骨关节结核病灶 部位,将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪 样坏死物质彻底清除,并放入抗结核药物,称 为病灶清除术。为提高手术的安全性,术前要 应用抗结核药物2-4周。
二、临床表现: 1. 多见于儿童,起病缓慢,有低热、乏力、盗 汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状;也有起 病急剧,高热及毒血症状。 2. 大多为单发,少数为多发。 3. 病变部位有疼痛,每于活动后加重。儿童常 有“夜啼”。部分患者因病灶内脓液突然破 向关节腔而产生急性症状,疼痛剧烈。 4. 浅表关节可有肿胀与积液,并有压痛,关节 常处于半屈曲位以缓解疼痛;至后期,出现 肌萎缩,关节呈梭形肿胀。
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