腹膜后CT

• 腹膜后器官和结构如胰腺、下腔静脉或肾脏明显向 前或前外侧、前内侧移位，均提示为腹膜后肿块
• 腹膜后肿块多为肿瘤，可原发、转移、恶性或良性 • 脂肪肉瘤密度不均，并可有脂肪低密度灶；平滑肌
肉瘤易有囊变、坏死所致的低密度灶；畸胎瘤内含 有钙化、脂肪、软组织等多种组织成分，显示明显 混杂密度；淋巴瘤常呈水样密度肿块
下腔静脉
• CT平扫，下腔静脉表现 为椭圆形软组织密度影， 位于腹主动脉右旁，向 上逐渐增粗
• 形态和大小变异大，可 自直径2～3cm的圆形直 至横行窄条状影
• 增强扫描，早期可能不 均匀，增强晚期（2’） 呈均一强化
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淋巴结
• 主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、 后和外侧
• 腔静脉旁淋巴结，位于下腔静脉的 前、后和外侧
• 急性胰腺炎易累及肾旁前间隙，也可扩展至肾 旁后间隙，但很少经筋膜侵犯肾周间隙
• 外伤后血肿累及的部位不定，当肾脏破裂时， 肾周间隙受累，有时血肿也可局限于腰肌
• 特发性腹膜后纤维化多位于腹主动脉末端、分 歧部及髂血管近侧部周围
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基本病变腹膜后肿块
• 腹膜后较小时，易于判断部位，较大时应与腹膜腔 内肿块鉴别
• 主动脉腔静脉淋巴结，位于腹主动 脉和下腔静脉之间
• 膈脚后淋巴结，位于膈肌脚后方、 腹主动脉旁
• 在周围脂肪组织的对比下，淋巴结 呈小点状或结节状软组织密度影
• 正常淋巴结的直径小于10cm，膈脚 后淋巴结小于6cm
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腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 3.腹腔动脉 4.脾动脉 5.肝总动脉 24.门静脉 26.脾静脉
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腹主动脉
• 起于膈肌的腹主动脉裂孔， 沿腰椎椎体腹侧缘下行，至 腰4水平分为左右髂总动脉
• 正常腹主动脉及其主要分支 即腹腔干、肾动脉和肠系膜 上动脉的起始部，为丰富的 脂肪组织包绕，显示清楚
• 腹主动脉呈圆形软组织密度 影，直径小于3cm，向下逐渐 变细
• 增强扫描主动脉均一强化
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• 下腔静脉的先天性变异表现为下腔静脉的数目、 位置改变或某一段下腔静脉缺如。当下腔静脉 有两支，分别位于腹主动脉的左右侧时，为下 腔静脉重复畸形；下腔静脉位于腹主动脉左侧， 而右侧无静脉显示，则为左位下腔静脉；下腔 静脉可在肝肾水平之间缺如，同时并有膈脚后 奇静脉扩张
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腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 4.脾动脉 7.肠系膜上动脉 25.肠系膜上静
脉 26.脾静脉
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腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 8.肾动脉 9.肾静脉 25.肠系膜上静脉
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腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 3.腹腔动脉 4.脾动脉 5.肠系膜上动脉 24.门静脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
• 腹主动脉扩张并腔内钙化影（内移的钙化内膜），为 腹主动脉夹层。增强检查可进一步显示真假腔的强化 程度不同。腹主动脉夹层多与胸主动脉夹层相连续
• 腹主动脉旁软组织肿块，边缘有钙化，增强检查肿块 明显强化，程度与强化的主动脉类似且两者相连，为 腹主动脉假性动脉瘤
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基本病变下腔静脉异常
• 下腔静脉增粗常见原因是静脉内血栓和瘤栓， 增强检查显示下腔静脉内有充盈缺损
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腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 7.肠系膜上动脉 8.肾动脉 9.肾静脉 24.门静脉 25.肠系膜上静
脉 26.脾静脉
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横膈的解剖
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腹膜后筋膜
• 胰腺炎吸收期， 腹膜后筋膜结构 显示清楚
• 前后肾筋膜易于 显示，并形成了 蜂窝状形成肾周 间隙
• 横行的结肠系膜 与胰腺相连
• 位于肾前、后筋膜之间，内容除肾和肾 上腺外，还有丰富的低密度脂肪组织
• 该间隙外界为肾前、后筋膜融合处 • 在内侧，肾前、后筋膜分别与椎前、大
血管周围结缔组织及腰肌筋膜融合，因 而两侧肾周间隙并不相通 • 肾周间隙向下逐渐变小
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肾旁前间隙
• 位于后腹膜与肾前筋膜之间，其中包含胰腺、 十二指肠（球部除外）和升、降结肠
• 该间隙的后界即肾前筋膜能够清楚显示；前界 即后腹膜显示困难，可以这些脏器的前缘作为 标志
• 内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而 其余部分则不相通
• 外侧界为侧锥筋膜 • 下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相
交通
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肾旁后间隙
• 位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器 官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外 侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间 隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融 合处
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基本病变腹膜后肿块
• 腹膜后转移瘤多数为沿淋巴系统扩散的淋巴结 转移，表现为受累淋巴结增大，位于腹主动脉、 下腔静脉周围和膈肌脚后方，常呈多发结节状 软组织肿块，也可相互融合形成较大的分叶状 肿块
• 腹膜后肿块还见于腹膜后脓肿，表现为局限性 液体性低密度病灶，其上下径多大于前后径和 横径，病变内可含有气泡，增强检查病变周边 呈明显环状强化
• 腰大肌脓肿常为腰椎结核所致，骨窗观察还可 发现腰椎椎体骨质破坏
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基本病变腹主动脉异常
• 腹主动脉管腔轻度一致性扩张、迂曲并有动脉壁钙化 灶，为主动脉粥样硬化，增强检查还可显示血管壁内 缘不规则或斑块状充盈缺损
• 腹主动脉较长范围明显扩张，直径大于3cm，或直径超 过病变近侧主动脉直径的1/3，管壁有弧形或不连续钙 化影，为腹主动脉瘤。增强检查常见沿瘤壁有环形、 半月形或新月形无强化区，代表动脉瘤的血栓
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腹膜后筋膜
• 同前页
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腹膜后淋巴结
• 淋巴管造影后扫描
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腹膜后淋巴结
• 淋巴管造影后扫 描
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ຫໍສະໝຸດ Baidu本病变腹膜后脂肪密度增高
• 腹膜后脂肪由于炎性水肿、出血或纤维话，可 导致密度弥漫性增高
• 见于急性胰腺炎、腹膜后感染、外伤后血肿和 特发性腹膜后纤维化
腹膜后CT诊断
放射学院 刘林祥
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腹膜后间隙
• 位于后腹膜与腹横 筋膜之间，以肾筋 膜为界，分为肾旁 前间隙、肾周间隙 和肾旁后间隙
• 肾筋膜分前后两层， 即肾前筋膜和肾后 筋膜，肾前后筋膜 在外侧联合，形成 肾锥筋膜
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腹膜后间隙
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腹膜后间隙
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肾周间隙 perirenal space