肿瘤放射治疗学-总论
医学影像学---总论
CT图像的特点（6）
第一节
在荧光屏上，为了使CT图像上欲观察的组织结构和病
变达到最佳显示，需使用窗技术，其包括窗位和窗宽
提高窗位，荧光屏上所显示的图像变黑
降低窗位则图像变白 增大窗宽，图像上的层次增多，组织间对比度下降 缩小窗宽，图像上的层次减少，组织间对比度增加
CT图像的特点（7）
第一节
CT图像的特点（1）
第一节
CT 图像是数字化图像，是重建图像，是由
一定数目从黑到白不同灰度的像素按固有矩
阵排列而成。这些像素的灰度反映的是相应
体素的X线吸收系数
CT图像的特点（2）
第一节
如同普通 X 线图像， CT 图像亦是用灰度反
映器官和组织对X线的吸收程度
与 普 通 X 线 图 像 不 同 ， CT 的 密 度 分 辨 力
医学影像学的重要作用
纵观医学影像诊断学的发展，其应用领域
在不断地扩大，诊断水平亦在不断地提高， 已成为临床医学中的重要学科之一，放射课 是医院中作用特殊，任务重大，不可或缺的 重要临床科室
对医学影像学医师的要求
作为一名即将走向医学影像学工作岗位的影 像专业医学生，除了要求了解专业发展的最 新动态和努力学习影像诊专业的基本理论、 基本知识和基本技能外 ,尚需熟悉临床各相关 学科的一些专业知识，掌握医学影像诊断的 基本原则和步骤及正确书写诊断报告书，才 能成为一名合格的医学影像学医师
部、呼吸系统、消化系统（消化管除外）、 泌尿系统和内分泌系统病变的检出和诊断都
具有突出的优越性
CT检查的限度
第一节
CT检查使用X线，具有辐射性损伤，这就限制
了CT在妇产科领域中的应用 CT检查虽能发现绝大多数疾病，准确地显示病 灶的部位和范围，然而如同其它影像学检查， CT对疾病的定性诊断仍然存在一定的限度
放疗总论及生物试题3
放疗试题(总论及放射生物)一、选择1. 对放射治疗正确的说法是 :A. 优于手术治疗B. 仅仅是治疗恶性肿瘤C. 单独放射治疗适应症很广泛D. 可治疗部分恶性肿瘤和良性肿瘤E. 只用于外科手术的辅助治疗2. 下列哪类恶性肿瘤对放射抗拒：A．鼻咽癌 B．淋巴瘤C．乳腺癌 D．胶质瘤E．前列腺癌3. 临床放疗中允许出现的放射反应是：A．放射性脊髓炎 B．放射性脱发C．肠穿孔 D．骨坏死E．脑坏死4. 术前放射治疗的缺点：A．损伤血管 B．降低放射敏感性C．可能增加手术困难 D．延迟手术E．增加正常组织损伤5. 术后放疗不能够：A．提高无瘤生存率 B．提高远期生存率C．提高生存质量 D．提高肿瘤的局控率E．减少肿瘤细胞播散6 ．放化综合治疗对下列哪类肿瘤疗效不确定：A．鼻咽癌(中、晚期) B．乳腺癌C．早期喉癌 D．非小细胞癌E．淋巴瘤7.姑息治疗的照射剂量为：A．根治剂量 B．亚临床病灶剂量C．根治剂量的 1/2 D．根治剂量的 4/5E．根据病情决定8.近距离治疗可分为：A．大剂量率、中剂量率、小剂量率 B．超低剂量率、低剂量率、中剂量率C．超高剂量率、高剂量率、低剂量率 D．低剂量率、中剂量率、高剂量率E．超高剂量率、中剂量率、超低剂量率9.近距离治疗中，模照射技术是指：A．体模内照射 B．水模内照射C．模具照射 D．蜡模照射E．敷贴10.高剂量率近距离治疗适合于：A．永久性植入治疗 B．后装治疗C．体积大的肿瘤 D．治疗时间长的肿瘤E．碘-125 植入治疗11.早反应组织有 :A. 粘膜B. 心脏C. 肾D. 神经系统12.肿瘤细胞放射敏感性差一般说来肿瘤有下列特征：A 一般增殖快B 分化程度低C 放疗剂量偏高D 可治愈13.下列哪项不是近距离治疗的特点 :A．局部剂量高，达到边缘后剂量陡然下降。
B．照射范围内剂量分布均匀，近源处剂量高。
C．照射时间短。
D．一次连续照射或数次照射。
14．一个放疗方案为70Gy/35次／ 7周，每天1次，一周5次，临床上称为 A．常规分割方案B．超分割方案C．加速超分割方案D．分段方案E．加速分割方案15．放射敏感性A．等于治愈性B. 与肿瘤局部控制相关C．等于生存率D．与生存率无关E．与局部控制率无关16．总疗程延长可以A．减轻正常组织反应及提高肿瘤局部控制率B．减轻正常组织反应，但降低了局部控制率C．增加了正常组织反应也提高了肿瘤局部控制率D．不影响正常组织反应E．不影响局部控制率17． 45％可治愈的恶胜肿瘤中，放射治疗所占份额为A． 5%B． 10％C． 18％D． 22%E． 27%18．放射抗拒的恶性肿瘤如软组织肉瘤A．单一放射治疗可以根治B．因为是放射抗拒的所以放射治疗无用C．放射治疗只能用于手术后D．放射治疗只能用于手术以前E．放射治疗是综合治疗的主要手段之一19．高LET射线的特点是A． RBE高， OER高B． RBE高， OER低C． RBE低， OER高D． RBE低， OER低E．与RBE和OER无关20．放射线对细胞的杀灭作用主要通过损伤A．蛋白质B．mRNAC．细膜膜D．DNAE．细胞质21．绘制细胞存活曲线时A．横轴是剂量，对数坐标；纵轴是细胞存活率，线性坐标B．横轴是细胞存活率，对数坐标；纵轴是剂量，线性坐标C．横轴是剂量，线性坐标：纵轴是细胞存活率，对数坐标D．横轴是细胞存活率，线性坐标；纵轴是剂量，对数坐标E．横轴是剂量，线性坐标；纵轴是细胞存活率．线性22 ．关于巴黎剂量学系统中基准剂量点的描述，错误的是A．在正三角形各边垂直平分线交叉点B．正方形对角线的交叉点C．是源之间剂量最低的位置D．是长方形对角线的交叉点23．关于125I粒子植入治疗的叙述，错误的是A．是一种永久植入技术B．是一种最新的先进放疗技术，正确的称呼应为体内γ 刀C．是一项传统的近距离组织间插植治疗，但技术上有改进和更新 D．剂量分布可由计算机软件计算显示E．在前列腺肿瘤的治疗方面颇为成功二、填空：1. 肿瘤放射治疗学是建立在( ) 、( ) 、( ) 和( )基础上的一门学科。
肿瘤学总论分析ppt课件
DNA肿瘤病毒
• 既有病毒增殖，又可转化细胞 • 转化细胞效率高，有时一个病
毒分子即可转化 • 有反转录酶存在 • 有包膜
只有转化作用，无病毒增殖 转化细胞效率低，可能需要 需要10~100个病毒分子 无 不一定有
-
17
• 病毒 EB病毒 HBV病毒 HPV病毒
• 血吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫
Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌 肝癌 宫颈癌
年全世界估计每年有635万例肿瘤新发病例，其 中发达国家为31.3万，发展中国家为322万。发 达国家主要癌症为肺癌、结/直肠癌、乳腺癌、胃 癌和前列腺癌；发展中国家主要为宫颈癌、胃癌
、口/咽癌、食管癌和乳腺癌。
• 我国每年大约有160万人患癌，并且恶性肿瘤的
死亡率呈上升趋势，由70年代的84.58/10万上升
肿瘤学总论
-
1
问题
• 什么是肿瘤？肿瘤学的概念是什么？ 癌与肉瘤的关系？
• 癌是否就意味着死亡？ • 肿瘤发生发展的相关因素有哪些？ • 为何肿瘤的发病率及死亡率逐年上升？
-
2
基础部分
肿瘤流行病学 肿瘤病因学 肿瘤病理学
临床部分
肿瘤诊断学 肿瘤治疗学
-
3
• 恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病，据1980
• 其他化学致癌物 某些抗癌药物，如氮芥、环磷酰胺
-
15
物理致癌因素
• 电离辐射
皮肤癌 白血病 甲状腺癌 肺癌
• 紫外线
皮肤癌 黑色素瘤
-
16
生物性致癌因素
• 肿瘤病毒是指能引起机体发生肿瘤，或使细胞恶性转
化的一类病毒。根据所含核酸类型分为RNA和DNA两类 与人类相关的肿瘤病毒。
头颈部肿瘤的放疗培训课件
头颈部肿瘤de放疗
6
四 注意事项
放疗前准备
明确病理诊断、改善病人de一般情况（贫血、感染、合 并疾病）、龋齿、有无妊娠、心理,放疗计划de制定等
放疗中观察
定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整 计划等
放疗后随访
二年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等
头颈部肿瘤de放疗
7
第二节 鼻咽癌de治疗
病史,症状,体征 鼻咽病理检查（金标准） 影像学检查:CT、MRI VCA-IgA (敏感度高,准确度低,滴度>一:八零,动态观察)
EA-IgA(敏感度低,准确度高) 其他检查:胸片、腹部B超、ECT、PET-CT等
鼻咽活组织检查是确诊鼻咽癌de依据,可能需要数次.为 了解病变范围,还需进一步影像学等检查以便分期,为制 定治疗方案做准备.
【一】茎突前间隙:V三神经在此通过.
【二】茎突后间隙:其间颈内动脉及后组颅神经 （ⅨⅩⅪ Ⅻ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行.
【三】咽后间隙:内含咽后淋巴结 （Rouviere氏淋巴结）.
头颈部肿瘤de放疗
22
头颈部肿瘤de放疗
23
咽旁间隙
翼外板 翼内板 腭帆张肌 咽隐窝
头颈部肿瘤de放疗
茎突前间隙 茎突 茎突后间隙
头颈部肿瘤de放疗
第一节 总论
头颈部肿瘤de放疗
2
一 概述
头颈部是人体重要器官,包括中枢神经、呼吸、 消化系统和视、听、讲话器官等集中地.它是具 有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别de部位.
头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤de性质,更具 有头颈部恶性肿瘤de生物学特性.它可影响人体 de呼吸、消化、内分泌功能及视、听、说功能, 也可以影响人体de美容和中枢神经.
(完整)肿瘤学试题库肿瘤总论
选择题A1型题1.肿瘤是指： D （1。
1.1）A．炎性增生形成的肿物B．修复过度形成的肿瘤包块C．代偿肥大所致D．异常增生而形成的新生物2.不符合．．．肿瘤性增生的是 B（1.2.1）A.增生的细胞具有异型性B。
需致瘤因素的持续存在C。
细胞代谢旺盛D.可不形成肿块E.相对无止境生长3.肿瘤性增生区别于炎症性增生的特点是 A（1。
2.1）A.增生组织不分化不成熟B。
血管增生C.纤维组织增生D。
器官的实质细胞增生E.炎症细胞浸润4.有关肿瘤的生物学特性,下列哪项不正确：C(1.2.1）A．幼稚性B．与机体的不协调性C．致瘤因素消除后停止增生D．相对无限制生长5.有关肿瘤增生与炎性增生：D(1。
1.1）A．两者无差异B．二者对机体均有利C．两者只有量的差异D．二者具有质的区别E. 二者对机体均不利6.肿瘤的实质是指：C（1.1.1）A．肿瘤的血管B．肿瘤的结构C．肿瘤细胞D．肿瘤的良恶性7.决定肿瘤特性的是：A（1。
1。
1)A．肿瘤的实质B．肿瘤的血管C．肿瘤的间质D．肿瘤的结构8.鉴定恶性肿瘤的组织起源和组织类型主要依据是：B(1.2。
1）A．癌珠的形态B．肿瘤的实质形态C．肿瘤间质的类型D．肿瘤的生长方式E. 肿瘤实质与间质比例9.肿瘤的异型性是指：A（1.2。
1）A．肿瘤与其起源组织的差异B．实质与间质比例的差异C．肿瘤之间大小的差异D．肿瘤之间的形态差异E。
肿瘤生长速度的差异10.区别良恶性肿瘤的重要形态学依据是: D(1。
2.1）A．生长方式B．实质与间质的比例C．生长速度D．异型性E。
间质的类型11.恶性肿瘤异型性主要表现在C（1。
1。
1）A。
肿瘤细胞胞浆嗜碱性B。
可见核分裂C.肿瘤细胞核的多形性D。
肿瘤细胞分泌减少E.组织结构紊乱12.良性肿瘤异型性主要表现在 C （1.1。
1）A.细胞形态不一B.核分裂像增多C.组织结构紊乱D.细胞间变明显E.细胞分泌减少13.不符合．．．肿瘤形态特点的描述的是 A（2。
放射治疗技术第一章
（二）染色体水平 常用PCC和FISH技术进行肿瘤放射敏感性 进行预测，将为临床提供有力的依据。
预测标准放射治疗模式下个体肿瘤治愈的可能性。 提供选择放疗个体方案的可靠性。 （三）DNA分子水平 DNA双链断裂修复能力的检测，也是
衡量放射敏感性的重要方法之一。
1953年，沃森和克里克发现了DNA双螺旋的结 构
放射治疗技术第一章
第一章 总 论
学习目标
1、了解放射治疗技术相关专业的形成和发展的基本 情况。
2、放射治疗技术在肿瘤治疗中的地位和价值。 3、肿瘤综合治疗中合理应用的不同模式。 4、了解放射治疗技术发展的趋势。 5、重点掌握放射治疗工作对放射治疗技术人员的具
体要求及其应尽的职责。
第一节 放射治疗技术研究的范畴
（二）、与加热治疗联合应用 热疗可以直接杀 伤肿瘤细胞和放射增敏的作用，提高放射治疗 杀伤肿瘤细胞的疗效。
（三）、配合应用G-CSF集落刺激因子防 止白细胞下降。
粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种糖蛋白，含有174个氨基酸，分子 量约为20000。 G-CSF主要作用于中性粒细胞系(lineage)造血细胞的 增殖、分化和活化。重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF） 作用于造血祖细胞，促进其增殖和分化，其重要作用是刺激粒、单核 巨噬细胞成熟，促进成熟细胞向外周血释放，并能促进巨噬细胞及噬 酸性细胞的多种功能。
▪ 受肿瘤体积、形状限制 ▪ 靶区边缘定位的精确度尚待提高 ▪ 靶区周围重要组织放射耐受性有限
三维适形放射治疗技术：理想的放射治疗技术应 是按照肿瘤形状给靶区很高的致死量，而靶区 周围的正常组织不受到照射。
▪ 在1960年代中期日本人高桥（Takahashi）首先 提出了适形治疗(conformal therapy)的概念。
肿瘤放射治疗学
精选2021版课件
12
肿瘤诊断、分期、治疗的基本原则
+ 肿瘤诊断的基本原则：1.资料齐全 2.病理诊断
+ 肿瘤分期：国际抗癌联盟（UICC）制定的 肿瘤（T）、淋巴结（N）、远处转移（M） 1.临床TNM分期:clinical TNM, cTNM 2.病理TNM分期：pathological TNM, pTNM
+ 肿瘤治疗方案确定依据：循证医学。
精选2021版课件
13
肿瘤治疗的原则——综合治疗
+ 放射治疗与手术治疗 手术前放射治疗 手术中放射治疗 手术后放射治疗 手术前及后放射治疗
＋放射治疗与化疗综合治疗 ＋手术放、化疗
精选2021版课件
14
放射肿瘤工作者的基本任务
+ 肿瘤的性质及范围的确定 + 治疗决策 + 计划设计 + 计划验证 + 计划执行 + 定期随访
射性镭、氡发生器
+ 1927年 协和医院建立放疗科、置放疗设备、 聘外籍物理师
+ 1932年 北大医院建放疗科 + 1949年 全国有5家医院有放射治疗设备 + 之后 放射治疗迅速发展。1986年中华放射
肿瘤学会成立，《中华放射肿瘤杂志》出 版。
精选2021版课件
8
放射肿瘤学的主要内容及学习方法
+ 肿瘤放射物理学：研究放疗设备的结构、 性能以及各种射线在人体内的分布规律， 探讨提高肿瘤剂量、降低正常组织受量的 物理方法。
+ 肿瘤放射生物学：研究射线对肿瘤和正常 组织的作用的生物学机制，探讨预测和提 高肿瘤放射敏感性，减少正常组织损伤的 生物学途径。
放射肿瘤学总论(基础部分)-1 P-91s解析
放射肿瘤学Radiation Oncology中国医学科学院肿瘤医院刘新帆本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 一放射肿瘤学简史X 射线的发现开创放射诊断学开创 X 线疗法X 射线治疗机诞生确立放射治疗在临床肿瘤学中的地位时间—剂量分割照射方式本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 Co 60远距离治疗机加速器应用于医疗领域快中子近距离治疗本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 立体放射外科设备(γ刀三维适形放射治疗三维适形放射治疗逆向计划设计概念调强放射治疗本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 Prostate Cancer本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 二放射治疗学在现代肿瘤综合治疗中的位置1. 恶性肿瘤的分布及态势卫生部 < 中国卫生统计提要 >─ 1975 呼吸系统疾病 1975 —脑血管疾病 1985 —心脏病 1990 —恶性肿瘤本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 2001 年我国人口前 5 位死亡原因恶性肿瘤恶性肿瘤本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 1990— 92卫生部全国恶性肿瘤死亡调查前 4 位恶性肿瘤死亡构成排序胃癌 23.93 %肝癌 18.74 %肺癌 16.18 %食道癌16.11 %( 74.96 %本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 世界恶性肿瘤的发病率1985 年肿瘤新病人数(万死亡病例数(万 2000 年 2001 年较 1990 年全世界发病率上升 22 %2020 年 1500 1000本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 WHO 世界癌症总体发病的上升趋势总体年递增率 3 %本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 香港乳腺癌发病率居亚洲最高, 1500 例 /年 30 — 39 岁上升 43 %40 — 49 岁上升 63 %(由 53.9/10万达 87.7/10万50 — 59 岁上升 31 %反映生活习惯的日益西方化本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 中国恶性肿瘤的发病率及死亡率(143 108.28男性 189.60 / 10 万女性 158.60 / 10 万本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 中国恶性肿瘤的发病率发病世调率(/10万男性女性城市 143.9 -213.1 112.9 -157.2农村 169.3 -359.7 48.1 -219.1本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 2. 中国医学科学院肿瘤医院常见恶性肿瘤的综合治疗 5 年生存率乳腺癌 76.11 %食道癌 41.60 %肺癌 37.77 %鼻咽癌 69.93 %胃癌 54.81 %贲门癌28.29 %结肠癌 69.33 %直肠癌 66.12 %肝癌 40.58 %宫颈癌 67.55 %恶性淋巴瘤 54.59 %本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 3. 放射治疗是覆盖面更大的有效的局部控制手段肿瘤治疗失败死亡析因本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 肿瘤治疗后的局部失败和远位转移局部控制局部失败 20 — 3667 — 9017 — 4144 — 7746 — 9050 — 9356 — 71本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 45 % 的恶性肿瘤可获治愈外科 22%放射 18 %化疗 5 %2006 美国 ASCO 报告常见肿瘤治愈率 65 %本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 北京、上海、广州、杭州肿瘤医院的统计资料显示65 — 75 % 的恶性肿瘤患者在其整体治疗的不同阶段需要接受放射治疗本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 在 100 例门诊接受的肺癌患者中其中 30 例实施根治性切除术术前放疗可使约 35 % 不能手术的患者重获手术切除可能本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 4. 我国放射肿瘤事业概况本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 放射治疗设备的拥有量1986 1994 1997 2001 2006直线加速器 71 164 286 542 918近距离治疗机 78 217 282 379 400常规模拟机100 170 332 577 827CT 模拟机 214治疗计划系统 45 75 177 381 851X 刀 244 467本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 从事放射治疗的医务工作者1986 1994 19972001 20065247118168644559114118992本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 150 240 60% 144 500 667 33.35 22 %2001 2006本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 WHO 建议加速器的人口拥有量 2 ~ 3 台 /百万中国 0 .73 ( 包括 Co-60 治疗机 , 1.10 人口 (百万加速器 +Co-60 加速器 +Co-60/百万 3.622.392.061.100.33本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 2001 2006加速器 /百万0.43 0.70加速器 +Co-60/百万0.79 1.06本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 三、放射肿瘤学的知识构成本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 3 ~ 6 Gy7 Gy0.0026 ~ 53 70 kg 100 0.002oC本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 四、辐射生物效应原理及放射肿瘤学基本原则1. 射线高能粒子在生物体穿射经迹上的能量沉积造成细胞关键靶的损伤效应直接作用间接作用本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 2. 细胞核 DNA 双链断裂是辐射引起各种生物效应最基本的损伤▲▲ DNA 双链断裂是辐射所致最关键的损伤▲本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站! 未经允许 , 请勿转载 ! 更多内容请访问 h t t p ://w w w . f a n g l i a o . c n本内容来源于中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站!未经允许,请勿转载!更多内容请访问 。
外科学总论-肿瘤PPT课件
放疗目的
控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期。
放疗与其它治疗的联合
常与手术、化疗等其它治疗方法联合使用， 以提高疗效一级预防
避免接触致癌因素
了解常见致癌因素，如吸烟、饮 酒、不良饮食习惯等，并尽量避
免或减少接触。
保持健康生活方式
保持规律作息、适量运动、均衡饮 食等健康生活习惯，有助于降低患 癌风险。
肿瘤的分类
肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两 大类，其中恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的发病机制
01
02
03
遗传因素
肿瘤的发生与遗传因素密 切相关，一些基因的突变 可以增加个体发生肿瘤的 风险。
环境因素
环境中的致癌物质、辐射、 慢性炎症等都可能诱发肿 瘤的发生。
免疫因素
免疫系统的功能减退或失 调也可能导致肿瘤的发生。
肿瘤患者的康复与护理
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得 足够的营养。
运动康复
鼓励患者进行适量运动，促进 身体康复，提高生活质量。
家庭护理与自我管理
指导患者及家属进行家庭护理 和自我管理，监控病情发展，
如肿瘤细胞从原发灶脱落、侵袭周围组织、进入血液循环等。
03 肿瘤的诊断与分期
肿瘤的影像学诊断
超声诊断
利用高频声波显示肿瘤的形态、大小 及与周围组织的关系，常用于浅在组 织肿瘤和腹部肿瘤的检查。
CT诊断
利用计算机技术重建断层图像，可清晰显示 肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的浸 润情况，对实质器官肿瘤的诊断价值较高。
根据肿瘤的组织形态学特征，将肿瘤分为良性肿 瘤、恶性肿瘤以及交界性肿瘤等类型。
放疗总论
21
放疗的适应症（头颈部）
• 鼻咽癌放疗前
22
放疗的适应症（头颈部）
7
放疗的发展历史
• • • • 60年代电子直线加速器 70年代镭疗的巴黎系统 80年代现代近距离治疗 特别是近10年来，由于计算机和高新技术 的引入，逐步开展了立体定向放射外科(X刀、伽马-刀)、三维适形放疗(3DCRT)、调 强放疗（IMRT），使放疗进入了精确(精确 定位，精确设计，精确治疗)放射的时代。
13
放射治疗过程
• • • • • • • • • • • 制定治疗计划 设计照射野并计算选择最佳方案 制作铅挡块 确定治疗计划 验证治疗计划 第一次治疗、摆位 摄验证片 每周核对治疗单 每周检查病人(必要时更改治疗计划) 治疗结束进行总结 随诊
14
放射治疗前准备工作
• (1)病人及家属的思想准备：包括病情、治 疗方案、预后、治疗中及治疗后可能发生 的反应以及远期反应等，并取得同意，签 订知情同意书。 • (2)医疗上的准备：纠正贫血、脱水、控 制感染等；头颈部照射时保持口腔清洁、 洁牙、拔除照射野内残牙等。
2
• • • • • • • •
一、放射治疗的定义及原理 二、放射治疗的发展历史 三、放射治疗的基础 四、放射治疗的选择和目标 五、放射治疗的适应症 六、放射治疗的禁忌症 七、影响放射治疗效果的因素 八、放疗常见并发症及处理
3
一、放射治疗的定义及原理
定义： 肿瘤放射治疗，顾名思义就是利用 放射线来杀灭肿瘤。准确的说，放射治疗 是给一定的肿瘤体积，准确的、均匀的放 射剂量，在周围组织剂量很小，正常组织 损伤很小的情况下根治恶性肿瘤。既保证 了患者的生存，又保证了患者的生命质量 。
肿瘤放射治疗学总论
胸部肿瘤放疗总论
胸部肿瘤总论一、胸部正常器官与组织剂量限制下表参照QUANTEC、RTOG 0617[1]及Marks LB等[2]规定：表1有计划危及器官体积的危及限定剂量结构外扩边界最高剂量限定剂量脊髓Spinal Cord ≥1mm 45Gy ≥50Gy≤1%表2无计划危及器官体积的危及限定剂量结构单纯放疗同步放化疗术后放疗肺V20≤30% 平均剂量<20Gy V20≤28% 患侧肺叶全切V20<20%，全肺切除V20<10%食管V50≤50%平均剂量<34Gy V50≤50% V50≤50%肝脏V30≤30% ——肾脏V20≤40% ——心脏V30≤40%V40<30% V30<40% V40<30% V30<40% V40<30%二、胸部淋巴结分区标准（图1、2、3）1.胸部淋巴结分区图1胸部淋巴结分区冠状位环状软骨1：最上纵膈淋巴结区域胸骨切迹2：上气管旁淋巴结区域4：下气管旁淋巴结区域隆突水平6：主动脉旁淋巴结区域7：隆突下淋巴结区域8：食管旁淋巴结区域9：肺韧带淋巴结区域10：肺门淋巴结区域11：肺叶间淋巴结区域环状软骨胸骨切迹主动脉弓上隆突水平下叶支气管图2 胸部淋巴结分区右矢状位环状软骨胸骨切迹主动脉弓上隆突水平下叶支气管图3 胸部淋巴结分区左矢状位1-2R和1-2L区淋巴结：最高纵隔淋巴结和气管旁上部淋巴结上界：定义胸骨切迹上缘。
下界：相当于2R和2L区的下界，恰好在主动脉弓的上方。
内侧近中线处：1-2R和1-2L区被气管中线分开，分别在气管左右两侧。
前界：在右锁骨下静脉、左头臂静脉、右头臂静脉、左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂干后。
后界：在气管后壁的水平线3A区：血管前或胸骨后淋巴结上界：胸骨切迹上缘（与1-2区相同）。
下界：终止在隆突水平。
侧界：纵隔胸膜之间。
前界：胸骨、锁骨头、肋骨。
后界：上部在 1-2区淋巴结前界但不包括大动脉（左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干）；下部在左面与6区相接，右面与上腔静脉相接。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CT模拟机
一、电离辐射的概念
• LET(liner energy transfer):在组织中沿着次级粒子径迹上的线性能量 传递
• 电磁辐射（光子线----低LET射线）： • 频率＞1016/m2,波长＜10-7；（1）放射能（X线）：X线治疗机，各
• 外照射常用的治疗机
– 普通X线机 – 60Co机 – 各类加速器
机型
常用放疗设备比较
通常的 X 线机
接触 X 线机（10—16KV） 中浅层 X 线机（60—160KV） 深部 X 线机（180—400KV）
钴—60 机
固定型 旋转型
加速器
电子感应加速器 电子感应加速器 电子感应加速器
射线 能量 物理
光子与物质的作用方式
电离射线的剂量吸收
• 射线与（穿射）物质相互作用， 其能量被物质吸收
• 单位：Gy(格雷，Gray) • 1 Gy =100cGy
=100rad=1J/Kg
高能电子束临床剂量学特点
• 射程与能量成正比
• 一定深度内剂量分布较均，超过一定 深度后剂量迅速下降
• 骨、脂肪、肌肉对电子线吸收差别不 显著
• 物理过程--能量吸收 电离和激发（10-16至10-12 秒）
• 化学过程--自由基形成 损伤出现（10-12至10-2 秒）
• 生物过程 • DNA受损 ： 损伤修复/无法修复/错误修复（1 秒至数小时） • 细胞死亡(肿瘤控制，晚期损伤)，第二原发肿瘤 • 部分细胞存活：复发或转移
受损伤细胞的转归
Bentzen SM, et al., Radiother Oncol 2005; 75: 355–365 Delaney G, et al.. Cancer 2005; 104: 1129–1137
肿瘤放射治疗学 Radiation Oncology
肿瘤放射治疗 放射物理 放射生物 放疗临床 放疗技术
妥善处理
X 线、β线
4—50Mev
皮肤量小,百分深 度量量,半影小
各类组织吸收差异 不明显,皮肤反应 轻(低能β线皮肤
反应稍大) 可做等中心治疗， 关机时无射线，结 构复杂，工作环境 （水电,空调）要 求高，成本昂贵, 需专业人员维护、
检测
放射生物学
放射治疗
物
生
理
物
手
效
段
应
放射生物的基础
• 放射线杀灭肿瘤的依据：放射线进入人体后所 产生的电离辐射通过直接或间接作用可以引起 一系列生物学反应，导致细胞的损伤和死亡。 DNA链断裂
• 正常组织和肿瘤组织对放射线作用存在着不 同的修复能力，正常组织的修复能力明显强于 肿瘤，因此通过分次放疗利用正常组织和肿瘤 细胞对放射线修复能力的差异，可以达到提高 肿瘤杀灭和降低正常组织放射损伤的治疗增益 效果 。
放射生物学
• 探讨放射线与生物体的相互作用，即放射线ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肿瘤组织和
正常组织的效应，以及这两类组织被照射后所起的反应 • 主要在三个层面推动放射肿瘤学的发展：
1895年 Roentgen 发
现X线
阴极射线管
12/22/1895
• 1896年 第一例放射治疗 • 1920s X线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌 • 1930s Courtard 建立了分次放射治疗的方法 • 1950s 钴-60治疗恶性肿瘤 • 1970s CT应用肿瘤诊断和治疗
加速器治疗恶性肿瘤 模拟定位机应用 • 1980s MRI应用肿瘤诊断和放射治疗
• 可用单野作浅表或偏心部位肿瘤的照 射
二、放射源和放射治疗设备
• 放射源的种类
– 放射性核素蜕变产生的α、β、γ射线，主要 是γ射线
– X线治疗机和各类型加速器产生不同能量的X 射线
– 各类加速器产生的电子束，质子束，中子束 等
•
• 放射治疗方式
– 外照射（远距离照射） – 近距离照射 – 内用同位素治疗
肿瘤放射治疗学-总论
恶性肿瘤全球统计
新发病例 新发死亡
(百万)
(百万)
男性 6.6
4.2
女性 6.0
3.4
总计 12.7
7.6
Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011; 61:69–90
肿瘤治疗总体概况
5% 18%
22%
未控
手术
放疗
化疗 55%
✓ 52%-70%的患者需要接受放射 治疗
1）判明机制，提供理论基础，如对乏氧和DNA损伤修复机 制的阐述
2）发展新的治疗策略，如乏氧增敏剂、非常规放疗 3）放疗的模式研究，即疗效或损伤预测模式和各类不同照 射方式之间合理切换模式的研究
射线作用的分类
射线直接 破坏DNA
射线产生的 自由基破坏DNA
H+
O H-
直接作用
间接作用
细胞对射线的反应时相
学 组织 反应
使用 方面
X线 10—400KV 皮肤量大,百分深度量小,半影小
皮肤反应重,各类组织吸收差异 明显
只能做等距治疗,结构相对简单, 关机时无射线,防护相对简单
γ线 3—4MV（1.25Mev） 皮肤量小,百分深度量小,有半影
各类组织吸收差异不明显,皮肤 反应轻
可做等中心治疗结构相对复 杂，关机时有射线，废钴源需
• 凋亡
• 分裂死亡
• 分裂畸变
• 不能分裂, 但保持生理功能
• 分裂一代或几代 能力
失去分裂
• 没有改变或改变很少
• 加速再增殖
细胞水平的放射生物效应
细胞周期
• G0--- 静止期 • G1--- DNA合成前
期 • S --- DNA合成期 • G2--- DNA合成后
类加速器产生；（2）放射性物质（Y射线）：人工或天然放射性核 素产生。
• 粒子辐射——高LET射线： • 由快中子，质子，负∏介子及氮，碳，氧，氖等重金属粒子产生； • 高LET射线相对低LET射线不同点： • （1）形成电离吸收峰——Bragg peak;（2）相对生物效应大，对含
氧状态依赖小，利于杀伤乏氧细胞；（3）细胞周期不同相放射敏 感性差异小；（4）主要为致死性损伤。
放射治疗学
• 放射物理学：研究各种放射源的性能和特点， 治
疗剂量学和防护；
• 放射生物学：研究机体正常组织及肿瘤组织 对射
线反应以及如何改变这些反应的质和量问题；
• 放疗技术学：研究具体运用各种放射源或设
• 备治疗病人，射野设置 定位技术 摆位技术；
• 临床肿瘤学：肿瘤病因学，病理组织学，诊断学
以及治疗方案的选择，各种疗法的配合。