新生儿黄疸专家共识学习
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型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。 ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细 胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换
血。血液首选新鲜血（3天内）。
（3）药物治疗
①减少游离的未结合胆红素： 白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，
新生儿黄疸管理流程图
南方医院新生儿科
胆红素脑病与核黄疸的区别
2004年指南中对核黄疸和胆红素脑病概念作了相应 界定。
急性胆红素脑病主要指生后1周内胆红素神经毒性引 起的症状，而核黄疸则特指胆红素毒性引起的慢性 和永久性损害。
母 乳 喂 养
一般情况 黄疸出现时间
每日胆红素升高
生理性黄疸 好 生后2~3天
（一）早期干预
1、新生儿黄疸干预推荐方案（2001年中华儿科杂志）
具体治疗方法
（1）蓝光治疗（phototherapy）
①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)， 也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长 510～530nm)。
②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光 纤黄疸治疗法。
南方医院新生儿科
2004年制定了新的≥35周新生儿 黄疸临床诊疗该指南
强调成功母乳喂养、 黄疸出现时间、 黄疸高危因素评估、 严密随访和适时干预的重要性， 制定了黄疸干预的流程图 不同时段光疗及换血治疗的胆红素水平曲线
实用儿科临床杂志第21卷第14期2006年7月 J Appl Clin Pediatr,Vol.21 No.14 Jul.2006
>35周新生儿黄疸实验室检查
出院前危险因素的评估和随访
高胆红素血症的治疗
指南主张依据患儿胎龄、健康状况、危险因素分为 高危、中危、低危3种，并分别绘制了光疗干预和换 血治疗的曲线
>35周新生儿黄疸光疗干预指南
>35周新生儿换血干预指南
总结
与1994年指南比较，2004年新指南中对出现时 间越早的高胆红素血症的光疗和换血水平作了 更加严格的限制，指标有所降低，而对出现晚 的高胆红素血症的光疗和换血指标则有所提高 。如1994年指南中对72 h >20.0mg/L应予以光疗 ，TSB>17.0mg/L应考虑光疗，而在新指南中72 h时光疗指标降到了18.0mg/L，而120h时光疗指 标则提高到了21.0mg/L。这一变化主要是基于 黄疸高峰出现越早，提示体内溶血速度越快， TSB上升的速度也将越快，所以应给予更及时 的干预。
失水增加，因此光疗时液体入量需增加15 ％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。
⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当
安全，基本无明显并发症。有一些相对较 轻和一过性的并发症。常见表现有发热、 腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血 钙等。
（2）换血疗法（exchange transfusion）
①适应症: ✓ 产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L
<85μmol/L(5mg/dl/d)
病理性黄疸
差 生后24小时内 >102μmol/L(6mg/dl) >85μmol/L(5mg/dl/d)
胆红素程度 足月儿 早产儿
持续时间
结合胆红素
<220.5μmol/L(12mg/dl) <256.5μmol/L(15mg/dl)
足月儿≤2周 早产儿≤3～4周
③时间：分连续和间歇照射。前者
为24 h连续照射；后者是照1O一12 h， 间歇12～14 h。不论何法，应视病情而 定。
④光疗期间需密切监测血清胆红素浓
度，一般12～24 h测定1次，对溶血病及 血清胆红素浓度接近换血指征者，应每 4～6 h测定血清胆红素和红细胞压积。
⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性
或胆红素>77 umol/L （4.5mg/dl）。 ✓ 或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h
（0.75mg/dl）。 ✓ 胆红素≥342 umol/L（20mgห้องสมุดไป่ตู้dl）（主要是未结合胆
红素）。 ✓ 凡有早期胆红素脑病症状者。 ✓ 早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。
②血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血
<26μmol/L(1.5mg/dl)
>220.5μmol/L > 256.5μmol/L
足月儿>2周 早产儿>4周
>26μmol/L（1.5mg/dl）
退而复现
无
有
八字箴言：（发）现、快、早、长、高、真、好
新生儿胆红素水平区分图
>95百分位为高危区，发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加。
指南关键部分
1．促进和支持成功的母乳喂养； 2．建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案； 3．生后24 h内测量新生儿血清总胆红素(TsB)水平或经皮胆 红素(TcB)水平； 4．应该认识到目测黄疸程度易出现误差，特别是在深肤色 新生儿； 5．应该按照生后不同时间认识胆红素水平； 6．应该意识到早产儿，特别是母乳喂养的早产儿，易发生 严重高胆红素血症，应予以更严密的监测； 7．在出院前，应对发生严重高胆红素血症的危险因素进行 系统的评估； 8．应对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教； 9．依据出院时间和风南险方评医估院结新果生儿对科患儿提供合适的随访； 10．对有指征患儿，应立即行光疗或换血治疗。
B/A比值在黄疸干预中的作用
检测胆红素/清蛋白(B/A)值评估胆红素脑病的危险因 素。比值越低，则胆红素蛋白联结越牢固；比值越 高，则胆红素蛋白联结越疏松，游离胆红素水平越 高，越易出现胆红素脑病。
对于胎龄≥38周新生儿，B/A>8．0(mg/dL：g/L)，要 考虑换血。35～37周健康新生儿或38周有高危因素 或G6PD等溶血性疾病的患儿，B/A>7．2(mg/dL： g/L)，要考虑换血。35～37周有高危因素或G-6PD等 溶血性疾病的患儿，B/A>6．8(mg/dL：g/L)，要考虑 换血。
2014专家共识学习：新生儿黄 疸
(Neonatal Jaundice)
南方医院新生儿科
黄疸是新生儿期常见的临床症状
胆红素脑病
神经损害 功能残疾
给家庭造成 极大伤害
南方医院新生儿科
1994年美国儿科学会（APP）制定首个首个新生儿黄 疸干预指南
2000年我国广州召开新生儿黄疸与感染学术研讨会 制定我国新生儿黄疸干预推荐方案
血。血液首选新鲜血（3天内）。
（3）药物治疗
①减少游离的未结合胆红素： 白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，
新生儿黄疸管理流程图
南方医院新生儿科
胆红素脑病与核黄疸的区别
2004年指南中对核黄疸和胆红素脑病概念作了相应 界定。
急性胆红素脑病主要指生后1周内胆红素神经毒性引 起的症状，而核黄疸则特指胆红素毒性引起的慢性 和永久性损害。
母 乳 喂 养
一般情况 黄疸出现时间
每日胆红素升高
生理性黄疸 好 生后2~3天
（一）早期干预
1、新生儿黄疸干预推荐方案（2001年中华儿科杂志）
具体治疗方法
（1）蓝光治疗（phototherapy）
①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)， 也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长 510～530nm)。
②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光 纤黄疸治疗法。
南方医院新生儿科
2004年制定了新的≥35周新生儿 黄疸临床诊疗该指南
强调成功母乳喂养、 黄疸出现时间、 黄疸高危因素评估、 严密随访和适时干预的重要性， 制定了黄疸干预的流程图 不同时段光疗及换血治疗的胆红素水平曲线
实用儿科临床杂志第21卷第14期2006年7月 J Appl Clin Pediatr,Vol.21 No.14 Jul.2006
>35周新生儿黄疸实验室检查
出院前危险因素的评估和随访
高胆红素血症的治疗
指南主张依据患儿胎龄、健康状况、危险因素分为 高危、中危、低危3种，并分别绘制了光疗干预和换 血治疗的曲线
>35周新生儿黄疸光疗干预指南
>35周新生儿换血干预指南
总结
与1994年指南比较，2004年新指南中对出现时 间越早的高胆红素血症的光疗和换血水平作了 更加严格的限制，指标有所降低，而对出现晚 的高胆红素血症的光疗和换血指标则有所提高 。如1994年指南中对72 h >20.0mg/L应予以光疗 ，TSB>17.0mg/L应考虑光疗，而在新指南中72 h时光疗指标降到了18.0mg/L，而120h时光疗指 标则提高到了21.0mg/L。这一变化主要是基于 黄疸高峰出现越早，提示体内溶血速度越快， TSB上升的速度也将越快，所以应给予更及时 的干预。
失水增加，因此光疗时液体入量需增加15 ％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。
⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当
安全，基本无明显并发症。有一些相对较 轻和一过性的并发症。常见表现有发热、 腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血 钙等。
（2）换血疗法（exchange transfusion）
①适应症: ✓ 产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L
<85μmol/L(5mg/dl/d)
病理性黄疸
差 生后24小时内 >102μmol/L(6mg/dl) >85μmol/L(5mg/dl/d)
胆红素程度 足月儿 早产儿
持续时间
结合胆红素
<220.5μmol/L(12mg/dl) <256.5μmol/L(15mg/dl)
足月儿≤2周 早产儿≤3～4周
③时间：分连续和间歇照射。前者
为24 h连续照射；后者是照1O一12 h， 间歇12～14 h。不论何法，应视病情而 定。
④光疗期间需密切监测血清胆红素浓
度，一般12～24 h测定1次，对溶血病及 血清胆红素浓度接近换血指征者，应每 4～6 h测定血清胆红素和红细胞压积。
⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性
或胆红素>77 umol/L （4.5mg/dl）。 ✓ 或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h
（0.75mg/dl）。 ✓ 胆红素≥342 umol/L（20mgห้องสมุดไป่ตู้dl）（主要是未结合胆
红素）。 ✓ 凡有早期胆红素脑病症状者。 ✓ 早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。
②血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血
<26μmol/L(1.5mg/dl)
>220.5μmol/L > 256.5μmol/L
足月儿>2周 早产儿>4周
>26μmol/L（1.5mg/dl）
退而复现
无
有
八字箴言：（发）现、快、早、长、高、真、好
新生儿胆红素水平区分图
>95百分位为高危区，发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加。
指南关键部分
1．促进和支持成功的母乳喂养； 2．建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案； 3．生后24 h内测量新生儿血清总胆红素(TsB)水平或经皮胆 红素(TcB)水平； 4．应该认识到目测黄疸程度易出现误差，特别是在深肤色 新生儿； 5．应该按照生后不同时间认识胆红素水平； 6．应该意识到早产儿，特别是母乳喂养的早产儿，易发生 严重高胆红素血症，应予以更严密的监测； 7．在出院前，应对发生严重高胆红素血症的危险因素进行 系统的评估； 8．应对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教； 9．依据出院时间和风南险方评医估院结新果生儿对科患儿提供合适的随访； 10．对有指征患儿，应立即行光疗或换血治疗。
B/A比值在黄疸干预中的作用
检测胆红素/清蛋白(B/A)值评估胆红素脑病的危险因 素。比值越低，则胆红素蛋白联结越牢固；比值越 高，则胆红素蛋白联结越疏松，游离胆红素水平越 高，越易出现胆红素脑病。
对于胎龄≥38周新生儿，B/A>8．0(mg/dL：g/L)，要 考虑换血。35～37周健康新生儿或38周有高危因素 或G6PD等溶血性疾病的患儿，B/A>7．2(mg/dL： g/L)，要考虑换血。35～37周有高危因素或G-6PD等 溶血性疾病的患儿，B/A>6．8(mg/dL：g/L)，要考虑 换血。
2014专家共识学习：新生儿黄 疸
(Neonatal Jaundice)
南方医院新生儿科
黄疸是新生儿期常见的临床症状
胆红素脑病
神经损害 功能残疾
给家庭造成 极大伤害
南方医院新生儿科
1994年美国儿科学会（APP）制定首个首个新生儿黄 疸干预指南
2000年我国广州召开新生儿黄疸与感染学术研讨会 制定我国新生儿黄疸干预推荐方案