超声引导下的胸椎旁阻滞
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用【摘要】本文介绍了超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用。
胸腔镜手术是一种微创手术技术，能够减少患者的手术创伤和恢复时间。
而超声引导下神经阻滞技术则可以有效地减轻术中和术后的疼痛感。
文章详细介绍了胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的必要性、优势以及具体操作步骤，并通过临床应用案例分析和术后效果评价来展示其良好效果。
展望了超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的前景，并对全文内容进行了总结。
这些内容对于医疗领域的从业人员和患者都具有重要的参考价值。
【关键词】胸腔镜手术、超声引导、胸椎旁神经阻滞、优势、操作步骤、临床应用、案例分析、术后效果、前景展望、总结1. 引言1.1 胸腔镜手术简介胸腔镜手术是一种通过体腔内镜检查及治疗的微创手术技术，广泛应用于胸外科、胸腔内科、胸心血管外科等领域。
相比传统开放手术，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已成为临床上常用的手术方式。
通过胸腔镜手术，医生可以在不开放胸腔的情况下，通过微小的切口观察、检查及治疗患者的病变。
1.2 超声引导下神经阻滞技术介绍超声引导下神经阻滞技术是一种通过超声波影像来引导针头精确定位于目标神经附近的技术。
在传统的神经阻滞技术中，医生通常依靠解剖学知识和经验来确定针头的位置，存在精准性不足和风险较高的问题。
而超声引导下神经阻滞技术可以实时显示神经、周围组织和针头的位置关系，提高了操作的准确性和安全性。
通过超声引导下神经阻滞技术，医生可以清晰地看到神经和周围组织的结构，包括神经的分支、血管的位置等信息，从而更精确地确定针头的位置，减少误伤神经和血管的风险。
超声引导下神经阻滞技术还可以提供实时的图像反馈，让医生能够在操作过程中及时调整，确保技术的成功实施。
超声引导下神经阻滞技术具有操作简便、精准安全、实时反馈等优点，可以在胸腔镜手术中为医生提供更可靠的支持，有助于提高手术的成功率和患者的术后恢复效果。
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用【摘要】本文主要探讨了超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用。
引言部分介绍了胸腔镜手术的发展和超声引导下胸椎旁神经阻滞的意义。
正文部分从胸腔镜手术中的神经阻滞技术出发，探讨了超声引导下胸椎旁神经阻滞的优势，并详细描述了在胸腔镜手术中的具体操作及临床应用案例分析。
结合手术效果和优势评价，展望了超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的前景，并进行了总结。
通过本文的研究，可以更好地理解和掌握这一先进技术在胸腔镜手术中的应用和重要性。
【关键词】关键词：胸腔镜手术、超声引导、胸椎旁神经阻滞、神经阻滞技术、操作技巧、临床应用、效果评价、前景展望。
1. 引言1.1 胸腔镜手术的发展胸腔镜手术自20世纪80年代起逐渐发展至今，已成为胸外科手术的重要技术之一。
与传统开放手术相比，胸腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势，逐渐成为患者和医生们的首选。
胸腔镜手术可以应用于多种疾病的治疗，如肺部疾病、纵隔疾病等，且术后并发症较少，患者术后疼痛较轻。
随着胸腔镜手术技术的不断创新和完善，其在临床中的应用范围也在逐步扩大，为患者提供了更加安全有效的治疗方案。
胸腔镜手术的发展不仅提高了手术操作的精确性和安全性，还降低了患者术后疼痛和并发症的发生率，为胸外科手术带来了新的发展机遇。
1.2 超声引导下胸椎旁神经阻滞的意义匮乏的口号就不要输出。
感谢合作。
在胸腔镜手术中，神经阻滞技术的准确性和安全性对手术结果至关重要。
通过超声引导下胸椎旁神经阻滞，可以实现对神经的精准定位和注射，避免了传统方法中可能出现的误伤血管或其他重要结构的风险。
这种高度精准的神经阻滞技术，不仅可以减轻患者疼痛，还可以降低手术并发症的发生率，提高手术的成功率和患者的治疗体验。
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的意义不仅在于提高手术的安全性和成功率，更在于改善患者的手术体验和术后恢复。
这种先进的技术为胸腔镜手术带来了更加精准和人性化的治疗方式，具有重要的临床应用前景和意义。
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用胸腔镜手术是一种通过胸腔镜技术进行的微创手术，能够减少组织损伤、恢复快、并发症少的优势，因此在临床上得到了广泛的应用。
术中对患者的镇痛管理一直是一个非常重要的问题。
传统的经皮性静脉药物输注容易出现药物的浓度波动大，作用不稳定的情况，而且产生的镇痛效果也有限。
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用成为了一种较为理想的镇痛方式。
本文将详细介绍这一新颖的镇痛方式在胸腔镜手术中的应用及其效果。
一、超声引导下胸椎旁神经阻滞的技术原理超声引导下胸椎旁神经阻滞是利用超声波来引导锥体间隙内药物的精确定位，通过神经阻滞来达到术后镇痛的目的。
具体操作方法为，患者取下一侧衣服，坐位或仰卧位，暴露出锥体间隙的皮肤，采用无菌操作技术，用超声探头在胸骨柱的侧面扫查，识别出肋骨、椎弓和胸横韧带等解剖结构，确认锥体间隙的位置。
然后，将局部麻醉药浸润皮肤和软组织，用7.5-10MHz的线性探头放置在背侧上缘的第八个肋间隙处，逐层扫查，最终定位到锥体间隙，确认阻滞区域。
确定好位置后，使用22G的局部麻醉针，在超声引导下穿刺到达锥体间隙，确保不穿过锥体间隙，然后注入药物，使神经传导受阻，达到镇痛的目的。
1.减少手术时患者的疼痛和焦虑感：胸腔镜手术通常需要在患者的胸腔内进行操作，因此术中患者疼痛的程度会比较大，加之对手术的恐惧和焦虑，会影响手术效果。
而采用超声引导下胸椎旁神经阻滞，可以明显减少患者的术中疼痛和焦虑感，有利于手术的顺利进行。
2.术后镇痛效果好，减轻术后并发症：术后疼痛是胸腔镜手术患者非常常见的问题，严重影响患者的术后恢复和康复。
而超声引导下胸椎旁神经阻滞具有准确、定位清晰的优势，能够提供较长时间的术后镇痛效果，可以有效减轻术后疼痛，促进患者的早期恢复，并且减少术后并发症的发生。
3.减少对全身镇痛药物的使用：采用超声引导下胸椎旁神经阻滞，可以减少对全身镇痛药物的使用，避免了因药物浓度波动大、作用不稳定等问题而导致的不良反应。
超声引导下胸椎旁阻滞
超声引导下胸椎旁阻滞
1.解剖学
胸椎共12块，其棘突呈叠瓦状，比相应的横突低一个阶段，即上一阶段棘突和下一阶段横突在一个水平上（例如：T7的棘突和T8的横突在一个水平上，因而长轴平面内技术阻滞T7神经时，探头在T7棘突的水平向上移避开T8的横突）。
胸椎的关节突前后重叠（腰椎的关节突左右相对），超声上显示是一平线。
2.适应证
胸壁、乳房区域手术操作，肩胛骨、肋骨骨折手术操作，镇痛。
3.患者体位
坐位或侧卧位。
4.探头类型
高频线阵探头或低频凸阵探头。
索诺声高频线阵探头HFL38x
索诺声低频凸阵探头C60x
5.扫查和进针方法
（1）长轴平面内法：探头在目标阶段的棘突垂直于背正中线放置，探头内侧端在背正中线上，显示目标阶段的棘突和下一阶段的横突。
向上移动探头，避开下一阶段横突，即探头位于两个横突之间并平行于横突，关节突深部和其外侧（1cm左右）与胸膜围成的空间即为胸椎旁间隙。
从探头外侧进针，避开胸膜，将针头放置在胸椎旁间隙内。
（2）短轴平面外法：探头在目标阶段的棘突水平平行于背正中线放置，探头和背正中线距离为2-3cm，此时垂直于横突且探头中间位
于两个横突之间。
从探头外侧中点（横突之间）进针，针尖深度在横突表面深部1cm。
超声引导下胸段椎旁阻滞ppt课件
2019/9/4
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超声引导下椎旁阻滞的优势
• 1.可直视神经结构、邻近解剖结构（尤其 各种变异）和局麻药的扩散情况，减少并 发症的发生。
• 2.减少局麻药的用量，从而降低其导致的全 身毒性。
• 3. 提高神经阻滞效率，延长围术期镇痛时 间，提升了患者的满意度。
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超声引导TPVB优势
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超声引导下胸段椎旁阻滞
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什么是椎旁阻滞？
• 椎旁神经阻滞：是将局麻药物注射在出椎 间孔的脊神经附近(椎旁间隙)从而阻滞该侧
的运动、感觉和交感神经，达到同侧躯体 麻醉效果的一种方法。
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胸椎椎旁阻滞的适应症
（1）用于肋间神经痛、肋骨骨折、带 状疱疹、胸部外伤疼痛等症的治疗。 （2）可通过阻滞交感神经治疗或缓解 心绞痛以及伴随有内脏神经痛症状的 交感神经痛、胸椎痛等痛症。 （3）开胸手术麻醉以及后镇痛。
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胸段椎旁阻滞的解剖基础
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椎旁矢状位的超声图像
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平面内法（IN—PLANE）
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平面内法（IN- PLANE）
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平面外法(Out of Plane)
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
超声引导胸椎旁神经阻滞
禁忌症：1.注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。2.有严
重出血倾向者。3.有严重心肺疾患应慎用或不用。
超声引导胸椎旁神经阻滞相关依据材料
• 《外周神经阻滞与超声介 入解剖》 第2版.简装版 • 原著主编 Admir Hadzic 主译 李泉
胸椎旁阻滞的纵向、平面外方法
与其他医疗技术治疗同种疾病的比较
• 超声可视化技术的应用使胸椎旁神经阻滞更安全、简单、 方便、费用低、提供实时图像，避免一些并发症，避免或 减少射线辐射，减少重复穿刺次数，提高穿刺成功率，提
高穿刺时患者的舒适度。
•
进行皮肤消毒，采用胸椎旁阻滞的纵向、平面外方法。探头首先被放置在棘突外侧56cm以确认肋骨、壁层胸膜和肋间隙。然后探头向中间逐渐移动以确认横突。穿侧针平 面外进针以接触TP，然后离开TP，在TP之下或者之上进入椎旁间隙并注射局麻药。合 适的注射可移动胸膜。可选择0.5%-0.75%罗哌卡因20ml，分次注射1、器材 线阵探头（6-18MHz）超声仪，无菌袖套，耦合剂 腰椎硬膜外联合穿刺包 2、标志及患者体位 患者取坐位或侧卧位，并由护理人员扶持。侧卧位患者应该采取胸膝位；坐位患者的 双足置于脚凳上。 以下解剖标志用于辨认脊柱水平和估计相应横突位置：棘突、C7的棘突、肩胛骨下缘。 3、操作技术
超声引导胸椎旁神经阻滞
保定市第二中心医院 麻醉科
国内外应用情况
•
自2000以年来国内外随着超声可视化技术在麻醉中 应用的广泛开展，超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸廓切开 手术、胸腔镜手术、肋骨骨折手术、乳房手术中应用可提 高术中麻醉阻滞及术后镇痛效果，减少阿片类药物使用剂 量，降低术后并发症发生率。
适应症及禁忌症
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用近年来，随着胸腔镜手术技术的不断发展，胸腔镜手术已逐渐成为肺部疾病治疗的首选方法。
然而，在胸腔镜手术中，由于创口较小、视野受限等因素，术中神经阻滞操作存在一定难度。
传统的超声引导下神经阻滞技术能够帮助解决这一问题，同时也降低了局麻的风险性，因此在胸腔镜手术中应用越来越广泛。
胸椎旁神经阻滞是一种比较常见的神经阻滞方式，在胸腔镜手术和疼痛治疗中应用较为广泛。
传统的胸椎旁神经阻滞是通过形态学标志物和神经电生理技术，根据患者的解剖结构和神经传导路径来确定针头的穿刺位置。
然而，在胸腔镜手术中由于采用了穿刺小、视野受限的手术方式，传统的神经阻滞方法难以保证成功，容易受到操作者的经验水平和手术条件的影响。
超声引导下的胸椎旁神经阻滞技术可以解决传统方法存在的缺陷，能够帮助实现有效、精确的神经阻滞。
超声引导下的神经阻滞是一种实时引导和监测针头位置、方向和深度的技术，能够直接观察到针头穿刺部位和目标神经，避免了传统方法的定位不准确和误穿的风险。
此外，超声引导下的神经阻滞还可以提高神经阻滞的成功率和安全性。
传统的神经阻滞方法常常需要多次调整针头的角度和深度，而超声引导下的神经阻滞能够快速准确地确定针头位置，避免了多次针头进出对神经组织的创伤和影响，降低了操作时间和疼痛程度。
此外，超声引导下的神经阻滞可以直接观察到周围组织和血管情况，有助于避免误穿、出血和神经损伤等不良反应。
总的来说，超声引导下的胸椎旁神经阻滞技术在胸腔镜手术中具有较高的应用价值。
它不仅能够帮助实现精确的神经阻滞，同时也能够降低手术的风险性和术后疼痛程度，提高手术的安全性和效果。
因此，在选择神经阻滞方式时，应该尽量选择超声引导下的神经阻滞技术，以确保手术的成功率和安全性。
超声引导椎旁神经阻滞
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神经损伤
在操作过程中，如果注射针误 入神经或刺伤神经，可能导致
神经损伤和功能障碍。
药物过敏
部分患者可能对局部麻醉药或 其它药物出现过敏反应，严重
时可能导致休克或死亡。
注射部位疼痛
注射过程中或注射后，可能会 出现注射部位疼痛、酸胀等不
适感。
感染
如果操作过程中无菌操作不严 格，或注射部位已有感染灶存 在，可能导致感染的发生。
对于一些解剖结构异常或复杂病例，超声 引导可以帮助医生更好地理解和操作，提 高手术效果。
对未来研究的展望
进一步优化技术
随着超声技术的不断发展，未来可以进一步优化超声引导 椎旁神经阻滞的技术和方法，提高操作的准确性和安全性 。
加强培训和教育
超声引导椎旁神经阻滞是一项新技术，需要加强医生和相 关医务人员的培训和教育，提高其操作技能和应用能力。
果和安全性
效果评估
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镇痛效果
超声引导椎旁神经阻滞能够准确地将药物注射到 目标神经周围，迅速发挥镇痛作用，减轻患者疼 痛。
操作简便
通过超声实时监测，可以清晰地观察到神经和周 围结构，使得操作简便、快速，减少操作时间和 难度。
安全性高
由于超声引导下操作可视化，可以避免盲目穿刺 可能带来的损伤和并发症，提高操作的安全性。
规范，以减少感染的风险。
准确位置
医生应熟练掌握超声技术和解剖 知识，确保椎旁神经阻滞的准确 位置，避免损伤周围重要结构。
监测生命体征
在椎旁神经阻滞过程中，应密切 监测患者的生命体征，特别是呼 吸、血压和心率的变化，以便及
时处理可能出现的并发症。
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超声引导椎旁神经阻滞的步
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用胸腔镜手术是一种常用于治疗各种胸部疾病的微创手术技术。
在进行胸腔镜手术过程中，麻醉医生常常需要进行胸椎旁神经阻滞来减轻手术患者的疼痛感。
传统的胸椎旁神经阻滞技术通常是依靠解剖标志来确定神经阻滞的位置，然而这种方法有时会存在误差和风险。
在近年来，随着医学科技的不断进步，超声引导下胸椎旁神经阻滞技术的应用越来越受到关注。
超声引导下胸椎旁神经阻滞是一种利用超声波技术来帮助麻醉医生准确定位并且精确注射麻药到胸椎旁神经附近的方法。
超声引导下胸椎旁神经阻滞技术可以显著提高神经阻滞的成功率，减少并发症的发生，同时降低了手术患者的疼痛感和不良反应。
在胸腔镜手术中应用超声引导下胸椎旁神经阻滞技术已经成为一种趋势。
胸腔镜手术是通过在患者胸部进行微创手术来进行诊断和治疗各种疾病的一种方法。
由于手术部位较为特殊，患者常常会感到明显的疼痛，为了减轻患者的疼痛感并提高手术过程的舒适度，麻醉医生需要进行局部麻醉来实现胸腔镜手术的顺利进行。
而胸椎旁神经阻滞则是一种非常有效的局部麻醉方法。
胸椎旁神经阻滞是一种通过局部麻醉药物作用于胸椎旁神经以达到减轻疼痛感和使手术部位麻木的方法。
传统的胸椎旁神经阻滞常常是通过依靠麻醉医生对患者的胸部解剖标志的判断来确定神经阻滞的位置。
这种方法存在着很多的局限性，比如神经位置的变异性、解剖结构的遮挡和不清晰等问题，这些都会导致神经阻滞的准确性和成功率有所降低。
随着医学科技的不断进步和超声引导技术的不断完善，相信超声引导下胸椎旁神经阻滞技术在胸腔镜手术中的应用会越来越普及和成熟。
未来，我们也期待这种技术可以得到更多的改进和创新，为胸腔镜手术提供更加优质、安全的局部麻醉技术。
我们也希望超声引导下胸椎旁神经阻滞技术可以应用于更多的微创手术领域，为更多患者带来健康和福祉。
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
在胸腔镜手术（thoracoscopic surgery）中，常常需要行胸椎旁神经阻滞（paravertebral nerve block，PVB）来控制术中和术后疼痛，提高手术成功率和患者满意度。
传统的阻滞方式为经射线导引下进行，但存在诸多不便和风险，如辐射损伤、阻滞不准确等。
近年来，随着超声技术的发展，超声引导下胸椎旁神经阻滞得到广泛应用，已成为PVB的首选方法之一。
超声引导下的PVB具有定位准确、无辐射损伤、可视化清晰等优点，而且能减少术中出血和感染的风险，缩短术后住院时间，降低并发症发生率。
在操作技巧上，超声引导下的PVB可以实现针头精确定位，避免穿透锁骨下动脉、胸导管等重要结构，大大降低了术后并发症的风险。
超声引导下PVB的具体操作步骤如下：首先，在手术前进行超声检查，确定PVB的阻滞位置、针头入射角度和深度。
然后，依据超声图像引导，在离阻滞部位2-3cm处进针，穿过皮下组织和肌肉，使针头与肋骨平行进入胸椎旁隙。
在确认进针位置正确之后，注入适量的局麻药制剂（如布比卡因、罗哌卡因等）即可。
注射时应注意避免针头进入胸膜腔和血管等区域，同时应注意随时观察患者的生命体征和神经功能，以便及时处理并发症。
超声引导下PVB的临床应用广泛，适用于胸椎旁神经区的手术，特别是胸腔镜手术、肺切除术、乳腺手术、胸壁疼痛等。
与传统经射线导引下PVB相比，超声引导下的PVB具有更高的成功率、低的并发症发生率和更好的疗效，提高了手术后患者的生活质量。
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
胸腔镜手术是一种微创技术，用于在胸腔内进行手术治疗。
在这种手术中，医生需要准确定位相关解剖结构，以避免对周围组织的损伤。
超声引导下胸椎旁神经阻滞是一种技术，在胸腔镜手术中的应用可以帮助医生定位和保护周围神经结构。
超声引导是一种无创的成像技术，通过声波来观察人体内部结构。
在超声引导下，医生可以通过超声图像来确定胸椎旁神经的位置和分布，以便在手术中准确定位和避免对其的损伤。
这种技术可以提供实时的图像引导，帮助医生更准确地进行操作。
1. 定位胸椎旁神经：在手术前，医生可以使用超声引导技术来定位胸椎旁神经的位置和分布。
这样可以帮助医生在手术过程中准确定位目标结构，避免对神经的损伤。
2. 阻滞胸椎旁神经：在手术中，医生可能需要阻滞胸椎旁神经，以减轻患者的疼痛或提供更好的术后镇痛效果。
超声引导下的胸椎旁神经阻滞可以帮助医生准确地注射药物到目标神经区域，提高阻滞效果，减少并发症的发生。
3. 监测神经功能：在手术过程中，超声引导下的神经阻滞可以帮助医生监测胸椎旁神经的功能。
通过观察超声图像，医生可以判断阻滞是否成功，并及时调整治疗方案。
值得注意的是，超声引导下的胸椎旁神经阻滞需要医生具备相关的技术和经验。
对于熟练掌握超声引导技术的医生来说，这种技术可以提供更准确、安全和有效的手术治疗。
对于没有足够经验的医生，可能会增加手术风险。
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中具有重要的应用价值。
它可以帮助医生准确定位和保护胸椎旁神经，提高手术治疗的效果和安全性。
但需要医生具备相应的技术和经验，才能充分发挥其优势。
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
随着胸腔镜手术的广泛应用，胸腔镜手术在各种胸部疾病的治疗中已经成为常规的治疗方法。
胸腔镜手术的优点在于创伤小、出血少、恢复快等方面，但是在手术过程中对于病人的疼痛控制也是非常重要的，因为手术过程中需要深度呼吸，同时又需要病人保持安静，因此需要进行麻醉和疼痛控制。
而胸椎旁神经阻滞就是一种经济、安全、有效的疼痛处理方法，能够有效地控制病人术后疼痛，提高手术的成功率。
超声引导下的胸椎旁神经阻滞是目前最为先进的神经阻滞技术之一。
其优点在于操作简便、安全性高、准确性高、并发症少等方面。
因此，近年来在胸腔镜手术中的应用也越来越广泛。
在胸腔镜手术中，疼痛控制非常重要，因为胸腔镜手术需要长时间的深度呼吸，并需要相对较大的肌肉力量，因此会带来很大的疼痛感。
超声引导下的胸椎旁神经阻滞可以很好的解决这个问题，通过神经阻滞可以减轻病人在手术后的疼痛，提高手术的成功率。
在手术前，需要对病人进行彻底的术前评估，确定疼痛的类型和部位。
同时需要注意病人的术前准备工作，如禁食禁水等。
手术过程中，需要有经验丰富的医生进行操作，这对于手术的成功非常关键。
在手术中，医生需要精心的观察病人的疼痛状况，及时进行调整和处理，同时避免出现不必要的并发症。
总之，超声引导下的胸椎旁神经阻滞是一种非常有效的疼痛处理方法，在胸腔镜手术中有着广泛的应用。
通过超声引导可以提高手术的准确性和安全性，减轻手术过程中病人的疼痛感，提高手术的成功率，增强病人的治疗体验，这是非常有意义的。
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用引言：随着医疗技术的不断发展，胸腔镜手术在心胸外科、肺部手术、食管手术等领域得到了广泛的应用。
由于手术对患者体位和侵入性的要求较高，术后疼痛管理一直是困扰医生和患者的难题。
胸椎旁神经阻滞能够在一定程度上减轻术后疼痛，提高术后康复效果。
本文将重点介绍超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用，以及其优势和注意事项。
一、胸腔镜手术的特点及术后疼痛管理的难点胸腔镜手术是一种微创手术，相对于传统的开放手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点。
由于手术需要采取特殊的体位，术中操作空间狭小，侵入性较高，术后患者常常会出现剧烈的疼痛。
而且，由于手术部位的特殊性，常规的镇痛药物往往难以满足疼痛管理的需求。
如何有效地管理胸腔镜手术后的疼痛一直是困扰临床医生的难题。
二、胸椎旁神经阻滞在疼痛管理中的应用胸椎旁神经阻滞是一种通过注射局部麻醉药物来阻断神经传导的方法，能够有效地减轻术后疼痛。
传统的胸椎旁神经阻滞需要依靠解剖标志来确定穿刺点和注射深度，存在一定的技术难度和局部组织损伤的风险。
而超声引导下的胸椎旁神经阻滞则能够准确地显示目标神经、周围组织结构和药物扩散情况，极大地提高了穿刺的准确性和安全性。
三、超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的优势在胸腔镜手术中，采用超声引导下的胸椎旁神经阻滞具有以下优势：1. 提高穿刺准确性：超声引导下能够清晰地显示目标神经和周围血管、组织，医生能够直观地观察到穿刺针头的位置和深度，避免了传统方法中的解剖误差和组织损伤。
2. 提高安全性：超声引导下可以避开大血管和重要器官，减少穿刺损伤的风险。
3. 减少并发症：由于穿刺更加精确，药物的扩散更加均匀，术后疼痛的管理效果更好，减少了术后并发症的发生。
4. 促进患者康复：减轻术后疼痛能够促进患者的早期康复，提高手术的成功率和患者的生活质量。
四、注意事项尽管超声引导下的胸椎旁神经阻滞具有诸多优势，但在实际操作中仍需注意以下事项：1. 医生操作技能：超声引导下的胸椎旁神经阻滞需要医生具备一定的超声影像解剖学知识和精湛的操作技能。
超声引导下的胸椎旁阻滞
广东医科大学附属医院麻醉科 莫桂熙
精品课件
目录
1
概述
2
超声引导TPVB主要技术
3
TPVB临床应用
3
我们的探索
精品课件
椎旁阻滞历史
精品课件
解剖基础
胸椎旁间隙
楔形 左>右 内 硬膜外 外 肋间隙 前 椎体前间隙 后壁 肋横突上韧带 前外侧壁 壁层胸膜和胸内筋膜 内侧壁 椎体和椎间盘的侧表面
精品课件
解剖基础
开放 纵 T1~T12 仅在T12被腰大 肌隔断 内容物 Ø肋间N Ø脊神经后支 Ø肋间血管 Ø交通支 Ø交感神经
精品课件
阻滞机制和药物分布
lTPVS l肋间隙 l硬膜外间隙 l椎前扩散 l单次注入15-25ml，节段 很难预料，1-10 l头侧0-4节段，尾侧0-7 节段 l双侧阻滞 10%
精品课件
阻滞技术
超声引导法 主要标记：横突 肋骨
胸膜
精品课件
阻滞技术
横断面扫描
横突TP 壁层胸膜PP 肋间外肌 肋间内膜 椎旁间隙TPVS
精品课件
超声引导阻滞技术
1. 经肋间法，平面内 2. 横突法, 平面内 3. 横突法，平面外
精品课件
超声引导阻滞技术
4. 前关节突法 平面内
5. 前关节突法 平面外
√
精品课件
目录
1
概述
2
超声引导TPVB主要技术
3
TPVB临床应用
3
我们的探索
精品课件
临床应用
适应症
精品课件
方法
单次阻滞 多点法
一点法
精品课件
临床应用
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用胸腔镜手术是一种常见的胸腔手术方式，通过小切口在胸腔内进行操作，减轻了手术创伤和术后疼痛，但在胸腔镜手术中，术者需要准确地找到目标的神经或者组织，这对于操作者的经验和技术水平要求较高。
为了提高手术的安全性和有效性，超声引导下胸椎旁神经阻滞技术应运而生。
该技术是一种在超声引导下，通过神经刺激技术和局麻药进行神经阻滞的方法，可以准确地定位目标神经，并将局麻药注入到目标区域，使该区域丧失感觉和运动神经功能。
超声引导下胸椎旁神经阻滞技术已经在胸腔镜手术中广泛应用。
1.准确性高：通过超声引导下，可以直观地观察到目标神经分布情况，能够准确地定位目标神经，避免了误刺和伤及其他神经的风险。
2.操作简便：超声引导下胸椎旁神经阻滞技术不需要侵入胸腔，只需局部麻醉即可完成，操作简单，无需大量昂贵的设备和长时间的操作培训，对于从事胸腔镜手术的医生来说，具有较高的普及和适用性。
3.效果明显：通过超声引导下胸椎旁神经阻滞技术，可以在短时间内使目标神经遭受局麻药作用，达到丧失感觉和运动神经功能的效果。
4.患者耐受性高：在胸腔镜手术中，超声引导下胸椎旁神经阻滞技术相对于其他镇痛方法，具有更小的负担和更少的不良反应，即使是老年患者或患有基础疾病的患者，也能够较好地承受。
超声引导下胸椎旁神经阻滞技术在胸腔镜手术中的应用显著改善了手术的效果和安全性。
在胸腔镜手术中，常用于阻滞肋间神经，可以缓解术后疼痛。
通过超声引导，将局麻药注入对应的神经分支，可使该神经分支失去感觉和运动功能，达到减轻疼痛的作用。
此外，该技术还可以用于术中出现的异常情况，如出血、胸腔感染等，可快速准确定位，实现针对性治疗和减轻患者痛苦。
总之，超声引导下胸椎旁神经阻滞技术是一种有效、安全、简便的技术，对于胸腔镜手术中的镇痛和治疗具有重要的意义，值得推广和应用。
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用【摘要】本文介绍了超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用。
通过胸腔镜手术简介和胸椎旁神经阻滞简介，为读者提供了必要背景知识。
然后，详细阐述了超声引导技术在胸腔镜手术中的应用，以及在胸椎旁神经阻滞过程中的操作步骤。
接着，通过临床研究和应用案例，展示了该技术的临床有效性。
对术中的注意事项和并发症的处理进行了重点强调。
在结论部分探讨了超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的前景，以及未来发展方向。
该文章全面介绍了该技术在胸腔镜手术中的应用，对临床实践具有一定的指导意义。
【关键词】关键词：胸腔镜手术、胸椎旁神经阻滞、超声引导、操作步骤、临床应用、注意事项、并发症、前景、发展方向。
1. 引言1.1 胸腔镜手术简介胸腔镜手术，也称为胸腔镜下手术或者胸腔镜辅助手术，是一种通过胸腔镜器械和摄像头在患者的胸腔内进行手术的微创手术技术。
相比传统开放手术，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
胸腔镜手术利用一台称为胸腔镜的器械，通过患者体表上的小孔将器械插入体内，然后通过摄像头观察手术过程并进行操作。
这种手术技术可以用于多种胸部疾病的治疗，如胸腔积液引流、肺叶切除手术、胸腺肿瘤切除等。
胸腔镜手术相对于传统开放手术有很多优点，包括手术切口小、出血少、减少术后疼痛、缩短住院时间等。
胸腔镜手术还可以减少患者的手术创伤，减轻手术后的恢复过程，提高手术的安全性和便捷性。
胸腔镜手术已经成为许多胸部疾病的首选治疗方式之一。
1.2 胸椎旁神经阻滞简介胸椎旁神经阻滞是一种常用的神经阻滞技术，用于胸腔手术中的镇痛和麻醉管理。
胸椎旁神经阻滞通过向胸椎旁神经周围注射局部麻醉药物，达到阻断神经传导的目的，从而减少术后疼痛和减少术后需要的镇痛药物。
胸椎旁神经阻滞可以覆盖多个神经分支，包括第1至第11肋间的胸椎旁神经，能够提供广泛的镇痛效果。
胸椎旁神经阻滞的操作简便而有效，是一种相对安全的神经阻滞技术。
超声引导下胸椎旁间隙阻滞，总有一种方法适合您
超声引导下胸椎旁间隙阻滞，总有一种方法适合您背景TPV阻滞是目前推荐用于心胸手术疼痛管理的一线技术，并且与胸段硬膜外相比镇痛效果相当，而肺部、循环等并发症减少。
鉴于超声引导下胸椎旁阻滞的快速发展和临床意义的增加，这篇2015年的最新综述详尽地描述了胸椎旁间隙的解剖，并简要描述和讨论了超声引导下TPV阻滞9种不同入路。
各位心胸麻醉的战友们，总有一种超声引导下TPV阻滞方法适合您。
TPV的解剖1 .TPV的内侧界TPV与胸椎相邻，内侧边界是椎体，椎间盘，以及与硬膜外间隙相连的椎间孔，目前文献报道超声引导下TPV阻滞有40%的硬膜外间隙药物扩散风险，应该值得我们注意。
TPV向外侧逐渐变细，在肋骨关节附近过渡为肋间隙。
从上至下，TPV间隙在每个胸椎水平肋骨和横突部分分开，然而，如图1所示在所有的胸椎水平上TPV间隙的前侧角的脂肪组织是连续的，所以单点TPV阻滞20ml局麻药可以扩散的范围为5个胸椎节段左右。
图1.T5水平的胸椎旁间隙。
在横截面(身体左侧)和矢状面(身体右侧)都突出显示胸椎旁间隙。
es=竖脊肌，r=肋骨，SCTL=肋横突上韧带，SP=棘突，TP=横突，trap=斜方肌。
2 .TPV的后界如图1所示，TPV间隙的后界是肋骨和肋横突上韧带(SCTL)。
SCTL从肋骨颈部的上缘延伸到上一节段椎体横突的下缘（图3，C和D）。
SCTL内侧缘游离，后面是深背部肌肉，即多裂肌、棘突回旋肌和竖脊肌，肌肉和韧带之间常会存在一层脂肪组织(图1)，这样的解剖结构为近期兴起的竖脊肌阻滞提供了支持，实践证明在椎板后注射局麻药可以扩散至TPV。
SCTL外侧与肋间内膜相连，肋间内膜是肋间内肌距中线大约4 -6cm处逐渐形成的肌腱（图2）。
在肋间内膜后，肋间外肌和肋提肌共同斜向下到达肋骨的上缘外侧。
图2.T9横断面。
根据改良的Mallory-Cason法染色。
A=前面，DRG=脊髓背根神经节，iimb=肋间内膜，in=肋间神经，L=侧面，P=后面，M=中间，pp=壁层胸膜，r=肋骨，SCTL=肋横突上韧带（虚线），ST=交感神经干，vp=脏层胸膜。
超声引导下的胸椎旁阻滞PPT
优点
01
02
03
04
可视化操作
超声引导可以实时显示进针过 程，减少损伤周围血管和神经
的风险。
准确定位
通过超声图像，可以清晰地看 到胸椎旁的解剖结构，确保针
头准确放置在目标位置。
减少并发症
由于可视化操作和准确定位， 患者术后并发症的发生率可能
降低。
适用于各种患者
对于肥胖、脊柱畸形或其他影 响传统定位的患者，超声引导
心血管功能影响
胸椎旁阻滞可能会引起低血压和 心动过缓等心血管功能不良反应
，需要谨慎使用。
04
CATALOGUE
超声引导下胸椎旁阻滞的实施
操作前的准备
患者评估
对患者进行全面的病史和体格检查，了解是否存 在禁忌症，如局部感染、凝血障碍等。
设备准备
确保超声设备和麻醉相关物品准备齐全，包括超 声探头、麻醉药物、注射器等。
适应症
适用于多种胸部手术的术后镇痛，如 开胸手术、胸腔镜手术等。此外，还 可用于治疗慢性胸壁疼痛和胸膜疼痛 。
02
CATA
01
02
03
超声波的物理特性
超声波具有良好的方向性 、穿透性和反射性，能够 清晰地显示人体内部结构 。
实时成像
通过高频探头，将超声波 转换为实时动态图像，能 够清晰地显示目标区域的 结构和毗邻关系。
慢性胸痛
对于慢性胸痛患者，胸椎旁阻滞可 以阻断疼痛信号的传递，缓解疼痛 ，改善生活质量。
胸椎旁阻滞的禁忌症
严重凝血功能障碍
胸椎旁阻滞需要穿刺胸膜，如果患者存在严重凝血功能障碍，会 增加出血和血肿的风险。
严重心肺功能不全
胸椎旁阻滞可能会引起呼吸抑制和低血压等不良反应，对于严重心 肺功能不全的患者应谨慎使用。
超声引导下的胸椎旁阻滞ppt课件
阻滞技术
超声引导法
• 确定目标区域 •了解目标区域旁组织结构 •实时引导，避开周围血管 •确认局麻药在目标区域的扩散
目录
1
概述
2
超声引导TPVB主要技术
3
TPVB临床应用
3
我们的探索
阻滞技术
超声引导法 主要标记：横突 肋骨 胸膜
T5 127±11.0 110±10.8 125±12.1 92.3±9.3 78.2±9.1 92.7±10.7 85.3±6.75 78.5±6.39 92.5±7.32
术中舒芬太尼用量
A组
舒芬太尼（μg）
53.2±10.7
B组 47.2±10.3
C组 75.2±10.7
P值 ＜0.001
A组：椎旁+全麻 B组：硬外+全麻 C组：全麻 T0：诱导前 T1：手术前15min T2:手术开始15min T3：手术开始30min T4：手术开始1h T5：术毕
术前宣教与培训 术前肺功能准备 术前营养支持 预防深静脉血栓 预防性抗生素
术前
手术方式 优化麻醉、镇痛方法 引流管放置 体温控制 体液控制
术中
疼痛管理 早期活动 肺功能康复 营养支持 防治恶心呕吐
术后
临床应用
优化麻醉方案、镇痛方案
分层优化的围术期镇痛方案
分组
措施
手术痛 低危组
诱导时，凯纷50mg，术中舒芬太尼50-70微克，右美托咪定1微克/kg，术毕1%罗哌卡因 局部封闭切口，行2-8肋间神经阻滞，加用静脉镇痛泵（舒芬太尼100微克+凯纷150mg， 2.5ml/h），选用二联用药预防恶心呕吐，拔管1小时后进行镇静镇痛评分，如镇痛评分24分，进行单次追加，若大于4分即时启动补救措施（凯纷25-50mg iv）
超声引导下胸段椎旁阻滞
包括穿刺误入蛛网膜下腔、硬膜外腔、 血管和胸腔，然而进行规范的操作，上 述并发症完全可以避免。
胸部PVB可能发生的并 发症
超声引导下椎旁阻滞的不足
1对超声设备性能要求高。 2操作者须具有一定的超声
学知识和技能。
谢谢
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超声引导下胸段椎旁阻滞
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什么是椎旁阻滞？
椎旁神经阻滞：是将局麻药物注射在出椎间孔的脊 神经附近(椎旁间隙)从而阻滞该侧的运动、感觉和 交感神经，达到同侧躯体麻醉效果的一种方法。
胸椎椎旁阻滞的适应症
一．用于肋间神经痛、肋骨骨折、带状疱疹、 胸部外伤疼痛等症的治疗。
二．可通过阻滞交感神经治疗或缓解心绞痛 以及伴随有内脏神经痛症状的 交感 神经痛、胸椎痛等痛症。 胸手术麻醉以及后镇痛。
超声引导TPVB与椎管内麻醉的区别
PVB指用穿刺针经椎板外侧 缘刺到椎间孔外口，经穿刺 针将局麻药注射到椎间孔外 口，让局麻药充分作用在所 阻滞的脊神经根的阻滞方法。
管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经 根。蛛网膜下腔阻滞时，局麻药物经脑脊 液稀释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓 表面，而硬膜外阻滞时，药物首先是在硬 膜外腔扩散，进而通过不同途径产生麻醉 作用。
IN— PLANE
平面内法（IN- PLANE）平面外法 (Out of Plane)
超声引导下TPVB操作
一．体表定位，根据手术部位确定阻滞的位置 二．通常脊柱中线旁开2.5-3cm。但是应该在超声下定位更为准确。 三．在超声下明确重要解剖标志的超声图像（棘突，横突，胸膜，肋横突韧带） 四．超声引导下0.25%罗哌卡因椎旁双侧阻滞+1:200,000肾上腺素行双侧胸段椎旁阻滞（0.5ml/kg/侧） 五．超声频率为10---5MHz；探头为直线探头。 六．穿刺针为18G
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手术方式 优化麻醉、镇痛方法 引流管放置 体温控制 体液控制
术中
疼痛管理 早期活动 肺功能康复 营养支持 防治恶心呕吐
术后
临床应用
优化麻醉方案、镇痛方案
分层优化的围术期镇痛方案
分组 手术痛 低危组 措施
诱导时，凯纷50mg，术中舒芬太尼50-70微克，右美托咪定1微克/kg，术毕1%罗哌卡因 局部封闭切口，行2-8肋间神经阻滞，加用静脉镇痛泵（舒芬太尼100微克+凯纷150mg， 2.5ml/h），选用二联用药预防恶心呕吐，拔管1小时后进行镇静镇痛评分，如镇痛评分24分，进行单次追加，若大于4分即时启动补救措施（凯纷25-50mg iv） 术侧行单次椎旁阻滞（0.5%罗哌卡因25ml），诱导时，凯纷50mg，术中舒芬太尼50100微克，右美托咪定1-2微克/kg，术毕1%罗哌卡因局部封闭切口，加用静脉镇痛泵（舒 芬太尼100微克+凯纷150mg，2.5-3ml/h），选用二联用药预防恶心呕吐，拔管1小时后 进行镇静镇痛评分，如镇痛评分2-4分，进行单次追加，若大于4分即时启动补救措施（凯 纷25-50mg iv） 术侧连续椎旁阻滞或硬膜外阻滞，诱导时，凯纷50mg，术中舒芬太尼30-60微克，瑞芬太 尼0.5-1μ g/kg.h，右美托咪定1-2微克/kg，硬膜外选用0.3%罗哌卡因维持，术毕1%罗哌 卡因局部封闭切口，硬膜外加用单次镇痛配方（吗啡2mg+0.3%罗哌卡因5ml）。术后镇 痛可选择硬膜外或静脉镇痛，硬膜外镇痛配方（吗啡3mg+0.2%罗哌卡因100ml， 2ml/h），静脉镇痛泵配方（舒芬太尼100微克+凯纷150mg，2.5-3ml/h），选用二联用 药预防恶心呕吐，拔管1小时后进行镇静镇痛评分，如镇痛评分2-4分，进行单次追加，若 大于4分即时启动补救措施（凯纷25-50mg iv）
超声引导下的胸椎旁神经阻滞在胸外科 患者加速康复中的应用
广东医科大学附属医院麻醉科 莫桂熙
目录
1 2
概述
超声引导TPVB主要技术 TPVB临床应用 我们的探索
3
3
椎旁阻滞历史
1978 Eason and 1920~1930 开始流行 Wyatt TPVB
1905 Hugo Selleim 产科手术
一点法
临床应用
连续置管
临床应用
阻力
置管深度
置管无阻力应怀疑导管误入胸膜间隙
临床应用
局麻药用法及用量
尚无单点和多点注射的最佳剂量
多点
每节段3～5ml
单点 10～20ml
单 次 技 术
导 管 技 术
0.125%～0.2%罗哌卡因，
速度5ml/h ,0.1ml/kg/h
临床应用
30天死亡率
临床应用
18.71
40.35%
11.16
10.00 5.00
0.00 改善前 目标值 改善后
14 12 10 8 6 4 2 0
12.47
术后平均住院日
50.28%
7.3 6.2
改善前
目标值
改善后
VATS肺癌手术中疼痛管理模式的应用
住院总费用
80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0
70276.36 58000
21.18%
55392.35
改善前
目标值
改善后
计划
低危疼痛组
TPVB
中危疼痛组高Leabharlann 疼痛组TPVB慢性痛
谢谢聆听！
95±9.3
137±13.2 78.3±6.9 69.1±6.8 105.1±12.1 75.3±5.12 67.7±5.35 91.1±6.58
91±7.8
117±10.4 80.1±7.1 65.7±7.1 85.2±10.2 78.5±5.55 65.4±5.21 89.7±6.32
97±9.7
体 位 改 良 组
项 目 监 督 团 队
多 学 科 疼 痛 管 理 流 程 图
术 前
术前宣教与培训 镇痛方案制定
麻醉医生 胸外医生 胸外护士
优化麻醉方案 术 中
体位摆放方案 手术方案 引流管放置方案 术后疼痛管理 术 后 术后管道管理 处理恶心呕吐方案 麻醉医生 胸外医生 胸外护士 麻醉医生 胸外医生 手术室护士
5.项目组执行层
镇痛管理组
微创技术组
管道伤口管理组 疼痛宣教组 体位改良组
多学科疼痛管理项目体系
医院/质控部
麻醉科
心胸外科 外科医生 团队 专科护理 团队
手术室 手术科护 理团队
项 目 管 理 培 训 团 队
麻醉科 团队
镇 痛 管 理 组
微 创 技 术 组
管 道 伤 口 管 理 组
疼 痛 宣 教 组
B组
C组
121±11.3
128±13.4 90.3±9.9 88.2±10.3 96.2±13.1 81.3±5.91 77.4±5.37 87.7±6.52
93±8.9
105±11.1 95.1±9.7 67.2±7.3 102.2±10.8 83.2±5.32 72.4±4.81 81.7±7.12
HR (次/分)
A组 B组 C组
术中舒芬太尼用量
A组
舒芬太尼（μ g） 53.2±10.7
B组
47.2±10.3
C组
75.2±10.7
P值
＜0.001
A组：椎旁+全麻 B组：硬外+全麻 C组：全麻 T0：诱导前 T1：手术前15min T2:手术开始15min T3：手术开始30min T4：手术开始1h T5：术毕
疼痛管理指标监控方案
疼痛管理指标监控方案
术前监控
术中监控
术后监控
VATS肺癌手术中疼痛管理模式的应用
术后中重度疼痛发生率
50% 40% 30% 46% 30%
38.69%
28.20%
20%
10% 0% 改善前 目标值 改善后
于2017/01/01~2017/04/30本科住院肺癌病例58例，其中试验组病例（21 例）进行胸腔镜手术治疗+多学科疼痛管理模式，对照组病例（37例）进行 胸腔镜手术治疗
108±9.9 89.3±8.5 68.9±7.7 80.2±9.7 73.3±5.43 68.1±5.11 80.1±5.29
110±10.8
125±12.1 92.3±9.3 78.2±9.1 92.7±10.7 85.3±6.75 78.5±6.39 92.5±7.32
MAP (mmH g)
A组 B组 C组
双侧阻滞 10%
阻滞机制和药物分布
阻滞技术
•盲探法(经典入路、肋间入路) •神经刺激器引导法 •胸腔镜直视法 •超声引导/辅助法
阻滞技术
盲探法（阻力消失法）
横突 注药、置管困难 胸膜穿刺 失败率 6.8~10%
阻滞技术
神经刺激器引导法
穿刺方法与经典入路相同 •穿刺针不同 •刺激仪引出目标阻滞区 域的肌肉运动
SCTL
椎旁间隙TPVS
超声引导阻滞技术
超声引导阻滞技术
6.肋骨法 、平面内
7.横突法（倾斜切面）、 平面内
超声引导阻滞技术
8. 横突法，平面内
9. 横突法，平面外
推荐
新手
经验丰富者
√
√
目录
1 2
概述
超声引导TPVB主要技术 TPVB临床应用 我们的探索
3
3
临床应用
适应症
方法
单次阻滞 多点法
多学科疼痛管理模式构建
1.院级监督决策层
质量保证部： 指标监控管理组 信息化技术开发管理组
1
2
3
2.科室统筹决策层
心胸外科、麻醉科、手术室
4.项目组管理层
项目管理培训人员； 项目监督人员
4
5
3.团队协助管理层
医生团队（麻醉医生、心胸外科） 护理团队（专科护士、手术室护士） 质控团队（院级质控员、科级质控员）
心血管并发症
临床应用
肺部并发症
临床应用
2-6小时疼痛评分
临床应用
24小时疼痛评分
临床应用
低血压
临床应用
恶心呕吐
临床应用
皮肤瘙痒
临床应用
目录
1 2
概述
超声引导TPVB主要技术 TPVB临床应用 我们的探索
3
3
探索
探索
ERAS：一系列围手术期优化措施的综合应用
加速康复外科理念延伸到胸外科即产生了加速康复胸外科，其内涵和措 施包括以下3大个方面：术前措施---术中措施---术后管理
解剖基础
胸椎旁间隙
楔形 左>右
内 外 硬膜外 肋间隙
前
椎体前间隙
后壁 肋横突上韧带 前外侧壁 壁层胸膜和胸内筋膜
内侧壁 椎体和椎间盘的侧表面
解剖基础
开放
纵 T1~T12 仅在T12被腰大
肌隔断
内容物 肋间N 脊神经后支 肋间血管 交通支 交感神经
阻滞机制和药物分布
TPVS 肋间隙 硬膜外间隙 椎前扩散 单次注入15-25ml， 节段很难预料，1-10 头侧0-4节段，尾侧07节段
VATS肺癌手术中疼痛管理模式的应用
8
9
10
11
12
1
2
3
4
恶心呕吐在早期使用发生率较高，主要由于麻醉方法、术中用药及管理、 泵速、bolus量及配方等之间的关系需要摸索一段时间。使用稳定后，发生率基
本控制在5%-6%之间。