西医诊断学重点页码版

诊断学基础复习题

2．何谓稽留热、弛张热？有何临床意义？P11

稽留热：体温持续39度到40度以上，达数时或数周，24h波动范围不超过1度，见于肺炎链球菌肺炎，伤寒等发热极期。

弛张热：体温在39度以上，但波动幅度大，24h内体温差达2度以上，最低时一般仍高于正常水平，见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等

3．进食油腻食物后（胆囊炎）或暴饮暴食、酗酒后出现上腹痛（急性胰腺炎），分别见于哪种疾病？P20

8．腹部阵发性绞痛伴血尿，最可能的疾病什么？21

尿路结石

6．慢性、周期性、节律性上腹痛(消化性溃疡)或转移性右下腹痛（急性阑尾炎）分别见于哪种疾病？P20

18．咯粉红色泡沫痰、铁锈色痰、脓血痰、痰液有分层现象，分别见于哪些疾病？P23,

咯粉红色泡沫痰：急性肺水肿

铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎

脓血痰：肺脓肿，支气管扩张，空洞型肺结核

痰液有分层现象：支气管扩张，与肺脓肿患者痰多时。

5．心源性与肾源性引水肿开始的部位有何不同？P36表

低垂部/眼睑，颜面

17．消化道出血时，如何估计出血量？P40

出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性。

达60ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。

出血量一次达400ml以上可出现头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒

出血量达800—1000ml以上可出现周围循环衰竭。

1.黄疸P43

血清总胆红素浓度升高致皮肤，黏膜，巩膜黄染

7．三种黄疸实验室检查有何特点？P44——46

1.溶血性黄疸：血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常。尿胆原增多，尿胆红素阴性。大便颜色变深。具有溶血性贫血的改变，如贫血，网织红细胞增多，血红旦白尿，尿隐血试验阳性，骨髓红细胞系列增生旺盛。

2.肝细胞性黄疸：血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现

3.胆汁淤积性黄疸：血清结合素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性。大便颜色变浅。反应胆道梗阻的指标改变，如血清碱性磷酸酶，脂蛋白-X及总胆固醇增高。

1.主诉P58

是迫使患者就医的最明显最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊最主要原因。

19．呼吸气味有氨味、烂苹果味、氨味分别见于哪种疾病？P69

刺激性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。

9．正常成人血压与脉压，何谓高血压？P73—74

正常血压：135/85mmHg，理想血压120/80mmHg

正常脉压：30—40mmHg。

高血压：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

12．苦笑面容、面具面容有何意义？77_78

苦笑面容发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。

面具面容运动减少，面部呆板，无表情，不眨眼，双目凝视。常见于震颤麻痹，也可见于脑炎。

10．强迫仰卧位、辗转体位、端坐呼吸位分别见于哪种疾病？P78

强迫性仰卧位：患者仰卧，双腿卷曲，借以减轻腹部肌肉紧张。见于急性腹膜炎。

辗转体位：坐卧不安，辗转反侧。见于胆绞痛，肾绞痛，肠绞痛。

端坐呼吸=强迫坐位：坐于床沿上，双手置于膝盖上或扶持床边。见于心肺功能不全的患者。

11．何谓玫瑰疹P81，蜘蛛痣P82、草莓舌P96？有何临床意义？

玫瑰疹：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部。对伤寒或副伤寒具有诊断意义。

蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分之性扩张形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。

肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退，常见于慢性肝炎、肝硬化时。健康妇女妊娠期间、月经前或月经期偶尔也可现

草莓舌：

20．淋巴结肿大有何意义？P85

局限性淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎；淋巴结结核；转移性淋巴肿结大

全身淋巴结肿大：见于传染性单核细胞增多症，淋巴细胞性白血病，淋巴瘤和系统性红斑狼疮。

13．瞳孔散大、缩小或大小不等何临床意义？90

瞳孔缩小（＜2mm 常见于虹膜炎，有机磷农药中毒，毒蕈中毒，吗啡，氯丙嗪，毛果芸香碱等药物影响

瞳孔扩大(＞5mm)，见于外伤，青光眼绝对期，视神经萎缩，完全失明濒死状态，颈交感神经刺激和阿托品，可卡因等药物影响。

瞳孔大小不等：双侧不等，常见于脑外伤，脑肿瘤，脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变。双侧不等且变化不定，常见于中枢神经和虹膜支配神经病变。如果瞳孔不等大，意识障碍伴对光发射减弱或消失，常是中脑功能损伤的表现。

21．扁桃体肿大如何分度？96

分三度。I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓。II度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于I度与III度之间。III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。

14．颈静脉怒张P100，肝颈静脉回流征（+）P148有何意义？

在座位或半卧位（上半身与水平面形成45度）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液及上腔静脉受压。

令患者半卧位，用手掌用固定的压力按压病人腹部脐周部位，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉反流征阳性，亦腹-颈静脉回流征阳性。提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。亦见于渗出性或缩窄性心包炎，心包积液。

15．单纯性甲状腺肿大与甲亢甲状腺检查体征有何不同？P102

单纯性甲状腺肿大（缺碘），甲状腺呈对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也可为结节性，常不伴有甲状腺功能亢进症表现

甲状腺功能亢进症：甲状腺呈对称性或非对称性肿大，质地多柔软。可听到连续性杂音并触及震颤。无压痛，有甲亢体征：突眼，不安，多汗等。

16．气管移位有何临床意义？P103

引起纵隔移位的疾病均可导致气管移位。

大量胸腔积液，气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧。

肺不张，肺硬化，胸膜粘连等，可将气管拉向患侧。

22．患乳腺癌时，乳房检查可发现哪些主要体征？109

肿块形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，压痛不明显，质坚硬，早期恶性肿瘤可活动，但晚期可与皮肤及深部组织粘连而固定，易向腋窝等处淋巴结转移，尚可有“橘皮样”，乳头内陷及血性分泌物。

24．何谓库斯莫尔（Kussmaul）呼吸111、抽泣样呼吸112？有何临床意义？

库斯莫尔（Kussmaul）呼吸:严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律均齐，呼吸深而大（吸气慢而深，呼气短促），病人不感呼吸困难的呼吸，又称酸中毒大呼吸。见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒。

双呼吸也称抽泣样呼吸，表现为连续两次较短的吸气之后继以较长的呼吸，类似哭泣后的抽泣，为中枢性呼吸衰竭的表现，主要见于颅内高压和脑疝前期。

25．胸肺部听诊117与触诊112内容包括哪些？

触诊：呼吸运动，触觉语颤，胸膜摩擦感

听诊：正常呼吸音，病理性呼吸音，啰音，听觉语言，胸膜摩擦音。

23．正常呼吸音有哪几种？117若听到病理性支气管呼吸音119，有何临床意义？

正常呼吸音：支气管呼吸音；肺泡呼吸音；支气管肺泡呼吸音

病理性支气管呼吸音：

肺组织实变：常见于大叶性肺炎实变期，肺结核，也见于肺脓肿，肺肿瘤及肺梗死。

肺内大空洞：见于肺结核，肺脓肿，肺癌形成空洞时。

压迫性肺不张：中等量胸腔积液的上方，大量胸腔积液时的左肩胛下区域与肺脓肿的周围。