胸腔积液患者病例讨论PPT课件
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胸腔积液PPT完整版
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1.抗感染 选敏感抗生素
2.促使肺复张 穿刺抽液＋药
物灌洗 3.对症支持
1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时
间断抽液，注 入化疗药物或免 疫调节剂 3.对症支持
常见护理★问题
• 气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关 • 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关 • 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关 • 疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
胸水的循环机制－病理情况下
• 胸液的生成 ≤ 淋巴管最大引流量
胸液排出靠淋巴管引流
• 胸液的生成 ≥ 淋巴管最大引流量
胸液交换取决于：
静水压和胶体渗透压之间的压力梯度
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
如肝硬化低蛋白血症
• 胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
• 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
• 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现 ★
症状 ：取决于积液量和原发病
• 呼吸困难 程度与积液量成正比 • 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 • 伴随症状：
< 7.6 < 血糖 >30g/L >0.5
实验室和其他检查
• X线检查－－发现积液 • 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 • 胸水检查－－确定积液性质 • 胸膜活检－－进一步明确病因 • 支气管镜检－－明确病因
常见胸腔积液的治疗
胸腔积液病例讨论PPT课件
• 血常规：白细胞计数(WBC) 6.26×10^9/L，嗜中 性粒细胞比率(Neu) 0.560，嗜酸性粒细胞比率 (Eos) 0.051，血红蛋白(Hb) 149g/L，血小板计 数(PLT) 292×10^9/L，血小板压积 0.30。
13
实验室检查
2017.10.19
• 血生化：前白蛋白 167.0mg/L，谷丙转氨酶
15
实验室检查
2017.10.19
• 胸腹水常规检查：颜色 红色，白细胞计数
2460.000×10^6/L，红细胞计数 260000×10^6/L，李凡他试验 阳性（1+）。 • 腺苷脱氨酶（胸水）：腺苷脱氨酶 15.7U/L。 • 胸腹水乳酸脱氢酶：胸腹水乳酸脱氢酶 374.000U/L。
16
实验室检查
24
• 2017.10.19 16：30在B超室行超声引导下行胸腔
穿刺引流术，双侧胸腔均抽出暗红色胸腔积液， 术后留置右侧胸引管。 • 余治疗同前。
25
住院期间治疗：入院后第2天10.20
• 今日予抽胸水200ml送检。
• 拟明日行胸腔镜检查术。
• 余治疗同前。
26
住院期间治疗：入院后第3天10.21
6
入院查体
• 体温 36.8摄氏度，脉搏 86次/分，呼吸 18次/分，
血压 119/73mmHg • 神志清，精神可，扁桃体未见肿大，两下肺呼吸 音明显减弱，两肺未闻及罗音，心率86次/分，心 律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软， 无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，NS(-)，双下肢无 明显水肿。
7
门诊辅助检查：
• （2017.10.17本院）胸部CT：两肺下叶炎性纤维
灶，两侧胸腔积液，结核性？请结合临床。
13
实验室检查
2017.10.19
• 血生化：前白蛋白 167.0mg/L，谷丙转氨酶
15
实验室检查
2017.10.19
• 胸腹水常规检查：颜色 红色，白细胞计数
2460.000×10^6/L，红细胞计数 260000×10^6/L，李凡他试验 阳性（1+）。 • 腺苷脱氨酶（胸水）：腺苷脱氨酶 15.7U/L。 • 胸腹水乳酸脱氢酶：胸腹水乳酸脱氢酶 374.000U/L。
16
实验室检查
24
• 2017.10.19 16：30在B超室行超声引导下行胸腔
穿刺引流术，双侧胸腔均抽出暗红色胸腔积液， 术后留置右侧胸引管。 • 余治疗同前。
25
住院期间治疗：入院后第2天10.20
• 今日予抽胸水200ml送检。
• 拟明日行胸腔镜检查术。
• 余治疗同前。
26
住院期间治疗：入院后第3天10.21
6
入院查体
• 体温 36.8摄氏度，脉搏 86次/分，呼吸 18次/分，
血压 119/73mmHg • 神志清，精神可，扁桃体未见肿大，两下肺呼吸 音明显减弱，两肺未闻及罗音，心率86次/分，心 律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软， 无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，NS(-)，双下肢无 明显水肿。
7
门诊辅助检查：
• （2017.10.17本院）胸部CT：两肺下叶炎性纤维
灶，两侧胸腔积液，结核性？请结合临床。
胸腔积液PPT课件
讲解了胸腔积液可能引发的并发症及相应的 预防措施，如脓胸、胸膜增厚、呼吸衰竭等。
提出未来研究方向和展望Leabharlann 深入研究胸腔积液的发病机制
进一步探讨胸腔积液的发病机制，为临床诊断和 治疗提供更有力的理论支持。
个性化治疗方案的探索
针对不同患者的具体病情和需求，制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
行化验和分析，以明确病因。
04
常见胸腔积液疾病及治疗
结核性胸膜炎
症状
01
发热、盗汗、胸痛、咳嗽等
诊断
02
胸部X线、CT、胸腔积液检查等
治疗
03
抗结核药物、胸腔穿刺抽液、糖皮质激素等
脓胸
症状
高热、胸痛、呼吸急促、咳嗽等
诊断
胸部X线、CT、胸腔积液检查等
治疗
抗生素、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等
诊断
胸部X线、CT、胸腔积液检查等
治疗
化疗、放疗、免疫治疗、胸腔穿刺抽液等
其他原因引起的胸腔积液
症状
因病因不同而异，如心衰引起的胸腔积液可伴有 心悸、气促等
诊断
根据病因进行相应检查，如心脏彩超、肝功能检 查等
治疗
针对病因进行治疗，如纠正心衰、改善肝功能等， 同时可进行胸腔穿刺抽液等对症治疗
诊断方法
胸部X线检查、胸部CT、胸腔穿刺抽液检查、胸腔镜检查等。其中，胸腔穿刺 抽液检查可明确积液的性质和病因，是诊断胸腔积液的重要手段。
02
胸腔积液检查方法
X线检查
01
02
03
少量积液
肋膈角变钝，伴随膈肌升 高和呼吸运动减弱。
胸腔积液ppt课件
02
胸腔积液检查方法
X线检查
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚 或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形致密影，积液量约 500-2000ml。
大量积液
胸腔大片致密影，纵隔向健侧移位， 肋间隙增宽。
CT检查
少量积液
后胸壁内侧与胸壁平行的高密度带状影。
中等量积液
胸腔后下部均匀的高密度影，呈新月形或半月形。
大量积液
胸腔内弥漫性液性暗区，呼吸运动时暗区范 围变化较大。
03
胸腔积液诊断思路
确定是否存在胸腔积液
症状和体征
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽 等症状，医生可通过叩诊、听诊等体 格检查方法初步判断是否存在胸腔积 液。
影像学检查
X线、CT等影像学检查是确定胸腔积液 的常用方法，可明确积液的位置和范围。
处理措施
及时行胸腔穿刺或闭式引流术，排出积液，缓解呼吸困难；同时给予吸氧、呼 吸兴奋剂等支持治疗。
感染和脓胸
病因
胸腔积液中富含蛋白质，易滋生细菌， 导致感染；若感染未得到及时控制， 可发展为脓胸。
处理措施
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素； 对于脓胸患者，需行胸腔闭式引流术， 排出脓液，促进肺复张。
胸膜增厚和粘连
发病原因及机制
发病原因
胸腔积液可由多种疾病引起，如充血性心力衰竭、缩窄性心包 炎、肝硬化、肾病综合征、胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等。
发病机制
胸腔积液的发病机制复杂，涉及血管静水压增高、血管胶体渗 透压降低、淋巴回流障碍、损伤、肿瘤等多种因素。这些因素 导致胸膜毛细血管内液体渗出增加或回吸收减少，从而形成胸 腔积液。
3
治疗 抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时可 辅以胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
胸腔积液ppt课件
个性化治疗策略
基于患者个体差异，研究 针对不同病因和病情的个 性化治疗方案，提高治疗 效果。
研究成果与新药开发
已有药物优化
对已有治疗胸腔积液的药 物进行深入研究，优化其 疗效和安全性，降低副作 用。
新药研发
基于新的药物靶点，开发 新型药物，为胸腔积液的 治疗提供更多选择。
临床试验进展
总结和分享各类治疗胸腔 积液的临床试验结果，为 临床实践提供依据。
未来研究方向与挑战
基础研究深入
进一步深入研究胸腔积液的发病机制，探索 新的治疗靶点。
临床实践指南更新
基于新的研究成果和治疗策略，更新和完善 胸腔积液的临床实践指南。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学等多学科的合作， 共同推进胸腔积液的研究。
公共卫生策略
研究胸腔积液的流行病学特征，制定针对性 的公共卫生预防和干预策略。
预防措施
避免吸入刺激性气体
减少吸烟、吸入二手烟，避免长时间暴露在雾霾、油烟等刺激性 气体中。
保持室内空气湿度适宜
使用加湿器或经常开窗通风，保持室内空气湿度在40%~60%之间 。
定期进行体检
特别是对于长期吸烟、慢性咳嗽、呼吸困难等高危人群，应定期进 行胸部影像学检查。
日常护理
保持良好的生活习惯
01
生活质量影响
长期胸腔积液可影响患者的生 活质量，如呼吸困难、胸积液患者应定期进行胸部 影像学检查，以便及时发现复
发迹象。
治疗原发病
针对引起胸腔积液的原发病进 行治疗，如控制肺部感染、治 疗肿瘤等。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟 、避免吸入有害气体等。
心理支持
控制食盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制品、咸鱼等，以降低水肿和胸腔积 液的发生风险。
胸腔积液演示ppt课件
其他罕见原因
肺栓塞
肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺 组织缺血坏死，进而引发胸腔积液。
放射性损伤
胸部放射治疗可引起胸膜和肺组织损 伤，导致胸腔积液。
药物性胸膜炎
某些药物如甲氨蝶呤等可引起胸膜炎 和胸腔积液。
03
诊断方法与评价标准
影像学检查
X线检查
少量积液时，X线检查可见肋膈 角变钝；中等量积液时，可见大 片均匀致密影；大量积液时，患 侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床问题，其 发病率较高，可发生于任何年龄段， 但老年人更为常见。
危害程度
胸腔积液的严重程度因病因和积液量 而异。轻度积液可能无明显症状，而 大量积液则可能导致呼吸困难、胸痛 等严重症状，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。大量 积液时，患者可能出现端坐呼吸、发绀等严重症状。
位。
CT检查
可显示少量胸腔积液、肺内病变 、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移 性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等
病变，有助于病因诊断。
MRI检查
对血管和软组织分辨率高，可清 晰显示积液情况，但价格昂贵，
一般不作为首选检查。
实验室检查
胸水常规
可判断胸水的性质，如漏出液或 渗出液。
胸水生化
通过测定胸水中的葡萄糖、蛋白质 、乳酸脱氢酶等指标，有助于病因 的诊断和鉴别。
04
治疗策略及措施
药物治疗
01
抗生素
对于感染引起的胸腔积液，医生通常会开具抗生素进行治疗，以消除感
染源。
02
抗炎药
针对炎症引起的胸腔积液，抗炎药可以有效减轻炎症，缓解疼痛。
胸腔积液患者病例讨论PPT课件精选全文完整版
重要意义。 ➢ 支气管镜检查 —— 明确病因 ➢ 胸腔镜或开胸活检 —— 对上述检查不能确诊者直视活检，是诊治
胸腔积液最直接准确的方法。
治疗
原发病治疗
胸腔引流治疗
对症支持治疗
胸腔穿刺术——分类
胸腔穿刺术
第一：穿刺分类
治疗性穿刺
诊断性穿刺
第二：装置分类
引流袋闭式引流 水封瓶闭式引流
抽50-100ml即可
✓ 操作简单，又可引流大部 分不是十分粘稠的液体。
✓ 但此法长时间带管容易引 起疼痛。
经肋床插管法
✓ 因此法切除一小段肋骨， 经肋骨床插管，可插入较 粗的引流管。
✓ 并能通过手指或器械分离 胸内感染分隔。因此，适 用于脓液较粘稠的具有感 染分隔病例，并可长时间 带管。
✓ 但其缺点是损伤较大，手 术复杂。
胸腔积液疑难病例讨论
新疆医科大学第一附属医院-呼吸三科 古兰拜尔 2018.05
胸 腔 积 液
胸腔积液
✓ 胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 ✓ 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 ✓ 也可来源于全身性疾病
胸膜腔
胸膜的脏层和 壁层之间存有 一个潜在性腔 隙，称之胸膜 腔。
胸腔积液的形成？
➢ 正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。 ➢ 正常人，每24h有500～1000ml的液体形成与吸收处于动态平
第三：插管方式分类
肋间细管插管法 肋间粗管插管法 经肋床插管法
胸腔穿刺术——分类
肋间细管插管法
肋间细管插管法
肋间粗管插管法
✓ 一般用于排出胸内积液时， 积气或抢救时应用。
✓ 因管径较细，操作简单临 床上经常应用。
✓ 但其对排出较稠的液体如 积血、脓液等不甚通畅。
胸腔积液最直接准确的方法。
治疗
原发病治疗
胸腔引流治疗
对症支持治疗
胸腔穿刺术——分类
胸腔穿刺术
第一：穿刺分类
治疗性穿刺
诊断性穿刺
第二：装置分类
引流袋闭式引流 水封瓶闭式引流
抽50-100ml即可
✓ 操作简单，又可引流大部 分不是十分粘稠的液体。
✓ 但此法长时间带管容易引 起疼痛。
经肋床插管法
✓ 因此法切除一小段肋骨， 经肋骨床插管，可插入较 粗的引流管。
✓ 并能通过手指或器械分离 胸内感染分隔。因此，适 用于脓液较粘稠的具有感 染分隔病例，并可长时间 带管。
✓ 但其缺点是损伤较大，手 术复杂。
胸腔积液疑难病例讨论
新疆医科大学第一附属医院-呼吸三科 古兰拜尔 2018.05
胸 腔 积 液
胸腔积液
✓ 胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 ✓ 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 ✓ 也可来源于全身性疾病
胸膜腔
胸膜的脏层和 壁层之间存有 一个潜在性腔 隙，称之胸膜 腔。
胸腔积液的形成？
➢ 正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。 ➢ 正常人，每24h有500～1000ml的液体形成与吸收处于动态平
第三：插管方式分类
肋间细管插管法 肋间粗管插管法 经肋床插管法
胸腔穿刺术——分类
肋间细管插管法
肋间细管插管法
肋间粗管插管法
✓ 一般用于排出胸内积液时， 积气或抢救时应用。
✓ 因管径较细，操作简单临 床上经常应用。
✓ 但其对排出较稠的液体如 积血、脓液等不甚通畅。
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重要意义。 支气管镜检查 —— 明确病因 胸腔镜或开胸活检 —— 对上述检查不能确诊者直视活检，是诊治
胸腔积液最直接准确的方法。
治疗
原发病治疗
胸腔引流治疗
对症支持治疗
胸腔穿刺术——分类
胸腔穿刺术
第一：穿刺分类
治疗性穿刺
诊断性穿刺
第二：装置分类
引流袋闭式引流 水封瓶闭式引流
抽50-100ml即可
结核性胸腔积液、肺炎旁 胸腔积液、肺栓塞、药物 性胸腔积液等
血胸、脓胸、恶性腔积液
胸腔积液
活动性出血
正常胸腔积液
乳糜胸
按病因分类
结核性胸腔积液
癌性胸腔积液
感染性胸腔积液
在我国，占胸腔积液的一 半。
转移瘤、恶性间皮瘤可出 现血性胸腔积液，外伤也 可引起血性胸腔积液
肺部感染、支气管扩张等均
可向胸膜蔓延引起脓胸，胸 水混浊黏稠脓液，不透明
胸腔穿刺术——分类
肋间细管插管法
肋间细管插管法
肋间粗管插管法
胸腔穿刺术——分类
经肋床插管法
胸腔穿刺术——引流装置
肋间细管插管法
肋间细管插管法
肋间粗管插管法
经肋床插管法
胸腔闭式 引流
装置
引流袋
胸腔穿刺术
体位
抱椅坐位
半坐位 患侧前臂上 举抱于枕部
护理查房
姓名：刘某某 性别： 男性 年龄： 34岁 婚姻： 未婚 时间: 2018-05-05 主诉： 间断咳嗽,咳痰1月，
加重伴胸闷,气短1周
现病史
患者自诉于1月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色粘度，不易咳出，否认寒颤、 高热，否认胸痛、略血、痰中带血等症状，不伴胸闷、气短，患者自行口服止咳 糖浆（具体不详），症状可较前稍缓解；
近1周无明显诱因症状较前加重，伴胸闷气短，伴乏力、纳差、恶心、呕吐，呕吐 物为胃内容物，伴头晕、头痛，就诊于当地医院，完善胸片，考虑“胸腔积液”， 患者为求进一步诊治就诊于我院。
引流障碍
（4）医源性
药物,放射治疗,手术等，都可 以引起胸腔积液.
腔内出血
如：主动脉瘤破裂，食道 破裂，胸导管破裂等，发 生血胸，脓胸和乳糜胸。
产生原因
（1）胸膜毛细血管 （2）壁层胸膜淋巴 （3）胸膜损伤
按性质分类
漏出液
渗出液
其他特殊胸腔积液
充血性心力衰竭、肾病综 合征、肝硬化、结节病等 引起的胸腔积液
胸腔积液疑难病例讨论
新疆医科大学第一附属医院-呼吸三科 古兰拜尔 2018.05
胸 腔 积 液
胸腔积液
胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病
胸膜腔
胸膜的脏层和 壁层之间存有 一个潜在性腔 隙，称之胸膜 腔。
胸腔积液的形成？
正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。 正常人，每24h有500～1000ml的液体形成与吸收处于动态平
个人史
生于新疆奇台县，久居新疆奇台，本科文化程度，从事个体工 作，无疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、 低碘区居住史，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触 史，无吸毒史，吸烟10年，已戒烟1年，偶尔饮酒、无游史。
查体
体温:36.2℃
脉搏：66次/分 呼吸：17次/分 血压
衡。 由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液
体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。
胸腔积液
分隔形成
胸
腔
积
液
恶心胸腔
积液
胸腔积液
超声图像
胸
腔
积
液
结核性胸
腔积液
胸 腔 积 液
产生原因
（1）胸膜毛细血管 （2）壁层胸膜淋巴 （3）胸膜损伤
（1）通透性增加 （2）静水压增高 （3）胶体渗透压降低 如：充血性心里衰竭，缩窄性 心包炎，血容量增加，上腔静 脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏 出液。
:117/78mmHg体重：72kg 身高：172cm BMI: 24kg/ ㎡
疼痛：0分
营养：0分 心里: 正常 焦虑 康复筛查：阴性 ADL: 100分
Braden: 23分（无风险）
VTE风险评估：0分(低风险) 再评估 VTE:2分
MORSE：35分（低风险）
入院前检查
1. 2018年5月02日，在当地医院， 胸片示: 胸腔积液 2. 2018年05月04号，在本院，行 肺功能示：中度限制性通气功能障 碍，支气管舒张实验阴性。
第一步确பைடு நூலகம் 第二步分析积液性质
确定有无胸腔积液
渗出液
（穿刺 + 积液分析）
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
寻找全身原因
第四步诊断步骤
胸腔检查
反复抽液 闭式胸膜活检 开胸活检
相关检查
影像学检查
实验室检查
其他检查
胸膜活检术 纤维支气管镜检查 胸腔镜检查 开胸探查
辅助检查意义
胸片或胸部CT检查 —— 发现积液 超声检查 —— 积液定量，定位，协助穿刺 胸水检查 —— 确定积液性质 经皮胸膜活检 —— 在B超或CT引导下进行，对积液的病因诊断有
临床表现
主要症状
呼 吸 困 难
（程度与积液量 成正比）
胸 痛
（放射性，单 侧坠痛，随呼 吸、咳嗽加重）
临床表现
伴随症状
咳 嗽
（胸廓顺应性 下降，膈肌受 压，纵隔移位， 肺容量下降刺 激神经反射有
关）
发 热
临床表现
伴随症状
心功能不 全
（充血性心力衰竭）
肝脓肿引 起
（发热,疼痛）
消瘦
操作简单，又可引流大部 分不是十分粘稠的液体。
但此法长时间带管容易引 起疼痛。
经肋床插管法
因此法切除一小段肋骨， 经肋骨床插管，可插入较 粗的引流管。
并能通过手指或器械分离 胸内感染分隔。因此，适 用于脓液较粘稠的具有感 染分隔病例，并可长时间 带管。
但其缺点是损伤较大，手 术复杂。
（胸部恶心肿瘤）
临床表现
体征 原发病症状
少量积液时，体征不明显； 中等或大量积液时：
视: 患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，
气管,纵膈偏向健侧； 触: 语颤减弱或消失； 扣：积液区叩诊为浊音或实音; 听：局部呼吸音减弱或消失
如：胰腺炎和类风湿关节炎，引起胸 腔积液
胸腔积液鉴别诊断步骤
第三：插管方式分类
肋间细管插管法 肋间粗管插管法 经肋床插管法
胸腔穿刺术——分类
肋间细管插管法
肋间细管插管法
肋间粗管插管法
一般用于排出胸内积液时， 积气或抢救时应用。
因管径较细，操作简单临 床上经常应用。
但其对排出较稠的液体如 积血、脓液等不甚通畅。
就是经肋间插入一个稍粗 一点的管。
胸腔积液最直接准确的方法。
治疗
原发病治疗
胸腔引流治疗
对症支持治疗
胸腔穿刺术——分类
胸腔穿刺术
第一：穿刺分类
治疗性穿刺
诊断性穿刺
第二：装置分类
引流袋闭式引流 水封瓶闭式引流
抽50-100ml即可
结核性胸腔积液、肺炎旁 胸腔积液、肺栓塞、药物 性胸腔积液等
血胸、脓胸、恶性腔积液
胸腔积液
活动性出血
正常胸腔积液
乳糜胸
按病因分类
结核性胸腔积液
癌性胸腔积液
感染性胸腔积液
在我国，占胸腔积液的一 半。
转移瘤、恶性间皮瘤可出 现血性胸腔积液，外伤也 可引起血性胸腔积液
肺部感染、支气管扩张等均
可向胸膜蔓延引起脓胸，胸 水混浊黏稠脓液，不透明
胸腔穿刺术——分类
肋间细管插管法
肋间细管插管法
肋间粗管插管法
胸腔穿刺术——分类
经肋床插管法
胸腔穿刺术——引流装置
肋间细管插管法
肋间细管插管法
肋间粗管插管法
经肋床插管法
胸腔闭式 引流
装置
引流袋
胸腔穿刺术
体位
抱椅坐位
半坐位 患侧前臂上 举抱于枕部
护理查房
姓名：刘某某 性别： 男性 年龄： 34岁 婚姻： 未婚 时间: 2018-05-05 主诉： 间断咳嗽,咳痰1月，
加重伴胸闷,气短1周
现病史
患者自诉于1月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色粘度，不易咳出，否认寒颤、 高热，否认胸痛、略血、痰中带血等症状，不伴胸闷、气短，患者自行口服止咳 糖浆（具体不详），症状可较前稍缓解；
近1周无明显诱因症状较前加重，伴胸闷气短，伴乏力、纳差、恶心、呕吐，呕吐 物为胃内容物，伴头晕、头痛，就诊于当地医院，完善胸片，考虑“胸腔积液”， 患者为求进一步诊治就诊于我院。
引流障碍
（4）医源性
药物,放射治疗,手术等，都可 以引起胸腔积液.
腔内出血
如：主动脉瘤破裂，食道 破裂，胸导管破裂等，发 生血胸，脓胸和乳糜胸。
产生原因
（1）胸膜毛细血管 （2）壁层胸膜淋巴 （3）胸膜损伤
按性质分类
漏出液
渗出液
其他特殊胸腔积液
充血性心力衰竭、肾病综 合征、肝硬化、结节病等 引起的胸腔积液
胸腔积液疑难病例讨论
新疆医科大学第一附属医院-呼吸三科 古兰拜尔 2018.05
胸 腔 积 液
胸腔积液
胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病
胸膜腔
胸膜的脏层和 壁层之间存有 一个潜在性腔 隙，称之胸膜 腔。
胸腔积液的形成？
正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。 正常人，每24h有500～1000ml的液体形成与吸收处于动态平
个人史
生于新疆奇台县，久居新疆奇台，本科文化程度，从事个体工 作，无疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、 低碘区居住史，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触 史，无吸毒史，吸烟10年，已戒烟1年，偶尔饮酒、无游史。
查体
体温:36.2℃
脉搏：66次/分 呼吸：17次/分 血压
衡。 由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液
体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。
胸腔积液
分隔形成
胸
腔
积
液
恶心胸腔
积液
胸腔积液
超声图像
胸
腔
积
液
结核性胸
腔积液
胸 腔 积 液
产生原因
（1）胸膜毛细血管 （2）壁层胸膜淋巴 （3）胸膜损伤
（1）通透性增加 （2）静水压增高 （3）胶体渗透压降低 如：充血性心里衰竭，缩窄性 心包炎，血容量增加，上腔静 脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏 出液。
:117/78mmHg体重：72kg 身高：172cm BMI: 24kg/ ㎡
疼痛：0分
营养：0分 心里: 正常 焦虑 康复筛查：阴性 ADL: 100分
Braden: 23分（无风险）
VTE风险评估：0分(低风险) 再评估 VTE:2分
MORSE：35分（低风险）
入院前检查
1. 2018年5月02日，在当地医院， 胸片示: 胸腔积液 2. 2018年05月04号，在本院，行 肺功能示：中度限制性通气功能障 碍，支气管舒张实验阴性。
第一步确பைடு நூலகம் 第二步分析积液性质
确定有无胸腔积液
渗出液
（穿刺 + 积液分析）
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
寻找全身原因
第四步诊断步骤
胸腔检查
反复抽液 闭式胸膜活检 开胸活检
相关检查
影像学检查
实验室检查
其他检查
胸膜活检术 纤维支气管镜检查 胸腔镜检查 开胸探查
辅助检查意义
胸片或胸部CT检查 —— 发现积液 超声检查 —— 积液定量，定位，协助穿刺 胸水检查 —— 确定积液性质 经皮胸膜活检 —— 在B超或CT引导下进行，对积液的病因诊断有
临床表现
主要症状
呼 吸 困 难
（程度与积液量 成正比）
胸 痛
（放射性，单 侧坠痛，随呼 吸、咳嗽加重）
临床表现
伴随症状
咳 嗽
（胸廓顺应性 下降，膈肌受 压，纵隔移位， 肺容量下降刺 激神经反射有
关）
发 热
临床表现
伴随症状
心功能不 全
（充血性心力衰竭）
肝脓肿引 起
（发热,疼痛）
消瘦
操作简单，又可引流大部 分不是十分粘稠的液体。
但此法长时间带管容易引 起疼痛。
经肋床插管法
因此法切除一小段肋骨， 经肋骨床插管，可插入较 粗的引流管。
并能通过手指或器械分离 胸内感染分隔。因此，适 用于脓液较粘稠的具有感 染分隔病例，并可长时间 带管。
但其缺点是损伤较大，手 术复杂。
（胸部恶心肿瘤）
临床表现
体征 原发病症状
少量积液时，体征不明显； 中等或大量积液时：
视: 患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，
气管,纵膈偏向健侧； 触: 语颤减弱或消失； 扣：积液区叩诊为浊音或实音; 听：局部呼吸音减弱或消失
如：胰腺炎和类风湿关节炎，引起胸 腔积液
胸腔积液鉴别诊断步骤
第三：插管方式分类
肋间细管插管法 肋间粗管插管法 经肋床插管法
胸腔穿刺术——分类
肋间细管插管法
肋间细管插管法
肋间粗管插管法
一般用于排出胸内积液时， 积气或抢救时应用。
因管径较细，操作简单临 床上经常应用。
但其对排出较稠的液体如 积血、脓液等不甚通畅。
就是经肋间插入一个稍粗 一点的管。