结核病知识问卷调查
大学生肺结核病认知情况调查与分析
大学生肺结核病认知情况调查与分析肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，是目前全球最主要的传染病之一。
大学生作为年轻一代，也不容忽视肺结核疾病的防治工作。
因此，本文对大学生肺结核病认知情况进行了调查，并对调查结果进行了分析。
一、调查方法本次调查采用问卷调查法，通过网络问卷的方式对大学生肺结核病认知情况进行了调查。
问卷共分为两个部分，第一部分为个人基本情况，第二部分为肺结核病相关知识。
问卷内容主要包括肺结核病的病因、传播途径、症状、治疗方法以及预防措施等方面，采用单选和多选的形式进行调查。
二、调查结果1.受访者基本情况本次调查共收集有效问卷300份，其中男性154份，女性146份。
受访者学历以本科生为主，占比为89%，硕士研究生占比为9%，其他学历占比为2%。
受访者年龄主要集中在20至24岁之间，占比为73%。
2.肺结核病相关知识（1）病因方面调查结果显示，大部分受访者（87%）知道“肺结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病”，但仅有约一半受访者（51%）知道“肺结核病主要是由空气传播引起的”。
（2）传播途径方面（3）症状方面大部分受访者（94%）知道“肺结核病的主要症状是咳嗽、咳痰、咯血等”，但只有约三分之一的受访者（35%）知道“肺结核病还有不同类型的症状”。
（4）治疗方法方面近八成受访者（78%）知道“肺结核病可以通过抗结核药物治疗”，但只有约三分之一的受访者（36%）知道“抗结核治疗需要长期服药”。
（5）预防措施方面三、分析调查结果显示，大部分大学生对肺结核病的病因、传播途径、症状、治疗方法以及预防措施等方面有一定的了解，但存在一些认知偏差和不足。
首先是知识盲区较多。
如只有约一半受访者知道肺结核病主要是由空气传播引起的，只有约三分之一受访者知道抗结核治疗需要长期服药等。
这反映出有关肺结核病的知识宣传还需要进一步加强。
其次是部分知识认知偏差。
如只有约一半受访者知道肺结核病可以通过食物、水等传播，而这是肺结核病的一个重要传播途径，应引起关注。
结核病知识问卷调查
结核病知识问卷调查
姓名: 性别：电话:
1、你认为结核病是不是一种严重危害人类健康的传染病?( )
①是②否③不知道
2、连续咳嗽、咳3周以上(或痰中带血)就应该怀疑可能得了肺结核
①是②)否③不知道
3、只要坚持正规治疗，绝大部分的人都是可以治好的。
( )
①是②否③不知道
4、肺结核病人正规药物治疗以后，一般多长时间后可以参加正常的社会活动( )
①2-3个星期②3个星期一半年③半年一1年④1年以上
5、如果出现结核病可疑症状应该到那里去就诊? ( )
①县及县以上正规医院②乡镇卫生院③私人诊所④
结防所或疾病控制中心(防疫站) ⑤自已购药⑥不知道
6、世界结核病防治日是每年的( )
①3月12日②3月24日③4月20日④12月1日
7、何种结核病人具有传染性?( )
①痰涂片阴性的肺结核②只要确诊为结核病的人③痰涂片
阳性的病人④骨结核
8、肺结核病人在治疗期间，如果症状消失是否还需继续服药?( )
①是②)否③不知道
9、肺结核病人服药治疗通常需要几个月时间?
①1-2个月②2-3个月③4-5个月④6—8个月
10、你认为哪一个途径最容易造成结核病的传播
①与结核病人握手②与结核病人共餐。
③与结核病人拥抱
④接受结核病人输血⑤病人随意咳痰、吐痰打喷嚏⑥孕妇传给胎儿。
结核病防治核心知识调查问卷(重点人群调查版)
结核病防治核心知识调查问卷您好！我们是XXX，为进一步了解我县群众对结核病防治核心知识的知晓情况，以便更有效地开展结核病控制工作，现诚邀您参加结核病核心知识调查，调查大约会占用3-5分钟时间，通过参加这项调查，您将获得有关结核病防治知识。
感谢您的合作！性别 [单选题] *○男○女年龄岁？（整数） [填空题] *_________________________________文化程度 [单选题] *○文盲与半文盲○小学○初中○高中/中专○大专○本科及以上职业状况 [单选题] *○机关/事业单位○企业○商业/服务业○在校学生○农业劳动者（从事农林牧渔工作）○离退休○其他 _________________您家庭的年收入大概在那个范围？ [单选题] *○家庭年收入5000元以下○家庭年收入5000元以上20000元以下○家庭年收入20000元以上50000元以下○家庭年收入50000元以上100000元以下○家庭年收入100000元以上你属于下列那一类重点人群 [单选题] *○结核病病人○肺结核密切接触者○老年人和糖尿病患者○流动人口○其他场所人员（养老院/敬老院、福利院、精神病院）○学校师生○普通人群（除上述人员外选） _________________肺结核（肺痨）是？ [单选题] *○常见的急性非传染性疾病○常见的慢性非传染性疾病○危害严重的急性传染病○危害严重的慢性传染病肺结核主要通过下列哪种途径传染？ [单选题] *○呼吸道○消化道○血液○其他咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血，你首先怀疑的疾病是？ [单选题] *○艾滋病○结核病○流感○尘肺病人关于预防肺结核的传播，下面说法正确的是？ [单选题] *○不随地吐痰○咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻○人员密集的公共场所戴口罩○以上都正确如果怀疑得了肺结核病，你认为去下列哪个机构看病最合适？ [单选题] *○私人诊所○乡/镇卫生院/社区卫生服务中心○防疫站/疾病预防控制中心○结核病定点医疗机构肺结核能治好吗？ [单选题] *○全都能治好○绝大部分能治好○治不好○不知道不尊医嘱服药（停药）的危害？ [单选题] *○治疗时间延长○结核死亡○花费增加○治疗失败和耐药○以上都是如果您怀疑你的家人、同学、同事或朋友得了肺结核你会怎么办？ [单选题] *○不闻不问，漠不关心○建议他主动就医，隔离治疗，给予关心和帮助○从此不再和他来往○无所谓。
预防肺结核的调查问卷模板
预防肺结核的调查问卷模板
尊敬的参与者，
感谢您参加我们的调查研究。
本次调查的目的是了解公众对于预防肺结核的认知程度和相关预防措施的实施情况。
我们诚挚地邀请您填写以下问题。
请您根据您的实际情况作答，并保证您的回答真实可靠，我们将对您的信息进行保密处理。
1. 您是否了解肺结核？
- 是
- 否
2. 您对于肺结核的认知程度如何？
- 很了解
- 了解一些
- 不了解
3. 您认为肺结核是由以下哪种因素引起的？
- 病菌感染
- 饮食不健康
- 环境污染
- 其他（请具体说明）
4. 您是否知道以下哪些人群更容易感染肺结核？
- 长期接触肺结核患者
- 免疫力较低的人群
- 生活条件较差的人群
- 其他（请具体说明）
5. 您是否认为肺结核是可以预防的？
- 是
- 否
6. 您是否了解以下哪些预防肺结核的措施？
- 注射肺结核疫苗
- 健康饮食
- 定期体检
- 保持良好的个人卫生
- 其他（请具体说明）
7. 您是否采取过以下哪些预防肺结核的措施？
- 接种肺结核疫苗
- 注意饮食健康
- 定期体检
- 保持良好的个人卫生
- 其他（请具体说明）
8. 您是否认为宣传肺结核知识对于预防肺结核的重要性？- 是
- 否
9. 您是否认为加强肺结核防治工作的必要性？
- 是
- 否
10. 您认为政府和社会应该采取哪些措施来预防肺结核的传播？（请自由发表意见）
非常感谢您的参与！您的意见对于我们的研究非常重要。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
肺结核调查问卷
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肺结核防控知识调查问卷(讲座后）
1. 你知道肺结核病（痨病、肺痨）吗( )
①不知道②知道
2．肺结核病能传染吗 ( )
①不知道②不能③能
3．所有的肺结核病人都能传染给别人吗
①不知道②所有病人都能③一部分病人能
4．肺结核病人近距离对着别人咳嗽、打喷嚏能传染别人吗①不知道②不能③能④不一定
5．使用肺结核病人用过的东西能被传染上肺结核吗( )
①不知道②不能③能④不一定
6．早发现、早治疗肺结核病人有哪些好处（）
①不知道②早治愈病人③节省费用
④能预防其他人被传染⑤其他
7．给儿童打疫苗能预防肺结核病吗( )
①不知道②不能③能④不一定
8．如果怀疑得了肺结核病最好去哪里看病( )
①不知道②私人诊所③村卫生室/社区卫生服务站④乡/镇卫生院/社区卫生服务中心⑤县级及以上综合医院⑥结核病防治所/防疫站/疾病预防控制中心/结核病专科医院
2。
结核病调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：（请填写您的真实姓名）2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：（请填写您的年龄）4. 职业：（请填写您的职业）5. 居住地：（请填写您所在的居住区域，如城市、农村等）6. 联系方式：（请填写您的电话号码或电子邮箱）二、结核病防治知识了解情况1. 您是否听说过肺结核病？（）□ 是□ 否2. 您知道肺结核病主要通过哪种途径传播吗？（）□ 呼吸道传播□ 食物传播□ 其他3. 您认为以下哪些症状可能是肺结核病的早期表现？（多选）□ 咳嗽、咳痰□ 发烧□ 气短、气喘□ 胸痛□ 消瘦、乏力□ 夜里出汗□ 其他4. 您知道肺结核病是可以治愈的吗？（）□ 是□ 否5. 您是否知道国家对于结核病患者的治疗和救助政策？（）□ 是□ 否6. 您认为以下哪些措施可以有效预防肺结核病？（多选）□ 勤洗手□ 多通风□ 强身健体□ 不随地吐痰□ 避免去人群密集的公共场所□ 其他三、个人健康状况1. 您是否曾经被诊断为肺结核病？（）□ 是□ 否2. 如果您曾经被诊断为肺结核病，您目前的治疗情况是？（）□ 已治愈□ 正在接受治疗□ 治疗中断□ 未接受治疗3. 您是否知道自己的免疫状态？（）□ 是□ 否4. 您是否有以下慢性疾病或免疫力低下情况？（多选）□ 糖尿病□ 肺炎□ 艾滋病□ 免疫系统疾病□ 其他四、社会环境与防治措施1. 您所在的社区或单位是否开展过结核病防治宣传教育活动？（）□ 是□ 否2. 您认为当地结核病防治工作还存在哪些问题？（请简要描述）3. 您对当地结核病防治工作的满意度如何？（）□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意4. 您认为以下哪些措施有助于提高结核病防治工作的效果？（多选）□ 加强宣传教育□ 提高医疗资源投入□ 加强基层医疗机构建设□ 加强国际合作□ 其他五、其他建议1. 您对结核病防治工作还有什么其他建议或意见？（请简要描述）感谢您参与本次调查，您的宝贵意见将对我国结核病防治工作起到积极的推动作用。
结核病防治知识调查问卷
结核病防治知识调查问卷为提高学生结核病防治知识健康素养，评估校园结核病的潜在风险，我们设计此调查问卷。
请您仔细阅读每一个项目，然后认真、如实填写。
我们将对您填写的信息进行保密。
谢谢合作！第一部分一般情况学校名称 [填空题] *_________________________________姓名 [填空题] *_________________________________性别 [单选题] *○男○女身高：_________ cm 体重：______kg[填空题] *生源地（高考前家庭所在地） [填空题] *_________________________________生源地位于 [单选题] *○城市○农村第二部分结核病防治相关知识1.肺结核是传染病吗？ [单选题] *○不是○是，人人都可能被传染并发病○不知道2．您认为肺结核主要通过哪一种方式传播？ [多选题] *□呼吸道□消化道□血液□不知道3．您认为肺结核的主要症状有哪些？ [多选题] *□咳嗽、咯痰2周以上□咳血或血痰□头晕、头痛□腹泻、腹痛□低热、盗汗□不知道4．您认为以下那几项能预防肺结核病？ [多选题] *□咳嗽喷嚏时掩住口鼻□不随地吐痰□避免握手□避免共用餐具□勤洗手、多通风、强身健体□不知道5.您知道国家有检查和治疗肺结核的减免政策吗？ [单选题] *○没有○有，在结核病定点防治机构进行检查和治疗肺结核可享受国家减免政策○有，在一般的医院或诊所进行检查和治疗肺结核即可享受国家减免政策○不知道6.您认为肺结核能治愈吗？ [单选题] *○不能治愈○都可以治愈○经过正规、及时的治疗，大部分可以治愈7.您认为得了肺结核会对学习产生很大影响吗？ [单选题] *○会○不会○不知道8.如果您身边有结核病人，您会？ [单选题] *○更加关心体贴他们○和他们保持正常往来○和他们保持一定距离○害怕他们会传染我，我会远离他们9.您认为学生需要掌握结核病防治知识吗？ [单选题] *○需要○不需要○无所谓10.如果学校组织结核病宣传相关知识宣传，你愿意参加吗？ [单选题] *○愿意○有时间就愿意○不愿意11.如果您出现了咳嗽咳痰大于两周、低热盗汗等可疑结核病症状，您通常会怎么做？ [单选题] *○不理会○去药店买药○到私人诊所开药○到一般的医院看病○到结核病定点医疗机构看病12.如果您被诊断为肺结核，您会怎么做？ [单选题] *○正常到学校上课○如实向老师报告，不带病上课○不知道13.当您咳嗽或打喷嚏时，您会捂住鼻子，避开他人吗？ [单选题] *○不会○有时○经常14.您所在的班级和宿舍会定期打开门窗通风吗？ [单选题] *○不会○有时○经常15．您会向家人或朋友宣传结核病防治相关知识吗？ [单选题] *○会○不会第三部分结核病相关因素1.在校住宿情况您是否在校住宿？ [单选题] *○是○否 (请跳至第27题)宿舍：______________栋_______室同宿舍居住人数：___人 [填空题] *宿舍面积：__________平方米宿舍窗户可打开面积：______平方米 [填空题] *宿舍通风情况 [单选题] *○不开窗通风○不定时开窗通风○每日开窗通风宿舍环境卫生 [单选题] *○好○一般○差2.家庭情况家庭居室面积：_________平方米家庭同住人数：______人 [填空题] *家庭居室通风情况 [单选题] *○不开窗通风○不定时开窗通风○每日开窗通风家庭居室环境卫生 [单选题] *○好○一般○差家庭年总收入 [单选题] *○5万以下○5-10万○10-15万○20万以上3. 既往史和接触史既往结核病史 [单选题] *○有○无 (请跳至第34题)诊断日期 [填空题] *_________________________________是否治疗 [单选题] *○是○否慢性肺病史（慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等） [单选题] *○有○无慢性肾病史 [单选题] *○有○无慢性糖尿病史 [单选题] *○有○无抽烟情况 [单选题] *○现在抽烟○以前抽烟 (请跳至第40题)○从不抽烟 (请跳至第43题)开始抽烟日期 [填空题] *_________________________________ 平均每天抽烟（根） [填空题] *_________________________________ *填写完该题，请跳至第43题。
结核调查问卷总结
结核调查问卷总结背景介绍结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
为了解结核病的流行状况、预防控制措施的有效性，进行结核调查问卷是必不可少的一环。
本文将总结对结核病患者进行的调查问卷结果。
调查问卷设计我们设计的结核调查问卷主要包括个人基本信息、病史、症状、就诊情况等方面内容。
问卷通过面对面访谈的方式进行填写，确保问卷的准确性和完整性。
调查主要内容根据对结核病患者的调查问卷结果进行分析，主要内容如下：1.个人基本信息•年龄分布：主要集中在30-50岁之间。
•性别比例：男性患者略多于女性患者。
•职业特点：以农民和工人居多。
2.病史情况•患病时间分布：大部分患者患病时间较长。
•家族病史：少数患者有家族遗传病史。
3.症状表现•咳嗽：所有患者均有不同程度咳嗽症状。
•胸痛、咳血：少数患者有胸痛或咳血情况。
4.就诊情况•医疗机构就诊：绝大多数患者选择当地医院就诊。
•是否接受规范治疗：大部分患者接受规范治疗。
结论通过对结核病患者的调查问卷结果分析，我们了解到结核病在特定人群中的流行情况和患者的病史特点。
在未来的结核病防控工作中，应针对调查结果提出相应的预防控制措施，提高人们对结核病的认识，促进早期诊断和规范治疗，进一步降低结核病的发病率和传播率。
参考资料结核病预防控制手册结束结核调查问卷总结到此结束，通过本次调查问卷结果，我们可以更深入地了解结核病在患者中的流行情况和特点，为今后的结核病预防控制工作提供参考依据。
感谢您的阅读！。
2022年中小学生防治结核病调查问卷
2022年中小学生防治结核病调查问卷
1. 你知道(听说过)肺结核病(肺痨、痨病)吗
知道不知道
2. 肺结核(肺痨)，主要通过什么途径传染？
呼吸道消化道血液不知道
3. 你认为出现下列哪种症状可能是肺结核
头痛眩晕咳嗽、咳痰两个星期以上或痰中带血腹痛、腹泻不知道
4. 如果怀疑自己得了肺结核，最好应该到哪里治疗
自己买药进行治疗到诊所治疗到定点医院就诊县级以上综合医院就诊不知道
5. 肺结核能够治好吗
全部都能治好大部分能治好不能治好不知道
6.结核病是严重危害身体健康的传染病么？
是不是不知道
7.以下哪些措施可以预防肺结核
开窗通风勤洗手加强营养加强锻炼戴口罩以上都是
8. 你知道这些有关肺结核的事是从哪里了解的
学校宣传(课堂，讲座，宣传活动等)传统媒体(报纸，杂志，书刊，电视)传单，折页，宣传画课外阅读微信微博等网络平台听别人说的其他
9. 你认为学校应该如何宣传肺结核传染病的防治知识？。
结核病防治知识问卷调查表
结核病防治知识问卷调查表
姓名得分
1.肺结核病是一种严重危害人们健康的（）
A:慢性心血管疾病B：慢性呼吸道传染病
C：急性消化道疾病D：不知道
2.结核病的危害是（）
A:会造成人体肺部的损失，严重的危害生命，还会传染给身边的亲人和朋友。
B:结核病没有危害性。
C不清楚
3.结核病的传播途径主要是（）
A:飞沫传播B：不传染C:不知道
4.结核病如何预防（多选）（）
A:房间定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
B：培养良好的个人卫生习惯，洗漱用具专人专用，勤洗手勤换衣。
C：不要随地吐痰，咳嗽打喷嚏捂住口鼻。
D：生活规律，加强锻炼，保持健康心理，增强身体抵抗力。
5：国家对结核病患者治疗的政策是（）
A:免费B:收费C：不知道。
结核病防治知识及症状筛查问卷
结核病防治知识及症状筛查问卷姓名性别年龄班级
1、肺结核是传染病吗？（）
As是B、不是C、不知道
2、肺结核主要通过下列哪些途径传染？（）
A、呼吸道
B、消化道
C、胎盘
D、血液
E、不知道
3、出现下列哪些症状应该怀疑得了肺结核？（）
A、咳嗽、咳痰两周以上或咯血
B、腹痛、腹泻
C、头痛、头晕
D、不知道
4、得了肺结核能治好吗？（）
A、坚持正规治疗可以治好
B、治不好
C、不知道
5、室友得了肺结核病你应该怎样对待？（）
A、劝他们到结核病防治机构接受正规治疗
B、和他断绝来往
C、不和他说话
6、正在治疗的结核病人可以继续在学校学习吗？（）
A、传染性消失后，凭结核病防治机构的复学证明方可复学
B、不可以
C、凭自己感觉决定
D、不知道
7、传染性肺结核病人正规治疗多久一般就不具有传染性？（）
A、2-3天
B、2--3星期
C、半年
D、不知道
8、以下哪些是学校预防结核病的关键措施？多选（）
A、尽早发现和治愈肺结核病人
B、发现咳嗽、咳痰等有结核病症状者要及时报告
C、加强营养和体育锻炼
D、经常开窗通风
E、不知道
9、你是否有咳嗽、咳痰持续两周以上或咯血、痰中带血、胸痛等症状？（）
A、有
B、没有
10、近2周你是否有低热、盗汗（入睡后出汗，醒来后无汗）、消瘦、乏力等症状？（）
A、有
B、没有
如果你有“1、咳嗽、咳痰持续两周以上或者咯血、痰中带血、胸痛；2、近2周有低热、盗汗、消瘦、乏力”等症状，请告知班主任，做好统计工作。
结核病调查问卷模板范文
尊敬的参与者：您好！为了解公众对结核病防治知识的知晓程度，提高结核病防治意识，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我国结核病防治工作提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上3. 您的居住地：- 城市居民- 农村居民4. 您的教育程度：- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专及以上二、结核病防治知识5. 您是否听说过结核病？- 是- 否6. 您知道结核病主要通过哪种途径传播吗？- 呼吸道- 食物和水源- 接触传染- 其他7. 您知道结核病的典型症状有哪些吗？（多选）- 咳嗽、咳痰- 发热、乏力- 胸痛- 体重下降- 其他8. 您认为以下哪些行为有助于预防结核病？（多选）- 保持良好的卫生习惯，如勤洗手、戴口罩- 加强体育锻炼，提高免疫力- 不随地吐痰，不与他人共用餐具- 保持室内通风，避免长时间处于密闭空间- 其他9. 您知道结核病患者在治疗期间需要注意哪些事项吗？（多选） - 规规律律服药- 定期复查- 遵医嘱- 保持良好的生活习惯- 其他10. 您是否了解我国对结核病患者的救助政策？- 是- 否11. 您认为以下哪些因素可能导致结核病复发？（多选）- 不规律服药- 不定期复查- 治疗期间接触传染源- 免疫力下降- 其他三、结核病防治态度12. 您认为结核病对患者及其家庭的影响有多大？- 很大- 较大- 一般- 较小- 很小13. 您是否愿意为结核病患者提供帮助？- 是- 否14. 您认为以下哪些措施可以有效提高结核病防治效果？（多选）- 加强宣传教育- 提高医疗水平- 完善救助政策- 加强监测和报告- 其他15. 您对我国结核病防治工作有什么建议？感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！问卷结束。
结核病可疑症状筛查问卷
附件1结核病可疑症状筛查问卷病人姓名性别年龄联系电话住址最近是否出现下列情况：1．咳嗽、咳痰持续2周以上是否2．反复咳出的痰中带血是否3．反复发热持续2周以上是否4．夜间经常出汗是否5．无法解释的体重明显下降是否6．经常容易疲劳或呼吸短促是否7．淋巴结肿大是否医生签字：日期：年月日注意：1.对近期与肺结核病人密切接触的艾滋病病毒感染者和病人，要重点关注是否出现上述症状。
2.如果出现上述1个或多个症状（筛查阳性），立即转介结核病可疑症状者本人或转送其痰标本到结核病防治机构接受进一步检查。
附件2在艾滋病病毒感染者和病人中开展结核病病人发现工作的流程一、开展结核病可疑症状问卷筛查（一）开展筛查工作的场所和筛查对象。
在抗病毒治疗机构、自愿咨询检测门诊和美沙酮门诊等确诊的艾滋病病毒感染者和病人（以下简称HIV/AIDS）。
（二）负责筛查工作的人员。
上述机构及场所的医务人员和工作人员。
（三）筛查的方法和频率。
在对HIV/AIDS进行流调和随访时，通过结核病可疑症状筛查问卷进行筛查。
二、转介结核病可疑症状者（一）转介对象。
结合病情，出现结核病可疑症状筛查问卷中1个或多个症状者。
（二）转介方式。
转介可疑症状者到当地结核病防治机构，收集当日即时痰、夜间痰、次日晨痰各1份进行痰涂片抗酸染色检查。
不能转送可疑症状者时，转送可疑症状者痰标本及临床资料。
转介可疑症状者时，用当地艾滋病防治机构现有的转介卡（见下表），一联留底，一联交给病人，一联送结核病防治机构。
（三）确保可疑症状者转介到位的措施。
抗病毒治疗机构、自愿咨询检测门诊和美沙酮门诊的医务人员和工作人员，应当向结核症状问卷筛查阳性的HIV/AIDS介绍结核病检查的重要性，并与结核病防治机构电话联系。
可疑症状者转介到位后，结核病防治机构应当将信息反馈给原转介单位。
如果结核病防治机构收到转介卡后，3天之内可疑症状者仍未来就诊，结核病防治机构应当与原转介单位联系，告知病人未转介到位。
关于结核病的调查问卷
关于结核病的调查问卷Questionnaire on tuberculosis第1题您是第一次患结核病吗？[单选题]Question1Are you suffering from tuberculosis for the first time?[single choice questionion]36.95%7.62%45.33%0.38%8.57%1.14%Quantity of valid fill in this question第2题患结核病对您生活的影响主要在于[多选题]Question2The impact of tuberculosis on your life lies in[multiple choice questionion]53.52%59.05%59.62%9.33%9.33%46.1%1.9%第3题您在患病期间的工作/学习状态[单选题]Question3Your work/study status during illness is[single choice question]24.2%7.47%51.96%14.59%1.42%0.36%第4题您患的结核病种类及服药状况[单选题]Question4The type of tuberculosis you suffer from and the status of taking drugs [single choice question]25.14%23.43%49.52%1.9%第5题您的肝功能如何[单选题]Question5How is your liver function?[single choice question]22.48%12.76%64.19%0.57%第6题社区医生多久与您联系一次？[单选题]Question6How often does the community doctor contact you?[single choice question]2.48%45.33%29.9%5.71%11.62%3.05%1.71%0.19%第7题社区医生与您联系的方式是什么？[多选题]Question7How does the community doctor contact you?[multiple choice question]38.48%4.76%65.71%1.71%0%第8题社区医生与您联系的内容[多选题]Question8What is the content of the community doctor's contact with you?[multiple choice question]56.38%68.19%61.71%22.67%2.29%0%第9题您除结核以外是否有同时患其他疾病？[多选题]Question9Do you have any other diseases besides tuberculosis?[multiple choice question]24%1.9%78.29%第10题您（病人）的年龄[单选题]Question10Your age is[single choice question]2.1%9.33%14.48%13.14%19.43%24%15.05%2.48%0%第11题您的性别[单选题]Question11Your gender is[single choice question]46.1%53.9%0%。
结核病调查问卷及报告模板
一、问卷目的为了解我国公众对结核病的认知程度、防治知识掌握情况以及行为习惯，提高结核病防治意识，特制定本调查问卷。
本问卷旨在为政府、卫生部门和相关机构提供决策依据，推动结核病防治工作的开展。
二、问卷内容一、基本信息1. 性别：□ 男□ 女2. 年龄：_______ 岁3. 职业：□ 学生□ 教师□ 医疗工作者□ 公务员□ 企业员工□ 自由职业者□ 其他_______4. 居住地：□ 城市□ 农村□ 未知5. 教育程度：□ 小学及以下□ 初中□ 高中/中专□ 大专及以上二、结核病防治知识1. 您是否了解结核病？□ 是□ 否2. 您知道结核病的传播途径吗？□ 是□ 否3. 您知道结核病的常见症状吗？□ 是□ 否4. 您知道结核病可以治愈吗？□ 是□ 否5. 您知道如何预防结核病吗？□ 是□ 否三、结核病防治行为1. 您是否定期进行健康体检？□ 是□ 否2. 当您出现咳嗽、咳痰等症状时，是否会及时就医？□ 是□ 否3. 您是否了解结核病患者的隔离治疗措施？□ 是□ 否4. 您是否了解国家对于结核病患者的救助政策？□ 是□ 否5. 您是否愿意参与结核病防治宣传？□ 是□ 否四、其他1. 您认为结核病防治工作中存在哪些问题？请简要描述。
2. 您对结核病防治工作有哪些建议？三、报告模板一、报告标题关于我国公众结核病防治知识、行为及态度的调查报告二、报告摘要本报告通过对我国公众结核病防治知识、行为及态度的调查，分析了我国公众对结核病的认知程度、防治知识掌握情况以及行为习惯，为政府、卫生部门和相关机构提供了决策依据。
三、报告正文1. 调查背景简要介绍我国结核病疫情现状，以及本次调查的目的和意义。
2. 调查方法说明本次调查的方法、样本量、调查对象等。
3. 调查结果（1）公众对结核病的认知程度分析调查结果，说明公众对结核病的了解程度，包括对结核病的定义、传播途径、症状、治疗方法等。
（2）公众对结核病防治知识的掌握情况分析调查结果，说明公众对结核病防治知识的掌握程度，包括预防措施、隔离治疗、救助政策等。
结核病筛查问卷
反馈医生： 反馈日期：年月日
要求：对肺结核可疑症状者和有肺结核高危因素者要进行胸部X线片检查，每年一次。其他老年人
每两年进行一次。
免疫系统疾病□ 长期应用激素或免疫抑制剂□
其他高危因素：
胸部X线片检查（描述）：
初步结论：
初步筛查结果：
（1）肺结核可疑症状者□ （2）肺结核疑似患者□（3）无异常□
（4）其他：
医生签名：诊断日期：年月日
处理：（对肺结核疑似病例推介到县区结核病定点医院结核门诊）
推介单位：推介医生：推介日期： 年月 日
结核病筛查问卷
姓名
性别
年龄
职业
地址
电话
（1）肺结核可疑症状（有下列情况在方 Nhomakorabea内打√)：有□无□
咳嗽、咳痰≥2周□ 咯血或血痰□
胸闷□ 胸痛□ 低热□盗汗□
乏力□ 食欲减退□ 体重减轻□
（2）高危因素（有下列情况在方框内打√)：有□ 无□
既往结核病史□ 结核病密切接触史□ 尘肺病史□ 慢阻肺□肺部肿瘤□ 糖尿病□ HIV感染□ 其他部位肿瘤放化疗□
结核病知识问卷调查报告
重庆市綦江区郭扶小学
肺结核知识问卷调查报告
结核病是由结核杆菌引起的、经呼吸道路传播的、古老的慢性传染病，至今仍严重危害人类健康，是目前严重的公共卫生问题之一。
为了了解我校学生结核病防治知识知晓情况，提高其自我保护意识，我校对全校4——6年级学生进行了结病防治培训前后问卷调查，现报告诉如下：
一、调查方法：抽样调查法。
二、调查对象：五年级一班全体学生共51人。
三、调查内容：
采用问卷调查，学校自行拟定“预防控制结核病知识测试题”，利用增训前和培训后对比的方式，由学生儿立作答，老师当场回收答题卷。
四、调查结果：
培训前共发放问卷51份。
总题娄10题，第1题知晓数为40人，知晓率%；第2题正确人数为49人，知晓率为96%；第3题正确人数为48人，知晓率%；第4题正确人数为51人，知晓率100%；第5题正确人数为47人，知晓率%；第6题正确人数为51人，知晓率100%；第7题正确人数41人，知晓率%；第8题正确人数47人，知晓率%；第9题正确人数45人，知晓率%；第10题正确人数22人，知晓率%。
培训后，共发放问卷51份，收回问卷51份，第1、2、3、4、5、6、7、9题正确率为100%，第8题正确人数为50人，知
晓率为98%。
通过本次调查可知，近年来，我校在培训前的调查问卷知晓率逐年提高，通过培训后，学生对结核病知识的知晓率接近100%。
因此，加强学校对学生结核病知识的宣传教育力度，是提高学生对结核病知识了解最好途径，通过教育，不但能使学生了解到结核病的防治知识，更重要的是，可以通过教育一个学生，影响一个家庭，从而带动一个社区，真正起到全社会都关注结核病目的。
重庆市綦江区郭扶小学
20013年10月27日。
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结核病知识问卷调查
一、个人信息
姓名性别文化程度工作单位联系电话
调查日期调查员
二、肺结核病防治相关知识
1、你知道（听说过）肺结核病（痨病、肺痨）吗？（）A不知道（没听说过）B知道（听说过）
2、得了肺结核身体会有哪些不舒服？
A不知道B发烧C气短、气喘D咳嗽E咳痰F咯血、痰中带血G胸痛H乏力、消瘦I夜里出汗J其他
3、肺结核能传染吗？
A不知道B不能C能
4、所有肺结核病人都能传染吗？
A不知道B所有病人都能C一部分病人能
5、咳嗽、咳痰多长时间应考虑可能得了肺结核？
A一周以上B两周以上C三周以上D一个月以上
6、检查、治疗肺结核有免费政策，你知道吗？
A知道B不知道
7、你曾经主动了解过有关结核病的知识吗？
A没有B有
8、如果得了肺结核最好去哪里看病？
A不知道B私人诊所C村卫生室D乡镇卫生院E县级以上综合医院F结核病防治所或防疫站
9、肺结核能治好吗？
A不知道B不能治好C有些能治好D能治好
10、你是否愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识？
A愿意B不愿意C有时间愿意
11、你周围有没有肺结核病人？
A不知道B有C没有
12、你曾经主动了解过有关肺结核病的知识吗？
A没有B有
13、你曾经向别人讲过你所了解的肺结核病知识吗?
A有B没有
14、你知道的结核病知识是从哪里了解的？
A广播B报纸、杂志、书刊C传单、折页、宣传画D电视、网络E听别人说的
村医生调查问卷姓名
一、一般情况
1、性别文化程度工作单位联系电话调查日期调查员
2、你是在哪里学的医？
A中专卫校B医学专科C医学或本科以上D上级培训E祖传F自学
3、你是否有执业医师资格？
A有B没有
4、你从事村医工作（）年
5、你们村里有多少常住人口？
A200人以下B200-500人C500人以上
6、你们村有肺结核病人吗？
A没有B不清楚C有
7、有（）个？
8、他们的情况是：
A不清楚B未治愈
二、结核病相关知识
1、肺结核是哪一类传染病?
A不知道B甲类C乙类D丙类
2、你知道咳嗽、咳痰多长时间就应考虑有可能是肺结核？A不知道B1星期以内C1星期以上D2星期以上E1个月以上
3、肺结核病人的主要症状有哪些？
A不知道B发烧C气短气喘D咳嗽咳痰E咯血、痰中有血F乏力G盗汗H 胸痛I消瘦J其他
4、发现可疑肺结核病人应该怎么办？
A不知道B在村卫生室治疗C转诊至乡镇卫生院D转诊至结核病防治所E 转诊至县级以上综合医院
5、肺结核病人正规治疗多久一般就没了传染性？
A不知道B1-2个星期C2-3个星期D1-2个月E2个月以上F半年以上
6、新发现的肺结核病人必须进行多长时间的规范治疗？A不知道B不超过1个月C1-2个月D3个月以上E5个月以上F6个月以上G8个月以上
7、预防控制肺结核最有效的措施？
A早发现早治疗B接种疫苗C尽量避免近距离接触病人D加强营养E运动锻炼F不与病人公用餐具
8、你所在的地区有没有专门检查和治疗肺结核的机构?
A不知道B没有C有
9、在结核病防治所做痰检免费吗？
A不了解B不免费C部分免费D全部免费
10、你是否发现过可疑的肺结核病人？
A没有发现过B发现过
11、你是否登记了这些可疑的肺结核病人？
A没登过B登记过
12、你将他们转诊了吗？
A没有转诊B转诊至乡镇卫生院C转诊至县级综合医院D转诊至结核病防治所
13、你是否监督过肺结核病人服药？
A没有监督过B监督过
14、
三、结核病相关知识
1、。