针灸危险穴-教学课件

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------针灸危险穴-教学课件易发生意外的穴位简称意外穴，亦有称危险穴。

是指全身经穴和经外穴中易于发生意外事故的穴位。

这些穴位一般有以下特点：其一，易发生意外的穴位于多分布于头面颈项、胸背腰腹，特别以眼区、颈项、胸背最为集中。

与穴位于的解剖特点密切相关，也就是说，这些穴区的下面有重要的内脏、血管、神经等组织结构。

其二，导致这些穴位发生意外事故的原因多由于医者刺灸不当。

其三，易发生意外的穴位最常见的意外多是针刺所引起的，且以物理损伤中的机械损伤为主。

实际上，造成针灸意外事故的原因很多，如前所述，有主观的原因，也有客观的原因，有穴区本身的解剖因素，也有针灸工具、患者体质等等因素，从这一角度说，遍布全身的每一个穴位都有可能出现针灸意外事故，须引起警惕。

1．睛明（Jing Ming） BL1 足太阳膀胱经【取穴】在面部，目内眦角稍上方凹陷中。

【局部解剖】组织结构肌肉分布：在眶内缘、睑内侧韧带中。

深部为眼内直肌、总腱环、视神经孔等。

1/ 24血管分布：内眦动、静脉和滑车上、下动、静脉，深部为眼动、静脉本干。

神经分布：滑车上、下神经，深层为眼神经分支，上为鼻睫神经。

层次结构皮肤皮下组织眼轮匝肌眶脂体内直肌和筛骨眶板之间。

【针剌方法】令病人闭目，以左手拇指或食指将眼球略推向外侧，加大进针间隙，使眼球固定。

以 32 号毫针点剌破皮，针体沿眼眶边缘缓缓剌入，一般进针0.3～0.5 寸，如继续深刺，送针速度应更缓慢，如感到针尖有阻力，即使是十分轻微的，也应略加退出变换方向再刺。

除非极有经验，针剌深度不可超过 1 寸。

本穴严禁大幅度提插、捻转。

【针灸意外事故预防】针剌深度尸体解剖显示，针刺深度如超过 19mm，针尖可刺伤筛前动静脉，深度超过 32mm 时，可损及鼻侧部的脉络膜动脉或虹膜动脉；深度超过 43mm 时，就可能损伤视神经管前极。

针剌深度超过 50mm 时可剌伤视神经孔内走行的视神经和眼动脉；针剌深度超过 54mm 时，在进针的直后方则易剌中围绕视神经孔的总腱环，并可累及神经。

剌中时针后感粘滞，病人则感眼内火花闪烁，头痛、头晕、严重者恶心、呕吐。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 所以，本穴不宜深剌，以 0.5 寸以内较为安全；1 寸内易刺破血管，引起眼内血肿。

如超过 1 寸，就容易损伤眼内其它组织结构，引起严重后果。

针剌方向进针后应直刺，如针尖偏向后外方，进针深度超过 1.7 寸时，有可能刺激入眶上裂，损伤颅中窝内的海绵窦，或三层脑膜以及大脑颞叶，造成颅内出血，病人可出现剧烈头晕头痛，恶心呕吐，以致休克死亡。

2．承泣（Cheng qi）ST1 足阳明胃经【取穴】在面部，两目正视，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间。

【局部解剖】组织结构肌肉分布：在眼轮匝肌中，深层眶内有眼球下直肌、下斜肌。

血管分布：眶下动脉分支、静脉属支及眼动、静脉分支。

神经分布：上颌神经眶下支，动眼神经下支之肌支及面神经颧支。

层次结构皮肤皮下组织眼轮匝肌眶脂体（为填充分于眼球、眼球诸肌、眶内骨膜之间的脂肪团块，对眼球起固定作用）下斜肌。

【针剌方法】令病人双目正视或上视，持 30～32 号毫针，快速点刺破皮，针尖略朝上，缓缓进针，至 0.5～1.2 寸深，以有针感为宜。

3/ 24如无针感，可稍作留针即停针待气后再略加调整针剌的方向或深度。

如再无针感，即应留针，不必强求。

【针灸意外事故预防】针剌深度若深度超过 1.5 寸时，多可损伤眼动脉主干；超过 1.9 寸时，即深达眶上裂及其深部结构，可造成有关组织的损伤。

针剌方向若针尖贴近眶下壁，当进针深度超过 0.4 寸时，即有剌入眶下沟之危险，可伤及眶下动、静脉，出血较严重。

故当必须深剌时，针尖应稍改变方向，略朝内后上方，即朝眶尖方向，不可紧贴下壁剌入。

3．攒竹（Cuan zhu）BL2 足太阳膀胱经【取穴】在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。

【局部解剖】组织结构肌肉分布：有额肌及皱眉肌，深部为额骨。

血管分布：额动、静脉。

神经分布：额神经分支。

层次结构皮肤皮下组织额肌、皱眉肌据解剖学研究，眶上切迹存在变异现象。

对 1320 例头颅调查：二侧出现切迹的为 59.2％，而二侧均为眶上孔的占 36.1％，一---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 侧为切迹一侧为孔的占 4.7％。

所以，攒竹穴的定位为眶上切迹，实际上眶上孔的变异出现率为36.1％。

同时，还发现眶上切迹或孔与眶上缘的位置关系也存在变异，眶上切迹或孔居眶上缘内 1/3 者为 61.0％，居内、中 1/3 间者占33.7％[1]。

故本穴在定位时要充分考虑变异的情况。

【针剌方法】 1、直剌：一般 0.3～0.5 寸，如解剖变异为眶上孔，可从眶上孔刺入，进针 1～1.2 寸。

2、斜刺：向下斜剌透睛明 0.3～0.5 寸，以疗眼疾。

3、平剌：用透刺法，透鱼腰 0.8～1.2 寸，治疗头痛、面瘫。

4、如无解剖变异，从眶上切迹向外下斜剌眶上孔 0.3～0.5 寸，治疗眶上神经痛。

【针灸意外事故预防】针刺深度本穴一般浅刺，从眶上孔刺入时应用30号细毫针缓慢送针，如有阻力，不宜再进。

如剌破深部血管可引起明显出血，严重者表现为局部肿胀，上眼睑下垂难以睁眼。

针刺方向直剌时不进入眶上孔一般较安全，平剌时要操作5/ 24熟练，以减轻疼痛；斜刺透睛明时，应避开血管，以防出血。

4．球后（Qiu hou）EX-HN7 经外奇穴【取穴】在面部，当眶下缘外四分之一与内四分之三交界处。

【局部解剖】组织结构肌肉分布：在眼轮匝肌中，深部为眼肌。

血管分布：浅层为面动、静脉，深部为眶下动、静脉。

神经分布：面神经颧支和眶下神经、结状神经结和视神经，深层有眼神经。

层次结构皮肤皮下组织眼轮匝肌眶脂体下斜肌。

【针剌方法】令患者目上视可正视，用拇指轻托眼球固定，沿眶下缘针尖略向内上方，朝视神经方向缓慢进针，深度 0.5～1.2 寸。

【针灸意外事故预防】针剌深度此穴不宜深剌，一般不可超过 1.5 寸，若超过 2 寸时，容易损伤视神经、海绵窦、颅内动脉及垂体等眶内和颅内的结构。

更不宜提插、捻转。

此穴因血管分布丰富，针剌易引起出血，患者可有眼球突胀感，局部呈现青紫。

针刺方向本穴宜直刺。

5．下关 (Xiaguan) ST7 足阳明胃经【取穴】在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 【局部解剖】组织结构肌肉分布：皮下有腮腺，为咬肌起始部。

血管分布：面横动静脉，深层为上颌动、静脉。

神经分布：面神经颧支、下颌神经耳颞神经支，最深层为下颌神经。

层次结构皮肤皮下组织腮腺咬肌。

【针刺方法】直刺 0.5～1 寸或向耳侧斜刺 1.5 寸。

【针灸意外事故预防】针刺深度本穴下有三叉神经第三支（下颌神经），直刺过深可刺中该神经的主干或分支，引起损伤。

所以如果病人感受到穴区疼痛、发热或触电感，即应将针上提，不可再深刺。

刺激方式本穴多因穴位注射不慎而出现意外，故应避免使用浓度过高或过低、酸碱度过高或刺激性较大的药液进行穴位注射。

6．四白（Sibai）ST2 足阳明胃经【取穴】在面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。

【穴位解剖】组织结构肌肉分布：眼轮匝肌、上唇方肌。

血管分布：7/ 24面动、静脉支，眶下动、静脉。

神经分布：眶下神经、面神经颧支。

层次结构皮肤皮下组织眼轮匝肌、提上唇肌。

【针刺方法】直刺 0.3～0.5 寸，斜刺 0.5～1 寸，平刺 1.5～2 寸。

【针灸意外事故预防】针刺深度本穴直剌深度在不超过 0.5 寸或进行平刺时一般不会发生损伤性意外(机械性损伤)，但如针尖进入眶上孔(约在针刺深度超过 0.5寸)，并继续进入眶下管时，如进针深度超过 1 寸，即有可能损伤眼球，所以不宜过深。

针刺方向当针尖进入眶下管时，应按 45角朝上，75角朝外的方向进针。

另应注意：向眶下孔斜剌时，须选取 30 号或 32 号的细毫针，且要避免反复提插或捻转，以免刺破眶下动脉。

7．水沟（Shuigou） DU26 督脉【取穴】在面部，当人中沟的上三分之一与中三分之一的交点处。

【局部解剖】组织结构肌肉分布：口轮匝肌。

血管分布：上唇动、静脉。

神经分布：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 面神经颊支及眶下神经分支。

层次结构皮肤皮下组织口轮匝肌。

【针刺方法】取仰卧位，直刺 0.3 寸或向上斜刺0.5～1 寸。

【针灸意外事故预防】本穴是人体中针感反应最为强烈的穴区之一，临床上出现的意外多为诱发癔性发作。

据观察，这类意外事件常发生于刺激过强之时，所以，本穴的针刺手法在一般情况下不宜过重（急救除外），对有癔病史者，尤应如此。

另外，也有报道因针剌本穴，因间接反应，造成脑出血性中风。

8．哑门（Ya men）DU15 督脉【取穴】在项部，当后发际正中直上 0.5 寸，第一颈椎下。

【局部解剖】组织结构肌肉分布：在项韧带和项肌中，学问为弓间韧带和脊髓，内上方正对延髓。

血管分布：枕动、静脉分支及棘间静脉丝。

神经分布：枕大神经和第 3 颈神经。

层次结构皮肤皮下组织斜方肌腱头半棘肌项韧带头后小直肌头后大直肌。

【针剌方法】俯伏正坐位，头微前倾，项肌放松，经9/ 24第 2 项椎棘突上缘向下颌方向垂直缓慢剌入 0.5～1 寸。

【针灸意外事故预防】针剌深度本穴尸体解剖的针刺安全深度为 5cm 左右。

因该穴深部有脊髓，故不可深剌，进针要缓慢，不可行重度提插捻转手法。

进针深度最深不可超过 1.5 寸，否则可剌伤脊髓颈段。

病人出现传向四肢的闪电麻木感，或头痛、头晕等症状。