急性上消化道出血PPT
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急性上消化道出血PPT课件
急性上消化道出血ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
急性上消化道出血护理查房PPT课件
根据病情选择合适的治疗方法，如药物治疗、内镜下治疗、手术治疗等。
效果评估
根据治疗后的临床表现、实验室检查结果及内镜检查等评估治疗效果。同时，需要关注患者的 营养状况和生活质量改善情况，以全面评估治疗效果。
护理查房操作规范与注意事
03
项
护理查房前准备工作要求
01 了解患者病情
熟悉患者的病史、诊断、治疗方案及护理措施， 明确查房目的。
护理质量评价与持续改进计
05
划
护理质量评价标准介绍
基础护理质量
包括患者生活护理、 病情观察、治疗和康 复等方面的质量。
专科护理质量
针对急性上消化道出 血患者的专业护理， 如止血、输血、用药 等。
护理安全质量
确保患者在护理过程 中的安全，防止意外 事件的发生。
护理服务质量
患者对护理服务的满 意度和投诉率等。
保持亲切、耐心的态度，与患者建立 信任关系，提高患者依从性。
提供针对性心理支持
根据患者的心理需求，给予安慰、鼓 励、解释等支持，减轻患者心理负担 。
健康知识普及，提高自我管理能力
讲解疾病知识
01
向患者及家属讲解急性上消化道出血的病因、症状、治疗及预
后等知识。
指导日常生活注意事项
02
告知患者饮食、休息、运动等方面的注意事项，帮助患者养成
本次护理查房质量评价
护理文书书写规范
护理记录、评估表等文书书写是否规 范、准确。
患者病情掌握情况
护士对患者病情的掌握程度，包括病 情变化、治疗反应等。
护理措施落实情况
各项护理措施是否按时、按质完成。
健康教育效果评价
患者对健康教育的接受程度和掌握情 况。
存在问题分析及改进建议
效果评估
根据治疗后的临床表现、实验室检查结果及内镜检查等评估治疗效果。同时，需要关注患者的 营养状况和生活质量改善情况，以全面评估治疗效果。
护理查房操作规范与注意事
03
项
护理查房前准备工作要求
01 了解患者病情
熟悉患者的病史、诊断、治疗方案及护理措施， 明确查房目的。
护理质量评价与持续改进计
05
划
护理质量评价标准介绍
基础护理质量
包括患者生活护理、 病情观察、治疗和康 复等方面的质量。
专科护理质量
针对急性上消化道出 血患者的专业护理， 如止血、输血、用药 等。
护理安全质量
确保患者在护理过程 中的安全，防止意外 事件的发生。
护理服务质量
患者对护理服务的满 意度和投诉率等。
保持亲切、耐心的态度，与患者建立 信任关系，提高患者依从性。
提供针对性心理支持
根据患者的心理需求，给予安慰、鼓 励、解释等支持，减轻患者心理负担 。
健康知识普及，提高自我管理能力
讲解疾病知识
01
向患者及家属讲解急性上消化道出血的病因、症状、治疗及预
后等知识。
指导日常生活注意事项
02
告知患者饮食、休息、运动等方面的注意事项，帮助患者养成
本次护理查房质量评价
护理文书书写规范
护理记录、评估表等文书书写是否规 范、准确。
患者病情掌握情况
护士对患者病情的掌握程度，包括病 情变化、治疗反应等。
护理措施落实情况
各项护理措施是否按时、按质完成。
健康教育效果评价
患者对健康教育的接受程度和掌握情 况。
存在问题分析及改进建议
上消化道出血课件ppt精选全文
出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
出血严重程度的评估
出血量的估计： 1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
氨甲苯酸：竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋 白溶酶原不能转化为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解。主要用 于肺、肝、前列腺等手术出血及产后出血、上消化道出血 。对癌症出血无效。
维生素K：参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋 白c和抗凝血蛋白s，使这些凝血因子具有活性，与钙离子 结合，在与带负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常 进行。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏 膜而出血。
4. 心理护理
医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机
体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
（三）止血治疗
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
PPI作用机制
上消化道出血的治疗措施ppt课件
11
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
14
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
9
非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
14
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
9
非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
病案讨论急性上消化道出血ppt课件
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
病理过程涉及血管损伤、出血和血容 量减少，可能导致休克和多器官功能 衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重者可出现休克。
诊断方法
根据临床表现，结合实验室检查（如血常规、血型、凝血功能等）和器械检查 （如胃镜、肠镜、血管造影等），以明确诊断和确定出血部位。
新技术应用
推广内镜技术在急性上消化道出血诊断和治 疗中的应用，提高诊断准确率和治疗效果； 探索新型药物和生物治疗手段，为急性上消 化道出血提供更多有效的治疗选择；利用大 数据和人工智能技术，建立预测模型和智能 决策支持系统，提高救治效率。
提高医疗质量与患者满意度
医疗质量提升
加强医疗质量管理，建立完善的质控体系， 确保急性上消化道出血的诊疗过程符合规范 要求；加强医护人员的培训和教育，提高专 业素养和服务意识；鼓励开展临床路径和单 病种管理，优化诊疗流程，提高救治效率。
VS
控制策略
建立急性上消化道出血的预警和应急机制 ，提高救治成功率；加强医疗资源配置， 提高基层医疗机构救治能力；推广适宜技 术，降低急性上消化道出血的复发率。
研究进展与新技术应用
研究进展
深入研究急性上消化道出血的病因、病理生 理机制和临床特征，为防治提供科学依据； 开展多中心临床研究，比较不同治疗方案的 效果和安全性；关注国际研究动态，引进和 借鉴先进的研究成果和实践经验。
患者满意度改善
关注患者需求和体验，提供人性化、温馨的 医疗服务；加强医患沟通与互动，建立良好 的信任关系；定期开展患者满意度调查，针
对问题持续改进服务质量和态度。
《急性上消化道出血》PPT课件
整理课件ppt
7
5.急诊全上消化道内镜检 查
急诊全上消化道内镜检查是诊断急性上消 化道出血的首选方法，在休克己纠正，生 命体征稳定的情况下，应争取在出血24小 时内行急诊全上消化道内镜检查，以确定 出血的部位和性质，并进行内镜下的止血 治疗。内镜检查前应通过经鼻或经口胃管 吸引并使用冰盐水冲洗胃腔，以清除胃内 的鲜血及血凝块，有助于内镜检查并降低 胃镜吸引孔被堵塞的可能性。
体检应包括直肠检查和经鼻胃管抽吸、注意有无肝病特 征（如黄疸、蜘蛛痣、毛细血管扩张及腹水等）。虽然 小肠出血和右半结肠出血也可导致黑便，但一般认为排 黑便是上消化道出血的特征。上消化道出血也可出现排 鲜红色血便，但经直肠排鲜红色血便多见于下消化道出 血。经鼻胃管吸出咖啡色液、血块或鲜血强烈提示近期 的上消化道活动性出血。若吸出液体为不含胆汁的清亮 胃液，也不能排除十二指肠病变导致的出血。
对用内镜治疗可初步止血的病变再次出血时，可 重复内镜止血术，可继续用前次的止血方法，也 可换用其他方法。如经两次内镜止血治疗后仍持 续出血或反复出血，则应考虑手术。
急性上消化道出血的 内科治疗
整理课件ppt
1
概念和分类
上消化道出血是指发生于食管上部至Treitz韧带以 上的消化管腔内失血。
上消化道出血按其病因分为静脉曲张性出血和非 静脉曲张性出血两种。食管胃底静脉曲张出血是 因门静脉压力过高而导致的侧支循环静脉扩张、 膨胀，并逐渐加重乃至破裂而大量出血。非静脉 曲张性出血是由于食管或胃，十二指肠粘膜下的 血管因溃疡和糜烂的损伤而导致破裂引起出血， 包括食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合 征)，胃、十二指肠溃疡及肿瘤，药物或应激因素 引起的急性胃粘膜病变，Dieulafoy溃疡等。
《急性上消化道出血》课件
的风险。
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
急性上消化道出血护理查房PPT课件
既往史、家族史、过敏史等相关信息
入院时间、主诉、现病史等初步情况
病史及诊断结果概述
01
02
03
病史
患者上消化道出血的具体 表现，如呕血、黑便等， 以及可能的诱因，如消化 性溃疡、肝硬化等
诊断结果
通过胃镜检查、实验室检 查等手段得出的诊断结论
病情严重程度评估
根据出血量、出血速度、 血红蛋白水平等指标评估 病价
止血措施执行情况回顾
药物止血
01
及时给予患者止血药物，如生长抑素、奥美拉唑等，观察止血
效果及不良反应。
内镜下止血
02
对于药物止血无效的患者，及时采取内镜下止血措施，如注射
止血、电凝止血等。
手术治疗
03
对于严重出血或内镜下止血失败的患者，及时转至外科进行手
术治疗。
疼痛缓解方法介绍及效果评价
肠外营养
对于不能耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支 持，保证营养供给。
营养支持方案调整
根据患者的病情变化和营养需求，及时调整营养 支持方案。
心理干预策略及效果分析
心理疏导
给予患者心理疏导和支持，缓解其紧张、焦虑等不良情绪 。
认知行为疗法
采用认知行为疗法，帮助患者改变不良认知和行为模式， 提高自我管理能力。
定期评估反馈
定期对团队工作进行评估和反馈，及时发现问题和不足，并制定改进措施。
THANKS。
针对患者的病情，及时 采取了止血、补液、抗 感染等护理措施，有效 缓解了患者的症状。
加强健康教育
向患者和家属详细讲解 了急性上消化道出血的 相关知识，提高了他们 的健康意识和自我护理 能力。
存在问题分析及改进建议提
01
护理记录不够规范
《上消化道出血 》ppt课件
43
三腔两囊管
胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定 时放气，吸引
44
45
三腔两囊管
适于食管胃底静脉曲张破裂出血
1. 解释工作 2. 下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 3. 压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊 4. 放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充 气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管 ，放管最长不超过72小时。 5. 并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。
特征性 临床表现
便血特点
呕血、黑便 柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块
粪便性状 稠或成形，血与粪便均匀混合
血便，不伴呕血
暗红或鲜红色血便(大量出血时 可有血块),粘液脓血便 多不成形，或血液附在粪便表 面，或大便后滴血
么么么么方面
Sds绝对是假的
24
定量—出血量估计
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋）
4
生理解剖图
5
病因
上消化道疾 病
食管胃底静 脉曲张破裂
上消化道邻 近器官组织
疾病
全身性 疾病
6
上消化道疾病
食管疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管溃疡 • 食管损伤（ Mallory-
Weiss综合征、放射及化 学损伤等）
胃十二指肠疾病
• 消化性溃疡
• Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸
21
呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡病、肝硬化
出血方式 咳出
呕出
出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适 或痛
急性上消化道出血 ppt课件
生长抑素半衰期一般为3分钟左右，静脉注射后 1 分钟内起效，15分钟内即可达峰浓度，有利于早 期迅速控制急性上消化道出血。
使用方法：首250ug快速静脉滴注（ 或缓慢推注） 后， 持续进行250ug／h 静脉滴注（或泵入），疗程5天。
对于高危患者,高剂量输注（500ug／h） 生长抑素， 在改善患者内脏血流动力学、出血控制率和存活率方 面均优于常规剂量
• 如根据血容量减少导致周围循环的改变来 判断失血量，休克指数（ 心率 ／收缩压） 是判断失血量的重要指标 。
出血量的估计 成人消化道出血大于5ml可出现大便隐血阳 性。出血量达50～70ml以上可发生黑便。上消化道出血短时间 内达250～300ml，可引起呕血。如出血量小于400ml，由于机体 的代偿，可无明显全身症状。出血在400～1000ml时，可出现头 晕、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脉搏快医学教`育网搜集整理 等循环血量不足的表现；短时间出血量超1000ml或循环血量的 20%，则称之为消化道大出血，病人出现急性周围循环衰竭的 表现：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克。
紧急处理
备血、建立静脉通道 危重大出血和老年患者应建立中心 静脉通道，便于快速补液输血。
快速补液、输血纠正休克 ①通常主张先输液，存在以下情况考虑输血：收缩压低于
９０ ｍｍ Ｈｇ，或较基础收缩压下降超过 ３０ ｍｍ Ｈｇ； 血红蛋白低于７０ ｇ ／Ｌ，红细胞压积低于 ２５％；心 率增快，超过 １２０次／ｍｉｎ。 常用液体包括等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、 全血或其他血浆代用品。
出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血； 反之，如果幽门以上出血量小、出血速度 慢，可不出现呕血仅见黑便。
失血性周围循环衰竭
出血量大、出血速度快时，可出现不同程 度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑 蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
使用方法：首250ug快速静脉滴注（ 或缓慢推注） 后， 持续进行250ug／h 静脉滴注（或泵入），疗程5天。
对于高危患者,高剂量输注（500ug／h） 生长抑素， 在改善患者内脏血流动力学、出血控制率和存活率方 面均优于常规剂量
• 如根据血容量减少导致周围循环的改变来 判断失血量，休克指数（ 心率 ／收缩压） 是判断失血量的重要指标 。
出血量的估计 成人消化道出血大于5ml可出现大便隐血阳 性。出血量达50～70ml以上可发生黑便。上消化道出血短时间 内达250～300ml，可引起呕血。如出血量小于400ml，由于机体 的代偿，可无明显全身症状。出血在400～1000ml时，可出现头 晕、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脉搏快医学教`育网搜集整理 等循环血量不足的表现；短时间出血量超1000ml或循环血量的 20%，则称之为消化道大出血，病人出现急性周围循环衰竭的 表现：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克。
紧急处理
备血、建立静脉通道 危重大出血和老年患者应建立中心 静脉通道，便于快速补液输血。
快速补液、输血纠正休克 ①通常主张先输液，存在以下情况考虑输血：收缩压低于
９０ ｍｍ Ｈｇ，或较基础收缩压下降超过 ３０ ｍｍ Ｈｇ； 血红蛋白低于７０ ｇ ／Ｌ，红细胞压积低于 ２５％；心 率增快，超过 １２０次／ｍｉｎ。 常用液体包括等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、 全血或其他血浆代用品。
出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血； 反之，如果幽门以上出血量小、出血速度 慢，可不出现呕血仅见黑便。
失血性周围循环衰竭
出血量大、出血速度快时，可出现不同程 度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑 蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
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如何诊断？
呕血和(或)黑便症状
是否呕血取决于
量： 胃内存血大于300ml左右 部位：幽门以上部位
上消化道出血呕血的颜色取决于： 量和时间。量小、时间长为咖啡色 ；量大时间短为鲜红色
呕血后4小时即可出现黑便
全身症状： 1 贫血和血象变化：量不大但反复
或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、 耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。 面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风 样杂音
③心率120次/min
限制性输血(Hb<70 g/L时输血，目标为Hb 浓度达70～90 g/L)与开放性输血(Hb<90 g/L时输血，目标为Hb浓度达90～110 g/L)相 比，可改善患者的预后，减少再出血率和降 低病死率
（二）液体复苏
复苏有效指征 意识恢复，四肢末端由湿冷青紫转为温暖、红润 肛温与皮肤温差减小（<1） 脉搏由快弱转为正常有力 收缩压接近正常，脉压差>30 mmHg 尿量>0.5 mL/kg·h 中心静脉压改善
无血块
成形,大量出血时可
有血块
定量：
出血量的估计，每日消化道出血＞5～10ml 粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100 ml可出现黑便
三）定因：确定出血的原因
1、 临床表现及实验室检查 2、 胃镜 3 、 X线检查 4、 其他：如血管造影
四）出血是否停止的判断： 下列情况提示出血未止或再出血：
门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的 20%
胃及十二指肠疾病
溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤 （胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、 MALT瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 等）、血管异常（血管瘤、动静脉畸 形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称 Dieulafoy病
胃及十二指肠疾病
十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、 胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃疡、 残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃 及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结 核、胃及十二指肠异位胰腺等。
消化道出பைடு நூலகம்病情严重程度分级
发热 24小时后出现，3～5天降致正常 氮质血症：①肠源性氮质血症
②肾性氮质血症 24～48小时达 高峰，3～4天降至正常
诊断及鉴别诊断
一）定性： 确定是否上消化道出血 1 排除消化道以外的出血因素 ⑴咯血 ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血 ⑶ 排除进食引起黑便
2 判断是上消化道出血还是下消化道出血 呕血多提示上消化道出血
食管疾病
食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎 （反流性、憩室炎）、食管癌、食管损伤 （物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检
查；异物或放射性损伤；化学损伤：强 酸、强碱或其他化学剂损伤等）。
食管疾病
食管静脉曲张出血约占急性上消化 道出血的10%，死亡率占急性上消化道 出血的15%。如果不治疗，再出血率占 50%，1年的死亡率占60%
胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的 50%，占急性上消化道出血死亡率的6%
（三）肝及胆道出血
罕见，感染、结石、肿瘤、蛔虫、 手术后。胃底及食管静脉曲张破裂出 血，肝脏及胆道疾病引起的出血， 大量 血液流入十二指肠，造成呕血或便血
（四）胰腺疾病
急性胰腺炎→急性胃粘膜病变→出血 胃泌素瘤（胰腺非β细胞瘤）→分泌
在积极补液的前提下，可适当选 用血管活性药物(如多巴胺或去甲 肾上腺素)以改善重要脏器的血液 灌注血管活性药物改善重要脏器 的血液灌注
药物治疗
生长抑素及类似物 抑酸药物 血管升压素及类似物 抗菌药物 止血药物 效果慢但为急性上消化道出血的首选治疗手段
生长抑素及类似物
减少内脏血流，降低门静脉血压 抑制胃酸、胃蛋白酶分泌 抑制肠道及胰腺激素分泌 为静脉曲张出血的首选药物之一 生长抑素：首剂250ug静推 250ug/h微泵 难以控制的急性出血重复静推3次
大量胃泌素→刺激胃壁细胞分泌大量 盐酸→溃疡→出血
（五）全身性疾病
血液系统疾病、尿毒症、结节性多 动脉炎、遗传性毛细血管扩张症、 抗凝 药过量、应急性病变如颅内疾病与严重 损伤：Cushing溃疡、烧伤Curling溃 疡、多器官功能衰竭等
（六）急性传染病
流行性出血热 钩体病 登革热 暴发性肝炎
1、 反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀 薄，肠鸣音亢进
2、周围循环衰竭的表现经充分输血补液 而未见明显改善
3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续 下降，网织红细胞持续升高
4、补液或尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再升高
病因
最常见于： 消化性溃疡 食管静脉曲张破裂出血 急性胃粘膜病变 胃肿瘤
急性大量出血早期可无明显变化， 3～4小时后才出现贫血，为正细胞正血 色素性贫血，24小时后网织红细胞升 高，4～7天可达5～10%，2～5小时白 细胞升高达10～20×109/L，2～3天后 恢复正常
2 周围循环衰竭：短时间内大量 出血可引起循环衰竭，导致失血性休 克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四 肢厥冷、出冷汗
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急性上消化道出血
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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上消化道出血
指任何病因致屈氏韧带以上的消化道出血 包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病
变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血 排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血
治疗
上消化道出血时大出血病情危急、 变化快，必须争分抢秒，采取积极有效措施
（一）出血征象监测
症状和实验室检查
记录呕血、黑便和便血性质 定期复查RBC计数
生命体征和循环状况
（二）液体复苏
常用液体包括NaCl溶液、平衡液 失血量较大(如>20％血容量)时，可输入胶体扩容剂。 输血指标： ①收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度> 30 mmHg ②Hb<70 g／L，血细胞比容<25％；
血便大多来自下消化道出血
判断上消化道还是下消化道出血
鉴别要点
上消化道出血 下消化道出血
既往史
出血先兆 出血方式
多曾有溃疡病肝,胆 多曾有下腹部疼痛
疾患病史或有呕血 包块及排便异常病
史
史或便血史.
上腹部闷胀,疼痛或 中、下腹不适下坠, 绞痛,呕心、反胃 欲排大便
呕血伴柏油样便 便血,无呕血
便血特点
柏油样便,稠或成形, 暗红或鲜红,稀多不