急性上消化道出血PPT
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胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的 50%，占急性上消化道出血死亡率的6%
（三）肝及胆道出血
罕见，感染、结石、肿瘤、蛔虫、 手术后。胃底及食管静脉曲张破裂出 血，肝脏及胆道疾病引起的出血， 大量 血液流入十二指肠，造成呕血或便血
（四）胰腺疾病
急性胰腺炎→急性胃粘膜病变→出血 胃泌素瘤（胰腺非β细胞瘤）→分泌
③心率120次/min
限制性输血(Hb<70 g/L时输血，目标为Hb 浓度达70～90 g/L)与开放性输血(Hb<90 g/L时输血，目标为Hb浓度达90～110 g/L)相 比，可改善患者的预后，减少再出血率和降 低病死率
（二）液体复苏
复苏有效指征 意识恢复，四肢末端由湿冷青紫转为温暖、红润 肛温与皮肤温差减小（<1） 脉搏由快弱转为正常有力 收缩压接近正常，脉压差>30 mmHg 尿量>0.5 mL/kg·h 中心静脉压改善
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
急性上消化道出血
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
上消化道出血
指任何病因致屈氏韧带以上的消化道出血 包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病
变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血 排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血
血便大多来自下消化道出血
判断上消化道还是下消化道出血
鉴别要点
上消化道出血 下消化道出血
既往史
出血先兆 出血方式
多曾有溃疡病肝,胆 多曾有下腹部疼痛
疾患病史或有呕血 包块及排便异常病
史
史或便血史.
wenku.baidu.com
上腹部闷胀,疼痛或 中、下腹不适下坠, 绞痛,呕心、反胃 欲排大便
呕血伴柏油样便 便血,无呕血
便血特点
柏油样便,稠或成形, 暗红或鲜红,稀多不
门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的 20%
胃及十二指肠疾病
溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤 （胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、 MALT瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 等）、血管异常（血管瘤、动静脉畸 形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称 Dieulafoy病
胃及十二指肠疾病
十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、 胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃疡、 残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃 及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结 核、胃及十二指肠异位胰腺等。
食管疾病
食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎 （反流性、憩室炎）、食管癌、食管损伤 （物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检
查；异物或放射性损伤；化学损伤：强 酸、强碱或其他化学剂损伤等）。
食管疾病
食管静脉曲张出血约占急性上消化 道出血的10%，死亡率占急性上消化道 出血的15%。如果不治疗，再出血率占 50%，1年的死亡率占60%
大量胃泌素→刺激胃壁细胞分泌大量 盐酸→溃疡→出血
（五）全身性疾病
血液系统疾病、尿毒症、结节性多 动脉炎、遗传性毛细血管扩张症、 抗凝 药过量、应急性病变如颅内疾病与严重 损伤：Cushing溃疡、烧伤Curling溃 疡、多器官功能衰竭等
（六）急性传染病
流行性出血热 钩体病 登革热 暴发性肝炎
在积极补液的前提下，可适当选 用血管活性药物(如多巴胺或去甲 肾上腺素)以改善重要脏器的血液 灌注血管活性药物改善重要脏器 的血液灌注
药物治疗
生长抑素及类似物 抑酸药物 血管升压素及类似物 抗菌药物 止血药物 效果慢但为急性上消化道出血的首选治疗手段
生长抑素及类似物
减少内脏血流，降低门静脉血压 抑制胃酸、胃蛋白酶分泌 抑制肠道及胰腺激素分泌 为静脉曲张出血的首选药物之一 生长抑素：首剂250ug静推 250ug/h微泵 难以控制的急性出血重复静推3次
如何诊断？
呕血和(或)黑便症状
是否呕血取决于
量： 胃内存血大于300ml左右 部位：幽门以上部位
上消化道出血呕血的颜色取决于： 量和时间。量小、时间长为咖啡色 ；量大时间短为鲜红色
呕血后4小时即可出现黑便
全身症状： 1 贫血和血象变化：量不大但反复
或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、 耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。 面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风 样杂音
无血块
成形,大量出血时可
有血块
定量：
出血量的估计，每日消化道出血＞5～10ml 粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100 ml可出现黑便
三）定因：确定出血的原因
1、 临床表现及实验室检查 2、 胃镜 3 、 X线检查 4、 其他：如血管造影
四）出血是否停止的判断： 下列情况提示出血未止或再出血：
消化道出血病情严重程度分级
发热 24小时后出现，3～5天降致正常 氮质血症：①肠源性氮质血症
②肾性氮质血症 24～48小时达 高峰，3～4天降至正常
诊断及鉴别诊断
一）定性： 确定是否上消化道出血 1 排除消化道以外的出血因素 ⑴咯血 ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血 ⑶ 排除进食引起黑便
2 判断是上消化道出血还是下消化道出血 呕血多提示上消化道出血
1、 反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀 薄，肠鸣音亢进
2、周围循环衰竭的表现经充分输血补液 而未见明显改善
3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续 下降，网织红细胞持续升高
4、补液或尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再升高
病因
最常见于： 消化性溃疡 食管静脉曲张破裂出血 急性胃粘膜病变 胃肿瘤
急性大量出血早期可无明显变化， 3～4小时后才出现贫血，为正细胞正血 色素性贫血，24小时后网织红细胞升 高，4～7天可达5～10%，2～5小时白 细胞升高达10～20×109/L，2～3天后 恢复正常
2 周围循环衰竭：短时间内大量 出血可引起循环衰竭，导致失血性休 克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四 肢厥冷、出冷汗
治疗
上消化道出血时大出血病情危急、 变化快，必须争分抢秒，采取积极有效措施
（一）出血征象监测
症状和实验室检查
记录呕血、黑便和便血性质 定期复查RBC计数
生命体征和循环状况
（二）液体复苏
常用液体包括NaCl溶液、平衡液 失血量较大(如>20％血容量)时，可输入胶体扩容剂。 输血指标： ①收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度> 30 mmHg ②Hb<70 g／L，血细胞比容<25％；
（三）肝及胆道出血
罕见，感染、结石、肿瘤、蛔虫、 手术后。胃底及食管静脉曲张破裂出 血，肝脏及胆道疾病引起的出血， 大量 血液流入十二指肠，造成呕血或便血
（四）胰腺疾病
急性胰腺炎→急性胃粘膜病变→出血 胃泌素瘤（胰腺非β细胞瘤）→分泌
③心率120次/min
限制性输血(Hb<70 g/L时输血，目标为Hb 浓度达70～90 g/L)与开放性输血(Hb<90 g/L时输血，目标为Hb浓度达90～110 g/L)相 比，可改善患者的预后，减少再出血率和降 低病死率
（二）液体复苏
复苏有效指征 意识恢复，四肢末端由湿冷青紫转为温暖、红润 肛温与皮肤温差减小（<1） 脉搏由快弱转为正常有力 收缩压接近正常，脉压差>30 mmHg 尿量>0.5 mL/kg·h 中心静脉压改善
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
急性上消化道出血
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
上消化道出血
指任何病因致屈氏韧带以上的消化道出血 包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病
变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血 排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血
血便大多来自下消化道出血
判断上消化道还是下消化道出血
鉴别要点
上消化道出血 下消化道出血
既往史
出血先兆 出血方式
多曾有溃疡病肝,胆 多曾有下腹部疼痛
疾患病史或有呕血 包块及排便异常病
史
史或便血史.
wenku.baidu.com
上腹部闷胀,疼痛或 中、下腹不适下坠, 绞痛,呕心、反胃 欲排大便
呕血伴柏油样便 便血,无呕血
便血特点
柏油样便,稠或成形, 暗红或鲜红,稀多不
门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的 20%
胃及十二指肠疾病
溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤 （胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、 MALT瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 等）、血管异常（血管瘤、动静脉畸 形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称 Dieulafoy病
胃及十二指肠疾病
十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、 胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃疡、 残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃 及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结 核、胃及十二指肠异位胰腺等。
食管疾病
食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎 （反流性、憩室炎）、食管癌、食管损伤 （物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检
查；异物或放射性损伤；化学损伤：强 酸、强碱或其他化学剂损伤等）。
食管疾病
食管静脉曲张出血约占急性上消化 道出血的10%，死亡率占急性上消化道 出血的15%。如果不治疗，再出血率占 50%，1年的死亡率占60%
大量胃泌素→刺激胃壁细胞分泌大量 盐酸→溃疡→出血
（五）全身性疾病
血液系统疾病、尿毒症、结节性多 动脉炎、遗传性毛细血管扩张症、 抗凝 药过量、应急性病变如颅内疾病与严重 损伤：Cushing溃疡、烧伤Curling溃 疡、多器官功能衰竭等
（六）急性传染病
流行性出血热 钩体病 登革热 暴发性肝炎
在积极补液的前提下，可适当选 用血管活性药物(如多巴胺或去甲 肾上腺素)以改善重要脏器的血液 灌注血管活性药物改善重要脏器 的血液灌注
药物治疗
生长抑素及类似物 抑酸药物 血管升压素及类似物 抗菌药物 止血药物 效果慢但为急性上消化道出血的首选治疗手段
生长抑素及类似物
减少内脏血流，降低门静脉血压 抑制胃酸、胃蛋白酶分泌 抑制肠道及胰腺激素分泌 为静脉曲张出血的首选药物之一 生长抑素：首剂250ug静推 250ug/h微泵 难以控制的急性出血重复静推3次
如何诊断？
呕血和(或)黑便症状
是否呕血取决于
量： 胃内存血大于300ml左右 部位：幽门以上部位
上消化道出血呕血的颜色取决于： 量和时间。量小、时间长为咖啡色 ；量大时间短为鲜红色
呕血后4小时即可出现黑便
全身症状： 1 贫血和血象变化：量不大但反复
或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、 耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。 面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风 样杂音
无血块
成形,大量出血时可
有血块
定量：
出血量的估计，每日消化道出血＞5～10ml 粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100 ml可出现黑便
三）定因：确定出血的原因
1、 临床表现及实验室检查 2、 胃镜 3 、 X线检查 4、 其他：如血管造影
四）出血是否停止的判断： 下列情况提示出血未止或再出血：
消化道出血病情严重程度分级
发热 24小时后出现，3～5天降致正常 氮质血症：①肠源性氮质血症
②肾性氮质血症 24～48小时达 高峰，3～4天降至正常
诊断及鉴别诊断
一）定性： 确定是否上消化道出血 1 排除消化道以外的出血因素 ⑴咯血 ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血 ⑶ 排除进食引起黑便
2 判断是上消化道出血还是下消化道出血 呕血多提示上消化道出血
1、 反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀 薄，肠鸣音亢进
2、周围循环衰竭的表现经充分输血补液 而未见明显改善
3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续 下降，网织红细胞持续升高
4、补液或尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再升高
病因
最常见于： 消化性溃疡 食管静脉曲张破裂出血 急性胃粘膜病变 胃肿瘤
急性大量出血早期可无明显变化， 3～4小时后才出现贫血，为正细胞正血 色素性贫血，24小时后网织红细胞升 高，4～7天可达5～10%，2～5小时白 细胞升高达10～20×109/L，2～3天后 恢复正常
2 周围循环衰竭：短时间内大量 出血可引起循环衰竭，导致失血性休 克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四 肢厥冷、出冷汗
治疗
上消化道出血时大出血病情危急、 变化快，必须争分抢秒，采取积极有效措施
（一）出血征象监测
症状和实验室检查
记录呕血、黑便和便血性质 定期复查RBC计数
生命体征和循环状况
（二）液体复苏
常用液体包括NaCl溶液、平衡液 失血量较大(如>20％血容量)时，可输入胶体扩容剂。 输血指标： ①收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度> 30 mmHg ②Hb<70 g／L，血细胞比容<25％；