口服有机磷农药中毒的抢救
口服有机磷中毒的急救与护理
本组病例选 自２１ ０ ０年 １ ～０ １ ７月本 院 收 治 的 由 临床 月 ２１年 工 作 单 位 ：２ １０ 三 台 四 川 省 三 台 县人 民 医 院 急诊 科 ６ １０
收 稿 日期 ：０ １ １－ ６ ２ １－ １０
北 医药 ，０ ６ ２ （ ） １ ７ ｌ８ ２ ０ ，８ ３ ： １～ ｌ ．
３ 胡 大 一 ， 旭 波． 痛 中心 的概 念 和 意 义 ［］中国 医刊 ，０ ３３ 史 胸 Ｊ． ２０ ，８
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３ 本 院实施 优 化 的急救 护理 路 径 ，最 大 程度 降低 Ａ Ｓ 者 在诊 ． ３ Ｃ患
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１ 吴 素华 ， 虹 ， 吁铜 ． 性冠 脉 综合征 ［ ． 州 ： 东科技 出版 马 董 急 Ｍ］ 广 广
社 ． ０ ７： ６ ８ ． ２０ ７￣ ５
２ 何 晓 兰． 绿 色通道 在 抢救 急性 心肌 梗 死 患者 中的应 用［］ 急诊 Ｊ． 河
参 考 文 献
径 ， 到 了预定 的 急救 护理 目标 ， 达 减少 了 Ａ Ｓ 者 在急 诊室 的治疗 Ｃ患 护理 时 间 。通过 优化 的急救 护理 路径 ， 以使 护士 变被 动 护理 为 主 可 动 护理 ， 预见 、 准 地顺 利开 展 护理 工作 。 过优 化 急救 护理 路 有 有标 经 径 治 疗 ， 察 组 在 进 出 急 诊 室 时 间 ， 脉 溶 栓 时 间 ， 发 症 ， 院 观 静 并 转
当代护 士２ １ 年４ 下旬 刊 ０２ 月
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有机磷中毒抢救流程
有机磷中毒抢救流程一、概述有机磷中毒是指人体接触或吸入有机磷类农药、化学品等后，导致有机磷中毒的一种急性或慢性中毒症状。
有机磷中毒的抢救是一项紧急且复杂的工作，需要医务人员迅速采取措施，以避免或减轻患者的伤害。
本文将详细介绍有机磷中毒的抢救流程和步骤。
二、抢救前准备1.确保自身安全：在进行抢救前，医务人员应穿戴好个人防护装备，如手套、口罩、防护服等，以避免自身受到有机磷的污染。
2.确定中毒种类和程度：根据患者的临床表现和病史，尽量确定中毒的种类和程度，并及时记录相关信息。
三、急救措施1.停止暴露源：如果患者仍处在有机磷暴露源附近，应立即将其远离暴露源，避免进一步中毒。
2.立即脱离污染环境：将患者转移到通风良好的地方，并保持呼吸道通畅。
3.切断毒源：若患者身上有残留的有机磷农药等，应迅速将其衣物剪掉，并用大量清水冲洗皮肤和眼睛。
4.紧急洗胃：对于口服有机磷中毒的患者，在抢救前应立即进行紧急洗胃。
具体操作如下：–让患者坐在床边或地上，头稍微向前倾斜。
–给予患者大量温开水，让其连续饮用至少500ml以上。
–用手指或洗胃管刺激咽部，诱导呕吐。
–重复以上步骤直到排空胃内容物为止。
四、药物治疗1.解毒剂的使用：根据中毒种类和程度，选择合适的解毒剂进行治疗。
常用的有机磷解毒剂包括氯化钠、阿托品、异丙嗪等。
具体用药剂量和途径如下：–氯化钠：成人口服剂量为0.3-0.5g/kg，儿童为0.5-1g/kg，每4-6小时重复给药。
–阿托品：成人皮下或肌肉注射剂量为0.5-1mg，每4-6小时重复给药；儿童为0.02mg/kg，每4-6小时重复给药。
–异丙嗪：成人口服剂量为25-50mg，每4-6小时重复给药；儿童为0.5mg/kg，每4-6小时重复给药。
2.辅助治疗：根据患者的具体情况，可进行辅助治疗以支持其生命体征的稳定。
如氧气吸入、静脉输液、血液净化等。
五、监测与观察1.监测生命体征：密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，并及时记录相关数据。
发生有机磷农药中毒有哪些急救措施
特别关注发生有机磷农药中毒有哪些急救措施嘉滨基 （绵阳市游仙区人民医院，四川绵阳 621004）我国是农业大国，为了保障农作物的生长，在种植农作物的过程中不可避免地会使用一定量的农药治理病虫害。
然而，农药的使用方式不当或储存方式不当时，会存在大量接触或误服农药的可能性，尤其是儿童误服农药的概率较高。
1有机磷农药中毒的症状我国使用的农药主要以有机磷农药为主，常见的有敌敌畏、对硫磷等，一旦误服可以通过人体的血液被运输到全身各个器官，抑制人体中胆碱酯酶的活性，最终导致呼吸衰竭而死亡。
有机磷农药中毒程度不同，其临床表现也不同，故可以根据中毒者的症状来判其中毒程度。
1.1 毒蕈碱样症状大多表现为头晕恶心、浑身无力、食欲减退、支气管痉挛、呼吸困难、发绀等，同时也可能会出现视力降低、呕吐的症状。
1.2 烟碱样症状 大多表现为肌无力、心率加快以及血压上升等。
1.3 中枢神经系统症状表现为烦躁不安、失眠、精神恍惚以及言语不清等。
一般来说，如出现毒蕈碱样症状，并且伴随着一般的神经系统的症状，就可以判断为轻度中毒；如除了轻度中毒的症状以外，患者出现肌肉震颤的情况，那么便为中度中毒；如除了轻度、中度的症状以外，患者出现惊厥、肺水肿且陷入昏迷，可判断为重度中毒。
2有机磷农药中毒的途径有机磷农药中毒的途径有多种，主要包括以下几种类型：2.1 从口中食入如果是不慎吃了含有农药残留的食物，发病的整体潜伏期相对较长，大多数会在几个月甚至数年以后才会发病；如果是有目的地口服，或者是误服，剂量相对较大，那么发病周期较短，大多数为十分钟到两小时内发病。
2.2 从人体皮肤黏膜进入这种中毒途径大多数出现于对农作物进行农药喷洒的过程中，由于操作不当或者是没有做好防护而使农药接触皮肤，并通过皮肤黏膜深入到人体内部，导致有机磷农药中毒。
这种情况的发病周期大部分是在接触农药后的十二个小时左右。
2.3 从呼吸道进入在进行有机磷农药的喷洒过程中，如果不注意防毒设备的佩戴，很有可能在呼吸的过程中吸入漂浮在空气中的有机磷农药。
急性有机磷农药中毒患者的紧急处置
急性有机磷农药中毒患者的紧急处置有机磷中毒在日常生活中非常多见，在临床工作中最常见的是口服有机磷中毒，很多是由于家庭、生活等原因导致服毒自杀，但是，由于务农引起有机磷中毒一般比较少见，无论那种中毒情况，都需要在短时内进行有效救治，否则就有生命危险。
有机磷按照毒性大小分类有机磷农药是以磷酸酯及其衍生物为活性成分各种药剂的总称。
按照有机磷农药毒性划分，常分为三大类：03有机磷中毒的途径1、经口进入——误服或主动口服（见于轻生者），口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。
2、经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。
3、经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。
一般在吸入数分钟至半小时发病。
04中毒机制要说到有机磷农药中毒就要说到突触的基本结构和作用机制。
突触主要由三大结构分别为前膜，间隙和后膜组成，前膜内含含有乙酰胆碱的囊泡，间隙中有胆碱酯酶（这个是有机磷农药中毒关键），后膜是胆碱受体。
有机磷酸酯类进入机体后，其含磷基团中亲电性的磷与胆碱酯酶酯解部位丝氨酸羟基中的亲核性氧进行共价键结合，生成磷酰化胆碱酯酶复合物。
该复合物结合牢固而持久，不易水解，胆碱酯酶活性难以恢复，从而导致乙酰胆碱在突触间隙内大量积聚，产生一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。
早期用胆碱酯酶复活药可部分恢复胆碱酯酶的活性，若抢救不当或中毒时间过长，可造成胆碱酯酶“老化”，此时再用胆碱酯酶复活药也难以奏效，必须待新生的胆碱酯酶出现才能水解乙酰胆碱。
因此一旦中毒，必须迅速抢救并尽早使用胆碱酯酶复活药。
05毒物代谢学有机磷农药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤、黏膜吸收，6～12小时血中浓度达到高峰。
吸收后迅速分布于全身各脏器，以肝脏中的浓度最高，肾、肺、脾脏次之，脑和肌肉最少。
有机磷农药主要在肝脏内代谢，进行多种形式的生物转化。
关于有机磷农药中毒急救处理
关于有机磷农药中毒急救处理有机磷农药是一类广泛使用的农药，常被用于杀虫、除草和杀菌。
然而，有机磷农药具有剧毒性，如果误食或接触到这类农药，会对人体健康造成严重的危害。
因此，正确的有机磷农药中毒急救处理非常重要，本文将介绍有关的知识。
一、有机磷农药中毒的表现有机磷农药中毒的症状多种多样，通常分为急性中毒和慢性中毒两种类型。
急性中毒的表现包括：头痛、头晕、恶心、呕吐、眩晕、口干、多汗、瞳孔缩小、呼吸急促、心率增快、肌肉震颤、肌肉无力、四肢抽搐等。
而慢性中毒的表现则包括：消化道症状、神经系统症状、免疫系统症状、生殖系统症状等。
二、有机磷农药中毒的处理有机磷农药中毒的处理需要迅速、准确、全面。
一旦发现患者可能被有机磷农药中毒，应立即采取以下措施：1、迅速将患者转移到空气清新、通风良好的地方。
2、将患者衣服解开，用大量水冲洗面部、眼睛、口腔、鼻腔、皮肤等部位，以清除中毒物。
3、如患者呼吸困难，应立即给予人工呼吸抢救。
4、对于昏迷、抽搐或呼吸心跳骤停的患者应迅速送往医院急救。
5、在送往医院的过程中，应保持患者的呼吸道通畅，注意观察患者的生命体征。
三、医院急救处理1、采取支持性治疗，包括保持呼吸道通畅、辅助呼吸、维持循环等。
2、给予解毒剂，例如：阿托品、碘化钠、扑尔敏等。
3、补充液体，调整酸碱平衡。
4、对症治疗，例如：肌肉抽搐可用苯妥英钠、地西泮等镇静药物。
5、提供必要的营养支持。
四、预防有机磷农药中毒1、按照规定合理使用农药，严格遵守操作规程。
2、使用前应认真阅读说明书，了解剂量、使用方法和注意事项等。
3、在操作过程中，应戴好防护服、防护眼镜、口罩和手套等，避免直接接触农药。
4、操作时应避免吸入农药剂量过大的气体，定期通风换气，保持空气清新。
5、操作完成后，应彻底清洗工具、容器和操作地点等。
总之，有机磷类农药是一类高毒剂，对人体健康具有严重的危害。
应采取有效的预防措施，避免中毒事件的发生。
一旦中毒事件发生，应立即迅速救治，并于医生指导下进行有效的急救处理。
有机磷农药中毒的急救处理
有机磷农药中毒的急救处理有机磷农药是我国使用广泛、使用量最大的杀虫剂。
目前，我国生产和使用的有机磷农药有100多种。
下面就是店铺为大家整理的关于有机磷农药中毒方面的急救处理，供大家参考。
有机磷农药中毒的一般急救措施迅速将中毒者带离中毒现场，脱去有毒的衣物，用清水或肥皂水彻底清洗皮肤;对于意识清楚的口服中毒者，应立即在现场反复实施催吐。
及时阻断吸收途径，防止增加毒物吸收而加重病情。
清除体内毒物洗胃：这是切断毒物继续吸收最有效的方法，用2%-3%的碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)、生理盐水、1:5000高锰酸钾溶液，及时、反复、彻底洗胃，直至洗清为止。
灌肠：洗胃后，可经胃管注入硫酸镁或硫酸钠30-50g导泻，或用肥皂水灌肠，以清除肠道内的毒物。
血液净化：治疗重度中毒效果显著，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中或组织中释放的有机磷农药，提高治愈率。
联合用药阿托品：在洗胃的同时，甚至洗胃之前，一经确定是AOPP，应立即使用阿托品，足量、重复给药，直至达到阿托品化。
注：阿托品化的判断标准是① 瞳孔扩大不再缩小;② 颜面潮红、皮肤干燥;③ 腺体分泌减少、口干无汗;④ 肺部啰音减少或消失;⑤ 心率加快。
达到阿托品化后，由于毒物仍在吸收，仍需将阿托品适当减量维持3-7天，不可过早骤然停药，以防反跳。
解磷定：重度中毒患者肌内注射，每4-6小时一次。
酸戊已奎醛注射液(长托宁)：是新型、高效、低毒的长效抗胆碱药，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予，30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。
有机磷农药主要通过什么途径侵害人体经口食入——误服或自动口服，见于服食含有残留农药的食品或轻生者，前者潜伏期较长，数月或数年才发病，后者一般在口服毒物后10分钟至2小时内发病;经皮肤及黏膜进入——多见于喷洒农药时落到皮肤及黏膜上，这种情况一般在接触农药12小时后发病;经口及呼吸道吸入——见于空气中的有机磷农药被吸入体内，此种情况发病较早，多于接触后30分钟内出现症状，且病情进展很快，病死率高。
有机磷农药中毒的急救护理-
有机磷农药中毒的急救护理-发布时间：2021-07-22T15:05:14.023Z 来源：《医师在线》2021年3月上作者：赵昕[导读]赵昕（平昌县人民医院；四川平昌636400）有机磷农药中毒是指在短时间内有大量的有机磷农药进入人体，进而造成人体出现以神经系统损害为主的一系列损伤。
全世界每年都会有数百万人发生有机磷农药中毒，其中约有30万人发生死亡，且大多数发生在发展中国家。
有机磷农药进入人体的主要途径有三条：①经口进入：常见于误服或主动口服有机磷农药的人群；②经皮肤、黏膜进入：多见于炎热天气喷洒农药时有机磷农药飘落到皮肤上，由于皮肤出汗导致毛孔扩张，且有机磷农药多为脂溶性的，所以容易导致其通过皮肤及黏膜吸收进入体内，而发生有机磷农药中毒；③经呼吸道进入：主要是由于空气中漂浮的有机磷农药随着呼吸而进入体内，而发生有机磷农药中毒。
口服有机磷农药后多在10分钟至2小时内发病，经皮肤吸收发生的有机磷农药中毒，一般会在接触有机磷农药后的数小时至6天内发病。
1.什么是有机磷农药？有机磷农药指的是含磷元素的有机化合物农药，是我国使用最广泛、用量最大的杀虫剂。
主要用于防治植物病、虫、草害等。
有机磷农药多为油状液体，有大蒜味，挥发性极强，微溶于水，易溶于脂，遇碱则破坏。
有机磷农药主要包括：敌敌畏、对硫磷、乐果、敌百虫等。
有机磷农药在农业生产中被广泛使用，导致农作物中发现了不同程度的残留。
有机磷农药对人体的危害以急性中毒为主，多数中毒现象发生于大剂量或反复接触之后，接触者会出现一系列的神经中毒症状，如出汗、震颤、精神错乱、语言失常，严重者会出现呼吸麻痹，甚至死亡等。
2.有机磷农药中毒的症状有哪些？当人接触大剂量或反复接触有机磷农药后，就会发生急性的有机磷农药中毒现象，当有机磷农药进入人体后病情会迅速发展，接触者在很短的时间内就会出现如下症状：(1）毒蕈碱样症状：常常表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛及分泌物增加等症状，情况严重者还会出现肺水肿；(2)烟碱样症状：患者的面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌会发生肌纤维的颤动，甚至会出现全身肌肉强直性的痉挛。
口服有机磷农药中毒的急救护理
124术后6h可进流食，肠蠕动恢复后可逐步进半流食、普食．3．2．2活动护理术后6h可取半卧位．并定时翻身、活动四肢，防止深静脉血栓形成，促进肠功能恢复。
提倡早期下床活动，活动时间应视患者身体恢复情况而定，以不劳累为宜[5】．早期下床活动可使首次排气、排便时间及住院天数缩短，并发症也明显减少．但多数患者对下床活动存在顾虑．因此，要有针对性地为患者制定活动计划，说明下床活动的好处，指导下床的方法，逐渐增加活动量，本组病例术后下床活动时问为8～24h，无肺部感染、深静脉血栓形成等并发症发生．3．2．3腹部切口的护理术后患者回病房时，护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察．急诊手术患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者[”．当出现呕吐、咳嗽时可对症处理，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压，减少切口张力，以免大网膜从脐部切口膨出．3．2．4并发症的观察及护理3．2．4．1胃肠道并发症由于麻醉、手术操作、人工气腹等因素影响，多数患者术后有恶心、呕吐，如患者术后12h以后才出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等首先要考虑肠管烫伤，或网膜嵌顿于穿N Y L部位，应及时报告医生处理，如术后8h有肠鸣音、无腹痛、腹胀者开始进食流质，24h恢复正常饮食．3．2．4．2皮下气肿由于穿刺套管漏气或气腹压力过高、二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，多发于胸膜部、会阴部、局部皮肤肿胀、肩背部酸痛，及有握雪感，捻发音等．及时发现后给予间断吸氧、半卧位等处理，少量皮下气肿可自行吸收，本组2例呈轻度症状，吸氧1d后自行吸收，症状缓解．3．2．4．3切口周围皮下瘀血、瘀斑常由于术中损伤腹壁血管所致，一般于2周内自然消失。
若瘀斑面积增大．患者诉剧烈疼痛，多为小血管持续出血，应及时处理，子宫肌瘤行次全切除术后第l周均有少量阴道出血，以后逐渐减少并转为血性或无色水样排液，2～3周消失，属正常现象，应耐心向患者解释，以免引起不必要的恐慌．护理之窗中国医药指南2008年_7月第6卷第14期4出院指导应向患者及其家属做详细的健康指导，包括营养、卫生及休息等。
有机磷农药中毒的抢救和护理
有机磷农药中毒的途径
可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气 雾可由呼吸道吸入;误服者由消化道吸 收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所 差异。
有机磷农药中毒症状
经口服者约5～20分钟早期出现恶心、 呕吐，以后进入昏迷状态;经呼吸道者， 潜伏期约30分钟，
有机磷农药中毒症状
吸入后产生呼吸道刺激症状。
呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状;经皮肤吸收者潜 伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张 力减低及共济失调等症状。
确定用药方案
来急诊的患者大多数在乡镇医院已经用 过一定量的阿托品或长托宁，以及复能 剂，故用药一般按重复剂量和维持剂量 来考虑。
用药方案
如仍有毒蕈碱样症状，则肌肉注射长托 宁1~2mg。每0.5~1小时评估是否达 到阿托品化，未达到者再重复使用 1~2mg，直至达到阿托品化。
药方案
达到阿托品化但ChE <50%者，用长托 宁1~2mg，q8~12h维持；用药期间 每12~24小时复查ChE，ChE>50%停 药观察。
急性中毒症状
毒蕈碱样症状;恶心、呕吐、腹痛腹泻、 多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼 吸困难、支气管分泌物增多严重者出现 肺水肿。
急性中毒症状
烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维 震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、 舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭， 颈项强直，全身抽搐等。
急性中毒症状
三．中枢神经系统症状
有机磷农药中毒——护理
三．保持呼吸道通畅
昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展， 防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外 衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告 医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应 持续吸氧。
有机磷农药中毒——护理
有机磷农药中毒的急救处理
(二)排除已被吸收的毒物：
血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使
血液净化，是清除毒物的直接方法
(三)迅速建立静脉通路，以便抢救 用药
尽快输液，加速毒物从小便中排出和保
留水，电解质和酸碱平蘅，但不宜输入 过多的葡萄糖，以免胆碱脂酶活性降低， 致体内乙酰胆碱合成增加。
(四)解毒药物的应用
①胆碱能神经抑制剂
有机磷农药中毒的 急救处理
消化内科 张小平
毒理学简介
各品种的毒性可不同，多数属剧毒和高毒类，少数为
低毒类。某些品种混合使用时有增毒作用，如马拉硫 磷与敌百虫、敌百虫与谷硫磷等混合剂。某些品种可 经转化而增毒，如1605氧化后毒性增加，敌百虫在碱 性溶液中转化为敌敌畏而毒性更大。 有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶 形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不 能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄 积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样 和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48 小时即“老化”，不易复能。 某些酯烃基及芳烃基磷酸酯类化合物尚有迟发性 神经毒作用，是由于有机磷农药抑制体内神经病靶酯 酶（神经毒性酯酶），并使之“老化”，而引起迟发 性神经病。此毒作用与胆碱酯酶活性无关。 缓释微胶囊剂型的有机磷农药，作用时间可较长。
经口中毒者必须消除消化道内毒 物
1.催吐：是神志清醒者现场抢救方法，尤对餐后服毒者 需要。 2.洗胃：洗胃不受时间限制，原来＞６h可不洗，但幽 门痉挛，所以＞12h也要洗。 通常洗胃液用微温清水，可用0.2~0.5%活性炭混悬液， 有建议用生理盐水，以免清水洗胃诱发低钠血症和水 中毒，一般在清水洗胃后，予速尿20mg。亦有建议用 2~4%碳酸氢钠，由于有机磷在碱性条件下易分解失效， 但过量易引起代谢性碱中毒和高钠血症，但敌百虫除 外，敌百虫在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。
农药中毒抢救流程
农药中毒抢救流程
一、有机磷农药中毒初步识别：口服农药史+口腔 或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小 、肌肉震颤、意识障碍。
二、快速评估病人
五、解毒和对症： 1、阿托品 按轻中重不同程度，每2-30分钟静脉注射1-10mg，根据 情况调整用量及时间间隔，达到阿托品化后维持 阿托品化：气道分泌物减少（肺部啰音减少或者消失） ；瞳孔散打、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快 2、复能剂 解磷定 要剂量根据或者病情轻重评估要剂量
六、血液透析及血液灌流
1.开通绿色通道，护送至抢救室（洗胃室）
2.通知医师，同时开通静脉通路，吸氧，心电监测 ，必要时降颅压
3.生命体征评估：呼吸、血压、脉搏、心律、体温
4.紧急评估：有无气道阻塞、有无呼吸、呼吸的频率和 程度、有无脉搏、循环是否充分、神志是否清楚。
三、紧急处理
若唤之无反应，无脉搏，立即行心肺复苏，同时清 理气道异物、保持气道通畅：大管径管吸痰。
ห้องสมุดไป่ตู้
四、一般处理：
若无上述危急情况或经处理接触危及生命的情况，则进 行以下处理：
①卧床，头偏向一侧，口位于最低位防止误吸
②、建立静脉通道，进一步心电监护、需要、脉搏、呼 吸
③吸氧，血氧饱和度95%以上
④、镇静：烦躁、抽搐患者可给地西泮5-10mg静脉推注 ，如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测，检测血电解质
上述治疗无效或或者病情危重，需核查诊断准确性，核 查无误可考虑血液透析及血液灌流。
The End
谢谢您的聆听！
一 有机磷农药中毒的急救
一有机磷农药中毒的急救（一）判断经皮肤吸收者2～6小时发病，口服者10～120分钟出现中毒症状。
根据有有机磷接触史，结合临床症状，如呼气有蒜味、瞳孔似针类样缩小、腺体分泌增多、大汗淋漓等一般很好判断。
职业性中毒生产、运输、保管、使用过程中，未能按操作规程，或通过消化道、呼吸道、皮肤侵入人体而中毒生活性中毒误将有机磷农药当食物、调料，或者是吃被农药毒死的禽畜之肉，以及被污染的瓜果蔬菜。
也有自杀或敌意放毒而致中毒者小儿中毒喂养婴儿的乳母接触有机磷农药后经母乳中毒，或因玩耍农药包装物，或接触被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒（二）特殊气味病人衣物、呕吐物、皮肤可闻到特殊味道，大蒜味：1605、3911、1059；芳香味：适度百虫、敌敌畏（三）主症接触或内服者都可引起不同症状。
1.呼吸系统：胸有压迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困难，紫绀，呼吸肌无力，肺有罗音。
2.消化系统：恶心、呕吐、流涎、腹胀、腹痛。
3.神经系统：头痛、头晕、肌肉痉挛、抽搐、牙关紧闭、语言障碍、乏力、失眠、烦躁不安、大汗等。
4.其他：心跳迟缓、血压下降，水疱、红斑、面色苍白等皮肤症状，瞳孔缩小、眼球重压感1.脱离现场：迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染的衣帽、鞋袜等。
2.冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并保暖。
3.洗眼：眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加毒物的吸收。
4.催吐：病人不能配合者，不用此法。
禁用阿朴吗啡催吐，因为此药会抑制中枢。
5.洗胃：洗胃对口服中毒者尤为重要。
有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中毒禁用此药洗胃。
或有1:5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。
6.导泻可用硫酸钠20g口服后再喝1000ml水。
忌用硫酸镁导泻，以免加重抑制呼吸中枢。
7.饮食：在洗胃、催吐之日禁食，以且可以流质开始，逐渐吃普食。
8.应用解毒药：阿托品为首选药物，轻者0.5～1mg皮下一次注射，重者2～5mg 静脉注射。
有机磷农药中毒抢救及护理措施
壹
抢救措施
1.1 用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、 脚等处。
1.2 口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用) 或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设 备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐， 如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。
2019年10月10日
目的
目的 如何使用解毒剂和尽快达到阿托品化拮 抗中毒患者的毒蕈样症状，减轻对重要脏器的 损害，以及积极预防反跳，从而提高抢救成功 率。方法 迅速清除毒物，尽早使用解毒剂并短 期达阿托品化，对症治疗。结果 52例有机磷农 药中毒患者中49例经及时抢救治疗4～15天后， 病情稳定，痊愈出院；3例死于呼吸衰竭。结论 有机磷中毒的抢救治疗其急性期处理关键是短 期达阿托品化，这与首剂使用剂量和维持剂量 有关，与精心的护理是分不开的。
2 维持呼吸功能 昏迷病人头偏向一侧，及时除往呼吸道分泌物，如吸痰， 以保持呼吸道通畅，防止窒息，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂 以急用。
护理措施
3 清除未吸收毒物 洗胃后保存胃管者，要观察流出液是否有蒜臭味，如 有需继续再洗；换掉有农药的衣物和洗胃时浸湿的被褥和衣物，用净水 擦洗粘有农药和被浸湿的皮肤，以防病情反复。
有机磷农药中毒的急救与护理
生、穿戴防护用品等，以减少外源性感染的风险。
02 03
呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免误吸和窒息。对于 需要机械通气的患者，应定期评估呼吸机参数和气道管理情况，以减少 呼吸机相关性肺炎的发生。
环境控制
保持室内空气流通，定期消毒病房和医疗器械，降低环境中病原体的浓 度，减少交叉感染的风险。
有机磷农药中毒的急救与护理
2024-01-25
目录
CONTENTS
• 中毒概述与原因 • 急救措施 • 护理评估与观察 • 护理措施实施 • 并发症预防与处理 • 健康教育及心理干预
01 中毒概述与原因
CHAPTER
有机磷农药简介
有机磷农药是一种高 效、广谱的杀虫剂， 广泛应用于农业生产 中。
谢谢
THANKS
。
认知功能
02
评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、定向力等，以判断
是否存在认知障碍。
行为异常
03
观察患者行为表现，如是否出现攻击行为、自伤行为等异常行
为。
04 护理措施实施
CHAPTER
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息。
吸氧
给予高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺 氧。
氯解磷定
氯解磷定是一种胆碱酯酶复活剂，可恢复胆碱酯酶的活性，从而减轻中毒症状 。使用时需与阿托品合用，以提高疗效。
03 护理评估与观察
CHAPTER
生命体征监测
呼吸频率和深度
有机磷农药中毒可能导致呼吸困 难，应密切监测呼吸频率和深度
，及时发现呼吸衰竭的迹象。
脉搏和血压
中毒可能导致心血管系统紊乱，应 定期测量脉搏和血压，以评估循环 功能。
有机磷农药中毒抢救及护理体会
切开护理 常规 ； ③监测动脉血氧浓度 ， 保持有效 的吸氧 ， 气体交
换显著下降者 ， 应采用人 工或机械辅 助呼吸 ， 根据血 气分析结 果， 调整和维持正常呼吸生理 。 ２ 严 密观察病情变化 ． ２ ２２１ 意识 的观察 ．． 观察意识 时应 了解 患者有无 意识 障 碍， 患者 由躁动转入 昏睡状态 ， 提示意识 障碍有所加 重 ， 病情有
参 考 文 献
有颅 内压增高时 ， 血压多升 高 ； 中枢 性高热 常出现于下丘 脑前
部损 伤 、 干损伤或手术 以后 ， 温低于正 常可能是下丘 脑后 脑 体 部病变所致 的中枢性低 温或为机体代偿功能衰竭的表现。 ２２３ 瞳孔及 其他 眼部 病灶 的观察 ．． 伤后立 即发生 的一
侧瞳孔散大 ， 可能 系动 眼神经原发性损 伤、 伤视神经损伤 、 眼球 本身损伤或大脑皮质损伤所造成 ； 伤后 经过一段 时间出现的一 侧瞳孔 散大 ， 为小脑幕切迹疝所 引起 ； 多 伤后 不久出现 的双侧 瞳孔时大时小 、 变化不定 ， 为脑干损伤的特征。 常 注意眼裂的大
据， 是有机磷农药 中毒护理工作 的核心 。
１ 临床 资料
２ 躁动的护理 ． ５
一
个常见 临床表现 。脑水肿 、 内血肿 所致颅 内高压 、 颅 呼吸不
畅、 氧， 缺 膀胱 过度 充盈 ， 大便 干结 引起 强烈 的排便 反射 、 卧姿
不适 和肢体受压疼 痛、 过冷过 热饥饿等 都可引起 ， 但如 当患者 突然 由安静转入躁动 ，或 由躁动转为安静深 睡时应 提高警惕 。
仔 细查找躁动原 因并加 以解除 ， 切勿轻 率使用镇静 剂 ， 以防混
我科 ２ １ 年 ７月一１ 月共抢救有机磷农药中毒患者 ４ 例 ， ０１ ２ ５
口服有机磷农药重度中毒患者的急救护理
保 留胃管时 间最 好在 １ 周以上 ， 视病 情４ ｈ －６ 洗胃 （ 手工 ）次 ， １ 每次０９ ． ％ 生理盐水３（ｔ， 胃肠减压 ， ０ Ｌ持续 ｂ 促进毒物的排 出。 病人脱离危险可拔出
胃管。
３ 例患者 因患有 其他严 重疾 病或年龄偏 大及 经济原 因家属 放弃治 疗， ２ 例患者 因服毒剂量 过大 ， 拯救 治疗３ｈ ６ 后死亡 ， 其余２例均治 愈出 ８
（） １ 有明 确的 １服或 者误 服有机 磷 农药病 史 ； ） ２ １ （ 患者 的症状 和体 ２ 征均符合 重度有机磷 农药的诊断标 准 ； ） 呼 出的气体及呕吐物 有 （患者 ３ 浓烈性 的有机磷 农药的 气味 ； ） 酯酶的 活力在３％ （ 胆碱 ４ ０ 以下 。
１ ４ 结 果 ．
症， 如敌 百虫忌２ 的碳酸氢钠 、 ％ 对硫磷禁高锰酸钾 。 ） 固定方法 。 （ 胃管 ２ 在
恶心、 吐 、 痛 、 汗 、 束颤动 、 孔缩小 、 吸困难 、 呕 腹 多 肌 瞳 呼 大 小 便失禁 、 肺水肿、 昏迷 、 呼吸肌麻痹 、 脑水肿。 实验 室检 查患者 的胆碱 酯 酶 活 力在 ３ ％ 下 。 ０以
１ ２ 临床 表 现与 实验 室检查 ．
化 ， 出液 无味为止。 以抽 密切观 察引流 胃液 的颜 色和 气味 。 对昏迷患者应 在气 管插 管后再 插胃管洗 胃 ， 胃液 在毒物不 清的情况 下现主张生理 洗 盐水 洗 胃 ， 降低 低钠 血症 的发 生¨ 洗 胃过 程 中密切 观察 患者 的面 可 ｌ ， 色、 吸、 呼 心率的变化 、 洗出液的量 、 色、 颜 保持 出入平衡 ， 一旦 出现呼吸 心跳 停止 ， 立即停止洗 胃， 留胃管 ， 保 复苏后再次洗 胃。 胄 ， 洗 时 注意禁忌
有机磷农药中毒的一般处理原则
有机磷农药中毒的一般处理原则
有机磷农药中毒的一般处理原则如下：
1.迅速清除毒物，限制毒物吸收：一经确诊迅速脱离中毒环境，清除呼吸道
阻塞，清洗皮肤，脱去污染衣物，必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用），30%的乙醇皂和氧化镁溶液。
因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。
2.洗胃：腐蚀剂中毒的患者，可以给这些患者灌服一些牛奶，然后加上一些
蛋清和植物油，或者进行洗胃，可以把胃里面的食物抽出，然后用
200~300毫升清洗液进行清洗，能够起到控制中毒的目的。
口服有机磷农药中毒的急救与护理
全相 同。氯磷定 和碘解磷定对 内吸磷 、对硫磷等中毒疗效
好， 对敌敌畏 等 中毒疗效差 ， 乐果 、 对 马拉硫磷 中毒疗效 可 疑 。 复 磷 对 敌 敌 畏 、 百虫 中毒 疗 效 较 好 。胆 碱 酯酶 复 能 双 敌 剂对 已老化 的胆碱酯酶无复能作用 ， 应联合应用阿托品、 血 浆置换疗法 。轻 、中度 中毒患者可应用碘解 磷定 或氯磷定 ０５～１ ， ２ｈ ． ｉ ｑ１ ，重 度 中毒患者 可应 用 １—１ ｖ ｑ６ ｇｖ ． ｇ ｉ， ５ ｈ～ｑ８ ， ｈ 使胆碱酯酶活力 ＞６ ％。但应用剂量过大可致癫 ０ 痫样发作 、 抑制胆碱 酯酶活力 ， 引起 室性期前收缩 和传导阻 滞， 故用量应 注意个体化 。
３ 对 症 治 疗
１ 催吐洗 胃 ． １
对 于清 醒患者 ，应消除患者 紧张情 绪 ， 介
绍催吐洗 胃的方法及 目的 ， 使之配合抢救 。 口服毒 物者均有
自杀倾 向 ， 进 行 耐 心 而 有 效 的 劝 导 ， 极 鼓 励 并 给 予 针 对 应 积 性 的 心 理 护理 ， 为 患 者 保 守 秘 密 和 隐 私 ， 而 减 轻 患 者 心 要 从 理负担 。让 患者 自饮大量洗 胃液后用压舌板压其舌根 引起 呕 吐 ， 到 吐 出液 为 澄 清 无 味 为 止 ， 要 时 留取 标 本 送 检 。 直 必 １ 洗 胃机 洗 胃 ． ２ 重 病 人 来 院后 ， 理 人 员 应 迅 速 、 确 护 准
或 过 少 造 成 病人 死 亡 。
２２ 胆碱 酯酶复 能剂 的应 用 胆碱酯酶 复能 剂是有机磷 ． 农 药 中 毒抢 救 的 特效 药之 一 ， 以使 被 抑 制 的 Ａ Ｈ恢 复 活 可 Ｃ
性 ，对 解 除 烟碱 样 毒 性 作 用 较 为 明显 。常 用 药 物 有碘 解 磷
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口服有机磷农药中毒的抢救
发表时间：2011-09-26T09:55:37.140Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第8期供稿作者：张艳春[导读] 有机磷农药中毒是常见的急危重症，其毒性大、作用快，中毒后发病急、进展迅速，若不及时合理治疗抢救，死亡率较高。
【摘要】目的：有机磷农药中毒是常见的急危重症，其毒性大、作用快，中毒后发病急、进展迅速，若不及时合理治疗抢救，死亡率较高。
方法：对15例口服有机磷农药中毒病人的急救回顾分析总结。
结果：我院自2008～2011年，共抢救口服有机磷农药中毒病人15例，治愈13例，转院1例，死亡1例。
【关键词】口服；有机磷农药；中毒；抢救【中图分类号】R54.05【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0181-01 口服有机磷农药中毒有以下抢救原则： 1清除毒物要彻底
口服病人均给予温水洗胃，做到“及时、适量、持续、彻底”，洗胃时间选择服毒后4～6小时以内效果最好，但不会受6小时生理排空的限制。
洗胃液温度在25～38℃，过热促进毒物吸收。
过低可至全身寒颤。
洗胃液总量约15000～25000ml。
直至洗出液无色无气味为止。
洗胃后用50％硫酸镁30～50ml注内胃内导泻。
2早期、足量、合理应用阿托品，迅速达阿托品化，并维持足够长时间注意观察阿托品化指征：①瞳孔散大。
②颜面潮红、皮肤粘膜干燥。
③心率>120次／分。
④肺部罗音减少或消失。
⑤意识障碍减轻。
阿托品化后逐渐减量维持，减量不宜过快过早。
以免出现反跳现象。
轻度中毒者，阿托品2～3mg静脉推注，每隔2～4h一次。
中度中毒者，阿托品5～10mg静脉推注，每隔15～30分一次。
重度中毒者，阿托品20～50mg静脉推注，每隔10～15分一次。
阿托品化后改为维持量。
3及时采取血标本
检查胆碱酯酶活力，遵医嘱应用胆碱酯酶复能剂。
重度中毒者也可选用氯磷定1克稀释20m1，静脉缓慢注射或解磷定0.8～1.2克稀释至40ml静脉缓慢注射。
隔30～60分钟重复一次。
以后每小时0.4克静脉滴注。
4及时氧气吸入
流量4～6L／min。
保持呼吸道通畅，有痰液时及时吸出。
呼吸麻痹者应立即用呼吸机辅助呼吸。
5密切观察病情
观察包括(瞳孔、脉搏、呼吸、血压、神志、烦躁、汗液、口鼻腔分泌物、肺水肿、肌颤)。
①轻度中毒，出现头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、无力。
肢体麻木、瞳孔轻度缩小或无变化。
血胆碱酯酶活力50～70％。
②中度中毒，除轻度中毒症状外尚有呼吸困难、轻度意识障碍、肌束震颇、瞳孔轻度缩小。
血胆碱酯酶活力30～50％。
③重度中毒。
昏迷、抽搐、血压升高、体温升高、肺水肿、瞳孔极度缩小、呼吸麻痹。
血胆碱酯酶活力30％以下。
6密切观察药物的疗效
用阿托品后，如出现二项以上的阿托品化指征，说明阿托品已显示疗效。
重度中毒者用阿托品后，出现轻度烦躁不安，是阿托品化较可靠的指标。
如用阿托品后，病人瞳孔散大后过一会又缩小，心率加快后又减慢，说明出现反跳现象。
同时要注意观察是否有阿托品过量中毒症状，如用阿托品后病人神志由清楚转为不清、躁动停止、昏迷加重或用较大剂量阿托品，仍不出现阿托品化，瞳孔散大，但昏迷反而加深，说明有阿托品中毒，应立即停用阿托品，组织抢救。
作者单位：262729山东省寿光市孙家集医院。