《手臂振动病》PPT课件

解。
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此外，手胀、手僵、手颤、手无力、持物易掉、 上肢关节酸痛，也是常见的症状，可伴有运动功 能障碍，如影响书写等细微动作，动作不灵活等。 还可出现神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱的 症状。
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检查可见，手部特别是指端的感觉减退，阈值 升高，振动觉、痛觉感觉障碍（阈值升高）更加 明显。神经传导速度减慢具有重要的临床价值， 表现为正中神经感觉和运动神经传导速度降低、 远端潜伏时延长，肌电图检查可见神经源性损害。
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（二）临床表现
1.手麻、手痛等手部感觉障碍
手麻、手痛、手胀、手僵、手多汗等局部症状是本病
早期和比较普遍的主诉，也是振动性神经病的主要症
状。特别是间歇性或持续性手麻，是本病最早出现的
症状，具有重要的亚临床意义，据调查其出现率在
36%-83%。这种手麻、手痛往往影响整个上肢，下班后
特别夜间更为明显，往往影响睡眠，活动后可暂时缓
及近端指节，以至全手指变白，故有“死指”、“死
手”之称。 精选ppt课件
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发作持续时间与白指的范围有关，可由数分钟至 数十分钟。发作的频率决定于白指的严重程度和环境 温度，轻者仅在寒冷季节偶尔发作，重者四季均可频 繁发作。白指发作的恢复往往是由苍白变紫绀、再变 潮红，逐渐恢复至常色。
其判定依据应以专业医务人员检查所见为主；主 诉白指，同时又有同工作场所有关人员相符的旁证， 也应作为重要参考。
（偶见近端指节），常在冬季发作； ② 手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查出现
神经源性损害。
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（三）重度手臂振动病 具有下列表现之一者： ①白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累
及全手，经常发作，严重者可出现指端坏疽； ②手部肌肉明显萎缩或出现“鹰爪样”手部畸
形，严重影响手部功能。
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三、诊断依据
根据长期从事手传振动作业的职业史，出现手 臂振动病的主要症状和体征，结合末梢循环周围 神经功能检查，参考作业环境的劳动卫生学调查 资料，进行综合分析，并排除其他病因所致类似 疾病，方可诊断。
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（一）职业接触
必须有明确的密切接触手传振动的职业史和现场劳动 卫生学调查资料，包括振动参数的测试。如不具备测试 条件，也可参考已有的相近作业和相近操作的振动参数 报告，但应予说明。在接振时间调查中，应确切地记录 工作日中实际接触振动的时间（以小时计），以明确四 小时等能量频率计权加速度ahw（4）的量值，并与当前国 家标准规定的ahw（4）限值 （5.0 m/s2 ）进行比较分析。
主诉，手部症状主要为手麻、手痛、手 胀、手凉、手掌多汗，手痛多在夜间发 生，其次为手僵、手颤、手无力。对寒 冷敏感，手指温度遇冷出现缺血发白， 还有头痛、睡眠障碍等神经衰弱综合症。
早期表现，肢端感觉异常，振动感觉减 退，痛觉减退，肢端皮温可降低2.3－ 4.5℃，冷水试验阳性，甲床毛细血管 襻，呈痉挛趋势，毛细血管减少、变短、 断裂或消失。
2）加速度：加速度越大，其危害也越大
3）接触时间：接触时间越长发病率越高
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4） 某些工具的振动参数
工具
频率 (Hz)
加速度 （ m/s2 ）
5Km铆钉机
20
500
YF25凿岩机
20
310
风铲
20
140
砂轮
63
110
风钻
125
6.2
长春051油锯
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125
110
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振幅 （m） 1.5x10 -2 3.8x10 –4 1.9x10 –4 5.5x10 –5 7.5x10 –6 1.1x10 –5
产工具、设备等产生的振动称为生产性
振动。
2、基本概念
①振幅－振动物体离开中心位置的最大位移，
单位m。
②频率－单位时间(秒)内的振动次数，单位Hz。
③速度－单位时间内位移的变化量，单位m/s。
④加速度－单位时间内速度的变化，单位m/s2
。 精选ppt课件
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3、影响振动作用的因素
1）频率与振幅 ①人体只对1～1000Hz的振动产生振动感觉 ②30～300Hz作用最明显
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3、上肢骨-关节和肌肉系统的症状 可出现手指关节的肿胀、变形，手部肌肉萎缩等。 上肢关节特别是指-掌关节、腕关节的疼痛较多见。 骨-关节的X线改变也有报道，例如，骨刺形成、 骨质疏松、变形性骨关节病等。这些改变的临床 评价，尚有不同的意见。
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（三）鉴别诊断
在临床上，引起雷诺氏现象的原因很多，特别
是原发性雷诺氏病，比较常见，需要注意鉴别。
雷诺氏病或称肢端动脉痉挛病，是血管神经功能
紊乱所引起肢端小动脉痉挛性疾病，其原因尚未
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2、发作性手指变白（振动性白指）
手臂振动病的典型表现是振动性白指，这是目前诊断
本病的主要临床依据之一。其发作具有一过性和时相
性特点，一般是在受冷后，患指出现麻、胀、痛，并
由灰白变苍白，由远端向近端发展，变白部位界限十
分明显。白指发作的常见部位是食指、中指和无名指
的远端指节，白指发作基本不累及拇指，严重者可累
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二、诊断及分级标准 （一）轻度手臂振动病 具有下列表现之一者： ①白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端
指节的范围，遇冷时偶尔发作； ②手部痛觉、振动觉明显减退或手指关节肿胀、
变形，经神经-肌电图检查出现神经传导速度或远 端潜伏时延长。
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（二）中度手臂振动病 具有下列表现之一者： ①白指发作累及手指的远端指节和中间指节
手臂振动病
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定义：
手臂振动病是长期从事手传振动作业而引起的手 部末梢循环障碍和/或手臂神经功能障碍为主的疾病， 并能引起手臂骨关节-肌肉系统的损伤。其典型表现 是振动性白指。
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手臂振动（手传振动）也可称为局部振动。手传振 动作业，主要是指使用振动性工具的作业，也包括 在振动设备上加工工件时手部接触振动的作业。
发生手臂振动病的工种主要分布在凿岩工、风 铲工、造型工、捣固工、油锯工、铆钉工、固定砂 轮与手持砂轮磨工、电锯工、抻拔工、锻工、铣工 等工种。有报道，摩托车驾驶作业发生手部振动病。
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一、振动概念
1、振动是物体在外力作用下，以中心位置
为基准呈往返振荡的现象。生产中由生