急性肾衰竭PPT课件

扬州市第一人民医院 肾内科
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五、治疗要点
处理高钾血症 最有效的疗法是血液透析、腹膜透析。当血钾 ＞6.5mmol/L ,先做以下急症处理： A、监测血钾浓度，高钾时以10%葡萄糖酸钙 10～20ml静脉注射(5min)，拮抗钾离子对心肌的毒 性作用。 B、50%GS50ml+10U胰岛素（极化液）治疗，促 进细胞外钾离子向细胞内转移。 C、5%碳酸氢钠100－200毫升静脉滴注，纠正酸中毒。 D、限制摄入含钾高的食物，不输库血。 E、以上措施无效，行透析治疗。
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三、临床表现
持续期（多持续7-14d） 尿量明显减少，每日尿量持续少于400ml或
100ml。一般持续时间为2周。
1、急性肾衰竭的全身并发症 消化系统症状：为最早出现的系统症状，可有食 欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。 呼吸系统症状：可出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等。
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肾活检是诊断的重要手段
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五、治疗要点
纠正可逆病因，预防额外损伤： 积极处理血容量不足，控制感染，停用对肾 有毒性的药物。 维持体液平衡： 严格限制水分和钠盐。量出为入。入液量=前 一天出量+不显性失水500ml，前一天出量=尿量+ 大便+引流量+出血量。 饮食和营养： 每日能量为每公斤体重35卡路里
Hale Waihona Puke 扬州市第一人民医院 肾内科
二、病因和发病机制
发病机制
肾血流动力学改变 肾小球的血流下降及肾脏血液重新分布， 表现为肾皮质灌注减少，外层髓质严重缺血 肾小管细胞损伤 炎症反应
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三、临床表现
起始期 有严重肾缺血，但尚未发生肾实质 损伤，以原发病的症状体征为主要 表现，肾损害可逆转。此期历时很 短仅数小时至1－2天。
急性肾衰竭
陆银凤
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一、概
急性肾衰竭
念
由于各种病因引起的短时间内肾功能突然下降 而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐、血 尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失衡及全 身各系统并发症。
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二、病因和发病机制
病因－肾前性
血容量不足：胃肠道丢失、烧伤、大出血、大量利尿 心排血量降低：充血性心力衰竭 周围血管扩张:降压药、过敏性休克、脓毒血症 肾血管收缩及肾自身调节受损：去甲肾上腺素、ACEI
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五、治疗要点
处理代谢性酸中毒 5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，根据心功能调 节滴速。 控制感染 感染是少尿期发生死亡的主要原因。应早 期使用抗生素，并合理选用对肾脏无毒性的抗 生素。 控制心衰 使用扩血管药物，减轻心脏前负荷。容量 负荷过重时最有效的治疗是透析治疗。
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六、常用护理诊断和护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失衡
A、绝对卧床休息，抬高下肢，昏迷按昏迷护理常规。 B、维持水平衡：量出为入。严格记录24小时出入量。严密 观察有无体液过多的表现：监测体重、血钠变化，监测 中心静脉压，观察有无水肿，胸片肺充血，心率快、呼 吸促、血压高等。 C、及时处理电解质、酸碱失衡：监测血电解质变化；高钾 血症者应限制摄入含钾高的食物，不输库血，纠正酸中 毒，控制感染；限制钠盐；观察有无低钙血症，如发生 手指麻木、抽搐等，可摄入含钙较高的食物。
五、治疗要点
透析治疗 可迅速清除体内过多的代谢废物，维持水 电解质酸碱平衡。 多尿期治疗 重点维持水电解质酸碱平衡。多尿期开始 尿量＞2500ml/天时，血尿素氮仍可持续上升， 可维持透析治疗。 恢复期治疗 定期随访肾功能，避免使用对肾有毒性的 药物。
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六、常用护理诊断和护理措施
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三、临床表现
恢复期 进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。尿 量可达3000～5000ml。当肾小球滤过率明显增加 时，血浆肌酐、尿素氮逐渐下降。此期仍易发生感 染。尿量逐渐恢复正常，血尿素氮、肌酐接近正常。
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四、实验室及其他检查
血液（少尿期） 轻、中度贫血。血肌酐每日升高 ≥44.2ummol/l。血钾＞5.5mmol/L。低钠、低 钙、高磷。血气分析呈代谢性酸中毒。 尿液 尿液外观混浊，可见肾小管上皮细胞、上 皮细胞管型。尿量＜400ml，尿比重下降， 1.015以下。肾小管对钠重吸收下降，尿钠增 加。
导致有效循环血量减少，肾血流不足。肾前性 及时发现并纠正，则为可逆性。
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二、病因和发病机制
病因－肾后性
尿路梗阻所致：
尿路结石、膀胱或盆腔脏器肿瘤、前列腺肥 大
及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。
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二、病因和发病机制
病因－肾实质性：肾实质损害所致 急性肾小管坏死：多由于肾缺血或肾毒性药物 急性肾间质病变 肾小球或肾微血管疾病 肾大血管疾病
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三、临床表现
持续期（多持续7-14d）
2、水、电解质和酸碱失衡 代谢性酸中毒：肾小管有泌酸保碱功能，肾功能衰竭时， 该能力下降，体内酸性代谢产物排出减少。 高钾血症：肾功能衰竭时，尿液排钾减少，导致血钾增 高。高钾血症可诱发各种心律失常。高钾血症是少尿期的 重要死因。 水中毒：水肿—摄入量或补液量过多，引起体内水过多， 表现为稀释性低钠血症、软组织水肿。 3、进行性氮质血症：肾小球滤过率降低，排出氮质和代谢 废物减少，引起血浆肌酐、尿素氮升高。
三、临床表现
持续期（多持续7-14d）
1、急性肾衰竭的全身并发症 循环系统症状：高血压、心力衰竭及心律失常等。 血压升高—水过多引起容量负荷过重，形成高血 压，甚至可出现高血压脑病。 急性左心衰—大量体液潴留，持续高血压,左心 后负荷持续加重，导致左心衰。 神经系统症状：可出现意识障碍、躁动、谵妄、昏迷 等。 血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血。
营养失调：低于机体需要量
潜在并发症：水、电解质、酸碱
平衡失衡 有感染的危险
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六、常用护理诊断和护理措施
营养失调：低于机体需要量 A、选择优质蛋白、低钾、低钠饮食，蛋白质 ＜0.8g/kg.d，适当补充氨基酸液；足够的 热量35kcal/kg.d B、不能进食者可用鼻饲或肠外营养。 C、监测体重、血浆白蛋白变化。