脊柱相关疾病PPT课件

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4．X线及其它辅助检查 有一项以上支持脊 柱综合征诊断者，早期错位辅助检查难以 发现，用触诊加自觉症状即可确诊。
5．排除骨折、脱位、肿瘤、结核、及严重 的器质性病变者。
6．化验室检查排除炎症，风湿等因素。
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2019/12/19
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二、四步定位诊断法
1．第一步，神经定位 问诊时，根据患者疼 痛、麻木的部位，按神经定位诊断分析神 经根受压部位，初步确定错位的脊椎或关 节。
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3．局部炎症： 如下颌淋巴结炎症、咽喉壁急慢性炎症。咽喉部 的细菌和病毒可以沿淋巴管扩散到颈 椎的环枕关 节周围肌肉、韧带、关节囊等，导致肌肉痉挛收 缩，甚至使颈项韧带玻璃样变、颈项韧带松弛， 导致椎周软组织异常改变。
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二、内在因素主要有：
1.退行性变： 属于脊柱相关病的内在因素，多是由于椎间盘及周 围的肌腱、韧带的退行变，因为解剖的原因椎间盘 无直接的血液供应，所以椎间盘是脊柱中退变最早 的单位，正像潮起潮落、日升日落一样，当人体20 岁以后，一旦停止生长发育，标志着人体物极必反 开始椎间盘退变。
• C7心律失常（过缓或过 速），血压不稳，血糖不 稳、上肢后侧、尺侧麻痛。
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胸椎临床表现主要以内脏的功能失调为主
内脏，则知所病矣。” 《难经正义》曰： “五脏之俞皆在背，肺俞在第三椎下，心 俞在第五椎下，肝俞在第九椎下，脾俞在 第十一椎下，肾俞在十四椎下，又有膈俞 者，在七椎下，皆夹脊两旁，各同身寸之 一寸五分，总属足太阳经也。”
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历史
• 特别是华佗夹脊理论的创立，就明确指出
五脏六腑的病变通过经络传输于脊柱两侧 的腧穴上，并在这些特异穴位上进行针刺、 指压、按揉，就能对五脏六腑进行诊断和 治疗。
冯天有教授的《中西医结合治疗软组织损 伤》提出了局部软组织发生解剖位置的微 细变化是一系列临床表现的病理基础，总 结出了著名的现代冯氏整脊手法。
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韦贵康教授在《软组织损伤与脊柱相关疾 病》一书中，提出了脊柱相关性疾病是指 由于脊柱力学平衡失调或其周围软组织炎 症改变引起其他系统出现病症 。
脊柱相关性疾病
河北省中医药研究院 康复科
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脊柱相关性疾病的概述：
• 所谓脊柱相关性疾病是由于椎周软组织损伤、小 关节错位、增生退变及脊柱周围组织的无菌性炎 症，刺激和压迫了脊神经、内脏神经所出现的一 系列症候群。但发生疾病的脏器或组织均与脊柱 相互分离且有各自的功能。
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历史
• 《灵枢·本脏篇》曰：“视其外应，以知其
• 经络学说中的督脉和足太阳膀胱经，均循
行于脊背两侧部位。
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现代发展
宣蛰人教授自50年代初，从事软组织损害 性疼痛的诊疗研究创立了无菌炎性学说 。
50年前，罗有明教授在继承中医骨伤科正 骨手法的基础上，对整脊手法进行了系统 的总结，创立了著名的罗氏整脊正骨手法。
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潘之清教授从70年代初提出了颈椎病与血 压异常、心律失常、缺血性脑病、视力障 碍、运动神经元性疾病等有密切关系，对 脊柱相关性疾病的研究取得了重大成果 。
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脊柱相关病的常见病因：
一、外在因素主要有：
1.肌源性软组织损伤因素： 椎周软组织急慢性损伤，形成脊柱周围无菌炎 症，软组织机化、粘连，形成无菌结节，刺激 或压迫椎周的脊神经、内脏态失衡因素： 脊柱急慢性损伤造成脊椎本身的椎间关节错位、 小关节紊乱、骶髂关节半错位或尾骨偏歪，均可 引起脊柱力学平衡失调，出现脊柱功能障碍，同 时，脊椎错位的关节也可刺激压迫脊神经及交感 神经节，出现临床症状。
2．第二步，望诊定位 望脊椎的形态，观察 有无偏歪、凹陷或凸起，脊椎区有无皮肤 颜色改变及色素斑等。
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• 3．第三步，触诊定位 通过三指触诊法， 确定棘突有无偏歪、吻棘、关节突有无错 位摩擦音、弹响音；横突压痛、有无阳性 反应物如硬结、条索状肿块、或代偿性肥 大等部位。
• 4．第四步，脊柱影像定位
• 节段定位相关病症
• C1眩晕，后头痛，视力下 降，失眠，面瘫。
• C2眩晕，偏头痛，耳鸣， 失眠，视力下降
• C3咽喉部异物感，颈痛， 牙痛，甲亢，低热
• C4咽喉部异物感，胸闷， 肩痛，牙痛、甲亢，耳聋
• C5眩晕，视力下降，心律 异常，上臂痛，或下肢瘫 软，神经衰弱
• C6心律失常（过速或过 缓）、血糖不稳、血压不 稳、上肢外侧痛。
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• 例如支配心脏的交感神经来自颈椎及胸椎 1-5交感神经节，当颈椎及上胸椎后关节移 位时，多在Ｃ2、3、Ｔ6、Ｔ7有压痛。
• 交感神经受激惹，即可产生胸闷、心律失 常、胸闷痛等类冠心病改变，此种改变做 平板运动心电图检查，结果为正常，因此 可与真正的冠心病相鉴别。
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颈椎以头面部五官和颅脑神经症状为主要表现
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脊柱相关疾病的诊断与定位
一、诊断要点 1．具有自觉症状 如脊背疼痛、脊柱活动障碍、疼痛、 酸胀、沉痛麻木、相对应器官功能障碍等，一项或几项表 现者。 2．望诊检查 从病人的上至寰枕关节，下至尾骨。外至 肩胛骨内缘线，仔细观看脊柱中线及脊柱两侧，脊柱是否 有侧弯、棘突凹陷或凸起，偏离或偏歪中线者，脊柱区带 内色素改变。 3．触诊 采用三指触诊法，可发现棘突增粗、压痛、偏 离中线，及与脊柱有关的肌肉、韧带附着点有明显的痉挛、 增粗、条索状或沙粒状硬结、剥离、摩擦音等阳性反应物 者。
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2.精神因素：人的精神状态不仅与发病有 关，还与疾病的康复密切相关。 例如：长期处于精神紧张状态，背部肌肉就 一直紧张，导致背痛的发生，如长期处于精 神紧张状态，背部肌肉就不能放松，在左右 侧肌肉张力不等的状态下，高张力侧肌肉的 持续收缩，血液循环障碍、卡压神经，就会 导致头痛、头昏背痛等的发生。
董福慧教授《脊柱相关疾病》，总结出了 脊柱相关疾病是由于脊柱力学不平衡而致 肌张力失衡，骨关节轻度位移，刺激压迫 周围的血管神经，引起相关的临床症候群 涉及临床各科。
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发病率
15岁发病率占20～25%，20岁以上占 30%以上，30岁以上占35%，40岁以上占 45～50%，而50岁以上占60～75%，70岁 以上占85%。