神经源性肠的护理课件

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肠道护理技术
• 肛门牵张 • 人工取便 • 腹部按摩 • 肠道功能训练 • 药物使用指导 • 饮食指导
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神经源性直肠点击的输入分标题型信息
反射性大肠
弛缓性大肠
因结肠反射缺乏， 肠蠕动减慢，导致 排便困难。主要表 现为便秘，护理目 标是养成规律的排 便习惯，减少由便 秘导致的并发症， 如肛裂，痔疮等。
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大便失禁的病理生 理基础
• 肛门括约肌松弛：通常与骶丛神经失神经支配或 脊髓排便中枢控制能力降低有关，也与盆底肌无 力有关。多见于昏迷、低位脊髓损伤、老年人等。
• 肠道吸收障碍：通常与肠道炎症和血液循环障碍 有关，也见于结肠排空动力过分强烈，粪团在结 肠停留时间过短，水分吸收时间不足。见于各种 结肠炎性疾病，小肠和结肠激惹症，以及不适当 的饮食结构。
• 体格检查：结肠走形触诊、直肠检查、肛门括约 肌检查、肛门皮肤反射和球海绵体反射、大便隐 血试验
• 知识、认知、功能和能力评估
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康复护理
• 增加体力活动:主动和被动
• 腹部按摩等局部刺激：促进肠道感觉反馈传入和 传出反射，加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者 尤为重要。
• 肛门牵张
• 降低粪团排出阻力：石蜡油等润滑肛门。
神经源性直肠的护理
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概述
• 神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制直 肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而 引起的直肠功能障碍，主要表现为便秘，大便失 禁少见。
• 最影响自尊的康复问题之一
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结肠
• 局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。 • 整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，
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卧床休息对大便性 状的影响
• 卧位时血容量减少
• 回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利 尿激素-肾小管再吸收率-血容量
• 血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干结，排 便困难。
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反射性大肠肠道护 理的方法
• 病史的评估 :包括饮水量、既往排便习惯、用药 史、目前的肠道功能、现有症状、排便特点
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反射性大肠肠道护 理的方法
肛门牵张：
1.病人取左侧卧位。
2.护士食指或中指戴手套，涂润滑油，缓慢插入 肛门;
3.用指腹一侧沿直肠壁顺时针缓慢持续的牵拉扩 张，每次牵张15-20秒，直到感到肠壁放松，排 气、有粪便流出;
4.如发现肛门处有粪块阻塞，可先用挖便方法将 直肠的粪块挖清，然后再进行肛门牵张。
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道 护 理 的 肠道功能训练： 方 盆底肌训练：病人取仰卧位或坐位，双膝屈曲
稍分开，轻抬臀部。指导缩肛提肛，维持10s，
法 连续10次，每天3次，促进盆肌功能恢复。
腹肌训练：增强腹肌收缩力，有助于粪便排出； 如仰卧直腿抬高训练，仰卧起坐等。
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反射性大肠肠道护 理的方法
排便中枢反射被破坏， 因此病人无法依靠肠蠕 动实现主动排便。通常 表现为大便失禁。护理 目标是保持成形大便， 减少大便失禁次数，养 成规律排便的习惯。
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肠道护理的方法
反射性大肠
弛缓性大肠
肛门牵张 腹部按摩 肠道功能训练 药物，饮食及运动
手指协助排便 肠道功能训练 皮肤，饮食护理
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止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状 结肠-直肠 • 排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。
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3
结肠运动
• 序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序 贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩 以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸 收。
• 集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结 肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。
肠道功能训练： 模拟排便训练： 选择适当的排便环境， 根据以往排便习惯安排排便时间，指导病人选
取适宜的排便姿势。 采取蹲位或者坐位，嘱病人深吸气，往下腹部
用力，模拟排便。
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肠 道 护 理 的 腹部按摩：
•自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠，横
方 结肠，乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。 法
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道 护 理 手指协助排便 : 的 方 在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助 法排便。护士的食指或中指带指套，涂润滑油，缓
慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将直肠内的粪 便挖清。
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道 护 理 的 肠道功能训练： 方 盆底肌功能训练 法 腹肌训练
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便秘的病理生理基 础
• 肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。
• 肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感 神经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升 结肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪 便难以克服重力，向降结肠运动。
• 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也 与粪团在结肠内时间过长有关。
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7
排便控制
• 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 • 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反
射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。 • 肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑
制排便。 • 肛门直肠角
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排便反射
• 排便反射性节制过程：
• 扩张的直肠使IAS反射性舒张 • 粪便推送到肛管上部 • 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 • 机械地阻止IAS进一步舒张 • 粪便回送入乙状结肠
• 时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30 小时。
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4
直肠
• 长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌，周围有内、 外括约肌围绕。
• 感觉感受器：位于肛门直肠连接处近侧黏膜，可 判断液体、固体、气体物质。
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5
ห้องสมุดไป่ตู้
直肠
• 肛门直肠角：有助于大便控制
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6
排便生理
• 排便生理：正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠 蠕动将粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发 生冲动，经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的 初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意 和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、 乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌扩张；同时， 阴部神经冲动减少，肛门外括约肌舒张。此外支 配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹 内压增加，使粪便排出。