神经源性肠的护理课件
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神经源性肠的护理34页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
神经源性肠的护理
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
பைடு நூலகம்
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
神经源性肠的护理
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
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神经源性肠道的康复评定与处理ppt课件
– 检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉； – 通过直肠指检，评估外扩约肌的张力等
12
12
3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
– 有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
– 肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
– 了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
• 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠则缓
慢松弛，引起自发性排便
25
25
8.药物治疗
• 新斯的明：
– 有效促进神经源性肠道患者肠道蠕动 – 主要作用于副交感神经而增加对结肠的副交感神经冲动的传入
• 西沙比利：
– 可减少神经源性肠道的便秘，缩短传输时间
26
26
8.药物治疗
23
6.灌 肠
• Christensen 等发现利用具有节制功能的导管 装置进行灌肠，可增强排便控制能力，提高生 活质量
• 具体操作为：
– 将导管插入直肠，在给药时在肛门附近利用气囊固 定导管使其不易脱出，给药结束后放气囊，将导管 拔出
24
24
7.Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱发排 便
• 了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃直肠功能 的疾病病史
• 了解发病前、后的肠道功能和排便模式，如完成排便所需 时间、排便频率、大便的性状
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食 物及影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响
10
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2.体格检查
12
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3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
– 有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
– 肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
– 了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
• 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠则缓
慢松弛，引起自发性排便
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8.药物治疗
• 新斯的明：
– 有效促进神经源性肠道患者肠道蠕动 – 主要作用于副交感神经而增加对结肠的副交感神经冲动的传入
• 西沙比利：
– 可减少神经源性肠道的便秘，缩短传输时间
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8.药物治疗
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6.灌 肠
• Christensen 等发现利用具有节制功能的导管 装置进行灌肠，可增强排便控制能力，提高生 活质量
• 具体操作为：
– 将导管插入直肠，在给药时在肛门附近利用气囊固 定导管使其不易脱出，给药结束后放气囊，将导管 拔出
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7.Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱发排 便
• 了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃直肠功能 的疾病病史
• 了解发病前、后的肠道功能和排便模式，如完成排便所需 时间、排便频率、大便的性状
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食 物及影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响
10
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2.体格检查
神经源性肠的护理PPT课件
排便姿势。 ✓采取蹲位或者坐位，嘱病人深吸气，往下腹部用力，模
拟排便。
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18
➢腹部按摩：
•自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠，横 结肠，乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。
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19
反射性大肠肠道护理的方法
➢肛门牵张： 1.病人取左侧卧位。 2.护士食指或中指戴手套，涂润滑油，缓慢插入 肛门; 3.用指腹一侧沿直肠壁顺时针缓慢持续的牵拉扩 张，每次牵张15-20秒，直到感到肠壁放松，排 气、有粪便流出; 4.如发现肛门处有粪块阻塞，可先用挖便方法将 直肠的粪块挖清，然后再进行肛门牵张。
• 体格检查：结肠走形触诊、直肠检查、肛门括约肌检查、 肛门皮肤反射和球海绵体反射、大便隐血试验
• 知识、认知、功能和能力评估
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15
康复护理
• 增加体力活动:主动和被动 • 腹部按摩等局部刺激：促进肠道感觉反馈传入和传出反
射，加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者尤为重要。 • 肛门牵张 • 降低粪团排出阻力：石蜡油等润滑肛门。
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13
卧床休息对大便性状的影响
• 卧位时血容量减少 • 回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿 激素-肾小管再吸收率-血容量
• 血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干结，排便困难。
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14
反射性大肠肠道护理的方法
• 病史的评估 :包括饮水量、既往排便习惯、用药史、目前 的肠道功能、现有症状、排便特点
排便中枢反射被破坏， 因此病人无法依靠肠蠕 动实现主动排便。通常 表现为大便失禁。护理 目标是保持成形大便， 减少大便失禁次数，养 成规律排便的习惯。
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11
肠道护理的方法
拟排便。
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18
➢腹部按摩：
•自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠，横 结肠，乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。
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反射性大肠肠道护理的方法
➢肛门牵张： 1.病人取左侧卧位。 2.护士食指或中指戴手套，涂润滑油，缓慢插入 肛门; 3.用指腹一侧沿直肠壁顺时针缓慢持续的牵拉扩 张，每次牵张15-20秒，直到感到肠壁放松，排 气、有粪便流出; 4.如发现肛门处有粪块阻塞，可先用挖便方法将 直肠的粪块挖清，然后再进行肛门牵张。
• 体格检查：结肠走形触诊、直肠检查、肛门括约肌检查、 肛门皮肤反射和球海绵体反射、大便隐血试验
• 知识、认知、功能和能力评估
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康复护理
• 增加体力活动:主动和被动 • 腹部按摩等局部刺激：促进肠道感觉反馈传入和传出反
射，加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者尤为重要。 • 肛门牵张 • 降低粪团排出阻力：石蜡油等润滑肛门。
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卧床休息对大便性状的影响
• 卧位时血容量减少 • 回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿 激素-肾小管再吸收率-血容量
• 血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干结，排便困难。
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反射性大肠肠道护理的方法
• 病史的评估 :包括饮水量、既往排便习惯、用药史、目前 的肠道功能、现有症状、排便特点
排便中枢反射被破坏， 因此病人无法依靠肠蠕 动实现主动排便。通常 表现为大便失禁。护理 目标是保持成形大便， 减少大便失禁次数，养 成规律排便的习惯。
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11
肠道护理的方法
神经源性肠的护理PPT课件
预防压疮：定期翻身，保持皮肤干燥
预防便秘：鼓励患者多喝水，多吃富含纤维的食物
预防肺部感染：保持室内空气流通，避免吸烟
预防尿潴留：鼓励患者多喝水，定时排尿
预防深静脉血栓：鼓励患者多活动，穿弹力袜
4
评估指标
神经源性肠功能障碍程度
01
患者意识状态
02
患者营养状况
03
患者心理状况
04
患者家庭支持情况
05
呼吸训练：指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等训练，以增强呼吸功能
01
排便训练：指导患者进行排便训练，如定时排便、按摩腹部等
02
饮食指导：指导患者进行饮食调整，如增加纤维素摄入、减少刺激性食物等
03
心理辅导：对患者进行心理辅导，以减轻心理压力，提高康复效果
04
并发症预防与处理
预防感染：保持皮肤清洁，避免皮肤破损
心理调适：保持良好的心态，避免焦虑和抑郁
运动锻炼：适当进行有氧运动，增强体质
作息规律：保持充足的睡眠，避免熬夜
饮食调整：增加纤维摄入，避免刺激性食物
D
C
B
A
E
心理护理
保持良好的生活习惯，避免不良刺激
学会放松和减压，保持身心健康
保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
学会自我调节，保持良好的心理平衡
建立良好的人际关系，增强社会支持
04
症状和诊断
B
D
A
C
症状：腹痛、腹胀、便秘、腹泻、排便困难等
鉴别诊断：排除其他原因引起的肠道功能障碍
诊断：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等
诊断标准：符合神经源性肠的临床表现和诊断依据
治疗方法
药物治疗：使用抗胆碱能药物、抗抑郁药物等
神经源直肠的护理训练技术PPT课件
脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）
C1-4节段：C1-4椎体 C5-8、T1-4节段：-1椎体 T5-8节段：-2椎体 T9-12节段：-3椎体 L1-5节段：10-12胸椎体 S1-5、C0：12胸椎体至第1腰椎体
上运动神经元病变
多见于圆锥以上的脊髓损伤患者 脊髓与结肠之间的反射弧没中断，保留了神经反射调节功能 主要表现为： – 机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但患者感受
直肠
肠蠕动
粪
便
排出体外
神经源直肠解剖病理生理
便秘的病理生理基础
肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。
肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神
经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结 肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便 难以克服重力，向降结肠运动。 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也 与粪团在结肠内时间过长有关。
滑肌在直肠末端增厚呈环
状。
– 外括约肌（EAS）：外层
神经源直肠解剖病理生理
排便控制
肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射
性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止漏粪。 排便。
肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制
神经源直肠解剖病理生理
神经源性直肠概述
临床表现
腹胀、便秘及大便失禁等
导致患者饮食受限、户外活动受限 精神压力增加等
是老年人的常见问题
最影响自尊的康复问题之一
直肠的神经支配
大脑皮质：允许&注意力
脑干：开关和协调
T11-L1、2：交感神经纤维：贮便
S2-4：副交感神经纤维：排便 S2-4：阴部神经：控制外括约肌
第六节神经源性肠道的康复评定与处理PPT课件
2.下运动神经元病变
• 由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病 变引起 • 多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔 手术等 • 主要表现为： –脊髓排便反射消失，无便意；肛门括约肌静息 张力降低 –结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 –直肠肛门协调运动受损，腹压增加时会出现 “漏粪”现象。
–检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉； –通过直肠指检，评估外扩约肌的张力等
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3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
–有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
–肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠 运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
–了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
形运动并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射。
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3.腹部按摩
• 作用
–能增强直肠蠕动动力 –缩短结肠通过时间 –促进感觉反馈传入和传出 –减轻腹胀，增加每周的大便次数
• 方法
–可从盲肠部位开始，顺着结肠的走行，沿 顺时针方向走行，每天至少15分钟
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4.排便体位
• 可采用使肛门直肠角增大的体位，即蹲位或者坐
位
–此时重力作用可使大便易于通过
–也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、减少
护理工作量、减轻心脏负担 ；
• 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
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4.排便体位
• 脊髓损伤的患者
–可使用辅助装置协助排便
• 辅助装置包括：
–一站立台和一改良马桶 –站立台可减轻脊髓损伤患者的便秘；
• 如果使用具有视觉反馈装置的改良冲水马桶 装置可以显著减少排便的护理时间
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2.体格检查
• 精神状态：
神经源性肠道的康复护理
神经源性肠道的康复护理
目 录 CONTENTS
概述
功能评估
1
2
3
4
临床基础
康复护理措施
2
培训目标
✓ 了解NBD的临床基础 ✓ 学会应用NBD相关评估 ✓ 掌握NBD的康复护理措施 ✓ 了解NBD物理因子治疗
3
第一部分
概述
概述-定义
神经源性肠道功能障碍（neurogenic bowel dysfunction,NBD）是指由于 支配肠道运动的神经受损，肠道蠕动、肠道反射等功能紊乱引起的一系列 临床症状，包括便秘、腹胀、大便失禁及排便耗时长等。
激耻骨直肠肌内的牵张感受器，发出的冲动由骶神经或盆神经、腹下神经 传导至延髓中的排便中枢。
12
临床基础：解剖基础
结肠：
✓ 局部形态：具有良好顺应 性的袋状结构;
✓ 整体形态：门形结构，长 约1.5米，始于回盲瓣，止 于肛门括约肌。升结肠-横 结肠-降结肠-乙状结肠-直 肠;
✓ 排空因素：重力作用和结 肠袋协调收缩。
弛缓性大肠
8
临 床 基 础 - 分 型 （ 根据临床表现分类）
便秘
大便失禁
便秘+失禁
第二部分
临床基础
临床基础：生理功能
大肠的内容物： ✓ 气体：正常人结肠内约有100ml的气体，其中60%是经口吞入的气体; ✓ 粪便：正常成人大多每日排便1次，量约100-300g，随食物的种类、摄食
量及消化系统功能状况而异; ✓ 细菌：双歧杆菌作为人肠道的优势菌是一种重要的生理性细菌，在正常情
频率、大便的性状； ✓ 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食物及影响肠道功
能的药物史等 ✓ 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响。
目 录 CONTENTS
概述
功能评估
1
2
3
4
临床基础
康复护理措施
2
培训目标
✓ 了解NBD的临床基础 ✓ 学会应用NBD相关评估 ✓ 掌握NBD的康复护理措施 ✓ 了解NBD物理因子治疗
3
第一部分
概述
概述-定义
神经源性肠道功能障碍（neurogenic bowel dysfunction,NBD）是指由于 支配肠道运动的神经受损，肠道蠕动、肠道反射等功能紊乱引起的一系列 临床症状，包括便秘、腹胀、大便失禁及排便耗时长等。
激耻骨直肠肌内的牵张感受器，发出的冲动由骶神经或盆神经、腹下神经 传导至延髓中的排便中枢。
12
临床基础：解剖基础
结肠：
✓ 局部形态：具有良好顺应 性的袋状结构;
✓ 整体形态：门形结构，长 约1.5米，始于回盲瓣，止 于肛门括约肌。升结肠-横 结肠-降结肠-乙状结肠-直 肠;
✓ 排空因素：重力作用和结 肠袋协调收缩。
弛缓性大肠
8
临 床 基 础 - 分 型 （ 根据临床表现分类）
便秘
大便失禁
便秘+失禁
第二部分
临床基础
临床基础：生理功能
大肠的内容物： ✓ 气体：正常人结肠内约有100ml的气体，其中60%是经口吞入的气体; ✓ 粪便：正常成人大多每日排便1次，量约100-300g，随食物的种类、摄食
量及消化系统功能状况而异; ✓ 细菌：双歧杆菌作为人肠道的优势菌是一种重要的生理性细菌，在正常情
频率、大便的性状； ✓ 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食物及影响肠道功
能的药物史等 ✓ 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响。
肠 道 护 理
(2)在下列偏瘫患者的良肢位中,应尽量少用的是( )。 A.仰卧位 B.患侧卧位 C.健侧卧位 D.坐位 E.右侧卧位
(3)下列关于偏瘫患者穿脱衣训练要点的说法中错误的是( )。 A.穿衣时先穿患侧后穿健侧 B.要帮助患者选择大小、松紧及厚薄适宜的衣物 C.脱衣时先脱健侧后脱患侧 D.穿衣时先穿健侧后穿患侧 E.鞋袜宜放在患者易够到的地方且位置固定
(4)偏瘫患者做上下台阶运动,下列说法中正确的是( )。 A.上台阶时,患者面向台阶,先将健足踏上一台阶上 B.上台阶时,健手由治疗师扶住,先将患足踏上一台阶上 C.下台阶时,患者面向台阶,先将健足踏下台阶 D.下台阶时,健手由治疗师扶住,先将患足踏下一台阶 E.治疗师应站在患侧
谢谢观看！
肠道护理
肠道护理
神经源性肠道(neurogenicintestinaltract)是指神经系 统损伤或疾病导致神经功能异常而 引起的直肠排便机制障 碍,其分为反射性直肠和迟缓性直肠。前者排便反射弧存在, 中枢未受 到损伤,患者可通过反射自动排便,但缺乏主动控 制能力;后者排便反射弧被破坏,无排便反射。 治疗师应指 导患者进行肠道功能训练,通过选择适合自身排便的时间、 体位和方式,采用各种康 复训练和不随意使用缓泻剂及灌肠 等方法帮助其建立排便规律,消除或减少失禁造成的难堪, 预防便秘、腹泻、大便失禁所致并发症,从而提高患者的生 活质量。
2.肠道功能训练的方法 (1)饮食控制。患者应改变饮食结构,增加水分和纤维素 含量高的食物,减少高脂肪、高蛋 白食物的大量摄入,保证 合理的身体水平衡,病情许可时每日液体摄入量不少于 2000mL,通 过改变粪团的形状改善肠道排空阻力。 (2)定时排便。排便应在身心放松的餐后,尤其是早餐后 进行,因为胃结肠反射和排便反射 由副交感神经控制,白天 交感神经活动强,副交感神经活动处于被抑制的状态。当然 也要根据 患者的既往习惯安排排便时间,即使无便意,也要 养成每日定时排便的习惯。在患者需要排便 时,引导患者排 便比任何事情都重要。患者可通过训练逐步建立排便反射。
(3)下列关于偏瘫患者穿脱衣训练要点的说法中错误的是( )。 A.穿衣时先穿患侧后穿健侧 B.要帮助患者选择大小、松紧及厚薄适宜的衣物 C.脱衣时先脱健侧后脱患侧 D.穿衣时先穿健侧后穿患侧 E.鞋袜宜放在患者易够到的地方且位置固定
(4)偏瘫患者做上下台阶运动,下列说法中正确的是( )。 A.上台阶时,患者面向台阶,先将健足踏上一台阶上 B.上台阶时,健手由治疗师扶住,先将患足踏上一台阶上 C.下台阶时,患者面向台阶,先将健足踏下台阶 D.下台阶时,健手由治疗师扶住,先将患足踏下一台阶 E.治疗师应站在患侧
谢谢观看！
肠道护理
肠道护理
神经源性肠道(neurogenicintestinaltract)是指神经系 统损伤或疾病导致神经功能异常而 引起的直肠排便机制障 碍,其分为反射性直肠和迟缓性直肠。前者排便反射弧存在, 中枢未受 到损伤,患者可通过反射自动排便,但缺乏主动控 制能力;后者排便反射弧被破坏,无排便反射。 治疗师应指 导患者进行肠道功能训练,通过选择适合自身排便的时间、 体位和方式,采用各种康 复训练和不随意使用缓泻剂及灌肠 等方法帮助其建立排便规律,消除或减少失禁造成的难堪, 预防便秘、腹泻、大便失禁所致并发症,从而提高患者的生 活质量。
2.肠道功能训练的方法 (1)饮食控制。患者应改变饮食结构,增加水分和纤维素 含量高的食物,减少高脂肪、高蛋 白食物的大量摄入,保证 合理的身体水平衡,病情许可时每日液体摄入量不少于 2000mL,通 过改变粪团的形状改善肠道排空阻力。 (2)定时排便。排便应在身心放松的餐后,尤其是早餐后 进行,因为胃结肠反射和排便反射 由副交感神经控制,白天 交感神经活动强,副交感神经活动处于被抑制的状态。当然 也要根据 患者的既往习惯安排排便时间,即使无便意,也要 养成每日定时排便的习惯。在患者需要排便 时,引导患者排 便比任何事情都重要。患者可通过训练逐步建立排便反射。
神经源性肠的康复护理PPT课件
大便的形成和排泄
大便的形成和排泄
结肠：吸收水分和盐类，推 进粪便前进
乙状结肠：固态粪便形成
直肠：储存粪便、感受扩张、 察觉粪质
大便的形成和排泄
A：准备阶段 耻骨直肠肌、内外肛门括约肌 收缩 B:开始阶段 肛门括约肌及外括约肌松弛。 肛提肌、腹部肌肉、膈肌收缩 C:完成阶段 内外括约肌松弛。直肠收缩
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食物及 影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对日常生活能力及社会参与能力的影响
体格检查
精神状态 了解患者的神志及精神状态 评估患者的认知能力、语言表达能力等
运动、感觉功能检查 评估患者的肌力、肌张力及感觉，SCI患者应确定运动和感觉受
损的平面程度。
1、上运动神经元病变导致的肠道功能障碍 2、下运动神经元病变导致的肠道功能障碍
上运动神经元病变
• 多见与圆锥以上的脊髓损伤患者 • 脊髓与结肠之间的反射弧没有中断，保留了神经反射功能 • 主要表现：
1、机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但感受便意的 能力下降
2、肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性受损，结肠通 过时间延长，常导致患者便秘和腹胀 当病变发生在L2-L4节段，排便抑制受损
二、促进直结肠反射的建立
手指直肠刺激可缓解神经肌肉痉挛，诱发直肠肛门反射，促进结肠尤其是 降结肠的蠕动 具体操作： 1、食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入直肠 2、在不损坏直肠粘膜前提下，沿直肠壁做环形运动
并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射 3、刺激时间：持续1分钟/次，间隔2分钟可再次进行
三、腹部按摩
➢ 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
四、排便体位（二）
脊髓损伤 可使用辅助装置协助排便
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反射性大肠肠道护 理的方法
肛门牵张：
1.病人取左侧卧位。
2.护士食指或中指戴手套，涂润滑油，缓慢插入 肛门;
3.用指腹一侧沿直肠壁顺时针缓慢持续的牵拉扩 张，每次牵张15-20秒，直到感到肠壁放松，排 气、有粪便流出;
4.如发现肛门处有粪块阻塞，可先用挖便方法将 直肠的粪块挖清，然后再进行肛门牵张。
神经源性直肠的护理
学习交流PPT
1
概述
• 神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制直 肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而 引起的直肠功能障碍，主要表现为便秘，大便失 禁少见。
• 最影响自尊的康复问题之一
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2
结肠
• 局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。 • 整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，
排便中枢反射被破坏， 因此病人无法依靠肠蠕 动实现主动排便。通常 表现为大便失禁。护理 目标是保持成形大便， 减少大便失禁次数，养 成规律排便的习惯。
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11
肠道护理的方法
反射性大肠
弛缓性大肠
肛门牵张 腹部按摩 肠道功能训练 药物，饮食及运动
手指协助排便 肠道功能训练 皮肤，饮食护理
学习交流PPT
• 时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30 小时。
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4
直肠
• 长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌，周围有内、 外括约肌围绕。
• 感觉感受器：位于肛门直肠连接处近侧黏膜，可 判断液体、固体、气体物质。
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直肠
• 肛门直肠角：有助于大便控制
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排便生理
• 排便生理：正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠 蠕动将粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发 生冲动，经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的 初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意 和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、 乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌扩张；同时， 阴部神经冲动减少，肛门外括约肌舒张。此外支 配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹 内压增加，使粪便排出。
• 体格检查：结肠走形触诊、直肠检查、肛门括约 肌检查、肛门皮肤反射和球海绵体反射、大便隐 血试验
• 知识、认知、功能和能力评估
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康复护理
• 增加体力活动:主动和被动
• 腹部按摩等局部刺激：促进肠道感觉反馈传入和 传出反射，加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者 尤为重要。
• 肛门牵张
• 降低粪团排出阻力：石蜡油等润滑肛门。
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大便失禁的病理生 理基础
• 肛门括约肌松弛：通常与骶丛神经失神经支配或 脊髓排便中枢控制能力降低有关，也与盆底肌无 力有关。多见于昏迷、低位脊髓损伤、老年人等。
• 肠道吸收障碍：通常与肠道炎症和血液循环障碍 有关，也见于结肠排空动力过分强烈，粪团在结 肠停留时间过短，水分吸收时间不足。见于各种 结肠炎性疾病，小肠和结肠激惹症，以及不适当 的饮食结构。
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道 护 理 的 肠道功能训练： 方 盆底肌训练：病人取仰卧位或坐位，双膝屈曲
稍分开，轻抬臀部。指导缩肛提肛，维持10s，
法 连续10次，每天3次，促进盆肌功能恢复。
腹肌训练：增强腹肌收缩力，有助于粪便排出； 如仰卧直腿抬高训练，仰卧起坐等。
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反射性大肠肠道护 理的方法
肠道功能训练： 模拟排便训练： 选择适当的排便环境， 根据以往排便习惯安排排便时间，指导病人选
取适宜的排便姿势。 采取蹲位或者坐位，嘱病人深吸气，往下腹部
用力，模拟排便。Leabharlann 学习交流PPT18
肠 道 护 理 的 腹部按摩：
•自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠，横
方 结肠，乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。 法
止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状 结肠-直肠 • 排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。
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结肠运动
• 序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序 贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩 以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸 收。
• 集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结 肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。
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道 护 理 手指协助排便 : 的 方 在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助 法排便。护士的食指或中指带指套，涂润滑油，缓
慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将直肠内的粪 便挖清。
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道 护 理 的 肠道功能训练： 方 盆底肌功能训练 法 腹肌训练
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排便控制
• 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 • 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反
射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。 • 肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑
制排便。 • 肛门直肠角
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排便反射
• 排便反射性节制过程：
• 扩张的直肠使IAS反射性舒张 • 粪便推送到肛管上部 • 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 • 机械地阻止IAS进一步舒张 • 粪便回送入乙状结肠
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肠道护理技术
• 肛门牵张 • 人工取便 • 腹部按摩 • 肠道功能训练 • 药物使用指导 • 饮食指导
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神经源性直肠点击的输入分标题型信息
反射性大肠
弛缓性大肠
因结肠反射缺乏， 肠蠕动减慢，导致 排便困难。主要表 现为便秘，护理目 标是养成规律的排 便习惯，减少由便 秘导致的并发症， 如肛裂，痔疮等。
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便秘的病理生理基 础
• 肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。
• 肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感 神经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升 结肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪 便难以克服重力，向降结肠运动。
• 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也 与粪团在结肠内时间过长有关。
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卧床休息对大便性 状的影响
• 卧位时血容量减少
• 回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利 尿激素-肾小管再吸收率-血容量
• 血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干结，排 便困难。
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反射性大肠肠道护 理的方法
• 病史的评估 :包括饮水量、既往排便习惯、用药 史、目前的肠道功能、现有症状、排便特点