抗消化性溃疡药-su
消化溃疡药物分类、药物及作用机制
治疗消化性溃疡药物的分类、代表性药物及其作用机制
（1）抗酸药，如氢氧化铝，直接中和胃酸，降低胃内容物的酸度，从而可解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的刺激和侵蚀。
（2）H2受体阻断药，如法莫替丁，竞争性阻断内源性或外源性组胺作用于H2受体从而减少胃液分泌
（3）M-胆碱受体阻断药，如哌仑西平，选择性阻断M1受体，从而抑制胃酸分泌。
（4）胃壁细胞质子泵抑制药，如奥美拉唑，与胃粘膜壁细胞中的
H+-K+-ATP酶特异性结合，使其失活，从而达到明显的抑酸作用。
作用持久，疗程短，治愈率高。
（5）促胃液素受体阻断药，如丙谷胺，竞争性阻断胃粘膜壁细胞上的促胃液素受体，从而抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，尚能通过增加胃粘膜己糖胺的含量，促进糖蛋白的合成，增加胃粘膜的屏障作用，从而保护胃粘膜，加速溃疡愈合。
（6）胃粘膜保护药，如硫糖铝。
泮托拉唑钠肠溶胶囊说明书
泮托拉唑钠肠溶胶囊说明书泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏)适用于活动性消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)，反流性食管炎和卓-艾氏综合症。
下面是学习啦小编整理的泮托拉唑钠肠溶胶囊说明书，欢迎阅读。
泮托拉唑钠肠溶胶囊商品介绍通用名：泮托拉唑钠肠溶胶囊生产厂家: 杭州中美华东制药有限公司批准文号：国药准字H20010032药品规格：40mg*7粒药品价格：￥50元泮托拉唑钠肠溶胶囊说明书【通用名称】泮托拉唑钠肠溶胶囊【商品名称】泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏)【英文名称】PantoprazoleSodiumEnteric-CoatedCapsules【拼音全码】panTuoLacuoNaChangRongJiaoNang(panLiSu)【主要成份】泮托拉唑。
【性状】泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏)为白色或类白色疏松块或粉末，专用溶媒为无色的澄明液体。
【适应症/功能主治】适用于活动性消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)，反流性食管炎和卓-艾氏综合症。
【规格型号】40mg*7s【用法用量】口服，每日早晨餐前一粒(40mg)。
十二指肠溃疡疗程通常为2-4周，胃溃疡和反流性食管炎疗程通常为4【不良反应】偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状。
大剂量使用时可出现心律失常、氨基转移酶升高、肾功能改变、粒细胞降低等。
【禁忌】对泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏)过敏者禁用;妊娠期与哺乳期妇女禁用。
【注意事项】①泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏)抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏)时不宜同时再服用其他抗酸剂或抑酸剂。
为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用(卓-艾综合征例外)。
②肾功能受损者不须调整剂量;肝功能受损者需要酌情减量。
③治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏)，以免延误诊断和治疗。
④动物实验中，长期大量使用泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏)后，观察到高胃泌素血症及继发胃ECL-细胞增大和良性肿瘤的发生，这种变化在应用其他抑酸剂及施行胃大部切除术后亦可出现。
主要用于消化系统的药物0
主要用于消化系统的药物主要用于消化系统的药物一、抗酸药及治疗消化性溃疡病药序号药名剂型、规格用途、用法、用量1复方胃友（VitaminUCo.）片剂：50片/瓶适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃酸过多、胃痉挛等。
【用法】口服，1~2片/次，3次/日。
2胶体次枸椽酸钮（德诺De-No1.）片∙剂:120mg24片/盒用于胃及十:指肠溃疡、胃炎（特殊是与幽门螺旋菌相关的胃炎）°【用法】口服，2片/次，2次/日, 饭前半小时和睡前服用。
3甲舐咪脏（西米替丁，Cimetidine,）胶囊剂：0.2g50粒/瓶注射剂:0.2g∕支用于十二指肠溃疡、胃溃疡、上消化道出血等。
【用法】口服，成人，1粒/次，2次/日，24小时内不超过4粒。
肌肉注射、用葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后可静脉注射、静脉滴注，0.2~0.4g∕次，0.6~1.6g∕日。
4麦滋林-SMarZUIene-S（水溶性奠+1.谷氨酰胺）颗粒剂:0∙67g∕包能改善胃炎、胃惯疡、十：指肠溃疡等疾病的自觉症状与临床体证。
【用法】口服，1小包/次，3次/日。
此外还可依据年龄与症状赐予适当增减。
5雷尼替丁（Ranitidine,善卫得ZANTAC）胶囊剂：15OmgM粒/瓶注射剂：50mg∕2m1.∕支适用于缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热（烧心）及返酸等，如十二指肠渍疡和良性胃溃疡，包括由非幽体抗炎药引起的溃疡、手术后溃疡、反流性食管炎等。
【用法】口服，150mg∕次，2次/日，早晚饭时服，或夜间一次服300mg;肌注，100mg/次，2次/日；静注，100mg/次,稀释至40m1.留萄糖注射液中，缓慢推注，2次/口：静滴，100mg/次，加入500m1.5%葡萄糖注射液中，以每小时25m1.速度滴注，2次/日。
6氢氧,化铝凝胶（Ge1.A1.uminiumHydroxide）凝胶剂：500m"瓶用于治疗胃酸过多和溃疡病等。
第三节治疗消化性溃疡药
替仑西平(telenzepine)
阻断胃及心肌M1受体的作用比阿托 品强5倍。抑制胃酸分泌的作用为哌仑西平
药 理学
pharmacolog y
〔三〕胃壁细胞H+泵抑制剂
奥美拉唑
[体内进程]
口服后迅速吸收，但在胃内酸性环境下不动摇，
生物应用度仅为15％。重复给药，生物应用度可增 至70％。口服后13小时达血药峰浓度，血浆蛋白结 合率95％以上。主要散布于细胞外液，表观散布容 积为0.3～0.37L／kg，血浆肃清率为32～40L/h。本 品主要在肝中代谢，80％代谢产物由肾排出，t1/2为 30～60小时。
药 理学
pharmacolog y
二、抗酸药
是一类能中和胃酸、降低胃内容物酸度的弱碱性物质。
氢氧化镁〔magnesium hydroxide〕 溶解度小，在稀酸中为可溶性，与胃酸迅速起反响，抗
酸作用较强、较快。由于镁离子在肠道难吸收，故可惹起腹 泻。
三硅酸镁〔magnesium trisilicate〕 氢氧化铝〔aluminum hydroxide〕
胃泌素瘤。
药 理学
pharmacolog y
[不良反响]
不良反响少，发作率为3%。主要 有头晕、头昏、口干、恶心、腹胀、失
眠等。偶有皮疹、外周神经炎、男性乳 房化等。
药 理学
pharmacolog y
〔四〕促胃泌素受体阻断药
丙谷胺〔proglumide〕
其化学结构与促胃液素、胆囊收缩素两种肽 的终末结构相似，是促胃液素受体阻断药。对基础 胃酸、多种抚慰要素惹起的胃酸分泌均有较强的抑 制造用，有维护黏膜、促进溃疡愈合及解痉作用， 但其治疗价值待定。
服药时期可出现口腔变黑，轻度便秘，黑色粪 便常与便血相混杂。
医学生药理课程之治疗消化性溃疡的药物
03
一、奥美拉唑 为第一代质子泵抑制剂。
体内过程：口服易吸收，胃食物充盈时，可减少吸收，故应餐前空腹 口服 药理作用： ①奥美拉唑具有强大而持久的抑制胃酸分泌作用。
②奥美拉唑对阿司匹林、乙醇、应激听致的胃黏膜损伤有预防保护作 用。 ③奥美拉唑有抗幽门螺杆菌作用 二、兰索拉唑 兰索拉唑为第二代质子泵抑制药，口服易吸收。 药理作用：
少用于溃疡病的治疗。
2、M受体阻断药 ①阿托品和溴化丙胺太林可减少胃酸分泌，解除胃肠痉挛，但不良反应较多。
②派仑西平
03
药理作用及机制：主要阻断M₁受体，同时也有M₂受体阻断作用。能显著抑制胃酸分泌， 对唾液腺、平滑肌和心房M受体亲和力低。能明显缓解溃疡病患者的症状， 临床应用：用于治疗胃、十二指肠溃疡。 不良反应：不良反应以消化道症状为主，表现为口干，此外有可能出现视物模糊、头 痛、眩晕、嗜睡等。 ③替仑西平与派仑西平相似，作用较强，作用持续时间较长，主要用于治疗溃疡病。 不良反应相对较少而轻。 ④胃泌素受体阻断药丙谷胺 抗溃疡病作用：与胃泌素竞争胃泌素受体，抑制胃酸分泌；②促进胃黏膜黏液合成， 增强胃黏膜的黏液-HCO⁻₃，保护屏障。
药理作用及机制：
①本类药物在酸性的壁细胞分泌小管内 转化为次磺酸和亚磺酰胺，后者可与H+K+-ATP酶a亚单位的巯基结合使酶失活， 减少基础胃酸和各种应激性胃酸分泌。 抑制H+-K+-ATP酶是最直接最有效的抑制 胃酸分泌的手段。 ②本类药物还使胃蛋白酶的产生减少,对 胃黏膜有显著的保护作用。 ③对幽门螺杆菌有抑制作用。
02
小结：
由于抗酸药物仅仅是直接中和已经分泌的胃酸，而不 能调节胃酸的分泌，有些甚至可能造成反跳性的胃酸分 泌增加，所以抗酸药物并不是治疗消化性溃疡的首选药 物。抗酸药大多制或复方制剂，以增强治疗效果，减少 不良反应，如胃舒平（氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸 膏）、三硅酸镁复方制剂（氢氧化铝、三硅酸镁、海藻 酸）。
消化性溃疡的常用治疗药物
消化性溃疡的常用治疗药物消化性溃疡是一种常见的消化疾病，是由于多种原因造成的胃肠道黏膜损伤，进而对人体造成不同程度的危害。
据科学研究调查统计，每一千人中就有两人患有消化性溃疡。
因此，大家不仅需要了解消化性溃疡的相关知识，还需要对这种疾病加以重视。
下面，将重点为大家科普消化性溃疡的常用治疗药物。
一、消化性溃疡概述（1）消化性溃疡的主要症状根据溃疡产生的部位，消化性溃疡大致可分为食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡等。
患者一般表现为上腹部疼痛、反酸、胃灼热，其他胃肠道症状如唾液分泌增加、恶心呕吐等也会出现。
但疼痛是其最主要的症状，消化性溃疡的疼痛特点包括下面几点：1.疼痛具有一定规律：消化性溃疡的发病时间通常有规律可循。
如患有十二指肠溃疡的病人，通常在饭后两到三小时出现疼痛症状，这种疼痛如果病人不服用抗酸药缓解的话会一直会持续到下一餐，而且十二指肠溃疡患者还可能在晚上感受到疼痛；而胃溃疡病患一般在餐后半小时感受到疼痛，这种疼痛即使不服药也会在一到两个小时后逐渐缓解，下一餐后又会重复以上规律。
2.疼痛的周期性：消化性溃疡的病程具有一定周期性，具体表现为绝大部分病患疼痛发作不是一天就结束，而是一个长达数天甚至数月的过程，在此期间，消化性溃疡症状会反复出现，这一阶段结束后是病情缓解期，也会持续较长时间。
总结来看，消化性溃疡的发病和缓解呈周期性更替。
3.疼痛部位：消化性溃疡的发病位置不同导致疼痛出现的位置也不同。
比如十二指肠溃疡患者通常在在中上腹、脐上或脐上右侧部位出现疼痛症状；而患有胃溃疡的病人疼痛部位也是通常出现在中上腹，但相较于十二指肠溃疡位置较高，或剑突以下以及剑突以下偏左的位置。
疼痛范围直径大致为几厘米。
但反过来，单纯由疼痛部位来判断溃疡所在位置是比较困难的。
这是由于内脏疼痛在身体表面的反映往往是无法做到绝对准确的。
（2）消化性溃疡的病因1.幽门螺杆菌感染（Hp感染）：临床医学研究表明，超九成的十二指肠溃疡患者均携带幽门螺旋杆菌，胃溃疡患者中，幽门螺旋杆菌感染率在八成以上。
消化性溃疡的诊疗及用药指导(一)
消化性溃疡的诊疗及用药指导(一)消化性溃疡的诊疗及用药指导消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，严重影响人们的健康和生活质量。
针对消化性溃疡的诊断和治疗需要依靠专业医生进行诊断和治疗，同时患者本人也需要有一些基本的用药指导，以帮助他们更好地控制病情。
一、诊断消化性溃疡的诊断主要依赖于以下三条方针：1.菜单-体征-症状。
患者的体征和症状临床医生必须依据它们作出诊断。
消化性溃疡最常见的症状是疼痛和胆汁反流。
2.确诊。
临床医生也会使用一些实验室测试和技术来确诊患者的情况，包括放射性技术、内镜技术、胃腔调查等。
3.治疗。
在确诊患者患上消化性溃疡后，临床医生需要开始治疗以控制病情。
二、治疗因为消化性溃疡是由胃酸侵蚀胃壁引起的，所以治疗的目的是降低胃酸水平以减轻胃肠道的刺激。
以下是常用的治疗方式：1.质子泵抑制剂（PPI）。
这种药物可以抑制胃酸的产生，从而减少胃肠道的刺激，减轻疼痛和酸反流症状。
2.制酸剂。
制酸剂也可以有效地降低胃酸水平，促进消化和减轻疼痛。
3.消炎止痛药。
消炎止痛药可以减轻疼痛和炎症反应。
三、用药指导患者应了解以下内容，以帮助他们更好地控制病情：1.遵循医生的指示用药。
患者应尽量遵循医生的用药指示，以便更有效地控制病情。
2.按时服药。
患者应每天按时服药，不要忘记。
3.不要自行中断用药。
患者应不要自行中断用药，否则会导致病情反弹。
4.减少刺激性食物。
患者应避免刺激性食物，如咖啡、酒、烟、油炸食品等。
5.保持规律的饮食。
患者应保持规律的饮食，避免过度饮食、暴饮暴食等。
6.保持健康的生活方式。
患者应保持健康的生活方式，减轻精神压力，避免过度用药和滥用药物等。
综上所述，消化性溃疡的诊疗和用药指导对于患者的健康和生活质量至关重要。
患者应积极与专业医生合作，以便更好地控制病情，同时注意饮食、生活方式等保持健康生活。
治疗消化性溃疡的药物分类
治疗消化性溃疡的药物2.1 抗酸剂主要是一些无机弱碱，口服后能直接中和胃酸，可减轻或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用。
多为复方制剂，如胃舒平。
抗酸剂具有价格低廉、制酸迅速和持久的优点。
含铝、镁的化合物，可互相抵消便秘和腹泻的副作用。
2.2 H2受体拮抗剂外源性或内源性组胺作用于胃壁细胞膜上的H2受体，促使胃酸分泌增加。
H2受体拮抗剂选择性阻断此作用，使胃酸分泌减少。
目前，在临床广泛应用的有第1代的西米替丁，第2代的雷尼替丁、拉福替丁，第3代的法莫替丁、尼扎替丁，第4代的罗沙替丁。
罗沙替丁为长效品种，具有显着且剂量依赖性地抑制夜间胃酸分泌和五肽胃泌素刺激的胃酸分泌作用，可减少消化性溃疡患者胃蛋白酶总量。
新近上市的乙溴替丁突破了前3代拮抗剂的局限性，除了拮抗组胺H2受体外，尚有粘膜保护作用，可促进胃粘膜层粘联蛋白受体增加，提高粘液凝胶附着物的质量，增加胃粘膜的血流量和粘液层的厚度，同时具有更强的杀灭Hp 的作用。
本类药物治疗十二指肠溃疡，用药4wk愈合率75％～92％；治疗胃溃疡发挥作用较慢，用药8wk愈合率75％～90％，用药12wk愈合率可达90％～95％。
本类药品效果可靠，不良反应较少，主要有消化系统反应，如恶心、呕吐、便秘或腹泻，尤其是雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁长期服用耐受良好。
1999年颁布的《国家非处方药目录》（第1批）收载了西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁，作为自我对症治疗药物。
356例活动性十二指肠溃疡患者随机给予罗沙替丁或安慰剂于睡前服用，4wk后内窥镜检查，用药组和安慰剂组溃疡愈合率分别为78.9％和44.8％（P<0.001）。
298例十二指肠溃疡患者应用乙溴替丁800mg,qd或雷尼替丁150mg,qd,连用56d。
4wk后有效率分别为70％和66％，8wk后为91％和87％。
148例患者应用乙溴替丁，800mg,qd,连用12wk，仅1例出现轻度腹泻。
提示第4代不良反应比前3代少。
消化系统用药
消化系统用药消化系统疾病的治疗药物是目前临床最常用的药物之一，包括抗消化性溃疡药、消化功能调节药和利胆药等。
一．抗消化性溃疡药：消化性溃疡是主要发生在胃或十二指肠的常见慢性疾病，具有自然缓解和反复发作的特点。
在治疗上特别是强调联合用药，根除幽门螺杆菌，使绝大部分消化性溃疡可望得到根治，从而使消化性溃疡的治疗进入了新的纪元。
治疗原则是：①抑制攻击因子；②增强已减弱的防御因子；③恢复胃和十二指肠正常形态和功能。
治疗目标是：促进溃疡愈合和维持缓解。
抗酸分泌治疗1.抗酸药（1）常用抗酸剂组成成分：抗酸药治疗消化性溃疡已有几个世纪的历史，可作为缓解症状的药物，但不能使病变愈合，由于新的抑制胃酸药不断涌现，可能将被淘汰。
现国际上通用是难吸收的抗酸药组成复方制剂，一般由下列成分组成：氢氧化铝、氢氧化镁和三硅酸镁。
（2）抗酸剂的合理应用：一般剂量的抗酸剂，仅有止痛作用，对溃疡愈合率与安慰剂无明显差别。
抗酸剂于餐后服用的效果比餐前服用为佳，因其排空延缓，可有更多的缓冲作用。
液体或凝胶制剂比片剂为佳，因为有的片剂崩解度差，影响效果。
另外，抗酸剂在溃疡愈合后维持服用，有预防和减少溃疡复发的作用。
所以，如能合理应用抗酸剂，是一种经济，有效的治疗方法。
2.抑制胃酸分泌药（1）H2受体拮抗剂胃粘膜细胞表面有3种受体，分别为：组织胺2型受体（H2受体），乙酰胆碱受体和胃泌素受体。
H2受体拮抗药能选择性阻离内源性或外源性组胺与其受体的结合，有效地抑制胃酸的分泌。
目前已上市的共有5种，但临床疗效并无明显差异。
西咪替丁（甲氰咪胍，商品名：泰胃美）药理作用与机制显著抑制胃酸分泌，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、五肽胃泌素、胰岛素和试餐等所刺激的泌酸作用。
对实验性胃粘膜出血也有止血作用。
西咪替丁还具有轻度抑制胃蛋白酶分泌，保护胃粘膜细胞和增加胃粘膜血流量的作用。
临床应用及评价对消化性溃疡效果肯定，大剂量（1.6-2.4g/d）对胃泌素瘤所致的顽固性溃疡也有效。
新一代抗溃疡药——质子泵抑制剂
新一代抗溃疡药——质子泵抑制剂摘要】从治疗消化性溃疡药物的发展入手,阐述作为新一代的抗消化性溃疡药物质子泵抑制剂的优势。
【关键词】消化性溃疡质子泵抑制剂【中图分类号】R975+.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0083-02消化性溃疡是由多种因素引起的。
“无酸,无溃疡”的概念多年来一直被公认。
因此抑制胃酸分泌是治疗消化性溃疡的主要措施。
以雷尼替丁为代表的H2-受体阻断药可抑制基础胃酸和胃酶的活性，对治疗溃疡有一定的作用。
但其抑酸的作用仍不够强，复发率高。
1979年瑞典Astra 公司首次合成了质子泵抑制剂奥美拉唑，其抑酸作用极强，疗效显著。
从此，抗消化性溃疡药物进入了胃壁细胞质子泵抑制剂的新时代。
1、治疗消化性溃疡药物的发展消化性溃疡疾病包括胃和十二指肠溃疡，是一种历史悠久的常见性疾病，其发病机制较为复杂，迄今仍末完全阐明[l] 。
很长时间以来，胃酸已被确认为是消化性溃疡及与酸有关的紊乱性疾病(如反流性食管炎) 的最主要的致病因素之一[2] 。
因此，无论手术还是药物治疗，减少胃酸分泌已成为最常用的促进溃疡愈合的手段。
传统的抗消化性溃疡药物主要是通过抗酸解痉调和胃酸，如胃舒平、胃必治等。
随着对胃壁细胞分泌功能及胃黏膜防御功能的深入研究，抗消化性溃疡药物取得了从传统的抗酸解痉到抑制胃壁细胞的胃酸分泌功能和增强胃壁细胞防御功能的突破性进展[3] 。
从抑制胃酸角度出发，临床医学分为两种治疗方法：1) 防御功能治疗法；2) 攻击因素治疗法。
防御功能治疗法是通过调和胃酸，抑制幽门螺杆菌，增加胃黏液，渐渐形成胃黏膜等达到根治的目的。
但这类药物疗程长，疗效缓慢，对大面积及顽固性溃疡难以见效。
“攻击因素”治疗法特点是见效快，疗程为四周，治愈率高，四周以后溃疡愈合率为90 %以上。
主要药物包括M - 胆碱受体阻断药(如哌仑西平) ；组胺H2- 受体阻断药(如雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁等，其中雷尼替丁销售额近年一直处于世界销售额领先药品的首位,达30～40亿美元) [4] ；质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑等) 。
洛赛克MUPS(奥美拉唑镁肠溶片)
洛赛克MUPS(奥美拉唑镁肠溶片)【药品名称】商品名称：洛赛克MUPS通用名称：奥美拉唑镁肠溶片英文名称：Omeprazole Magnesium Enteric-coated Tablets【成份】奥美拉唑镁【适应症】治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；与抗生素联合用药，治疗感染幽门螺杆菌的十二指肠溃疡；治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡和胃十二指肠糜烂；预防非...【用法用量】必须整片吞服，至少用半杯液体送服。
药片不可咀嚼或压碎，可将其分散于水或微酸液体中（如：果汁），分散液必须在30分钟内服用十二指肠溃疡：正常剂量为本品20毫克，一日一次，通常溃疡可在二周内治愈。
如果初期治疗疗程不肯定，应在治疗二周。
对用其它药物治疗无效的十二指肠溃疡，用40毫克，一日一次，通常四周内可治愈。
对复发患者，可重复予以治疗。
幽门螺杆菌的根除：三联疗法：本品20毫克，阿莫西林1000毫克和克拉霉素500毫克，均为一日2次，持续一周。
或本品20毫克，克拉霉素250毫克和甲硝唑400毫克，均为一日2次，持续一周二联疗法：本品40毫克，一日一次，和克拉霉素500毫克，一日3次，持续二周。
或本品20毫克，阿莫西林750-1000毫克，均为一日2次，持续二周，为确保治愈，可参考十二指肠溃疡的推荐剂量非甾体类抗炎药相关的十二指肠溃疡或十二指肠糜烂，同时用或不用非甾体类抗炎药：正常剂量为20毫克，一日一次，通常四周可治愈。
若初始疗程疗效不肯定，应在治疗四周。
预防非甾体类抗炎药相关的十二指肠溃疡、十二指肠糜烂或消化不良症状正常剂量为20毫克，一日一次。
为预防幽门螺杆菌根除治疗无效的反复发作的十二指肠溃疡的复发，剂量可依疾病的严重程度进行个体化调整。
疗程呈剂量依赖性。
正常剂量是本品20毫克，一日一次，一些患者每日10毫克可能已足够；若该剂量无效，可增加至40毫克。
胃溃疡：正常剂量为本品20毫克，一日一次。
通常四周内可治愈。
若初始疗程未完全治愈，应再治疗四周。
消化性溃疡的用药指导
消化性溃疡的用药指导【疾病简介】消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性黏膜损伤，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
临床表现：上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻以至不为患者所注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。
（一）消化性溃疡疼痛特点1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。
整个病程平均6～7 年，有的可长达一、二十年，甚至更长。
2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。
中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。
全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。
3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。
在一天中，装晨3 点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。
十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。
一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。
胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1 小时内发生，经1～2 小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。
疼痛范围约数厘米直径大小。
因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。
5.疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
6.影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
法莫替丁注射液--外科
疾病治疗
SUP药物的选择
临床常用的SUP的药物包括：质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂 (H2RA)、胃黏膜保护剂、抗酸药等。 SU并发出血的治疗 ：可选用PPI或H2RA抑酸治疗。
药物的成本效益比：
基于成本效益的决策分析显示，与PPI相比，ICU患者使用H2RA预 防SU可能降低患者的整体诊疗费用，但研究的结果受统计模型及 SU出血率等因素的影响较大 。
----应激性溃疡防治专家建议(2018版)
指南推荐
• 《Stress ulcer prophylaxis in the postoperative period》 《术后应激性溃疡的预防》PPIs在抗分泌活性、抑制胃pH值
和预防临床重大出血方面具有与h2受体拮抗剂同等的功效。
• 《Stress ulcer prophylaxis in hospitalized patients not in intensive care units》
----消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年）
国外治疗指南
【问题 8】什么是有效的根除 Hp 一线方案？ 【回答】PPI ＋ 阿莫西林 ＋ 克拉霉素三联疗法是有效的一线根除 Hp 方案（推荐 2，同意 率 100％ ，证据水平 A）。 【问题 13】什么是胃溃疡初始非根除治疗的一线药物？ 【回答】推荐 PPI（推荐 1，同意率 100％ ，证据水平 A）。如果不能处方 PPI，推荐 H2RA（推荐1，同意率 100％ ，证据水平 B） 【问题 15】 什么是十二指肠溃疡初始非根除治疗的一线药物？ 【回答】推荐 PPI（推荐 1，同意率 100％ ，证据水平 A）。如果不能处方 PPI，推荐 H2RA（推荐1，同意率 100％ ，证据水平 B） 【问题 18】胃溃疡维持治疗使用何种药物？ 【回答】推荐 H2 RA 和硫糖铝（推荐 1，同意率100％ ，证据水平 A） 【问题 20】十二指肠溃疡维持治疗使用何种药物？ 【回答】推荐 PPI、H2RA 和硫糖铝（推荐 1，同意率 100％ ，证据水平 A）
抗消化性溃疡药物分类及作用机制
抗酸药及治疗消化性溃疡药物[概述及分类]抗酸药是无机弱碱类，能直接中和胃酸，小剂量抗酸药能缓解疼痛，大剂量抗酸药可促进溃疡愈合。
抗酸药按吸收过程可分为吸收性抗酸药（又称为全身性抗酸药，大剂量可引起碱中毒）和难吸收性抗酸药，（局部性抗酸药）。
治疗消化性溃疡病的药物根据不同作用方式分类如下：抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂：西咪替丁胆碱受体拮抗剂：哌仑西平胃泌素拮抗剂：丙谷胺H+-K+-ATP酶抑制剂：奥美拉唑中和胃酸抗酸药：氢氧化铝抗胃蛋白酸：硫糖铝保护胃粘膜：前列腺素E、生胃酮溃疡隔离剂：胶性铋制剂[主要品种]抗酸药目前常用的复方抗酸药多含有强、速效的碳酸氢钠和铋、镁盐等。
治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。
[药理作用]抗酸药为弱碱性药物，主要的药理作用是可以和胃中的盐酸发生中和反应，削弱胃蛋白酶的活性。
口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸胃和蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也可促进溃疡的愈合。
[适应症]抗酸药能中和过多的胃酸以减轻胃溃疡和十二脂肠溃疡。
[作用特点]抗酸药：胃酸被中和后，可使幽门紧张度降低。
缓和因幽门痉挛而引起的疼痛。
有些还能在溃疡面上形成一惯保护膜，有利于溃疡的愈合。
如氢氧化铝、氧化镁。
治疗消化性溃疡药物：1.降低胃液中胃酸浓度，养活胃蛋白酶活性，从而养活“攻击因子”的作用；2.增强胃肠粘膜的保护功能，修复或增强胃的“防御因子”。
由胃壁细胞分泌的胃酸是诱发消化性溃疡的主要因素。
壁细胞膜的H2组胺受体、M胆碱受体、促胃液素受体与胃酸分泌有关，这些受体最后介导胃酸分泌的共同途径是激活H+, K+-ATP酶（又称质子泵）。
因此，M受体、H2受体和促胃液素受体的阻断药，以及H+, K+-ATP酶抑制药均可抑制胃酸分泌，都可用于消化性溃疡的治疗。
可分为：H2受体阻断药、M受体阻断药、促胃液素受体阻断药、H+、K+-ATP 酶抑制药。
消化性溃疡治疗方案
消化性溃疡治疗方案消化性溃疡，也被称为胃溃疡或十二指肠溃疡，是一种较为常见的消化系统疾病。
它是由于胃酸和胃液侵蚀胃黏膜或十二指肠黏膜而引起的慢性溃疡形成。
消化性溃疡疼痛，消化不良和胃食管反流等症状常常影响到患者的生活质量。
为了有效治疗消化性溃疡，我们需要采取综合的治疗方案。
治疗消化性溃疡的方案通常包括药物治疗和生活方式的改变。
下面将详细介绍这些方案的内容。
一、药物治疗1. 抗酸药物：抗酸药物如质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，简称PPIs）和H2受体拮抗剂（H2 receptor antagonists）是治疗消化性溃疡的首选药物。
它们可以减少胃酸分泌，帮助胃黏膜愈合。
常用的PPIs包括奥美拉唑（omeprazole）、兰索拉唑（lansoprazole）和泮托拉唑（pantoprazole）等。
H2受体拮抗剂包括雷尼替丁（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等。
2. 抗生素治疗：对于与幽门螺杆菌感染相关的消化性溃疡，抗生素治疗是必要的。
常用的抗生素包括克拉霉素（clarithromycin）、阿莫西林（amoxicillin）和甲硝唑（metronidazole）等。
通常采用联合用药，进行二联或三联疗程。
3. 黏膜保护剂：黏膜保护剂可以增强胃黏膜对酸性物质的耐受性，促进溃疡愈合。
常用的黏膜保护剂有铋剂（bismuth）、苏打水（sodium bicarbonate）和胶体铝（colloidal aluminum）等。
4. 镇痛剂：镇痛剂可以缓解消化性溃疡引起的疼痛。
常用的镇痛剂有非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，简称NSAIDs）和局部麻醉药物。
二、生活方式改变1. 饮食调整：患者应避免吃辛辣食物、咖啡、巧克力和酒精等刺激性食物。
同时，应适量进食高蛋白、低脂、高纤维的饮食，以帮助胃黏膜修复。
2. 减轻压力：长期的精神紧张和压力可能导致胃酸分泌增加，从而加重消化性溃疡的症状。
治疗消化性溃疡的药物及使用方法
治疗消化性溃疡的药物及使用方法消化性溃疡是指胃酸和胃蛋白酶等消化液腐蚀了胃壁或十二指肠壁等部位的一类疾病。
此类疾病主要包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管溃疡、空肠溃疡等。
此类疾病患者可出现中上腹部发生持续性、规律性的疼痛、唾液分泌增多、烧心、反酸、暖气、恶心、呕吐等症状。
临床上治疗消化性溃疡主要是使用药物治疗。
治疗消化性溃疡的药物种类很多，但大体上可分为抑酸剂、黏膜保护剂和复方制剂三大类。
下面，笔者就结合临床实践，介绍一下这三类药物的常用品种、用法及使用步骤：1抑酸剂。
临床研究发现，溃疡病的发生主要与胃酸分泌过量有关。
因此，抑酸剂就成为临床上治疗消化性溃疡的首选药物。
目前常用的抑酸剂主要有两类，一类是H2受体阻滞剂(由于此类药物名称的结尾都有“替丁”二字，故临床上又将它们叫做替丁类药物)。
此类药物是通过抑制食物等对胃壁的刺激来起到减少胃酸分泌作用的。
常用的此类药物主要有：西咪替丁(又叫甲氰咪胍，其用法为：每日服800毫克，分1～2次在晚饭后服用)、雷尼替丁(其用法为：每日服300毫克，分1—2次在晚饭后服用)、法莫替丁(其用法为：每日服40毫克，分1～2次在晚饭后服用)、罗沙替丁(其用法为：每日服150毫克，分1～2次在晚饭后服用)等。
在上述药物中，西咪替丁容易引起腹泻、腹胀、口干、白细胞数量减少、皮疹等不良反应，故不适合老年人、儿童、孕妇及肝、肾功能不全者使用。
而雷尼替丁、法莫替丁的不良反应较少，适合大多数溃疡病患者使用。
另一类抑酸剂是质子泵抑制剂(由于此类药物名称的结尾都有“拉唑”二字，故临床上又将它们叫做拉唑群类药物)。
此类药物是通过抑制胃壁细胞分泌胃酸过程中的最后一个环节来起到减少胃酸分泌作用的。
此类药物的抑酸作用和持久性都明显优于H2受体阻滞剂，而且用量小、服用次数少，患者在停用此类药物两天内其胃酸的分泌就可恢复正常。
但此类药物的价格较为昂贵。
常用的质子泵抑制剂主要有：奥美拉唑（其用法为：每日服1次，每次服20毫克)、兰索拉唑（其用法为：每日服1次，每次服30毫克)、潘妥拉唑(其用法为：每日服1次，每次服40毫克)等。
治疗消化性溃疡的胃药及正确用药方法
治疗消化性溃疡的胃药及正确用药方法消化性溃疡是指胃黏膜、十二指肠黏膜等消化道部位发生的溃疡病变。
该病常见于现代社会，给患者的健康和生活带来了很大的困扰。
然而，现代医学发展日新月异，有不少胃药已经被证明能有效地治疗消化性溃疡，并取得了显著的临床疗效。
本文旨在介绍治疗消化性溃疡的常用胃药，并提供正确的用药方法。
一、抗酸药物抗酸药物是治疗消化性溃疡的常用药物类别，可以有效地减轻胃酸分泌，降低胃腔内的酸度，并帮助愈合溃疡。
常见的抗酸药物包括质子泵抑制剂（PPI）和 H2受体拮抗剂等。
1. 质子泵抑制剂（PPI）质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡最常用的药物，它可以抑制胃黏膜细胞内的质子泵，从而减少胃酸分泌。
常见的PPI药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。
正确用药方法：在医生指导下，患者应在餐前一小时服用PPI药物，以保证其最佳疗效。
用药剂量和疗程应根据患者的具体情况而定。
2. H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂通过阻断胃黏膜上的H2受体，降低胃酸的分泌，减轻溃疡病变。
常见的H2受体拮抗剂有雷尼替丁、法莫替丁等。
正确用药方法：遵循医生的指导，H2受体拮抗剂通常在餐前30分钟服用，以确保其最佳吸收和疗效。
剂量和疗程需根据患者具体情况而定。
二、抗生素抗生素在治疗消化性溃疡中也发挥重要作用。
它可以清除胃内的幽门螺杆菌（H.pylori），这是导致胃溃疡的主要病因之一。
常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林等。
正确用药方法：在医生的监督下，患者应按时服用抗生素，并严格遵守用药剂量和疗程。
为了提高疗效，一般会将抗生素与其他药物联合使用。
三、胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂可以增强胃黏膜的抵抗力，维护消化道黏膜的健康状态。
常见的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、胃复安等。
正确用药方法：根据医生的指导，患者应餐前或餐后适时服用胃黏膜保护剂，以达到最佳保护消化道黏膜的效果。
综上所述，治疗消化性溃疡的胃药有抗酸药物、抗生素和胃黏膜保护剂等。
正确用药方法是治愈消化性溃疡的关键，患者应根据医生的指导，合理用药，并按时坚持用药。
药理学 抗消化性溃疡药
一、抗酸药（antacids）
是无机弱碱类物质，可中和胃酸，使 胃蛋白酶活性降低，减弱对粘膜的腐蚀消 化和刺激作用，促进溃疡愈合。
用于胃、十二指肠溃疡的辅助治疗。 餐后服用可延长药物作用时间。
合理用药：餐后1、3小时及临睡前各服一 次，一天7次
常用复方制剂，如复方氢氧化铝片。
常用的抗酸药：
铝碳酸镁（Hydrotalcite) 成人在饭后1-2小时，睡前或胃不适服用。1-2片/次，
3-4次/天。连续使用不得超过7天，症状未缓解，请 咨询医师或药师。
不能同时与某些药物服用如四环素、铁制剂、地高 辛、脱氧胆酸、西咪替叮和香豆素衍化物等，因此 这些药物应提前或拖后1-2小时服用
常用的抗幽门螺杆菌药
庆大霉素 阿莫西林 克拉霉素 四环素 甲硝唑
单用疗效较差。
胃壁细胞H+泵抑制药 抗生素（四环素/阿莫西林） 甲硝唑
胶体果胶铋
联合应用
提高治愈率，降低复发率。
幽门螺杆菌为革兰氏阴性厌 氧菌，可生长在胃、十二指肠的 粘液层与粘膜细胞之间，产生的 酶和细胞毒素可损伤粘膜，与慢 性胃炎、消化性溃疡和胃腺癌的 发病有关。
巴里·马歇尔和罗宾·沃伦因发现幽门螺杆 菌在导致胃溃疡等疾病中的作用获得 2005年诺贝尔生理医学奖。
沃伦（左）与马歇尔得到获奖消息后举杯庆祝
是前列腺素 E1 的衍生物； 抑制基础胃酸分泌； 抑制组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和胃蛋白
酶的分泌； 提高粘液和HCO3- 盐分泌； 促进胃粘膜上皮细胞的重建和增殖； 增加胃粘膜血流。
米索前列醇（Misoprotol)
临床应用
1 、胃及十二指肠溃疡 疗效比西米替丁稍差。
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常用的抗酸药：
铝碳酸镁（Hydrotalcite)
直接作用于病变部位，不吸收进入血液， 能迅速改善和缓解胃部疾病，如迅速中 和胃酸并保持很长一段时间、可逆性选 择性地结合胆酸、持续阻止胃蛋白酶对 胃的损伤及增强胃粘膜保护因子作用。
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常用的抗酸药：
铝碳酸镁（Hydrotalcite)
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抗酸药作用比较
碳酸氢钠 氢氧化镁 氢氧化铝 碳酸钙
抗酸强度 弱
强
中
强
起效时间 快
快
慢
快
持续时间 短
久
久
久
保护作用
收敛作用
碱中毒危 险性 co2产生 大便
— — +
+ 无影响
— — —
— 轻泻
+ + —
— 便秘
— + —
+ 便秘
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三硅酸镁
弱 慢 久 + — —
— 轻泻
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溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶
的消化作用参与，故称消化性溃疡。
发病率约10％。
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消化性溃疡（peptic ulcer）发病机制 粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调导致
损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、Hp） 保护因素（粘液/HCO3-屏障、粘膜修复）
治疗原则 减少攻击因子的作用 增强胃粘膜的保护作用，达到止痛、促进愈合
含碳水化合物和钠极低，尤其适用于糖尿病和高血压 病人 ，严重心、肾功能不全者，高镁血症、高钙血症 者慎用 。
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二、H2受体阻断药（掌握）
西咪替丁阻断Ｈ2 受体→胃酸分泌↓→胃蛋白酶活性 ↓→ 溃疡愈合。抑制基础胃酸和夜间胃酸
分泌，作用较抗胆碱作用强而持久，疗程
第36章 作用于消化系统的药物 Drugs Affecting
Gastrointestinal Functions
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1
本章要求
掌握消化性溃疡的治疗原则，主要药物 及其作用机理。
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2
第一节 治疗消化性溃疡药
Drugs Used in Peptic Ulcers
消化性溃疡是发生在胃和十二指 肠的慢性溃疡，溃疡也可位于食管 下段、空肠和回肠，95%的溃疡位 于胃和十二指肠。
stomach H+ H+
pH↑ H+ H+
中和胃酸 抑制胃蛋白酶活性 减轻疼痛 (发作时给药效果最佳)
含铝抗酸药
●抑制幽门螺杆菌 ●增强黏膜保护作用
促进溃疡愈合(小剂量)
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常用的抗酸药
碳酸氢钠 ( Sodium Bicarbonate )
氢氧化镁 (MagnesiumHydroxide) 三硅酸镁 (Magnesium Trisilicate) 氢氧化铝 (Aluminum Hydroxide) 碳酸钙 (Calcium Carbonate) 铝碳酸镁（Hydrotalcite)
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三、M1胆碱受体阻断药
哌仑西平 ( Pirenzepine )
为选择性M1 胆碱受体阻断药。 在治疗剂量下很少产生口干、心动
过速等不良反应。
抑制胃酸分泌的作用比H2受体 阻断药弱很多，现已少用。
三甲硫苯嗪、格隆溴铵
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四、胃壁细胞H+泵抑制药（掌握）
H+，K+—ATPase (H+泵) 位于
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奥美拉唑
临床应用
1) 胃和十二指肠溃疡 本品缓解疼痛 迅速，1~3天即起效， 连续治疗4周 ~8周，愈合率达90％左右。对H2受体 阻断药无效的病例仍有效。
1.抗酸药 如氧化镁、氢氧化铝等；
2.抑制胃酸分泌药
M3-R(-) 哌仑西平
H2－R(-) 西咪替丁、雷尼替丁
胃泌素-R(-) 丙谷胺
H+-K+-ATPase 抑制药 奥美拉唑
3.抗幽门螺旋杆菌药物 阿莫西林、庆大霉素
4.增强胃黏膜屏障功能药物 米索前列醇
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一、抗酸药（antacids）
壁细胞的管状囊泡和分泌管上，将
H+ 从壁细胞内转运到胃腔中，将K+ 从胃腔中转运到壁细胞内，进行
H+__K+ 交换。
抑制 H+，K+ —ATPase，就能 抑制胃酸形成的最后环节。
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奥美拉唑 ( 洛赛克，Omeprazole )
次磺酰胺衍生物,消旋体，1982年试用于临 床，为第一个临床使用的质子泵抑制剂。 艾美拉唑 为其左旋体。与H+，K+-ATPase 上的巯基结合，抑制H+泵功能，抑制基础 胃酸与最大胃酸分泌量，作用强而持久；使 贲门、胃体、胃窦处粘膜血流量增加；使幽 门螺旋菌数量下降，用于根除幽门螺旋杆菌
短，溃疡愈合率较高，不良反应较少
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西咪替丁
口服吸收迅速完全，维持3～4h 缓解症状，促进愈合 疗程4周 可通过血脑屏障可有定向力障碍、幻觉 与雄激素受体结合而抗雄激素作用 与P450结合抑制肝药酶
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雷尼替丁
作用与西咪替丁相似，但抗酸作用强 对肝药酶的抑制作用弱 治疗量不改变血催乳素、雄激素浓度
是无机弱碱类物质，可中和胃酸，使 胃蛋白酶活性降低，减弱对粘膜的腐蚀消 化和刺激作用，促进溃疡愈合。
用于胃、十二指肠溃疡的辅助治疗。 餐后服用可延长药物作用时间。合理用药： 餐后1、3小时及临睡前各服一次，一天7 次
常用复方制剂，如复方氢氧化铝片。
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抗酸药作用机制
Lumen of
慢性胃炎；与胃酸有关的胃部不适症状，胃痛、 胃灼热感（烧心）、酸性嗳气、饱胀等
不良反应：大剂量服用可导致软糊状便和大便 次数增多，偶见便秘，口干和食欲不振。长期 服用可导致血清电解质变化
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常用的抗酸药：
铝碳酸镁（Hydrotalcite)
成人在饭后1-2小时，睡前或胃不适服用。1-2片/次， 3-4次/天。连续使用不得超过7天，症状未缓解，请咨 询医师或药师。不能同时与某些药物服用如四环素、 铁制剂、地高辛、脱氧胆酸、西咪替叮和香豆素衍化 物等，因此这些药物应提前或拖后1—2小时服用
和防止复发的目的
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胃酸增多与溃疡病的发生密切相关
壁细胞分泌胃酸调节
①Ach M1R 胃酸分泌
②组胺 H2R 胃酸分泌
③胃泌素、胆囊收缩素 胃泌素受体 胃酸
分泌
④ H+-K+-ATPase 活性增强
胃酸分
泌
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6
胃酸分泌调节机理和相关药物
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7
抗溃疡药按来源和作用机制分类：