血液大小便标本采集PPT课件

一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食， 至次日晨采血，空腹约12～14h。但过度空腹， 若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如 血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可 因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度， 甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆 固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年 国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。
定义：静脉血标本采集是自静脉抽取静脉血 标本的方法。常用的静脉包括：1、四肢浅静脉： 上肢常用肘部浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉）、腕部及手背静脉；下肢常用大隐静脉、 小隐静脉及足背静脉。2、颈外静脉：婴幼儿在 颈外静脉采血。3、股静脉：股静脉位于股三角 区，在股神轻和股动脉的内侧。
目的：
5、食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。
6、在头天晚间进食后到第二天清晨，空腹时间达十小时以上， 体内各种物质已达到相对稳定和平衡，食物性因素对血液成分基 本没有影响，此时抽血可得到相对稳定、准确的结果。
饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙 酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇 偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶 （GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这 项作为嗜酒者的筛选检查。
适用于部分临床生化学、免疫学检查
病人准备除了特殊检验有专门规定外， 一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于 日常状态，目前已公认剧烈运动、过度空腹、 饮食、饮酒、吸烟、药物、姿势体位及其他 因素皆可影响某些检验结果。
肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性
的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可 因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。 丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则 可增加至300%。受到持续性影响主要是一些 肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱 氢酶等，长期坚持体育锻炼还会提高性激素 水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。
（2）治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、 锐器回收盒。
5、环境准备 清洁、安静，温湿度适宜，光线 充足或有足够的照明，必要时屏风或围帘遮挡。
适用于血液分析、糖化血红蛋白、 血型，采血时注意混匀且量准
适用于凝血因子以及血型检查， 在采血时注意混匀且量准。
适用于血沉检查
适用于生化类、免疫类微量元素类检查
1、进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。如进食含脂肪 高的食物后可使甘油三酯明显升高数倍；食用高糖食物两小时内 可使血糖迅速升高。
2、一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌 酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；
3、香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；
4、含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和 脑组织释放儿茶酚胺。
体位影响血液循环，由于血浆和组织间液 因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子 物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位， 血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、 钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而 浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计 数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让 病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、 白细胞计数，以免体位引入的误差。
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血液大小便标本采集
医之为道大矣，医之为任重矣。
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一、血液标本的采集 1、毛细血管采集法 2、静脉血标本采集法
二、尿液标本的采集 三、粪便标本的采集
定义：标本采集是指采集患者少许的血液、排 泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻咽部分泌物）、 呕吐物、体液（胸水、腹水）和脱落细胞（食管、 阴道）等样本，通过物理、化学或生物学的实验 室技术和方法进行检验，作为判断患者有无异常 存在的依据。标本检验可在一定程度上反映机体 正常的功能状态或病理变化。
血液是由血浆和血细胞两部分组成，在 体内通过循环系统与机体所有组织器官发生联 系，参与机体的每一项功能活动，对维持机体 的新陈代谢、功能调节维持机体内、外环境的 平衡有着重要的作用。
毛细血管采血法的常用部位为耳垂和手指 末梢。凡用血量较少的检查，一般从手指取血， 手指采血操作方便，可获较多血量，成人以左手 无名指为宜；婴幼儿可从拇指或足跟部采血。严 重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血。耳垂采血 疼痛较轻，操作方便，但耳垂外周血液循环较差， 血细胞容易停滞，受气温影响较大，检查结果不 够恒定。
1、全血标本 测定血沉、血常规中某些物质 如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的 含量。
2、血清标本 测定肝功能、血清酶、脂类、 电解质等。
3、血培养标本 培养检测血液中的病原菌。
操作前准备
1、评估患者并解释
评估：
（1）患者的病情、治疗情况、意识状态、肢体 活动能力。
（2）对血标本采集的了解、认识程度及合作程 度。
（3）有无情绪变化如检验前紧张、焦虑等，有 无饮食、运动、吸烟、药物以及饮酒、荼或咖啡 等。
（4）需做的检查项目、采血量及是否需要特 殊准备。 （5）静脉充盈度及管壁弹性，穿刺部位的皮 肤状况如有无水肿、结节瘢痕、伤口等。
解释：向患者及家属解释静脉血标本采集的目 的、方法、临静脉血标本采集的目的、方法、 临床意义、注意事项及配本要点。 （2）取舒适卧位，暴露穿刺部位。 3、护士准备
4、用物准备
（1）治疗车上层：注射盘、一次性注射器、针 头或头皮针及标本容器或双向采血针及真空采 血管、止血带、治疗巾、注射用小垫枕、胶布、 检验单（标明科室、床号、姓名、标本类型、 标本采集时间）、手消毒液，按需要准备洒精 灯、火柴。
瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达 8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、 血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦 有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中 性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平 均红细胞体积偏高。
药物对检验的影响非常复杂，15000多种 药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、 抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功 能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以 引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂 停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解 可能对检验结果产生的影响。