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羊水过少
瓦市妇婴医院产一科
主讲人:邵文 2015-071-23
学习内容
• 概述 • 机制 • 病因 • 临床表现 • 诊断 • 对母儿的影响 • 处理原则 • 护理措施
2
一、概述
• 定义
妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过 少。
3
一、概述
• 定义 • 发病情况
文献报道其发病率为0.4％～4％，
5
• 胎儿因素 • 过期妊娠 • 母体因素 • 羊膜病变 • 胎膜早破 • 其他
胎儿畸形与发育不全是除了胎
三Baidu Nhomakorabea病因 膜早破外导致早中期妊娠羊水过少
的常见原因，常于不良妊娠结局有
关，多见于染色体异常、胎儿畸形
以及胎儿生长受限等。在胎儿畸形
中以泌尿系统畸形和发育不良最为
多见。羊水过少是胎儿宫内发育迟
缓的特征之一；慢性缺氧引起胎儿
中晚期，子宫周围压力容易对胎儿产生影响。造成胎儿斜颈、曲 背、手足畸形等异常。羊水过少者，由于影响胎肺的膨胀发育， 可导致肺发育不良。胎儿生长迟缓等。同时羊水过少易发生胎儿 窘迫新生儿窒息。所以围生儿死亡率较高。
10
体征
• 腹部检查时发现
– 宫高小于孕周 – 敏感性高；
• 产程延长：临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。 阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎儿紧贴胎 儿先露部，人工破膜时羊水量极少。
• 妊娠期间，羊水的量和成分不是固定不变的，而是处在一 个不断生成和吸收的、相对稳定的动态变化过程中。当羊 水生成减少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水 的吸收量时就会发生羊水过少。参与羊水生成和吸收的机 制主要是胎尿、胎儿吞咽、胎儿呼吸运动、胎儿皮肤和胎 膜(包括羊膜和绒毛膜)，上述机制随孕周不同而各自作用 不同。胎尿是羊水生成的主要机制，胎儿吞咽是羊水吸收 的主要机制，而其他机制可能具有羊水生成和吸收的双重 作用。
若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过
50％以上，羊水过少者约1/3胎儿畸形，
围产儿死亡率达88％。
4
二、发病机制
• 妊娠早期羊水主要来源于母体血清，经胎膜进入羊膜腔的 透析液；妊娠中期以后羊水主要由胎儿的尿液生成，为胎 儿提供适当的环境。母体、胎儿和羊水 三者之间通过母 体与胎儿之间的介体——胎盘保持液体平衡，任一异常都 会引起羊水量的异常 。
14
B超检查能够较早的发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺 如、肾发育不完全输尿管或尿梗阻等畸形。超声检查现 在已经是临床诊断羊水过少必不可少的辅助检查的方法。
（三）直接测量羊水量：破膜时羊水量少于300ml即可诊
断为羊水过少。缺点是不能进行早期诊断。
（四）胎心电子监护仪检查：羊水过少的主要威胁是脐
带及胎盘受压，使胎儿储备力减低，NST（胎心监护仪行无 负荷试验）呈无反应型，一旦子宫收缩脐带受压加重，出现
16
六、羊水量少对母儿的影响
• 对胎儿的影响：羊水量过少围生儿发病率和死亡率明
显增高。轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，重度羊 水过少围生儿死亡率高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎 儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成 胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外 压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、 曲背、手足畸形等）。同时，妊娠期间吸入羊水有助于肺 膨胀剂发育，羊水过少可能导致胎儿肺发育不全。可见羊 水过少是胎儿危险的重要原因之一。
13
（二）B超检查：是诊断羊水过少的主要方法，包括定性诊
断和半定量诊断。B超下发现羊水量明显减少、羊水和胎 儿界面不清、胎儿肢体明显聚集重叠即可以做出羊水过少 的定性诊断。定性诊断后通过进一步测量羊水池的深度对 羊水过少做出半定量诊断妊娠28～40周期间，B型超声测 定最大羊水池径线稳定在5.1cm±2.0cm范围，若最大羊 水池垂直深度(AFV)≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水 过少。多采用羊水指数法(AFI)诊断羊水过少，该方法比 AFV准确可靠。AFI≤8cm时为诊断羊水过少的临界值，若 AFI≤5cm则诊断为羊水过少。
胎心变异减速和晚期减速。
15
六、羊水量少对母儿的影响
• 对胎儿的影响：羊水量过少围生儿发病率和死亡率明
显增高。轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，重度羊 水过少围生儿死亡率高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎 儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成 胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外 压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、 曲背、手足畸形等）。同时，妊娠期间吸入羊水有助于肺 膨胀剂发育，羊水过少可能导致胎儿肺发育不全。可见羊 水过少是胎儿危险的重要信号。
11
护理诊断/问题
• 有胎儿的危险 与羊水过少导致胎儿发育畸 形，宫内发育迟缓等有关
• 恐惧 与担心胎儿畸形有关
12
五、诊断
• （一）经皮羊膜腔穿利重氮染色稀释法 • 其方法是在B超引导下将含有重氮基的
染色剂注入羊膜腔，经羊水稀释后抽出， 行分光光度分析测出羊水量，使方法测得 的羊水量比超声测得的AFV及AFI准确性均 高，但使方法作为一种有创检查，不易为 孕妇接受，临床应用受到一定的限制，故 产前判断羊水过少仍以B超为主。
短、尖端呈球形，内质网和高尔基器
也减少，上皮萎缩或裂开，细胞问小
管减少，导致液体和物质交换受到限
制。
8
三、 病因
• 胎儿因素 • 过期妊娠 • 母体因素 • 羊膜病变 • 胎膜早破 • 其他
羊水外漏速度超过羊水 生成速度，导致的羊水
过少
9
症状
• 孕妇常于胎动时感觉有腹痛；自觉腹部增大不明显；体重增加 较少。羊水过少若发生在妊娠早期，可导致胎膜胎体相连。若在
血液循环重新分配，主要供应脑和
心脏，而肾血量下降，胎尿生成减
少。
6
• 胎儿因素 • 过期妊娠 • 母体因素 • 羊膜病变 • 胎膜早破 • 其他
三、病因 （占20％～30％）。
过期妊娠时，胎盘功能减退，
使得羊膜和绒毛膜失去正常的透
析功能，灌注量不足，胎儿脱水， 导致羊水减少；
过期妊娠时，胎儿成熟
过度，其肾小管对抗利尿激
素的敏感性增高，尿量减少
导致羊水过少。
7
• 胎儿因素 • 过期妊娠 • 母体因素 • 羊膜病变 • 胎膜早破 • 其他
三、病因 妊娠高血压疾病，在妊娠期间因母体使
用药物引起羊水过少。如吲哚美辛保胎、
巰甲丙脯酸等均可造成羊水过少
羊膜病变，羊膜上皮细胞坏死或退
行形变时分泌减少，导致羊水过少，
羊膜细胞表面的微绒毛数量减少、粗
瓦市妇婴医院产一科
主讲人:邵文 2015-071-23
学习内容
• 概述 • 机制 • 病因 • 临床表现 • 诊断 • 对母儿的影响 • 处理原则 • 护理措施
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一、概述
• 定义
妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过 少。
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一、概述
• 定义 • 发病情况
文献报道其发病率为0.4％～4％，
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• 胎儿因素 • 过期妊娠 • 母体因素 • 羊膜病变 • 胎膜早破 • 其他
胎儿畸形与发育不全是除了胎
三Baidu Nhomakorabea病因 膜早破外导致早中期妊娠羊水过少
的常见原因，常于不良妊娠结局有
关，多见于染色体异常、胎儿畸形
以及胎儿生长受限等。在胎儿畸形
中以泌尿系统畸形和发育不良最为
多见。羊水过少是胎儿宫内发育迟
缓的特征之一；慢性缺氧引起胎儿
中晚期，子宫周围压力容易对胎儿产生影响。造成胎儿斜颈、曲 背、手足畸形等异常。羊水过少者，由于影响胎肺的膨胀发育， 可导致肺发育不良。胎儿生长迟缓等。同时羊水过少易发生胎儿 窘迫新生儿窒息。所以围生儿死亡率较高。
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体征
• 腹部检查时发现
– 宫高小于孕周 – 敏感性高；
• 产程延长：临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。 阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎儿紧贴胎 儿先露部，人工破膜时羊水量极少。
• 妊娠期间，羊水的量和成分不是固定不变的，而是处在一 个不断生成和吸收的、相对稳定的动态变化过程中。当羊 水生成减少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水 的吸收量时就会发生羊水过少。参与羊水生成和吸收的机 制主要是胎尿、胎儿吞咽、胎儿呼吸运动、胎儿皮肤和胎 膜(包括羊膜和绒毛膜)，上述机制随孕周不同而各自作用 不同。胎尿是羊水生成的主要机制，胎儿吞咽是羊水吸收 的主要机制，而其他机制可能具有羊水生成和吸收的双重 作用。
若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过
50％以上，羊水过少者约1/3胎儿畸形，
围产儿死亡率达88％。
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二、发病机制
• 妊娠早期羊水主要来源于母体血清，经胎膜进入羊膜腔的 透析液；妊娠中期以后羊水主要由胎儿的尿液生成，为胎 儿提供适当的环境。母体、胎儿和羊水 三者之间通过母 体与胎儿之间的介体——胎盘保持液体平衡，任一异常都 会引起羊水量的异常 。
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B超检查能够较早的发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺 如、肾发育不完全输尿管或尿梗阻等畸形。超声检查现 在已经是临床诊断羊水过少必不可少的辅助检查的方法。
（三）直接测量羊水量：破膜时羊水量少于300ml即可诊
断为羊水过少。缺点是不能进行早期诊断。
（四）胎心电子监护仪检查：羊水过少的主要威胁是脐
带及胎盘受压，使胎儿储备力减低，NST（胎心监护仪行无 负荷试验）呈无反应型，一旦子宫收缩脐带受压加重，出现
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六、羊水量少对母儿的影响
• 对胎儿的影响：羊水量过少围生儿发病率和死亡率明
显增高。轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，重度羊 水过少围生儿死亡率高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎 儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成 胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外 压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、 曲背、手足畸形等）。同时，妊娠期间吸入羊水有助于肺 膨胀剂发育，羊水过少可能导致胎儿肺发育不全。可见羊 水过少是胎儿危险的重要原因之一。
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（二）B超检查：是诊断羊水过少的主要方法，包括定性诊
断和半定量诊断。B超下发现羊水量明显减少、羊水和胎 儿界面不清、胎儿肢体明显聚集重叠即可以做出羊水过少 的定性诊断。定性诊断后通过进一步测量羊水池的深度对 羊水过少做出半定量诊断妊娠28～40周期间，B型超声测 定最大羊水池径线稳定在5.1cm±2.0cm范围，若最大羊 水池垂直深度(AFV)≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水 过少。多采用羊水指数法(AFI)诊断羊水过少，该方法比 AFV准确可靠。AFI≤8cm时为诊断羊水过少的临界值，若 AFI≤5cm则诊断为羊水过少。
胎心变异减速和晚期减速。
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六、羊水量少对母儿的影响
• 对胎儿的影响：羊水量过少围生儿发病率和死亡率明
显增高。轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，重度羊 水过少围生儿死亡率高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎 儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成 胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外 压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、 曲背、手足畸形等）。同时，妊娠期间吸入羊水有助于肺 膨胀剂发育，羊水过少可能导致胎儿肺发育不全。可见羊 水过少是胎儿危险的重要信号。
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护理诊断/问题
• 有胎儿的危险 与羊水过少导致胎儿发育畸 形，宫内发育迟缓等有关
• 恐惧 与担心胎儿畸形有关
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五、诊断
• （一）经皮羊膜腔穿利重氮染色稀释法 • 其方法是在B超引导下将含有重氮基的
染色剂注入羊膜腔，经羊水稀释后抽出， 行分光光度分析测出羊水量，使方法测得 的羊水量比超声测得的AFV及AFI准确性均 高，但使方法作为一种有创检查，不易为 孕妇接受，临床应用受到一定的限制，故 产前判断羊水过少仍以B超为主。
短、尖端呈球形，内质网和高尔基器
也减少，上皮萎缩或裂开，细胞问小
管减少，导致液体和物质交换受到限
制。
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三、 病因
• 胎儿因素 • 过期妊娠 • 母体因素 • 羊膜病变 • 胎膜早破 • 其他
羊水外漏速度超过羊水 生成速度，导致的羊水
过少
9
症状
• 孕妇常于胎动时感觉有腹痛；自觉腹部增大不明显；体重增加 较少。羊水过少若发生在妊娠早期，可导致胎膜胎体相连。若在
血液循环重新分配，主要供应脑和
心脏，而肾血量下降，胎尿生成减
少。
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• 胎儿因素 • 过期妊娠 • 母体因素 • 羊膜病变 • 胎膜早破 • 其他
三、病因 （占20％～30％）。
过期妊娠时，胎盘功能减退，
使得羊膜和绒毛膜失去正常的透
析功能，灌注量不足，胎儿脱水， 导致羊水减少；
过期妊娠时，胎儿成熟
过度，其肾小管对抗利尿激
素的敏感性增高，尿量减少
导致羊水过少。
7
• 胎儿因素 • 过期妊娠 • 母体因素 • 羊膜病变 • 胎膜早破 • 其他
三、病因 妊娠高血压疾病，在妊娠期间因母体使
用药物引起羊水过少。如吲哚美辛保胎、
巰甲丙脯酸等均可造成羊水过少
羊膜病变，羊膜上皮细胞坏死或退
行形变时分泌减少，导致羊水过少，
羊膜细胞表面的微绒毛数量减少、粗