昏迷(神昏)PPT课件
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昏迷的诊断与治疗演示精品PPT课件

❖
昏迷的病因及分类
颅内疾病
❖ 急性脑血管病 ❖ 颅内占位性病变 ❖ 颅内感染 ❖ 脑外伤 ❖ 颅内压增高综合征 ❖ 癫痫
颅外疾病(全身性疾病
❖ 代谢性脑病 ❖ 肝性脑病 ❖ 肾性脑病 尿毒症 ❖ 肺性脑病 ❖ 心脏脑病 心脏停搏、心肌梗死、严重心律失
常 ❖ 内分泌脑病 酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血
脏复苏
入院后立即采取的措施
❖ 头颈部外伤者,保护颈椎 ❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 必要时人工呼吸 ❖ 监测循环情况
病因治疗
❖ 低血糖:静脉推注50%葡萄糖50ml ❖ 吗啡或酒精中毒:静脉推注纳络酮 ❖ 颅内高压:静脉推注20%甘露醇125ml ❖ 颅内血肿:穿刺引流 ❖ 一氧化碳中毒:高压氧治疗 ❖ 中暑:物理及药物降温 ❖ 有机磷中毒:阿托品、解磷定
❖ 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能 ❖ 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析 ❖ 疑为心脏疾患者 应作心电图 ❖ 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性
❖ 晕厥 ❖ 休克 ❖ 癔病 ❖ 植物状态 ❖ 脑死亡
鉴别诊断
急诊处理
院前抢救
❖ 体位 ❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 避免随意移动病人(外伤患者) ❖ 一旦发生心脏骤停或呼吸停止,立即进行心
病史采集的重要性和注意事项
❖ 病史是确定意识障碍原因的关键 1、意识障碍的特 点 (1)发病的急缓 (2)意识障碍的过程 (3)注 意意识障碍前或同时出现的伴随症状 2、既往健康 情况 3、服药史 4、环境和现场特点 季节 : 冬 季——CO中毒;夏季——中署 。晨起发生的意 识障碍病人CO中毒、服毒、脑卒中等 。 公共场 所发现的病人多为急骤发病者,如EP、脑血管意外, 阿一斯综合 , 外伤史及现场 , 病人周边的药 瓶、未服完的药品、呕吐收集化验
神经科昏迷的诊断鉴别与处理PPT课件

21
理化因素或代谢性昏迷(局灶性神经定位体征 及脑膜刺激征阴性)
急性感染性疾病:如大叶性肺炎、急性中毒性痢疾、 伤寒、脑型疟疾等 内分泌及代谢异常性疾病:如低血糖反应、糖尿病 酮症酸中毒、高渗性昏迷、尿毒症、肝性脑病、肺 性脑病、低镁性假性昏迷、胰性脑病等 外源性中毒:如CO中毒、酒精中毒、有机磷中毒、 药物中毒、食物中毒等 心血管疾病:如严重休克、阵发性心动过速、病态 窦房结综合征、室颤、心脏停搏等引起的急性心源 性脑缺血综合征 物理性损害:中暑、过低温、淹溺、高山病等
昏迷的诊断思路
1
一、昏迷的概念
coma
☆是指由于各种病因导致的高级神
经中枢结构与功能活动(意识、感 觉和运动)受损,所引起的 严重意识障碍。
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机制/解说
意识是机体对自身和周围环境的感知及理解 的能力,并通过语言、躯体运动和行为等表 达出来;或是CNS对内外环境的刺激所做出的 应答反应的能力。包括:
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⑴. 病前状态
外伤后昏迷:严重颅脑损伤;大出血、多发
伤引起的创伤性休克;长骨骨折后发生的脂肪 性栓塞。 服毒后昏迷:可确诊为中毒,常见的如有机 磷 中毒、氰化物中毒。 饮酒后昏迷:多为酒精中毒。 用药后昏迷:中枢抑制性药物中毒;肌注胰 岛素或口服降糖药所致低血糖;药物过敏性休 克等。
9
中昏迷
较浅昏迷重。表现为对疼痛刺激无反应, 四肢完全处于瘫痪状态,虽然角膜反射、 瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等尚存 在,但明显减弱,腱反射亢进,病理反射阳 性,呼吸、循环功能一般尚可。
10
深昏迷
对外界任何刺激无反应 自发动作完全消失 角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反 射等消失,病理征阳性或消失 生命体征不稳定
昏迷汇报ppt课件

昏迷
汇报人:XXX 2024-01-18
目 录
• 昏迷基本概念与分类 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 护理要点与康复训练 • 预防策略与健康教育 • 总结回顾与展望未来发展
01
昏迷基本概念与分类
定义及临床表现
定义
昏迷是一种严重的意识障碍,患 者处于持续的睡眠状态,无法被 唤醒,对外部刺激无反应或反应 减弱。
学员心得体会分享
知识体系更加完善
通过学习,我对昏迷有了更加全面和深入的了解,知识体系得到了 进一步完善。
临床实践更加自信
掌握了昏迷的评估、诊断和治疗原则后,我在面对昏迷患者时更加 自信,能够制定更加科学合理的治疗方案。
团队协作更加默契
在学习过程中,我们与团队成员进行了深入的交流和讨论,团队协作 能力和默契度得到了提升。
影像学检查
如CT、MRI等,可帮助发现可能导致 昏迷的脑部病变。
03
治疗原则与措施
急性期治疗
维持生命体征
确保患者呼吸道通畅,给予吸氧 ,必要时进行气管插管或气管切 开,使用呼吸机辅助呼吸。同时 ,监测心率、血压等生命体征,
维持循环稳定。
病因治疗
针对导致昏迷的病因进行积极治 疗。如低血糖患者应及时补充葡 萄糖;肝性脑病患者应降低血氨
总结回顾本次课程重点内容
昏迷的定义和分类
详细解释了昏迷的概念,包括其定义、分类及不同类型昏迷的特 点。
昏迷的评估和诊断
介绍了如何对昏迷患者进行全面的评估和诊断,包括神经系统检 查、影像学检查和实验室检查等。
昏迷的治疗和管理
阐述了针对不同类型昏迷患者的治疗原则和管理策略,包括药物 治疗、营养支持和并发症的预防等。
分类方法与标准
汇报人:XXX 2024-01-18
目 录
• 昏迷基本概念与分类 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 护理要点与康复训练 • 预防策略与健康教育 • 总结回顾与展望未来发展
01
昏迷基本概念与分类
定义及临床表现
定义
昏迷是一种严重的意识障碍,患 者处于持续的睡眠状态,无法被 唤醒,对外部刺激无反应或反应 减弱。
学员心得体会分享
知识体系更加完善
通过学习,我对昏迷有了更加全面和深入的了解,知识体系得到了 进一步完善。
临床实践更加自信
掌握了昏迷的评估、诊断和治疗原则后,我在面对昏迷患者时更加 自信,能够制定更加科学合理的治疗方案。
团队协作更加默契
在学习过程中,我们与团队成员进行了深入的交流和讨论,团队协作 能力和默契度得到了提升。
影像学检查
如CT、MRI等,可帮助发现可能导致 昏迷的脑部病变。
03
治疗原则与措施
急性期治疗
维持生命体征
确保患者呼吸道通畅,给予吸氧 ,必要时进行气管插管或气管切 开,使用呼吸机辅助呼吸。同时 ,监测心率、血压等生命体征,
维持循环稳定。
病因治疗
针对导致昏迷的病因进行积极治 疗。如低血糖患者应及时补充葡 萄糖;肝性脑病患者应降低血氨
总结回顾本次课程重点内容
昏迷的定义和分类
详细解释了昏迷的概念,包括其定义、分类及不同类型昏迷的特 点。
昏迷的评估和诊断
介绍了如何对昏迷患者进行全面的评估和诊断,包括神经系统检 查、影像学检查和实验室检查等。
昏迷的治疗和管理
阐述了针对不同类型昏迷患者的治疗原则和管理策略,包括药物 治疗、营养支持和并发症的预防等。
分类方法与标准
《昏迷》ppt课件

定时翻身、拍背,促进排痰, 预防肺部感染。
做好口腔护理,保持口腔清洁 ,预防口腔感染。
注意观察皮肤、口腔粘膜等有 无异常变化。
2024/1/24
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心理护理和家属支持
了解患者的心理状态,给予关心和支 持。
家属参与护理过程,提供情感支持。
2024/1/24
对于清醒的患者,加强沟通,减轻其 焦虑和恐惧情绪。
目前针对昏迷的诊断和治疗手段仍有一定的局限性,未来需要开发更有
效的诊断和治疗手段,提高患者的生存率和生活质量。
2024/1/24
03
加强多学科合作和综合治疗
昏迷的治疗需要多学科的合作和综合治疗,未来需要进一步加强各学科
之间的交流和合作,为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。
29
2023
REPORTING
保持呼吸道通畅,给予吸氧、 心电监护等生命支持治疗。
降低颅内压
使用脱水剂、利尿剂等药物降 低颅内压,减轻脑水肿。
控制感染
针对存在感染的患者,给予抗 生素等药物治疗以控制感染。
营养支持
给予患者足够的营养支持,促 进身体恢复。
2024/1/24
15
2023
PART 04
并发症的预防与处理
REPORTING
合理使用抗生素
根据尿培养及药敏结果,选择合适的抗生素进行 治疗。
2024/1/24
18
压疮和深静脉血栓
2024/1/24
定期翻身
01
避免长时间同一部位受压,减少压疮发生。
使用气垫床等减压设备
02
减轻局部压力,改善血液循环。
加强肢体活动
03
鼓励患者进行主动或被动肢体活动,促进血液循环,预防深静
第10神昏-PPT课件

②抽搐:神昏病程中发现抽搐,多属病情危重的征 象。全身抽搐,角弓反张较局部抽搐为重,频繁 或持续发作较偶尔发作为重,要仔细观察。③呕 吐:呕吐在痰浊蒙心证中常见,其他证型中也有 出现。如呕吐不重,将痰涎呕出,未必不是佳象; 但如呕吐频繁不止,呈喷射状,且吐出物呈咖啡 色或呕血,则均为危象。④黄疸:多见于痰浊蒙 心证。如黄疸日益加深,甚至黄而发黑是危重的 现象。⑤痰涎:痰涎不仅在痰浊蒙心证中有,其 他证型昏迷日久也常出现。护理中如发现病人有 痰就设法帮助其排痰,以免阻塞气管,影响呼吸。 如痰涎壅盛,喉间辘辘有声,吸之不尽,去而即 生,是病情危重的征象。⑥出血:局部出血可能 是外伤,如插胃管时损伤食道,搬动时不慎碰伤 等。应查清破损部位及损伤原因,适当处理。广 泛大量出血,不论其原因为何,均为危象。
1 9 : 4 6
三、护理措施 1.病情观察 • (1)神昏的程度 可分为轻度、中度、深度 三种。轻度神昏患者意识朦胧,时有谵语 或躁动,对外界给予的刺激,如呼唤、针 刺、指压眼眶等可有一定的反应;深度患 者完全昏迷,无表情,无动作,对外界的 刺激无反应;中度神昏患者介于两者之间。 一般情况下神昏的程度和病情的轻重相应, 即神昏程度越深,病情越重。深度昏迷时 间越长,预后越差。
1 9 : 4 6
2.一般护理 • (1)病人宜住单人病房,保持室内安静、清 洁,空气新鲜、流通,光线适宜。病人应 取仰卧位,头转向一侧,保持呼吸道通畅。 烦躁不安者加床档保护,防止坠床。有假 牙及义齿者应取下,抽搐者用牙垫置于牙 齿咬合面。备齐抢救药品、器械,以便随 时使用。 • (2)加强皮肤及口腔护理,保持皮肤清洁, 预防褥疮发生。清洁口腔可用盐水、银花 甘草液漱口或擦拭。
1 9 : 4 6
1 9 : 4 6
•
昏迷小讲课护理课件

注意饮食卫生
昏迷患者的饮食应新鲜、卫生,避免食物变质、 污染。
调整饮食量
根据患者的实际需要调整饮食量,避免过量或不足。
感谢您的观看
THANKS
提供心理辅导
为家属提供心理辅导和支 持,帮助他们应对患者的 昏迷状相互支持,与其 他昏迷患者的家属交流经 验,共同应对困难和挑战。
提供信息和资源
向家属提供有关昏迷的相 关信息和资源,帮助他们 更好地理解和照顾患者。
04
昏迷患者的康复护理
康复训练的重要性
通过被动和主动运动,促进昏迷患者 的肢体功能恢复,包括关节活动、肌 肉力量训练等。
语言康复训练
针对昏迷患者可能出现的语言障碍, 进行口语表达、听力理解、语言书写 等方面的训练。
认知康复训练
通过记忆、注意力、思维等方面的训 练,促进昏迷患者的认知功能恢复。
心理康复护理
关注昏迷患者的心理状态,提供心理 支持和辅导,帮助患者及家属克服心 理障碍。
昏迷小讲课护理课件
• 昏迷概述
• 昏迷患者的心理护理 • 昏迷患者的康复护理 • 昏迷患者的营养护理
01
昏迷概述
昏迷的定 义
昏迷是一种严重的意识障碍, 患者完全丧失意识,对外界刺 激和体内需求均无反应。
昏迷时,患者无法唤醒,且无 自发运动,对外界环境和自身 状态均无感知。
昏迷患者的生命体征可能不稳 定,需要及时采取急救措施。
03
昏迷患者的心理护理
患者心理状态分析
焦虑和恐惧
情绪波动
昏迷患者可能因为无法了解自身状况 和前景而感到焦虑和恐惧,特别是当 他们意识到自己无法控制周围环境时。
昏迷患者可能经历情绪波动,包括易 怒、抑郁、激动等,这可能影响他们 的治疗和康复。
昏迷患者的饮食应新鲜、卫生,避免食物变质、 污染。
调整饮食量
根据患者的实际需要调整饮食量,避免过量或不足。
感谢您的观看
THANKS
提供心理辅导
为家属提供心理辅导和支 持,帮助他们应对患者的 昏迷状相互支持,与其 他昏迷患者的家属交流经 验,共同应对困难和挑战。
提供信息和资源
向家属提供有关昏迷的相 关信息和资源,帮助他们 更好地理解和照顾患者。
04
昏迷患者的康复护理
康复训练的重要性
通过被动和主动运动,促进昏迷患者 的肢体功能恢复,包括关节活动、肌 肉力量训练等。
语言康复训练
针对昏迷患者可能出现的语言障碍, 进行口语表达、听力理解、语言书写 等方面的训练。
认知康复训练
通过记忆、注意力、思维等方面的训 练,促进昏迷患者的认知功能恢复。
心理康复护理
关注昏迷患者的心理状态,提供心理 支持和辅导,帮助患者及家属克服心 理障碍。
昏迷小讲课护理课件
• 昏迷概述
• 昏迷患者的心理护理 • 昏迷患者的康复护理 • 昏迷患者的营养护理
01
昏迷概述
昏迷的定 义
昏迷是一种严重的意识障碍, 患者完全丧失意识,对外界刺 激和体内需求均无反应。
昏迷时,患者无法唤醒,且无 自发运动,对外界环境和自身 状态均无感知。
昏迷患者的生命体征可能不稳 定,需要及时采取急救措施。
03
昏迷患者的心理护理
患者心理状态分析
焦虑和恐惧
情绪波动
昏迷患者可能因为无法了解自身状况 和前景而感到焦虑和恐惧,特别是当 他们意识到自己无法控制周围环境时。
昏迷患者可能经历情绪波动,包括易 怒、抑郁、激动等,这可能影响他们 的治疗和康复。
神昏患者的护理PPT

如何进行家属教育? 参与护理
鼓励家属参与到患者的日常护理中。
家属的陪伴能提高患者的安全感。
如何进行家属教育? 心理支持
提供心理支持,帮助家属应对压力与焦虑。
可提供相关心理咨询服务。
谢谢观看
神昏患者的护理
演讲人:
目录
1. 什么是神昏? 2. 护理的目标是什么? 3. 护理措施有哪些? 4. 何时寻求专业帮助? 5. 如何进行家属教育?
什么是神昏?
什么是神昏?
定义
神昏是一种意识障碍,表现为意识模糊,反应迟 钝。
神昏可由多种因素引起,包括脑部疾病、代谢紊 乱等。
什么是神昏?
症状
患者表现为对外界刺激反应减弱,可能伴随嗜睡 或昏迷。
护理的目标是什么? 改善意识状态
通过适当的刺激,尝试唤醒患者意识。
可以使用声音、触觉等方式进行刺激。
护理的目标是什么? 防止并发症
监测患者的活动,防止跌倒和压疮等并发症 。
适时调整患者体位,保持皮肤清洁。
护理措施有哪些?
护理措施有哪些? 观察与评估
定期评估患者的意识水平,记录变化情况。
使用标准化工具(如GCS评分)进行评估。
何时寻求专业帮助? 出现其他症状
如伴随高热、抽搐等异常症状,应及时就医 。
这些可能是严重疾病的表现。
何时寻求专业帮助? 护理困难
如在护理过程中遇到专业问题,应向护士长 或医生请教。
团队合作能提高护理质量。
如何进行家属教育?
如何进行家属教育? 了解病情
向家属解释神昏的病因及护理要点。
帮助家属理解患者的状况,减轻焦虑。
护理措施有哪些? 环境管理
保持环境安静,减少对患者的干扰。
适当调节光线,避免强烈的刺激。
昏迷(神昏)PPT课件

(3)病人呕吐物、大小便情况,要检查呕吐物颜色、
气味、必要时送毒理检查。
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2、生命体征
(1)体温:A、体温升高,预示有严重全身感 染,颅内感染或中枢性高热,在夏季应想到中 暑的可能;B、体温正常,提示为非发热性昏 迷;C、体温过低,则可能存在休克、低血糖、 低血压、甲减、巴比妥类中毒及下位脑干的广 泛损害和冻伤。
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3、是否有脑外伤、脑外伤病人可以受伤后即 刻出现昏迷,如重型脑挫裂伤;也可以无意识 障碍或者短暂昏迷后清醒,再逐渐出现昏迷 (多见于颅内血肿)。
4、起病方式,是急性发生还是逐步产生,了 解起病的方式,对区分病因,判断预后有一定 的帮助。
5、既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、 肝、肾等内脏疾病。这些疾病均可以引起昏迷, 如脑血管意外、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒 (高渗性)昏迷,尿毒症昏迷。必须详细询问, 逐一排除。
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(三)昏迷的辅助检查 1、必须要做的检查:三大常规、肝功肾功、
电解质血糖、心电图血气分析、心肌酶普。 2、应选择做的检查:头颅CT、MRI、脑电
图、无颅内压增高迹象者应做腰穿,了解压 力脑脊常规、生化及细菌学检查;发热病人 应做血细菌培养,胸部X线片。 3、关于CT:考虑结构性损害→立即CT;考 虑代谢性昏迷且病情仍在恶化→亦要CT。
11
3、神经系统检查:一般来说有无瘫痪可区 分是神经科还是内科疾患所致昏迷,因此应 注意偏瘫的判断:(1)杨鞭试验(上举双 上肢);(2)鼓帆证(捏鼻观察呼吸面肌 改变);(3)压眶试验(示感觉障碍); (4)肢体瘫痪姿势(仰卧时,瘫侧肢体其 足掌呈外旋位,屈曲双膝便其双足立于床面 时,瘫肢迅速外倒)。
Exocrine、
electrolyte)
I胰岛素(Insulin)
神昏科普讲座PPT课件

专业的神经心理测试可以提供更全面的诊断信息 。
神昏的治疗方法有哪些?
神昏的治疗方法有哪些? 紧急处理
对于急性神昏,需及时维护呼吸道通畅,必 要时进行急救。
确保患者的生命体征稳定是首要任务。
神昏的治疗方法有哪些?
病因治疗
针对不同的病因进行针对性的治疗,如纠正 代谢紊乱或停用有害药物。
治疗方案需个体化,根据患者的具体情况调 整。
神昏症的认识与应对
演讲人:
目录
1. 什么是神昏? 2. 神昏的原因是什么? 3. 如何诊断神昏? 4. 神昏的治疗方法有哪些? 5. 如何预防神昏的发生?
什么是神昏?
什么是神昏?
定义
神昏是指意识障碍的状态,表现为中毒或代谢紊乱 等情况。
什么是神昏?
如何诊断神昏?
如何诊断神昏?
临床评估
医生通过询问病史、症状及进行体格检查来初步 评估。
评估患者的意识水平是关键。
如何诊断神昏?
辅助检查
可通过CT、MRI等影像学检查排除器质性病变。
实验室检查可以帮助识别代谢或毒物问题。
如何诊断神昏?
神经心理评估
评估患者的认知功能和意识状态,以确定神昏的 严重程度。
神昏的治疗方法有哪些?
康复治疗
对于慢性神昏患者,康复训练和心理疏导可 能是必要的。
综合治疗有助于患者恢复认知功能和生活质 量。
如何预防神昏的发生?
如何预防神昏的发生?
健康生活方式
保持良好的作息、均衡的饮食和适度的锻炼,有 助于增强身体素质。
健康的生活方式可以降低多种病因导致的神昏风 险。
如何预防神昏的发生? 定期体检
定期进行健康体检,早期发现潜在的健康问题。
及时处理慢性病可以有效减少神昏的发生。
神昏的治疗方法有哪些?
神昏的治疗方法有哪些? 紧急处理
对于急性神昏,需及时维护呼吸道通畅,必 要时进行急救。
确保患者的生命体征稳定是首要任务。
神昏的治疗方法有哪些?
病因治疗
针对不同的病因进行针对性的治疗,如纠正 代谢紊乱或停用有害药物。
治疗方案需个体化,根据患者的具体情况调 整。
神昏症的认识与应对
演讲人:
目录
1. 什么是神昏? 2. 神昏的原因是什么? 3. 如何诊断神昏? 4. 神昏的治疗方法有哪些? 5. 如何预防神昏的发生?
什么是神昏?
什么是神昏?
定义
神昏是指意识障碍的状态,表现为中毒或代谢紊乱 等情况。
什么是神昏?
如何诊断神昏?
如何诊断神昏?
临床评估
医生通过询问病史、症状及进行体格检查来初步 评估。
评估患者的意识水平是关键。
如何诊断神昏?
辅助检查
可通过CT、MRI等影像学检查排除器质性病变。
实验室检查可以帮助识别代谢或毒物问题。
如何诊断神昏?
神经心理评估
评估患者的认知功能和意识状态,以确定神昏的 严重程度。
神昏的治疗方法有哪些?
康复治疗
对于慢性神昏患者,康复训练和心理疏导可 能是必要的。
综合治疗有助于患者恢复认知功能和生活质 量。
如何预防神昏的发生?
如何预防神昏的发生?
健康生活方式
保持良好的作息、均衡的饮食和适度的锻炼,有 助于增强身体素质。
健康的生活方式可以降低多种病因导致的神昏风 险。
如何预防神昏的发生? 定期体检
定期进行健康体检,早期发现潜在的健康问题。
及时处理慢性病可以有效减少神昏的发生。
神昏健康教育课件

了解病因有助于早期诊断和治疗。
为什么会发生神昏? 高危因素
高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者更容易 发生神昏。
这些高危因素需要在日常生活中进行有效管理。
为什么会发生神昏?
预防
预防神昏的关键在于控制基础疾病,避免脑外伤 和中毒等情况。
定期体检和健康生活方式有助于减少神昏的发生 。
何时需要就医?
转运过程中应保持患者的呼吸道通畅,防止二次 伤害。
神昏后的康复与护理
神昏后的康复与护理
康复治疗
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和心理支持等 。
康复治疗应根据患者的具体情况进行个性化设计 。
神昏后的康复与护理
家庭护理
家庭护理包括饮食管理、体位护理和预防并发症 等。
家庭成员应接受相关培训,以提供有效的护理。
神昏后的康复与护理
心理支持
神昏患者及其家属需要心理支持,以应对疾病带 来的心理压力。
心理支持有助于提高患者的生活质量和康复效果 。
谢谢观看
神昏健康教育课件
演讲人:
目录
1. 什么是神昏? 2. 为什么会发生神昏? 3. 何时需要就医? 4. 如何进行急救? 5. 神昏后的康复与护理
什么是神昏?
什么是神昏?
定义
神昏是指患者出现意识水平降低,甚至完全失去 意识的状态。
神昏常见于多种急性或慢性疾病中,如脑卒中、 脑外伤、代谢紊乱等。
什么是神昏?
随访有助于及时调整治疗方案。
如何进行急救?
如何进行急救? 评估
首先评估患者的意识状态、呼吸和脉搏情况。
评估结果决定了后续的急救措施。
如何进行急救? 急救措施
如患者无呼吸或心跳,应立即进行心肺复苏( CPR)。
为什么会发生神昏? 高危因素
高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者更容易 发生神昏。
这些高危因素需要在日常生活中进行有效管理。
为什么会发生神昏?
预防
预防神昏的关键在于控制基础疾病,避免脑外伤 和中毒等情况。
定期体检和健康生活方式有助于减少神昏的发生 。
何时需要就医?
转运过程中应保持患者的呼吸道通畅,防止二次 伤害。
神昏后的康复与护理
神昏后的康复与护理
康复治疗
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和心理支持等 。
康复治疗应根据患者的具体情况进行个性化设计 。
神昏后的康复与护理
家庭护理
家庭护理包括饮食管理、体位护理和预防并发症 等。
家庭成员应接受相关培训,以提供有效的护理。
神昏后的康复与护理
心理支持
神昏患者及其家属需要心理支持,以应对疾病带 来的心理压力。
心理支持有助于提高患者的生活质量和康复效果 。
谢谢观看
神昏健康教育课件
演讲人:
目录
1. 什么是神昏? 2. 为什么会发生神昏? 3. 何时需要就医? 4. 如何进行急救? 5. 神昏后的康复与护理
什么是神昏?
什么是神昏?
定义
神昏是指患者出现意识水平降低,甚至完全失去 意识的状态。
神昏常见于多种急性或慢性疾病中,如脑卒中、 脑外伤、代谢紊乱等。
什么是神昏?
随访有助于及时调整治疗方案。
如何进行急救?
如何进行急救? 评估
首先评估患者的意识状态、呼吸和脉搏情况。
评估结果决定了后续的急救措施。
如何进行急救? 急救措施
如患者无呼吸或心跳,应立即进行心肺复苏( CPR)。
中医急诊学神昏课件

治疗。救脱既要辨其亡阴亡阳分别采用救阴与回阳之法,又应注意
两者的联系,救阴之中参以扶阳,扶阳之中佐以滋阴,以使阳潜阴
固。
【预后转归】
• 神昏大多病情严重,变化迅速。由温热病所致的神昏,若治疗不当, 热毒内陷,往往转变为抽搐、癃闭、喘促等危重急症,常危及生命。 因热甚伤阴,又可由实转虚。部分病例可遗留有痴呆、失语、肢体 强直、瘫痪等症。急黄神昏,多伴有大出血及癃闭,病死率高,预 后不良。
1.外邪侵袭
• 外感温热、湿热、疫毒,或触冒秽浊,传变入里,郁闭气机,内陷 心包,或热结肠胃,腑浊上蒸,或热与血搏,瘀塞心窍,或湿热酿 痰,蒙蔽神窍,而致神昏。
2.七情之变
• 暴怒气逆,逼乱心神,致神识昏蒙;气郁化火,灼伤肝阴,阴不制 阳,肝阳上亢,上扰清窍,发为神昏。
3.劳倦内伤
• 劳倦过度,损伤正气,或久病失于调养,以致气血不足,脑海失于 濡养,发为神昏。
感谢聆听
中医急诊学
讲授人:
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2.临证关键重在辨清本虚、标实何为主因
• 本虚主要是气、血、阴、阳之虚,或兼而有之,标实主要是热毒、 痰湿、瘀血。本虚为主,当以扶正为要,兼以祛邪,标实为主,务 必及早祛邪,以防传变。
3.内闭外脱者当辨闭脱主次,审亡阴亡阳治 疗
• 临床当区别闭与脱的主次,如以闭为主,则祛邪开窍,兼以扶正;
以脱为主,则扶正固脱,兼以祛邪开闭。若已由闭转脱,需按脱证
5.病情危重程度判断
• 猝然发病,神志昏蒙,谵妄,躁扰不宁,四肢自主活动丧失,言语 不能,吐字不清,呼吸微弱或喘促不宁,脉细数或浮大者,病情重, 预后不良。
【诊断】
(一)疾病诊断பைடு நூலகம்
• 1.有基础病史,有明确的诱发病因。 • 2.病情进展快,内伤基础病加重。 • 3.神志不清,昏蒙或昏愦,多伴有喘促痰鸣,或四末不温,冷汗
两者的联系,救阴之中参以扶阳,扶阳之中佐以滋阴,以使阳潜阴
固。
【预后转归】
• 神昏大多病情严重,变化迅速。由温热病所致的神昏,若治疗不当, 热毒内陷,往往转变为抽搐、癃闭、喘促等危重急症,常危及生命。 因热甚伤阴,又可由实转虚。部分病例可遗留有痴呆、失语、肢体 强直、瘫痪等症。急黄神昏,多伴有大出血及癃闭,病死率高,预 后不良。
1.外邪侵袭
• 外感温热、湿热、疫毒,或触冒秽浊,传变入里,郁闭气机,内陷 心包,或热结肠胃,腑浊上蒸,或热与血搏,瘀塞心窍,或湿热酿 痰,蒙蔽神窍,而致神昏。
2.七情之变
• 暴怒气逆,逼乱心神,致神识昏蒙;气郁化火,灼伤肝阴,阴不制 阳,肝阳上亢,上扰清窍,发为神昏。
3.劳倦内伤
• 劳倦过度,损伤正气,或久病失于调养,以致气血不足,脑海失于 濡养,发为神昏。
感谢聆听
中医急诊学
讲授人:
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2.临证关键重在辨清本虚、标实何为主因
• 本虚主要是气、血、阴、阳之虚,或兼而有之,标实主要是热毒、 痰湿、瘀血。本虚为主,当以扶正为要,兼以祛邪,标实为主,务 必及早祛邪,以防传变。
3.内闭外脱者当辨闭脱主次,审亡阴亡阳治 疗
• 临床当区别闭与脱的主次,如以闭为主,则祛邪开窍,兼以扶正;
以脱为主,则扶正固脱,兼以祛邪开闭。若已由闭转脱,需按脱证
5.病情危重程度判断
• 猝然发病,神志昏蒙,谵妄,躁扰不宁,四肢自主活动丧失,言语 不能,吐字不清,呼吸微弱或喘促不宁,脉细数或浮大者,病情重, 预后不良。
【诊断】
(一)疾病诊断பைடு நூலகம்
• 1.有基础病史,有明确的诱发病因。 • 2.病情进展快,内伤基础病加重。 • 3.神志不清,昏蒙或昏愦,多伴有喘促痰鸣,或四末不温,冷汗
神昏科普讲座PPT

康复护理
及时的康复护理可以帮助患者恢复意识及认 知功能。
康复治疗需要个体化,结合患者的具体情况 进行。
如何预防神昏?
如何预防神昏?
健康生活方式
保持良好的生活习惯,均衡饮食,适量运动,避 免酗酒和药物滥用。
健康的生活方式是预防许多疾病的基础。
如何预防神昏?
定期体检
对于高风险人群,定期进行体检和监测,及时发 现潜在疾病。
神昏科普讲座
演讲人:
目录
1. 什么是神昏? 2. 为什么会发生神昏? 3. 何时寻求医疗帮助? 4. 如何治疗神昏? 5. 如何预防神昏?
什么是神昏?
什么是神昏?
定义
神昏是指意识障碍的一种状态,患者表现为意识 模糊、反应迟钝。
这种状态可能由多种因素引起,包括中毒、感染 、代谢紊乱等。
什么是神昏?
如果出现意识模糊、无法唤醒、严重嗜睡等症状 ,应立即就医。
早期干预可以提高恢复的可能性。
何时寻求医疗帮助? 家属的观察
家属在日常生活中应密切关注患者的精神状态变 化,及时记录并报告。
详细的信息有助于医生进行准确诊断。
何时寻求医疗帮助? 急救措施
在等待救援时,应确保患者呼吸道畅通、保持体 温,避免意外伤害。
症状
患者常常表现出对外界刺激的反应减弱,可能伴 随嗜睡、迷惑等症状。
有时患者可能会有短暂的意识丧失或恍惚现象。
什么是神昏?
诊断
通过临床评估、实验室检查和影像学检查来确诊 神昏的病因。
及时的诊断对治疗和预后至关重要。
为什么会发生神昏?
为什么会发生神昏? 常见病因
神昏的病因多样,常见的有脑血管意外、颅 内感染、药物中毒等。
早期发现有助于延缓或阻止病情发展。
及时的康复护理可以帮助患者恢复意识及认 知功能。
康复治疗需要个体化,结合患者的具体情况 进行。
如何预防神昏?
如何预防神昏?
健康生活方式
保持良好的生活习惯,均衡饮食,适量运动,避 免酗酒和药物滥用。
健康的生活方式是预防许多疾病的基础。
如何预防神昏?
定期体检
对于高风险人群,定期进行体检和监测,及时发 现潜在疾病。
神昏科普讲座
演讲人:
目录
1. 什么是神昏? 2. 为什么会发生神昏? 3. 何时寻求医疗帮助? 4. 如何治疗神昏? 5. 如何预防神昏?
什么是神昏?
什么是神昏?
定义
神昏是指意识障碍的一种状态,患者表现为意识 模糊、反应迟钝。
这种状态可能由多种因素引起,包括中毒、感染 、代谢紊乱等。
什么是神昏?
如果出现意识模糊、无法唤醒、严重嗜睡等症状 ,应立即就医。
早期干预可以提高恢复的可能性。
何时寻求医疗帮助? 家属的观察
家属在日常生活中应密切关注患者的精神状态变 化,及时记录并报告。
详细的信息有助于医生进行准确诊断。
何时寻求医疗帮助? 急救措施
在等待救援时,应确保患者呼吸道畅通、保持体 温,避免意外伤害。
症状
患者常常表现出对外界刺激的反应减弱,可能伴 随嗜睡、迷惑等症状。
有时患者可能会有短暂的意识丧失或恍惚现象。
什么是神昏?
诊断
通过临床评估、实验室检查和影像学检查来确诊 神昏的病因。
及时的诊断对治疗和预后至关重要。
为什么会发生神昏?
为什么会发生神昏? 常见病因
神昏的病因多样,常见的有脑血管意外、颅 内感染、药物中毒等。
早期发现有助于延缓或阻止病情发展。
神昏的科普知识PPT课件

神昏的识别和处理
及时处理原发病因:如给予中 毒患者解毒药物、对脑损伤进 行处理、快速恢复脑血流等。
给予支持治疗:保持呼吸道通 畅昏的预防措施
注意环境和个人安全:避免意外伤害和 中毒风险。
合理用药:遵医嘱用药,避免药物滥用 。
神昏的预防措施
健康生活方式:保持良好的饮 食习惯、适度运动、规律作息 。 定期体检:早期发现潜在疾病 风险。
神昏的结语
预防措施可以降低发生神昏的 风险。 在必要时,寻求医疗专业人员 的帮助是重要的。
谢谢您的观赏聆听
神昏的常见原因
中毒:药物、酒精、化学物质等。 脑损伤:头部外伤、颅脑手术等。
神昏的常见原因
中风:脑血管破裂或阻塞导致 的脑部供血不足。 代谢紊乱:电解质失衡、内分 泌异常等。
神昏的识别 和处理
神昏的识别和处理
观察病人症状:意识水平、肢体活动、 瞳孔反应等。 寻找可能原因:了解病史、检查体征、 做相关检查。
神昏需要就 医的情况
神昏需要就医的情况
出现突然昏迷且无法唤醒。 伴随其他严重症状:如呼吸困难、持续 剧烈头痛等。
神昏需要就医的情况
神昏时间过长:超过几分钟或 数小时。
有潜在危险因素:如高血压、 糖尿病等。
神昏的结语
神昏的结语
神昏是一种常见的症状,可能由多种原 因引起。
及时识别和处理神昏的原发病因是关键 。
神昏的科普知 识PPT课件
目录 神昏是什么? 神昏的常见原因 神昏的识别和处理 神昏的预防措施 神昏需要就医的情况 神昏的结语
神昏是什么 ?
神昏是什么?
神昏是一种症状,指意识丧失 或降低,常伴随其他神经系统 异常表现。
神昏可能是多种疾病或情况的 表现,包括中毒、脑损伤、中 风等。
神昏科普讲座课件

影像学检查是诊断许多神昏病因的关键步骤。
神昏的治疗方法
神昏的治疗方法 针对病因治疗
明确病因后,对症下药是治疗神昏的根本。
如治疗感染、纠正代谢紊乱等。
神昏的治疗方法
支持治疗
保持呼吸道通畅、维持生命体征的稳定是急 救的重点。
在医院中,护士和医生会协作提供必要的支 持。
神昏的治疗方法 康复治疗
神昏患者在恢复后,可能需要进行认知和功 能康复训练。
神昏科普讲座
演讲人:
目录
1. 什么是神昏? 2. 神昏的病因有哪些? 3. 如何诊断神昏? 4. 神昏的治疗方法 5. 如何预防神昏?
什么是神昏?
什么是神昏?
定义
神昏是指意识障碍的一种状态,表现为对外界刺 激的反应减弱或缺失。
常见于中枢神经系统疾病、代谢紊乱或药物作用 等情况。
什么是神昏?
症状
患者可能出现嗜睡、意识模糊、困倦等症状,严 重时可导致昏迷。
及时识别症状,能够帮助早期干预和治疗。
什么是神昏?
分类
根据病因和表现,神昏可分为多种类型,如药物 性、代谢性和感染性等。
每种类型的治疗方法和预后可能大相径庭。
神昏的病因有哪些?
神昏的病因有哪些? 中枢神经系统疾病
如脑卒中、脑肿瘤、癫痫等,均可能导致神 昏。
保持良好的饮食、锻炼和作息习惯,增强身体免 疫力。
健康的生活方式是预防多种疾病的基础。
谢谢观看
早期康复有助于改善患者的生活质量。
如何预防神昏?
如何预防神昏?
定期体检
定期进行身体检查,可以早期发现潜在的健康问 题。
尤其是针对高风险人群,如老年人或慢性病患者 。
如何预防神昏?
合理用药
遵医嘱使用药物,避免随意使用药物或滥用毒物 。
神昏的治疗方法
神昏的治疗方法 针对病因治疗
明确病因后,对症下药是治疗神昏的根本。
如治疗感染、纠正代谢紊乱等。
神昏的治疗方法
支持治疗
保持呼吸道通畅、维持生命体征的稳定是急 救的重点。
在医院中,护士和医生会协作提供必要的支 持。
神昏的治疗方法 康复治疗
神昏患者在恢复后,可能需要进行认知和功 能康复训练。
神昏科普讲座
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目录
1. 什么是神昏? 2. 神昏的病因有哪些? 3. 如何诊断神昏? 4. 神昏的治疗方法 5. 如何预防神昏?
什么是神昏?
什么是神昏?
定义
神昏是指意识障碍的一种状态,表现为对外界刺 激的反应减弱或缺失。
常见于中枢神经系统疾病、代谢紊乱或药物作用 等情况。
什么是神昏?
症状
患者可能出现嗜睡、意识模糊、困倦等症状,严 重时可导致昏迷。
及时识别症状,能够帮助早期干预和治疗。
什么是神昏?
分类
根据病因和表现,神昏可分为多种类型,如药物 性、代谢性和感染性等。
每种类型的治疗方法和预后可能大相径庭。
神昏的病因有哪些?
神昏的病因有哪些? 中枢神经系统疾病
如脑卒中、脑肿瘤、癫痫等,均可能导致神 昏。
保持良好的饮食、锻炼和作息习惯,增强身体免 疫力。
健康的生活方式是预防多种疾病的基础。
谢谢观看
早期康复有助于改善患者的生活质量。
如何预防神昏?
如何预防神昏?
定期体检
定期进行身体检查,可以早期发现潜在的健康问 题。
尤其是针对高风险人群,如老年人或慢性病患者 。
如何预防神昏?
合理用药
遵医嘱使用药物,避免随意使用药物或滥用毒物 。
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5
3、是否有脑外伤、脑外伤病人可以受伤后即 刻出现昏迷,如重型脑挫裂伤;也可以无意识 障碍或者短暂昏迷后清醒,再逐渐出现昏迷 (多见于颅内血肿)。
4、起病方式,是急性发生还是逐步产生,了 解起病的方式,对区分病因,判断预后有一定 的帮助。
5、既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、 肝、肾等内脏疾病。这些疾病均可以引起昏迷, 如脑血管意外、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒 (高渗性)昏迷,尿毒症昏迷。必须详细询问, 逐一排除。
6
6、既往是否有化脓性中耳炎等五官慢性感 染,这类疾病往往可以侵犯颅内,造成颅 内感染,引起昏迷。
7、病人进食及营养状况,入量不足、热卡 不足、脑乏能量、电解质失衡、内环境紊 乱。
8、是否伴有发热:发热伴有昏迷,首先要 考虑是否存在颅内严重感染,如化脓性脑 膜炎、结核性脑膜炎;其次应考虑急性肝 炎、中暑等原因。昏迷后出现发热,可能 是继发感染或者是中枢性发热,分清二者 前后次序非常必要。
3、意识障碍的病理生理:昏迷是由于双侧大脑半 球的弥漫性病变(通常是代谢问题)所致;或由 于脑干的病变损害网状激动系统所致;或由中枢 神经系统结构损害而压迫网状激动系统所致。
2
4、常见昏迷疾病及原因(包括一切意识障碍): TIPS-元音法即TIPS-AEIOU。
TIPS:T创伤(Trauma)、体温(Temperature)
Exocrine、
electrolyte)
I胰岛素(Insulin)
O氧(缺少)Oxygen;阿片制剂(Opium)
U尿毒症(Uremia)
3
5、对于未昏迷的病人怎样判断其是否有无 意识障碍:其最好的方法是进行如下提问: (1)病人是否识人,是否知道时间、地点? (2)是否知道主席名字;(3)能否从20 开始倒数(如果正确,问3或7的倍数); (4)问对近期三个不相关之事件的回忆。
(5)瞳孔:昏迷病人瞳孔检查极其重要, 应注意昏迷病人瞳孔的大小,对称性及对光 反射。A、瞳孔缩小,光反射保留:代谢性 脑病所致昏迷;亦可见于小脑占位病变压迫 脑干早期;脑疝的间脑受损期;或大多数老 年人及正常睡眠时。B、瞳孔缩小似针尖光 反射极弱:镇静药或吗啡中毒。C、瞳孔扩 大且固定,提示缺氧、缺血引起内源性交感 活动兴奋或外源性儿茶酚胺(如多巴胺)所 致交感神经活动过度,见于皮层缺氧和阿托 品、乙醇中毒等。
4
二、临床检查
(一)病史询问要点:
1、昏迷是否为首发症状。昏迷是首发症状还是在某 些疾病过程中逐渐产生的对分析病因极有帮助。如 果是后者,在昏迷之前必定有其它疾病的表现。
2、有否服用毒药、其它药物、或接触剧毒化学药物、 煤气中毒等。有些平素健康者,突然出现昏迷,一 定要详细询问。对发病前有无强烈精神剌激史,儿 童或老年痴呆患者及工作职业有可能接触有毒物质 的患者,更要提高警惕,如能及时弄清服用何种毒 物,药品或者接触何种有毒物质,对明确诊断和针 对治疗有着决定性意义。
11
3、神经系统检查:一般来说有无瘫痪可区 分是神经科还是内科疾患所致昏迷,因此应 注意偏瘫的判断:(1)杨鞭试验(上举双 上肢);(2)鼓帆证(捏鼻观察呼吸面肌 改变);(3)压眶试验(示感觉障碍); (4)肢体瘫痪姿势(仰卧时,瘫侧肢体其 足掌呈外旋位,屈曲双膝便其双足立于床面 时,瘫肢迅速外倒)。
(3)病人呕吐物、大小便情况,要检查呕吐物颜色、
气味、必要时送毒A、体温升高,预示有严重全身感 染,颅内感染或中枢性高热,在夏季应想到中 暑的可能;B、体温正常,提示为非发热性昏 迷;C、体温过低,则可能存在休克、低血糖、 低血压、甲减、巴比妥类中毒及下位脑干的广 泛损害和冻伤。
(4)血压:A、血压显著升高:常见于脑出血、高 血压性脑病;脑血栓形成、尿毒症、或蛛网膜下腔出
血亦可有高血压;急性颅内压增高及脑干缺血时收缩 期血压升高。B、血压降低:除见于休克外,亦可发 生于Adams-stokes综合症,甲状腺功能减退,糖尿 病性昏迷,镇静剂或安眠药中毒等。**病人休克而 有自主呼吸者,则休克往往是由于颅外病变所致。 10
I感染(Infection)全身性和中枢性之感染
P精神病学(Psychiatric)
S空腔损害:中风(stroke)、蛛网膜下腔出血
(Subarachnoid hemorrhage:SAH)、休克
(shock)
元音法:A酒精和其它药物(Alcohol)
E内分泌外分泌、电解质(Endocrine、
7
(二)体格检查重点
1、一般检查
(1)头颅:有无伤痕、血肿或脑脊液漏。A、如有新 近发生的颅脑损伤,则局部头皮常有裂伤、肿胀、头皮 下血肿、水肿和按痛;B、颅底骨折常有耳后的皮下出 血或(和)眶周瘀血斑,有时还有血液或脑脊液从耳道、 鼻孔中流出。
(2)皮肤粘膜;有机黄染、发绀、出血点和色素沉着 等。A、出现黄染,要考虑肝性昏迷;B、出现发绀, 可有大脑严重缺氧,缺氧时所表现的紫绀、以口唇指趾 和耳垂最为明显;C、有出血点,可见于细菌性或真菌 性败血症,流行性脑脊膜炎,血小板减少性紫癜等;D、 口唇樱桃红色是一氧化碳中毒的特征;E、躯体上部的 蜘蛛痣为慢性肝脏疾病的症象;F、低血糖休克时的皮 肤常潮润多汗;G、糖尿病昏迷、尿毒症,则皮肤干燥 无汗。
昏迷(神昏)
病案讨论
1
一、概述
1、何谓昏迷(定义):昏迷是最严重的意识障碍, 表现为生命征存在而意识丧失,对外界的一切剌 激缺乏反应的一种被抑制的精神状态。
2、意识的生理:a、意识是对自身状况及对外界 的事件,地点的正确认识。b、意识状态(精神变 化)是由大脑半球及与之相连的网状激动系统所 决定。
(2)脉博:A、变慢,有否颅内压增高,若脉 博减慢至每分钟40次左右,则需考虑有否心脏 房室传导阻滞或心肮梗塞;B、脉博增快至每 分钟170次以上时,则可能存在心脏异位节律。
9
(3)呼吸:要注意病人呼吸频率、节律、呼吸深浅 等,还需留心病人呼吸的气味。掌握几种危重呼吸形 式:A、过度换气(深而快的呼吸):糖尿病酮症、 尿毒症、败血症以及甲醇中毒;B、呼吸浅而快伴紫 绀和鼻翼煽动:肺炎等缺氧状态;C、呼吸深而粗, 并带鼾音:脑出血;D、呼吸缓慢而不规则,或呈周 期性呼吸:颅内压增高或脑干变病时;E、鱼嘴式呼 吸(每次吸气时下颌张开似鱼嘴),见于脑干下部受 损时,常为预后严重的先兆。
3、是否有脑外伤、脑外伤病人可以受伤后即 刻出现昏迷,如重型脑挫裂伤;也可以无意识 障碍或者短暂昏迷后清醒,再逐渐出现昏迷 (多见于颅内血肿)。
4、起病方式,是急性发生还是逐步产生,了 解起病的方式,对区分病因,判断预后有一定 的帮助。
5、既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、 肝、肾等内脏疾病。这些疾病均可以引起昏迷, 如脑血管意外、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒 (高渗性)昏迷,尿毒症昏迷。必须详细询问, 逐一排除。
6
6、既往是否有化脓性中耳炎等五官慢性感 染,这类疾病往往可以侵犯颅内,造成颅 内感染,引起昏迷。
7、病人进食及营养状况,入量不足、热卡 不足、脑乏能量、电解质失衡、内环境紊 乱。
8、是否伴有发热:发热伴有昏迷,首先要 考虑是否存在颅内严重感染,如化脓性脑 膜炎、结核性脑膜炎;其次应考虑急性肝 炎、中暑等原因。昏迷后出现发热,可能 是继发感染或者是中枢性发热,分清二者 前后次序非常必要。
3、意识障碍的病理生理:昏迷是由于双侧大脑半 球的弥漫性病变(通常是代谢问题)所致;或由 于脑干的病变损害网状激动系统所致;或由中枢 神经系统结构损害而压迫网状激动系统所致。
2
4、常见昏迷疾病及原因(包括一切意识障碍): TIPS-元音法即TIPS-AEIOU。
TIPS:T创伤(Trauma)、体温(Temperature)
Exocrine、
electrolyte)
I胰岛素(Insulin)
O氧(缺少)Oxygen;阿片制剂(Opium)
U尿毒症(Uremia)
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5、对于未昏迷的病人怎样判断其是否有无 意识障碍:其最好的方法是进行如下提问: (1)病人是否识人,是否知道时间、地点? (2)是否知道主席名字;(3)能否从20 开始倒数(如果正确,问3或7的倍数); (4)问对近期三个不相关之事件的回忆。
(5)瞳孔:昏迷病人瞳孔检查极其重要, 应注意昏迷病人瞳孔的大小,对称性及对光 反射。A、瞳孔缩小,光反射保留:代谢性 脑病所致昏迷;亦可见于小脑占位病变压迫 脑干早期;脑疝的间脑受损期;或大多数老 年人及正常睡眠时。B、瞳孔缩小似针尖光 反射极弱:镇静药或吗啡中毒。C、瞳孔扩 大且固定,提示缺氧、缺血引起内源性交感 活动兴奋或外源性儿茶酚胺(如多巴胺)所 致交感神经活动过度,见于皮层缺氧和阿托 品、乙醇中毒等。
4
二、临床检查
(一)病史询问要点:
1、昏迷是否为首发症状。昏迷是首发症状还是在某 些疾病过程中逐渐产生的对分析病因极有帮助。如 果是后者,在昏迷之前必定有其它疾病的表现。
2、有否服用毒药、其它药物、或接触剧毒化学药物、 煤气中毒等。有些平素健康者,突然出现昏迷,一 定要详细询问。对发病前有无强烈精神剌激史,儿 童或老年痴呆患者及工作职业有可能接触有毒物质 的患者,更要提高警惕,如能及时弄清服用何种毒 物,药品或者接触何种有毒物质,对明确诊断和针 对治疗有着决定性意义。
11
3、神经系统检查:一般来说有无瘫痪可区 分是神经科还是内科疾患所致昏迷,因此应 注意偏瘫的判断:(1)杨鞭试验(上举双 上肢);(2)鼓帆证(捏鼻观察呼吸面肌 改变);(3)压眶试验(示感觉障碍); (4)肢体瘫痪姿势(仰卧时,瘫侧肢体其 足掌呈外旋位,屈曲双膝便其双足立于床面 时,瘫肢迅速外倒)。
(3)病人呕吐物、大小便情况,要检查呕吐物颜色、
气味、必要时送毒A、体温升高,预示有严重全身感 染,颅内感染或中枢性高热,在夏季应想到中 暑的可能;B、体温正常,提示为非发热性昏 迷;C、体温过低,则可能存在休克、低血糖、 低血压、甲减、巴比妥类中毒及下位脑干的广 泛损害和冻伤。
(4)血压:A、血压显著升高:常见于脑出血、高 血压性脑病;脑血栓形成、尿毒症、或蛛网膜下腔出
血亦可有高血压;急性颅内压增高及脑干缺血时收缩 期血压升高。B、血压降低:除见于休克外,亦可发 生于Adams-stokes综合症,甲状腺功能减退,糖尿 病性昏迷,镇静剂或安眠药中毒等。**病人休克而 有自主呼吸者,则休克往往是由于颅外病变所致。 10
I感染(Infection)全身性和中枢性之感染
P精神病学(Psychiatric)
S空腔损害:中风(stroke)、蛛网膜下腔出血
(Subarachnoid hemorrhage:SAH)、休克
(shock)
元音法:A酒精和其它药物(Alcohol)
E内分泌外分泌、电解质(Endocrine、
7
(二)体格检查重点
1、一般检查
(1)头颅:有无伤痕、血肿或脑脊液漏。A、如有新 近发生的颅脑损伤,则局部头皮常有裂伤、肿胀、头皮 下血肿、水肿和按痛;B、颅底骨折常有耳后的皮下出 血或(和)眶周瘀血斑,有时还有血液或脑脊液从耳道、 鼻孔中流出。
(2)皮肤粘膜;有机黄染、发绀、出血点和色素沉着 等。A、出现黄染,要考虑肝性昏迷;B、出现发绀, 可有大脑严重缺氧,缺氧时所表现的紫绀、以口唇指趾 和耳垂最为明显;C、有出血点,可见于细菌性或真菌 性败血症,流行性脑脊膜炎,血小板减少性紫癜等;D、 口唇樱桃红色是一氧化碳中毒的特征;E、躯体上部的 蜘蛛痣为慢性肝脏疾病的症象;F、低血糖休克时的皮 肤常潮润多汗;G、糖尿病昏迷、尿毒症,则皮肤干燥 无汗。
昏迷(神昏)
病案讨论
1
一、概述
1、何谓昏迷(定义):昏迷是最严重的意识障碍, 表现为生命征存在而意识丧失,对外界的一切剌 激缺乏反应的一种被抑制的精神状态。
2、意识的生理:a、意识是对自身状况及对外界 的事件,地点的正确认识。b、意识状态(精神变 化)是由大脑半球及与之相连的网状激动系统所 决定。
(2)脉博:A、变慢,有否颅内压增高,若脉 博减慢至每分钟40次左右,则需考虑有否心脏 房室传导阻滞或心肮梗塞;B、脉博增快至每 分钟170次以上时,则可能存在心脏异位节律。
9
(3)呼吸:要注意病人呼吸频率、节律、呼吸深浅 等,还需留心病人呼吸的气味。掌握几种危重呼吸形 式:A、过度换气(深而快的呼吸):糖尿病酮症、 尿毒症、败血症以及甲醇中毒;B、呼吸浅而快伴紫 绀和鼻翼煽动:肺炎等缺氧状态;C、呼吸深而粗, 并带鼾音:脑出血;D、呼吸缓慢而不规则,或呈周 期性呼吸:颅内压增高或脑干变病时;E、鱼嘴式呼 吸(每次吸气时下颌张开似鱼嘴),见于脑干下部受 损时,常为预后严重的先兆。