四诊--望诊、闻诊PPT课件

（二）少神
表现：两目少神，精神萎靡，面色无华，少气懒言，反 应迟钝。
意义：精气受损，正气已伤，病势已深。
（三）失神 表现：目暗睛迷，瞳神呆滞，神志昏迷，意识不清，
面色晦暗，撮空理线，循衣摸床，目闭口开，手撒遗尿。
意义：正气大伤，病情深重，预后不良。
精气已脱，病情危重，预后凶险。
（四）假神
表面上有神，实质上失神，主要通过以下几方面进 行分析判断。
理论意义 ：“回光返照”，“残灯复明”，病情危重，弥 留状态。
二 望色
望色:通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜 色和光泽变化来诊察病情的方法。 望色的临床意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、疾 病的性质、病情的轻重和预后。
性
色泽
质
意
义
颜色
属血 属阴
生理： 反映血液盛衰和运行情况，反映疾病的不同性质；如青 黑为痛，黄赤为热，白为寒 病理： 反映不同脏腑的疾病；赤为心，青为肝，黄为脾，白 为肺，黑为肾
中医诊断学
四诊合参
从整体出发，灵活运用望、闻、问、切四种诊法， 详细收集各种临床资料，抓住临床特征，结合疾病的 本质，准确地诊断疾病，预测预后。
望、 闻 问、 切
诊断 辨证
第一节 望诊
• 概念 ： 望诊是医生运用视觉观察病人的神色、形态、局 部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的 方法。
4、腮肿 可见于痄腮（流行性腮腺炎）
5
二 望五官
1、望 目
五轮学说
•眼睑为肉轮，属于脾脏； •瞳孔为水轮，属于肾脏； •两眦为血轮，属于心脏； •白晴为气轮，属于肺脏； •黑睛为风轮，属于肝脏；
1\眼神
• 诊察两目神气之有无。 目光有神彩，视物清楚，转动灵活者--有神； 目光呆钝，视物模糊，转动不灵活者--无神。
喜动者、仰者、伸者 喜静者、俯者、屈者 卧时面常向外，躁动不安
卧时面常向里，喜静懒动 仰卧伸足，掀去衣被
蜷卧缩足，喜加衣被
临床意义 阳证、热证、实证 阴证、寒证、虚证 阳证、热证、实证 阴证、寒证、虚证
实热证
虚寒证
2.咳嗽 • 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； • 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：动风。热盛动风，虚风内动 4.偏瘫：中风 5.痿痹 • 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 • 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
三 望形体
体形 体胖
能食，肌肉坚 实，神旺有力
临床意义 形气有余。精气充足。
食少，肉软皮 缓，神疲乏力
形盛气虚。阳气不足，多痰湿（肥 人多湿）。
体瘦
颧红， 皮肤焦干
阴血不足，内有虚火（瘦人多火）。
久病卧床不起， 脏腑精气衰竭，气液干枯。病危重
骨瘦如柴
（大骨枯槁，大肉陷下）
四、望动态
1、动静 动静姿态
望神的内容：主要观察病人的眼神、面色、反应、形态、 动作等。
望神的理论意义：判断病情的轻重、推断病势的吉凶。 《灵枢·天年》：“失神者死，得神者生也。”
（一）得神 （二）少神 （三）失神 （四）假神
（一）得神
表现：两目明亮有神，面色荣润含蓄，意识清楚，体态 自如，反应灵敏，语言清晰，动作灵活。
意义：健康人 病人：精气未衰，正气未伤，病情轻浅，预后良好。
• 石带南说：“人之神气，栖于两目。”故眼神是望神的重 点。目有神者，精气未虚，虽病易治；目无神者，精气亏 虚，病重难治。
2 \色泽
➢全目赤肿：肝火或肝经风热 ➢眼睑红肿湿烂：脾胃有热或肝胆湿热 ➢目眶周围色黑：肾虚水泛，或寒湿下注。 ➢目眦:红赤为心火，淡白为血虚。 ➢白睛：赤为肺火，黄为黄疸，青蓝为肝风或虫积。
2、客色：随季节气候而发生变化的正常面色。 《医宗金鉴·四诊心法要诀》：“四时之色，随四时加
临，推迁不常，故为客色也。”
（二）病色
1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风。 寒证：寒凝血滞，气血不通，不通则痛 如：脘腹冷痛；心胸刺痛；女子痛经。 惊风：小儿眉间、鼻柱、口唇四周显青色， 主惊风或惊风先兆。
阳黄：鲜明如桔色，为湿热熏蒸。
阴黄：晦暗如烟熏，为寒湿郁阻。
4、白色
主虚证、寒证、失血。
面色苍白无华：气血虚亏，血虚尤为多见。 面色青白：寒证。 突然面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝：阳气暴脱。
5、黑色
主肾虚、水饮、瘀血。
面黑浅淡：肾阳虚寒。 面黑而干：肾精亏耗。 目眶色黑：肾虚水泛。 面色黧黑，伴肌肤甲错：为瘀血内停。
局部望诊
一 望头面
1、头形 过大或过小，伴智力低下：为先天禀赋不足。 方颅：可见于佝偻病。
2、囟门 囟门迟闭：主肾精不足。 囟门下陷：主先天不足或吐泻伤津。 囟门高突：主实热内盛。
• 后囟呈三角形，约在出生后2－4个月内闭合； • 前囟呈菱形，约在出生后12－18个月内闭合，是临床观察的主要部位
3、面肿 多见于水肿，分为阳水和阴水 阳水：从面至下。 阴水：从下至面。
光泽
属气 属阳
生理：是脏腑精气外荣的表现，反映脏腑精气的盛衰。 病理：判断病情的轻重和预后 凡面色荣润者，为脏腑精未衰，属无病或病轻；凡面色晦暗枯 槁者，为脏腑精气已衰，属病重
（一）常色
1、主色 ：人出生后基本不变的面色。 《医宗金鉴·四诊心法要诀》：“五脏之色，随五行之
人而见，百岁不变，故为主色也。”
眼神 原来目光呆滞，甚至目暗睛迷。 突见两目明亮，但缺乏含蓄。
精神 原来精神萎靡，甚至神志昏迷。 突见精神振作，但躁动不安。
面色 原来面色晦暗无光。 突见颧红如妆——“戴阳”。
饮食 原来多日不进饮食。 突然饮食转佳，索要食物。
语言 原来语声低微甚或不做应答。 现言语转多，想见亲人。
动作形态 原来多日卧床不起。 现突然想坐起活动。
。
2 、赤色 主热证。 血得温则行，得寒则凝，热甚经脉扩张，血行加速，故多 见热证。 满面通红：主实热证。 两颧潮红：阴虚火旺。 危重病人颧红如妆：戴阳，主凶。
3、黄色 主虚证、湿证、黄疸。
面色萎黄：脾胃气虚，气血不足。 面黄虚浮：脾气虚损，水湿内停。 面色苍黄，腹胀如鼓：脾虚肝郁，瘀血水停。 小儿面青黄或乍黄乍白：疳积。 身、面、目俱黄——黄疸：
• 原理及意义：人体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经 络的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。
“望而知之谓之神”。
• 注意事项：1.光线：以自然光线为好。 2.温度：适宜。
3.诊察部位要暴露充分。
4.结合动态观察。
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全身望诊
一 望神
神：人体一切生命的主宰和外在表现，也指人的精神 意识和思维活动。