骨科常见疾病

骨科常见疾病．

骨科疾病护理常规

骨折（fracture）

一、定义：

骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。

二、分类：

（一）依据骨折是否和外界相通可分为：

1.开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通

2.闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。

（二）依据骨折的程度分类

1.完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断。

2.不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断。

（三）依据骨折的形态分类

1.横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。

2.粉碎性骨折骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。

3.压缩骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。

4.星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如髌骨骨折。

5.凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。

6.嵌入骨折发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨

嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。

7.裂纹骨折如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，未通过全部骨质。多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。青枝骨折8.

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9.骨骺分离通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。（四）依据解剖部位来分类

如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干

骺端骨折，关节内骨折等。

（五）依据骨折前骨组织是否正常分类

1.外伤性骨折

2.病理性骨折

（六）依据骨折稳定程度分类

1.稳定性骨折骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者。如裂缝骨折、

青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折等。

2.不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者。如斜形骨折、螺旋骨折、

粉碎性骨折。

（七）依据骨折后的时间分类

1.新鲜骨折三周以内的骨折。

2.陈旧性骨折三周以上的骨折。

三、临床表现：

1.骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。

2.骨折的特有体征

(1)畸形；

(2)异常活动；

(3)骨擦音或骨擦感。

四、骨折治疗原则：

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复位、固定、功能锻炼。

骨折的并发症

一、早期并发症

1.休克严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

2.脂肪栓塞综合征发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂

肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

3.重要内脏器官损伤

①肝、脾破裂②肺损伤③膀肮和尿道损伤④直肠损伤。

4.重要周围组织损伤

①重要血管损伤常见的如伸直型肋骨探上骨折，近侧骨折端易造成肪动脉

损伤，腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤，股骨钥上骨

折，远侧骨折端可致服动脉损伤。

②周围神经损伤特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3

交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨

折易致胖总神经损伤。

③脊髓损伤为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，

可出现截瘫。

5.骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉

和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于

前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室

内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容

积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。．

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二、晚期并发症

(l)坠积性肺炎多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴

有慢性病者，有时可危及患者生命，应鼓励患者早下床活动。(2)褥疮严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环

障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部、破部、足跟部。

(3)下肢深静脉血栓形成多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静

脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发

生血栓。应加强活动锻炼，预防其发生。

(4)感染开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创

不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染，处理不

当可致化脓性骨髓炎。

(5)损伤性骨化又称骨化性肌炎。

(6)损伤性关节炎关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合

后使关节面不平整，长期磨损易引起损伤件关节炎，致使

关节活动时出现疼痛。

(7)关节僵硬患肢长时间因静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织发生纤维粘

连，并伴有关节病变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是

骨折和关节损伤最为常见的并发症。

(8)急性骨萎缩典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺缺血性骨坏死(9)

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血性坏死。

(10)缺血性肌挛缩多为骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，是骨折最严重

的并发症之一。

脊椎

脊椎亦称脊柱、脊梁骨，由形态特殊的椎骨和椎间盘连结而成，位于背部正中，上连颅骨，中部与肋骨相连，下端和髋骨组成骨盆。自上

而下有颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、1块骶骨（由5块骶椎合成）和1块尾脊骨（由4块尾椎合成）共24块（成年人）独立的椎骨。

脊椎内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。脊椎具有支持躯干、

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保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。石膏

一、分类

按形状可分为石膏托、管型石膏、石膏围领等。

按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、

大腿石膏、下肢髋人字形石膏等。

二、石膏包扎前护理

1.用物准备石膏卷、绷带、水盆、石膏衬、必要时备木棍。

2.病人的体位一般将肢体放在功能位。

3.皮肤的护理肢体皮肤清洁，但不需剃毛，如有伤口用消毒纱布、棉垫覆盖。

4.骨突部加衬垫保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防四肢体端发生血循环障碍。

三、石膏包扎后护理

⑴患者的搬动：石膏未干透时，易变形断裂，也易受压而产生凹陷，