斜视的基本检查 - 同视机
斜视度的测量方法
斜视度的测量方法
斜视度的测量方法主要有以下几种：
1. 角膜反光点法：让患者注视前方，用手电筒照射患者的双眼角膜，观察反光点的位置，根据反光点落在瞳孔边缘、瞳孔缘与角膜缘之间或角膜缘的不同位置，判断眼位偏斜的角度。
这种方法相对简单，但精度有限。
2. 三棱镜交替遮盖法：这是一种比较精确的测量方法。
检查患者看近33cm、看远5m、裸眼及戴镜时的三棱镜度数，交替遮盖试验直至患者双眼不动为止，此时三棱镜度数即为患者的斜视度。
3. 同视机检查法：患者端坐于同视机前，将同视机高度调整至患者舒适的位置并调整好瞳距。
根据患者的视力选择所用的同视机检查画片。
检查术前、术后一周、术后二月及最后复诊时，分别以同视机和三棱镜交替遮盖试验测量斜视度。
4. Bagolini线状镜或同视机检查：用于检查双眼视功能，包括有无双眼单
视功能、融合功能和立体视功能等。
若有双眼单视功能则进一步利用融合功能检查片检查其融合，用立体视片检查其立体视功能。
以上方法各有优缺点，具体选择哪种方法需要结合患者的具体情况和医生的经验。
同视机
同视机治疗
侧向运动法： 在客观斜视角放上两张画片融合 把同视机锁住，中央开关打开， 使两个镜筒能够左右方向做平行运动。
患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运动，这样 既训练融合功能，也能训练双眼协调的共同性运动。
同视机治疗
融合功能训练： 进行融合功能训练，开始选用较大的画片。
辐辏训练： 画片融合以后，把两侧镜筒锁住中央开关也锁住，使 镜筒做慢速的辐运动，两只眼也随之做辐辏运动，这 样重 复 训练，集合性融合范围会不断扩大。
(6)企图不和谐异常视网膜对应： 自觉斜视角为交叉点，异常角小于他觉斜视
(7)对应缺如：有较大的抑制区存在， 临床习惯上称为到处同侧复视
(8)单眼抑制：患者只能看到一侧画片。
同视机检查
(9) 两套对应：如有些间歇性外斜控制正位时： 融合点+2 o =他觉斜角，斜位时表现为 对应缺如即他觉斜角为到处同侧复视
同视机检查
假设右眼产生的是水平后像，左眼产生的是垂直 后像，检查结果常见有以下几种 1 外斜视伴异常视网膜对应
2 正常视网膜对应
3 内斜视伴异常视网膜对应
同视机检查
黑丁格刷 两个黑丁格刷同时以相反的方向，相同的 速度转动，因为他们都能投射到黄斑部，如两 个黑丁格刷重叠，这种情况证明视网膜对应正 常.
同视机检查
Ⅰ级同时知觉功能检查 他觉斜视角（客观斜视角）： 将一对同时知觉画片置于左右镜筒，镜筒固定于0°处。 然后交替点灭光源，调整镜筒至两眼都不见有眼球移动。 斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。
注意：1. 一眼不能固视画片，可根据角膜反射点确定斜 视角，这种情况无法排除Kappa角的误差。
两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼 前的灯稍亮一些。
斜视检查 使用同视机检查
➢ 本次课程教学要求：1.掌握AC/A的概念及分类； ➢
2.熟悉AC/A的不同检查方法； 3.掌握使用同视机检查AC/A的方法。
重点 难点
AC/A的概念及分类 使用同视机检查AC/A的方法
使用同视机检查AC分类 02 AC/A的两种检查方法 03 使用同视机检查AC/A
△D=1
则AC/A=|P2-P1|/△D =|-13-（-8）|/1=5△/D
检查方法：
（1）被检者戴全矫眼镜； （2）应用同时知觉3°小画片测定自觉斜视角或他觉斜视角，记录眼位偏斜量为P1； （3）双眼视孔前均插入-3.00DS镜片； （4）重复第一步检查并记录，记录加入-3.00DS的镜片后眼位偏斜量为P2；
例：患者注视40cm处视标时眼位为8exo，双眼前加-2.00DS时，眼位变为 2△eso，在眼前加+1.00DS时，眼位变为13△exo外隐斜视 ，求AC/A值？当眼前 加-2.00DS的透镜时：P1= -8， P2 =+2 ，△D=2
则AC/A=|P2-P1|/△D =|+2-（-8）|/2=5△/D当眼前加+1.0D的透镜时：P1= -8， P2 =-13 ，
AC/A=|P2-P1|/△D=|P2-P1|/3 注意：在检查时需配戴全矫眼镜，检查3次取平均值。 由于检查距离没有发生变化，所以同视机检查AC/A实际为梯度法检查的一种。
接下来我们使用这种同视机为 大家演示AC/A的检查过程。
插入视频
注意事项：
1、隐斜法＞梯度法 2、梯度法测量才能真实地反映AC/A比率？ 3、调节滞后对看远梯度法测量的AC/A比率有一定影响
例：一患者PD=60mm，看远斜位8exo，看近40cm处测得斜位2eso， 求AC/A值？ AC/A=PD+（△近-△远）/D
同视机说明书(1)
同视机
同视机是光机电结合的，功能齐全的大型眼科光电仪器。
能用来检查人眼的同时视、融像、立体视等双眼视觉功能、以及诊断主客观斜视角、异常视网膜对应、隐斜、后像、弱斜视等眼科疾病，是弱、斜视诊治的必备仪器。
同视机适用于儿童远视性弱视、近视性弱视，屈光不正性弱视、屈光参差性弱视，异常视网膜对应的弱视患者。
同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。
还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练及弱视治疗
同视机镜筒内装有平面反光镜，与视线呈45°,能使两只镜筒分别左、右两个方向弯曲90°。
筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只+7.00D 的球镜，使画片置于球镜的焦点上，模拟病人自目镜看到的画片来自无限远，其光线是平行的。
同视机的两个臂控制画片的水平运动，可以作两个壁的单独运动，也可以同固定以后作集合或外展式的异向运动、平行运动。
通过不同旋钮可以使画片作垂直和旋转运动。
医生可以将镜筒调到各诊断眼位进行检查、治疗。
同视机检查的窍门
同视机检查的窍门
同视机检查是一种用于检查斜视和立体视觉等视觉问题的设备。
以下是进行同视机检查的一些窍门：
1.准备：在进行同视机检查前，确保被检者的头部固定，避免头部移动影响检查结果。
同时，调整下巴托和额托的位置，确保被检者的眼睛与同视机镜筒保持适当的距离。
2.了解画片：在开始检查前，向被检者介绍同视机中的画片，让他们了解画片的类型和内容，这有助于被检者更好地配合检查。
3.开始检查：在开始检查时，首先进行初步的校准，确保两眼能够同时看到画片。
然后，进行同时知觉画片检查，如狮子和笼子等。
将画片置于被检者的注视眼一侧，让被检者通过手持镜筒手柄移动另一侧的镜筒，直到两眼看到的画片重合，此时读出镜筒臂上的度数即为自觉斜视角。
4.注意细节：在检查过程中，注意观察被检者的眼球运动和瞳孔变化，以及是否存在代偿头位等现象。
这些细节可能对检查结果产生影响。
5.配合医生：在检查过程中，积极配合医生的指示和要求，确保检查
顺利完成。
6.记录结果：在检查结束后，记录检查结果，并咨询医生的意见和建议。
了解检查结果的意义和下一步的诊疗计划。
以上是进行同视机检查的一些窍门。
需要注意的是，同视机检查是一种专业的视觉检查，需要由医生进行操作和解释结果。
如果被检者有任何疑问或不适，应及时向医生反映。
同视机检查(经典)
同视机检查主要是[color=blue]测定斜视角及检查双眼视功能1.通过观察角膜反射点位置确定：单眼注视力、Kappa角、双眼注视力、测定他觉斜视角的度数。
2.通过看同时知觉画片确定：有无双眼同时知觉；测定自觉斜视角及Kappa角；比较自觉斜视角与他觉斜视角以明确视网膜对应性质。
其中包括正常视网膜对应、企图正常视网膜对应、异常视网膜对应、企图异常视网膜对应。
异常视网膜对应又可分为和谐与不和谐两种。
还有单眼抑制和对应缺如。
对非共同性斜视患者除通过同时知觉画片测定正前位之斜度外，还可以利用改变二镜筒角度测出各个注视方向的水平、垂直与旋转斜度。
通过测出正上方与正下方视野的水平斜度可以诊断A．V及X现象。
由于同视机镜筒可以转成不同角度，对麻痹性斜视的定量检查很方便。
3.检查双眼视功能：正常视网膜对应患者应用融合画片进一步检查其异向(辐辏、分开)与同向融合力。
再用立体感觉画片测定其立体感。
异常视网膜对应患者往往也能有异常融合范围，故亦应试测其融合力。
检查双眼视觉的级别：1.)同时知觉使用同时知觉画片，同视机一臂置于00处，令患者自己推动同视机另一臂，在二画片重合时所指的角度即为其自觉斜视角。
再令患者注意其中一个画片，检查者推动另一臂，至角膜反射恰居于斜眼角膜中心时，再交替地点亮及熄灭两镜筒的照明装置，观察眼球有无恢复注视位之运动。
如果仍有眼球运动，则稍移动画片位置至两眼完全不动时的角度即为患者的他觉斜视角。
如自觉斜视角等于他觉斜角时，证明其视网膜对应正常。
如果二者不等，其自觉斜视角小于他觉斜视角5 o以上，即为异常视网膜对应。
二者之差称为异常角。
如果自觉斜视角为0 o，即异常角等于他觉斜视角，则为一致性异常视网膜对应。
如果异常角小于他觉斜视角，则为不一致性异常视网膜对应。
如果患者能同时知觉但找不出二者的融合点，在两个物像刚一接近遂即变成向对侧分开。
这种情况说明在融合点处有抑制，可以根据交叉点的位置是否等于他觉斜视角称它为企图正常或企图异常视网膜对应。
同视机检查
弱视训练方法
中心注视性质 的弱视治疗
1、传统遮盖法 2、压抑疗法 3、视刺激疗法（CAM） 4、电脑训练
旁中心注视性质 的弱视治疗
1、后像疗法 2、红色滤光片疗法 3、倒转遮盖法 4、光刷疗法
动态刺激法 方法包括捕捉法、进出法、侧向运 动法和融合功能训练。 捕捉法：医生操纵拖拉机，病人操 纵画片是房子。当拖拉机进入房子 后，医生稍微移动镜筒，拖拉机开 出房子，患者再把拖拉机放入房子。 反复训练，同时视功能逐渐恢复。
进出法：把两镜筒放在客观斜视角上， 患者健眼注视狮子，一侧镜筒固定， 移动另一侧镜筒，把狮子放出笼子后 再放入，重复进行。 视功能逐渐改善。
同时知觉功能检查： 用同时知觉画片检查，患者使两张画片 重叠，这个角度一般是患者的自觉斜角， 医生判断患者自觉斜角与他觉斜角是否 相同，如果相同，说明患者有正常视网 膜对应，如果不同，说明患者没有正常 视网膜对应。自觉斜视角与他觉斜视角 相差在5度以下者可作为正常。
融合功能的检查：使用二级画片， 10o画片用于周边融合功能检查， 3o画片可用于中心凹融合功能检查， 测定融合范围，正常融合范围： 辐辏平均为25o～30o，分开为4o～6o，
垂直分开为2°～4°，旋转为15 o～25 o。
立体视的检查： 有定性检查及定量检查，可侧出立 体视觉的灵敏度，以秒弧度为单位， 度数越小，灵敏度越高。先用视差 较大画片进行检查， 逐渐过渡到视差较小的画片。
后像法检查： 可判定网膜对应情况
后像为分别照射两眼黄斑部形成的后 像，所以可不受机动性抑制影响，有 正常视网膜对应时，后像与斜位无关， 呈十字交叉，后像检查的结果与日常 生活中的双眼视觉也不尽相同。 用后像画片，打开后像灯，两只眼分 别照射。开始先出现正后像，然后出 现负后像。
同视机检查、训练 操作考核评分标准
Ⅲ级：立体视功能
用一般立体视画片（定性）（三级画片）或随机点立体视画片（定量），有正常的双眼同时知觉、融合功能，才可以检查立体视。
L1/L2是小视标，配合色差、位差立体视功能检查画片；L3/L4是明暗、位差立体视功能检查画片；L5/L6黄斑区域位差立体视功能检查画片；L7/L8全视野黑白位差立体视画片；L9～L12为随机点检查用画片。
3.若被检者角膜映光点位于鼻侧，为正Kappa角，位于颞侧为负的Kappa角;
4.推动K2侧指针图标，让被检者跟着指针注视，由左向右经过K1侧的13个小图标；
5.观察半透半反镜中角膜反光点的移动，当反光点移动至瞳孔中央位置时，停止K2侧指针的推动，并根据指针所停留的图标位置判断被检查眼的Kappa角度数。
同视机的准备：将同视机的电源打开，所有刻度盘的指针都调到0,调整好瞳距,下颌托的高度,使病人的眼睛正好对准同视机的目镜,调好前额架,使患者眼睛距离目镜约10~15mm,患者头位保持正直，调好两镜筒的灯光亮度,有屈光不正的病人戴矫正眼镜，准备检查用的画片。
Ⅰ级：同时视功能
一、自觉斜视检查（主觉斜视检查）
5.据斜视眼侧亮灯时的眼球运动，移动镜筒（眼球外转，是内斜，医生将斜视眼侧的镜筒向内转）
6.直至眼球不动时该侧镜筒所指的刻度为他觉斜视角
7.对于单眼视力较差者，可令患者视力好的眼注视其中一个画片注视点，观察患者另一眼角膜反光点位置，看光点是否位于瞳孔中央，如果不在瞳孔中央，检查者推动另一手臂，使镜筒出射的光点移动至瞳孔中心处，刻度度数则为患者的他觉斜视角度。
4.记录相应的旋转结果。
同视机进行双眼视觉训练和弱视训练
同视机检查报告
同视机检查报告1. 引言本报告提供了关于同视机检查的详细信息和结果。
同视机是一种用于评估和诊断眼睛问题的设备，可测量眼部在不同条件下的协调能力和对视觉刺激的反应。
通过该报告，我们可以了解被检查者的眼睛协调能力和可能存在的视觉问题。
2. 检查目的同视机检查的主要目的是评估被检查者的眼睛协调能力，包括水平和垂直协调，以及对不同模式和频率的视觉刺激的反应。
通过该检查，我们可以诊断是否存在斜视、弱视或其他与眼睛协调相关的问题。
3. 检查步骤同视机检查的步骤如下：1.被检查者用眼逐渐变小看向同视机屏幕上的目标，并保持对其准直注视。
2.观察被检查者的眼睛协调能力，包括水平和垂直协调。
3.改变屏幕上目标的位置和运动模式，以测试被检查者对不同条件的反应。
4.记录被检查者的眼睛反应和任何异常现象。
4. 检查结果解读根据同视机检查的结果，我们可以获得对被检查者眼睛协调能力的评估。
以下是可能出现的检查结果和其解读：•正常：被检查者的眼睛协调能力正常，对不同的视觉刺激和运动模式有良好反应。
•斜视：被检查者眼睛协调能力存在问题，可能表现为眼球的不正确运动、眼睛的偏斜等现象。
•弱视：被检查者对特定的视觉刺激或运动模式反应减弱，表现为视力下降。
•其他异常：除斜视和弱视之外，还可能检测出其他与眼睛协调能力相关的异常现象。
5. 推荐行动根据同视机检查的结果，我们可根据情况推荐以下行动：1.正常：如果被检查者的眼睛协调能力正常，我们建议继续定期进行眼部检查以及保持良好的眼睛保健和卫生习惯。
2.斜视：对于被诊断为斜视的患者，我们建议咨询眼科专家并按照其建议进行进一步治疗，可能包括矫正措施或手术。
3.弱视：被检查者被诊断为弱视时，我们建议咨询眼科专家以获取适当的弱视治疗方案。
4.其他异常：对于其他类型的眼睛协调问题，我们建议咨询眼科专家以获取专业建议和治疗方案。
6. 结论本报告提供了关于同视机检查的详细信息和结果的解读。
同视机检查可评估和诊断眼部协调能力和对视觉刺激的反应。
斜视检查
眼底照相检查
正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下 1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明 有内旋
歪头试验（ 歪头试验（Bieschowsky test)
原理：当头位倾斜时， 原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿势 反射， 反射，使两眼的垂直轴始终保持垂直地面 主要用于鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直 肌麻痹
若右眼上斜肌麻痹：当头向右肩倾 使之内旋的肌肉为右眼上斜肌，它同时有 下转作用，而右眼的上直肌正常，与上斜 肌的下转力量平衡，若右眼上斜肌麻痹， 则其下转作用不足以对抗右眼的上直肌的 上转作用，使得此时右眼明显上斜
若左眼上直肌麻痹
当头向右肩倾，左眼外旋，主要左眼下斜肌起 作用，下斜肌的次要上转作用与左眼下直肌平衡 拮抗，回避了麻痹的左上直肌的作用。当头向 左肩倾，左眼内旋，左上直肌不敌左眼上斜肌 的下转作用，左眼下斜加重
A.V运动
检查目的：通过大角度上下运动，可考虑同名 肌功能的状况。 检查方法：检查时上下转可超过25 o运动，此 时可发现上下不同的斜度差距。 结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过强时， 可出现“V”症，当双下直肌不足或双上斜肌过 强时，可出现“A”症。
同视机法
客观角： 客观角：交替熄 灭一眼的注视画 片，至眼球不动 主观斜视角 重合点
３ .立体视 立体视
其它立体视检查方法 Ｔitmus偏振光立体图：60” 随机点立体视觉检查性， 复视有两种，生理性和病理性，前者是人们 建立深度觉、立体视觉的基础。 建立深度觉、立体视觉的基础。 后者见于各种病变１.神经源性：支配眼外肌 神经源性： 后者见于各种病变１ 神经源性 的颅神经受损，如外伤。 肌源性： 的颅神经受损，如外伤。２ .肌源性：如Ｇrave 肌源性 机械性： 病。３ .机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。 机械性 如挫伤引起眼外肌水肿。
同视机的使用
同视机的使用同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。
（一）同视机检查常规当病人坐在同视机前检查时，我们应该知道病人的一般情况，这样就可以避免出现诊断方面的错误。
例如：当遇到显斜与隐斜界限不清楚的病人，同视机检查发现这类病人的双眼视觉严重受损，说明在日常生活中，患者双眼可能经常处于斜视状态下。
如果医生熟悉情况，能够较好地指导病人进行检查，可以节省时间，且比较容易发现异常状态。
如果医生认为病人可能存在双眼视，(例如斜视发病晚，而且是间歇性的)先做主观检查，让病人推拉同视机的操纵杆其主观斜视角与客观斜视角相吻合，医生就可以得出明确的结论。
如果两个检查结果不一致，医生应该怀疑病人存在异常视网膜对应或抑制，记下检查结果以便进一步检查分析。
首先调好患者的下颌托，额托，令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的指针都调到0o，特别要注意垂直和旋转的刻度盘，调整下颌托的高度，使病人的眼睛正好对准同视机的目镜，也便于医生观察病人的眼球运动。
目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离。
两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。
检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持正直，特别是那些平时有代偿头位的病人，更要注意这一点。
下颌既不内收也不上举，医生要便于观察病人的角膜映光点。
如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适的镜片插入同视机镜片槽内代替眼镜。
（二）同视机检查法1、测量他觉斜视角：检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳孔距离，使两侧镜筒适合眼的高度。
将镜筒臂移到0 o处，并将一对同时知觉画片置于左右镜筒光源，如狮子和笼子。
将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上，注视眼镜筒固定于0 o处。
然后交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整镜筒臂，令左右眼单独注视各自画片至两眼都不见有眼球移动，此斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。
同视机检查、训练 操作考核评分标准 (新)
1.受检者全矫取坐位，头部正直，舒适地置于同视机前
2.刻度调整到零刻度线（ABD）
3.镜筒放在自觉斜视角处（融合点）,即被检查者认为最舒适的能把两张画片内容融合到一起的角度，锁紧两侧镜臂
4.缓慢匀速旋转旋钮使两镜筒一起做等量分开运动
5.直至受检者报告两画片分开，此处为破裂点
6.记录刻度盘度数，如-X°
正常人立体视锐度约为40~60弧秒。
后像检查、异常视网膜对应检查：
后像检查也可检查有无正常视网膜对应
如：选择一对画片，一侧能看到水平线，另一侧能看到垂直线，两张画片重叠以后为十字线。
检查方法：
1.选择画片，使用H1/H2画片，分别放入两侧画片栏；
2.拨动光源灯罩侧面弥散片操作杆，让弥散片退出光路，把照明亮度调到最大；
正常人融合范围:集合平均为+25~+30°分开为-4~-6°,垂直为2~4Δ,旋转为15~25°。
Ⅲ级：立体视功能
用一般立体视画片（定性）（三级画片）或随机点立体视画片（定量），有正常的双眼同时知觉、融合功能，才可以检查立体视。
L1/L2是小视标，配合色差、位差立体视功能检查画片；L3/L4是明暗、位差立体视功能检查画片；L5/L6黄斑区域位差立体视功能检查画片；L7/L8全视野黑白位差立体视画片；L9～L12为随机点检查用画片。
同视机的准备：将同视机的电源打开，所有刻度盘的指针都调到0,调整好瞳距,下颌托的高度,使病人的眼睛正好对准同视机的目镜,调好前额架,使患者眼睛距离目镜约10~15mm,患者头位保持正直，调好两镜筒的灯光亮度,有屈光不正的病人戴矫正眼镜，准备检查用的画片。
Ⅰ级：同时视功能
一、自觉斜视检查（主觉斜视检查）
4.记录相应的旋转结果。
同视机检查报告
同视机检查报告同视机检查报告一、概述同视机检查是一种常见的眼科检查方法，通过观察患者在特定条件下的双眼运动情况，判断是否存在斜视等问题。
本次检查是针对某位患者进行的同视机检查，并根据检查结果进行了分析和诊断。
二、患者基本信息姓名：张三性别：男年龄：35岁主诉：频繁眼疲劳，偶尔出现双重影像三、检查过程1. 前期准备在进行同视机检查前，医生先对患者进行了初步的询问和观察。
确认患者没有任何禁忌症后，医生向患者解释了整个检查过程，并让患者确认自己已经理解了所有内容。
2. 检查方法医生使用同视机对患者进行了双眼运动测试。
测试过程中，医生让患者注视着一个移动的点，在不同的距离和方向上移动点的位置，并观察患者的反应。
3. 检查结果通过观察和记录患者在不同条件下的双眼运动情况，得出以下结论：（1）患者存在斜视问题，表现为右眼向内偏斜。
（2）患者的双眼运动协调性较差，右眼的运动范围比左眼小。
四、诊断分析根据检查结果，医生对患者进行了诊断和分析：（1）患者存在右内斜视问题，需要进一步进行治疗。
（2）双眼运动协调性较差可能与斜视问题有关。
五、治疗建议针对患者的情况，医生给出了以下治疗建议：（1）手术治疗：对于严重的斜视问题可以考虑手术治疗。
手术后需要进行康复训练以恢复双眼协调性。
（2）常规治疗：对于轻度的斜视问题可以采取常规治疗方法，如佩戴特殊的眼镜或进行视力训练等。
六、注意事项在进行同视机检查时，需要注意以下事项：（1）检查前要向患者解释整个过程并让其确认理解。
（2）检查时要根据不同条件观察和记录患者的双眼运动情况，并及时分析和诊断。
（3）针对患者的情况给出合理的治疗建议，并在治疗过程中密切关注患者的病情变化。
七、总结同视机检查是一种常见的眼科检查方法，可以有效地帮助医生判断患者是否存在斜视等问题。
在进行检查时需要注意事项，并根据检查结果给出合理的治疗建议。
同视机
同视机原理：同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，左眼看左画片，右眼看右画片，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行加工、分析、综合。
如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一，感觉为一个物体，如无双眼视觉，可以借助于同视机面板的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。
同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。
如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一。
可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。
同视机检查方法被检查者坐于检查台前，调整台与颏架高度，使眼与镜筒等高按者戴矫正眼镜。
测量他觉斜视角(1)用同时知觉画片，如狮子和笼子，守门员和足球门，金鱼和鱼缸等。
(2)固视眼镜筒固定于0°处，斜视眼镜筒移到和其视线相一致位置(即正对其斜视方向)，然后交替开关光源，同时嘱被检者两眼分别固视各自画片，注意观察眼球有无水平运动。
调整斜视眼镜筒，直至两眼不再有运动，此时斜视眼镜筒所指的度数为水平他觉视角。
如果交替开关光源，眼球有上下运动，则需旋转上下转动控制钮，使斜视眼画片上升或下降，直到两眼不再见有上下运动，即可从刻度上读出垂直向的他觉斜视角。
(3)如眼位偏斜为非共同性，则应两眼分别固视测出另眼的斜视角，以健眼固视测出斜视眼的斜视角为第一斜视角，以斜视眼固视测出健眼的斜视角为第二斜视角。
此外，非共同性水平斜视，尚应测定两眼分别固视时，左右各15°-20°三个方位的水平斜视角。
如为非共同性垂直斜视应再测上下各15°共九个方位的垂直位斜视角。
(4)测出水平斜视正上方、正下方各15°的水平斜视度，可以诊断有无A、V或X现象。
(5)斜视眼如为弱视，固视状态不良，可让被检者固视眼在0°处固视画片，左右上下调节弱视眼镜筒，使镜筒光源反射光点正好落在弱视眼角膜中心，此时镜筒壁上的刻度为他觉斜视角。
同视机介绍
1. 自觉斜视角的检查
• 调整同视机的高度、下颌托及瞳距,使被检者的眼 睛对准镜筒中心。
• 将同视机的各种刻度调整到“0”位。 • 放置同时视检查用图片。 • 询问被检者看到的情况。 • 被检者将两个画片重合，此时的度数即为自觉斜
视角。
2. 他觉斜视角的检查
• 调整同视机的高度、下颌托及瞳距,使被检者的眼 睛对准镜筒中心。
• 理论上讲,应该是一对相同的画片，但是， 为了检查方便。一对融合画片中，每张画 片都有一个另一张画片上不存在的特殊部 分，这个特殊部分称为控制点。两个控制 点分别由两只眼看见，一旦病人看不到其 中一个控制点，则说明有一眼抑制。
• 按控制点位置的不同，画片可分为为中心 控制点，黄斑控制点和旁黄斑控制点画片。
• 融合范围在融合点的基础上检查,如融合点 10°eso，内转破裂点40°eso，外传破裂 点0，则融合范围为0°~ 40°eso 。
• 正常融合范围（同视机的检查结果）: 辐辏:25o～30o,分开：4o～6o， 垂直：2△～4△，旋转：15o～25o
• 将同视机的各种刻度调整到“0”位。 • 放置同时视检查用图片。 • 交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整镜
筒臂，至左右眼单独注视各自画片，都不见有眼 球移动，此镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。
• 根据灯亮时,眼睛转动方向，调整镜筒位置。 若灯亮时，眼睛由外向内转，为外斜，镜 筒向外转。灯亮时，眼睛由内向外转，为 内斜，镜筒向内转。
• 同视机又名大型弱视镜,斜视镜，弱视镜 • 是斜视、弱视检查的最基本仪器。
一、概述
1. 结构
• 同视机的底座有一金属箱,其中储藏机器的转动部 分及电路，在座上有两个金属臂连接两个镜筒。 每个镜筒包括目镜、反射镜及画片夹三部分。
斜视的基本检查-同视机
4、同视机 训练
异常视网膜对应矫 正训练
闪烁刺激法:
动态刺激法：
1. 捕捉法 2. 进出法 3. 侧向运动
4、同视机训 练
分开功能训练：
转动集合分散旋钮，使两镜筒做慢速的集合运动，病
人感觉画片逐渐变模糊，集中注意力，仍能将画片看
01
清楚，保持1-2分钟，远眺30秒，再看画片并保持清
楚，继续做慢速的集合运动。直至将集合能力扩大到
正常融合范围集合25~30°，水平分开4~6°
二级视功能（融合）
双眼能将部份相同部份不同的图像看成 为一个图像
同视机检查
3、同视机检查
➢三级视功能（立体视）
➢双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成
➢
一个具有立体感的图像
正常人立 体视： 40-50弧 秒
立体视画片包括一般的立体视画片和随机点立体视画片， 前者是图形之间保持一定的分离位置，图形有深度感，用 于立体视的定性测定，后者用于立体视的定量测定。
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视的相关检查之同视机
山东省判断显斜、隐斜或正位
斜视的定性诊 断
02 交替遮盖试验判断有无隐斜
03 马氏杆法查隐斜
斜视的定量检 查
角膜映光法
01
02
三棱镜照影法
03
三棱镜遮盖法
04
视野弓法
05
同视机法查斜视度数
同视机的使用
A
C
同视机结构
同视机检查
同视机用途
同视机训练
B
D
1、同视机用 途
检查诊断:
一级视功能：同时视
1.双眼视功能 二级视功能：融合
三级视功能：立体视
斜视检查 使用同视机对9个诊断眼位进行检查
+8° R/L 12° EX 7°
+5° R/L 10° EX 8°
REF
+3°：表示内斜3° R/L8°：表示右眼位高左眼8° EX4°：表示外旋4° REF：表示右眼注视
外斜用负数表示，例如：-15° 左眼位高右眼，例如：L/R 7° 内旋用IN表示，例如：IN3° 左眼注视，使用LEF
被检者检查结果
教学要求
➢ 本次课程教学要求：1.掌握使用同视机检查9个诊断眼位； ➢
2.掌握检查结果的规范记录。
重点 难点
使用同视机检查9个诊断眼位及结果记录。 9个诊断眼位检查方法。
目录
01 同视机简述
02 9个诊断眼位检查
03
检查结果规范记录
可否帮忙把方形的图片截 成圆形，图片不完整没关 系，跟蓝色圆形线条相匹 配，谢谢！
LEF
+4° R/L 3°
+5° R/L 3°
Lቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
+5° R/L 2°
+8° R/L 12° EX 7°
+5° R/L 10° EX 8°
REF
B 检查记录示例
数据含义
+2° R/L 7° EX 3°
+2° R/L 6° EX 3°
+3° R/L 6° EX 4°
+4°
+3°
+2°
R
R/L 9°
R/L 8°
R/L 7°
L
EX 4°
EX 4°
EX 3°
+7° R/L 15° EX 6°
检查结果规范记录
检查结果记录 数据含义
检查结果记录
REF A 检查记录方位
同视机检查
同视机检查同视机检查测量的为看远的斜视角同视机画片：旁黄斑画片10°、黄斑画片3°-5°、中心凹画片1°检查前准备：消毒下巴托、额托引导患者坐在同时机前面。
话术：请您在这边凳子坐下，接下来我将为做同视机检测。
准备工作：需要把患者的瞳距和注视眼了解，有戴镜者应该戴镜检查。
让患者身体坐直，头部正直放于同时机下巴托上，调整下巴托高度，把额头贴近额托，调节瞳距，调整仪器把所有刻度盘的指针都调到0°，调整双侧镜筒灯光亮度一致。
注：受检者视线与目镜中心持平目镜距离眼镜10-15mm主观斜视角定量检查：检查开始前：拿着一级画片（10°）话术：现在你看到这个是老虎，老虎鼻子上有个红点，这是个笼子，笼子上有个红点。
待会你要把老虎关进这个笼子里，然后让两个红点对齐。
（示范给患者看）检查的时候老虎有高低需要告诉我。
画片放置注视眼前放笼子，非注视眼前放老虎。
（画片前面对着内侧放入）通过点灭灯源确认是否看到画片，话术：现在看到了老虎对吗？老虎上面有个红点。
现在看到了笼子对吗？笼子上有个红点对吗？再确认同时看能否看到完整老虎和笼子让患者手握水平转动杆，话术：待会你推动这个转动杆把老虎关进笼子里，然后让两个红点对齐。
老虎和笼子有没有在一条水平线上。
老虎有没有高低？测量三次记录斜视度。
检查者视角：往外推为外斜（-），往里推为内斜视(+)。
记录外圈度的值-客观斜视角定量检查：通过点灭灯源：话术：待会你需要注视亮灯时的图案。
现在看到老虎上的红点对吗？，笼子上的红点对吗？观察眼动的情况，内往外往里推动水平转动杆，外往内往外推动水平转动杆。
测量三次记录斜视度。
检查者视角：往外推为外斜（-），往里推为内斜视(+)。
记录外圈度的值备注：如视力不佳无法固视画片时，可根据角膜映光法确定客观斜视角AC/A：在主觉斜视角或他觉斜视角基础上，记录其三棱镜度数为a,双眼前放置-3.00D，重复前述检查并记录其三棱镜度数为b，求出三棱镜的差（a-b），再除以-3D所得的值，即为AC/A上转：将左右两边的垂直眼位旋钮旋至垂直眼位指示版上方的25°，调整下巴托高度，交替点灭灯光源，调整镜筒至两眼都没有眼球移动。
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正常融合范围集合25~30°，水平分开4~6°
3、同视机检查
三级视功能（立体视） 双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成 一个具有立体感的图像 正常人 立体视： 40-50弧 秒
立体视画片包括一般的立体视画片和随机点立体视画片， 前者是图形之间保持一定的分离位置，图形有深度感， 用于立体视的定性测定，后者用于立体视的定量测定。
分开功能训练：
让两镜筒做散开运动，双眼集中注意力融合画片，直 到两画片变模糊，集中注意力，把画片看清楚，并保 持1-2分钟，然后远眺30秒，再重新看画片并保持清楚。 然后继续将镜筒做慢速的散开运动，重复训练，直到 散开功能扩大到正常范围。
4、同视机训练
弱视训练：
1.海丁格刷训练：适用于旁中心注视3°以内的 弱视 2.红光闪烁训练：将偏心注视转变为中心注视。
镜筒操水平刻度盘 锁定手柄 下颌托调节柄
集 合 和 分 散 刻 度
3、同视机检查
一级视功能（同时视） 双眼能同时见到两个不同画面的图像
可用于测量患者主观斜视角及客观斜视角
3、同视机检查
二级视功能（融合） 双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像
4、同视机训练
异常视网膜对应矫正训练
闪烁刺激法: 动态刺激法：
①捕捉法
②进出法
③侧向运动
4、同视机训练
集合功能训练：
转动集合分散旋钮，使两镜筒做慢速的集合运动，病 人感觉画片逐渐变模糊，集中注意力，仍能将画片看 清楚，保持1-2分钟，远眺30秒，再看画片并保持清楚， 继续做慢速的集合运动。直至将集合能力扩大到正常 范围。
1、同视机用途
检查诊断:
一级视功能：同时视 二级视功能：融合 三级视功能：立体视
1.双眼视功能
2.主客观斜视角检查; 3.了解眼球运动功能以及视网膜对应情况。 训练治疗: 脱抑制训练；异常视网膜对应矫正训练；弱视 治疗等。
2、同视机结构
镜 筒 镜 筒
底 座
2、同视机结构
旋转斜 视刻度 垂直斜 视刻度
斜视的相关检查之同视机
山东省眼科医院 眼肌屈光科
斜视的定性诊断
遮盖－去遮盖法判断显斜、隐斜或正位 交替遮盖试验判断有无隐斜 马氏杆法查隐斜
斜视的定量检查
角膜映光法 三棱镜照影法 三棱镜遮盖法 视野弓法
同视机法查斜视度数
同视机的使用
1、同视机用途
2、同视机结构
3、同视机检查 4、同视机训练