糖尿病血糖监测记录表
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糖尿病血糖记录表-全
甘精：
门冬:早
中
晚
23日
甘精：
门冬:早
中
晚
24日
甘精：
门冬:早
中
晚
25日
甘精：
门冬:早
中
晚
26日
甘精：
门冬:早
中
晚
27日
甘精：
门冬:早
中
晚
28日
甘精：
门冬:早
中
晚
29日
甘精：
门冬:早
中
晚
30日
甘精：
门冬:早
中
晚
日期
早
中
晚
睡觉
用药
餐前
餐后2h
餐前
餐后2h
餐前
餐后2h
31日
甘精：
门冬:早中晚
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日期
早
中
晚
睡觉
用药
餐前
餐后2h
餐前
餐后2h
餐前
餐后2h
1日
甘精：
门冬:早
中
晚
2日
甘精：
门冬:早
中
晚
3日
甘精：
门冬:早
中
晚
4日
甘精：
门冬:早
中
晚
5日
甘精：
门冬:早
中
晚
6日
甘精：
门冬:早
中
晚
7日
甘精：
门冬:早
中
晚
8日
甘精：
门冬:早
中
晚
9日
甘精：
门冬:早
中
门冬:早
中
晚
23日
甘精：
门冬:早
中
晚
24日
甘精：
门冬:早
中
晚
25日
甘精：
门冬:早
中
晚
26日
甘精：
门冬:早
中
晚
27日
甘精：
门冬:早
中
晚
28日
甘精：
门冬:早
中
晚
29日
甘精：
门冬:早
中
晚
30日
甘精：
门冬:早
中
晚
日期
早
中
晚
睡觉
用药
餐前
餐后2h
餐前
餐后2h
餐前
餐后2h
31日
甘精：
门冬:早中晚
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日期
早
中
晚
睡觉
用药
餐前
餐后2h
餐前
餐后2h
餐前
餐后2h
1日
甘精：
门冬:早
中
晚
2日
甘精：
门冬:早
中
晚
3日
甘精：
门冬:早
中
晚
4日
甘精：
门冬:早
中
晚
5日
甘精：
门冬:早
中
晚
6日
甘精：
门冬:早
中
晚
7日
甘精：
门冬:早
中
晚
8日
甘精：
门冬:早
中
晚
9日
甘精：
门冬:早
中
血糖监测记录表
血糖监测记录表
血糖参考值： 空腹血糖：3.9--6.1mmoL/L 餐后一小时：6.74--9.4mmoL/L(不超过11.1mmoL/L) 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L
序 号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
日期
体重
（公斤）
药物名称用量及各餐用量 药物名称 药物用量 时间 早餐 时间 午餐 时间 晚餐 时间 加餐 早空腹
血糖监测数值（mmoL/L）
早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h
运动备注 随机
（餐后0.5h）
第 1 页，共 7 页
血糖监测记录表
血糖参考值： 空腹血糖：3.9--6.1mmoL/L 餐后一小时：6.74--9.4mmoL/L(不超过11.1mmoL/L) 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L
运动备注 随机
（餐后0.5h）
第 7 页，共 7 页
日期
体重
（公斤）
药物名称用量及各餐用量 药物名称 药物用量 时间 早餐 时间 午餐 时间 晚餐 时间 加餐 早空腹
血糖监测数值（mmoL/L）
早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h
运动备注 随机
（餐后0.5h）
第 5 页，共 7 页
血糖监测记录表
血糖参考值： 空腹血糖：3.9--6.1mmoL/L 餐后一小时：6.74--9.4mmoL/L(不超过11.1mmoL/L) 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L
运动备注 随机
（餐后0.5h）
第 2 页，共 7 页
血糖监测记录表
血糖参考值： 空腹血糖：3.9--6.1mmoL/L 餐后一小时：6.74--9.4mmoL/L(不超过11.1mmoL/L) 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L
血糖参考值： 空腹血糖：3.9--6.1mmoL/L 餐后一小时：6.74--9.4mmoL/L(不超过11.1mmoL/L) 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L
序 号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
日期
体重
（公斤）
药物名称用量及各餐用量 药物名称 药物用量 时间 早餐 时间 午餐 时间 晚餐 时间 加餐 早空腹
血糖监测数值（mmoL/L）
早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h
运动备注 随机
（餐后0.5h）
第 1 页，共 7 页
血糖监测记录表
血糖参考值： 空腹血糖：3.9--6.1mmoL/L 餐后一小时：6.74--9.4mmoL/L(不超过11.1mmoL/L) 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L
运动备注 随机
（餐后0.5h）
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日期
体重
（公斤）
药物名称用量及各餐用量 药物名称 药物用量 时间 早餐 时间 午餐 时间 晚餐 时间 加餐 早空腹
血糖监测数值（mmoL/L）
早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h
运动备注 随机
（餐后0.5h）
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血糖监测记录表
血糖参考值： 空腹血糖：3.9--6.1mmoL/L 餐后一小时：6.74--9.4mmoL/L(不超过11.1mmoL/L) 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L
运动备注 随机
（餐后0.5h）
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血糖监测记录表
血糖参考值： 空腹血糖：3.9--6.1mmoL/L 餐后一小时：6.74--9.4mmoL/L(不超过11.1mmoL/L) 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L
血糖检测记录表模板
血糖检测记录表
序
号日期上午上午上午备注
1月
日
餐前空腹餐前空腹餐前空腹
餐后2小时餐后2小时餐后2小时
降压药使用☐是☐否降压药使用☐是☐否降压药使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否
2月
日
餐前空腹餐前空腹餐前空腹
餐后2小时餐后2小时餐后2小时
降压药使用☐是☐否降压药使用☐是☐否降压药使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否
3月
日
餐前空腹餐前空腹餐前空腹
餐后2小时餐后2小时餐后2小时
降压药使用☐是☐否降压药使用☐是☐否降压药使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否
4月
日
餐前空腹餐前空腹餐前空腹
餐后2小时餐后2小时餐后2小时
降压药使用☐是☐否降压药使用☐是☐否降压药使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否
5月
日
餐前空腹餐前空腹餐前空腹
餐后2小时餐后2小时餐后2小时
降压药使用☐是☐否降压药使用☐是☐否降压药使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否
6月
日
餐前空腹餐前空腹餐前空腹
餐后2小时餐后2小时餐后2小时
降压药使用☐是☐否降压药使用☐是☐否降压药使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否
7月
日
餐前空腹餐前空腹餐前空腹
餐后2小时餐后2小时餐后2小时
降压药使用☐是☐否降压药使用☐是☐否降压药使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否胰岛素使用☐是☐否
姓名：☐男☐女年龄：监护人：。
糖尿病科血糖监测表
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况
日期
监测时间
空腹血糖
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况
日期
监测时间
空腹血糖
血糖监测表
注意事项：1.空腹血糖指至少8〜10小时未进食，晨起不活动时监测的血糖值。
2.餐后2小时血糖指从吃第一口饭的时间算起，2小时后所测血糖值。
3.测血糖那天和平时一样，该吃药吃药，该打针打针，该吃饭吃饭，该活动活动，到点监测血糖即可，如实记录到下表，就诊时请携带此表。
日期
监测时间
空腹血糖
早餐后2小时血糖
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上
10：00）血
糖
用药情况
日期
监测时间
空腹血糖
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况
日期
监测时间
空腹血糖
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况
日期
监测时间
空腹血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况（降糖药物）
日期
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况
日期
监测时间
空腹血糖
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况
日期
监测时间
空腹血糖
血糖监测表
注意事项：1.空腹血糖指至少8〜10小时未进食，晨起不活动时监测的血糖值。
2.餐后2小时血糖指从吃第一口饭的时间算起，2小时后所测血糖值。
3.测血糖那天和平时一样，该吃药吃药，该打针打针，该吃饭吃饭，该活动活动，到点监测血糖即可，如实记录到下表，就诊时请携带此表。
日期
监测时间
空腹血糖
早餐后2小时血糖
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上
10：00）血
糖
用药情况
日期
监测时间
空腹血糖
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况
日期
监测时间
空腹血糖
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况
日期
监测时间
空腹血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况（降糖药物）
日期