大隐静脉曲张病历
(完整word版)大隐静脉曲张病历
北京天健医院科别外科病区床号6 住院号150121002住院病历姓名：XXX 职业：农民民族：汉族性别：女工作单位：年龄：60岁住址：cx镇单集村婚姻：已婚供史者：患者本人（可靠程度：可靠）籍贯：xxxx县xxxx镇入院日期：2015-01-21，08:00记录日期：2015-01-21，09:00主诉：双小腿内侧条索状包快10余年。
现病史：患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。
一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。
门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史。
无手术外伤史，无食物、药物过敏史。
个人史：生于本地，无外地久居史。
无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。
家族史：家族无传染病史，无家族遗传性疾病。
体格检查T36.5℃P62次/分R18次/分Bp120/80mmHg 神志清晰，自主体位，检查合作。
全身皮肤粘膜无黄染。
右腹股沟区可触及花生米样大淋巴结一枚。
头颅无畸形。
眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。
角膜透明。
瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。
甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。
心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。
腹平软、肝脾于肋下未触及，腰椎后凸畸形，四肢见专科情况，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。
深静脉通畅试验阴性。
科别外科病区床号6 住院号150121002辅助检查检查日期项目结果2015-01-21 三大常规2015-01-21 小生化2015-01-21 电解质2015-01-21 凝血六项2015-01-21 血流变2015-01-21 X线检查2015-01-21 血管彩超，心电图入院诊断：双侧大隐静脉曲张主治医师：XXX科别外科病区床号 6 住院号150121002首次病程记录2015-01-21,09:00患者XXX，女，60岁，已婚，汉族，江苏赣榆人。
入院记录 大隐静脉曲张-女
姓名：出生地：山东省滕州市性别：女职业：农民年龄：45岁入院时间：2017-12-30 10:00民族：汉族记录时间：2017-12-30 10:30婚姻：已婚病史陈述者：患者本人主诉：双下肢浅表血管迂曲扩张10年余。
现病史：患者10年前无明显原因发现双侧下肢浅表血管迂曲扩张，无疼痛、瘙痒、破溃等症状，一直未予有效治疗，近1年前左侧下肢内侧脚踝上皮肤色素沉着，劳累后双下肢肿胀感明显，呈晨轻晚重，2017-12-29在我院门诊行双下肢大血管彩超提示：左下肢浅静脉瓣功能不全并大隐静脉曲张、右下肢深静脉瓣功能不全并大隐静脉曲张。
今来我院就诊，门诊以“双侧大隐静脉曲张”收入院。
自发病以来，患者无腹痛，腹泻及便秘，无大便变细、里急后重，无明显消瘦，食欲及睡眠尚好，大小便正常。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病等传染病史及密切接触史，否认重大外伤、输血史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于本地，无外地及疫区久居史。
生活规律，否认吸烟饮酒史，无毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。
月经及婚育史：月经规律，，量中等，无痛经。
25岁结婚，育有1子1女，子女及配偶均身体健康。
家族史：父母已故，死因不详。
否认家庭遗传病史，家庭中无类似疾病患者。
*患者或其家属已经阅读以上内容，确认所记录内容于所述内容属实：患者签字：。
患者授权委托人签字：，与患者关系：。
签字日期：年月日时分。
体格检查T:36.3℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:150/70mmHg患者一般情况：发育正常，营养良好，面容自如，主动体位，查体合作。
皮肤弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。
浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅外观无畸形、无肿块。
睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大直径2MM，对光反射灵敏。
耳无畸形，外耳道无分泌物。
鼻无畸形，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
大隐静脉曲张疑难病例讨论记录
大隐静脉曲张疑难病例讨论记录1. 引言大家好，今天咱们聊聊一个非常“坑爹”的话题——大隐静脉曲张。
说到这个，真是让人无奈又心塞。
大隐静脉曲张，听起来就像是老百姓口中的“老毛病”，但一旦真碰上，真是“头疼不已”。
谁能想到，这个小小的血管问题，竟然会让不少患者痛苦不堪，真是让人心有余而力不足。
今天我们就来深挖一下这些难搞的病例，看看咱们能不能从中找到些“解药”。
2. 病例一：年轻人的烦恼2.1. 年轻小伙子，啥都好，身体健康得很。
但是，一到夏天，腿上那几条“河流”就让他难以忍受。
听说，这小伙子每天都要去健身房，练得那叫一个猛，可是脚却像是打了个结，根本没法好好运动。
这可急坏了他，原本想着做个阳光男孩，结果却变成了“黑乎乎的老头子”，腿部肿胀得像个大西瓜。
这就让我想起一句话，“人逢喜事精神爽”，可是这小伙子显然是“喜事难寻”，每天的烦恼就是那双“千斤重”的腿。
2.2. 于是我们把他带到医院，医生一看，竟然给他诊断为大隐静脉曲张，真是让人大跌眼镜。
原以为这是中年人的专属问题，没想到年轻人也能“踩雷”。
医生给出的建议是要注意休息，穿上压缩袜，并且减少长时间站立。
虽然听起来简单，但实践起来却是“千难万难”。
这小伙子一开始不以为然，结果后来真的领教了“磨杵成针”的辛苦。
3. 病例二：老年人的心酸3.1. 再来看看一位年长的阿姨，她已经70多岁了，腿上的问题更是早已成为她生活的一部分。
每天腿部的疼痛就像是她的老朋友，不离不弃。
她笑着说：“我的腿就像是个老旧的水管，时不时就会漏水。
”这位阿姨的情况已经到了比较严重的地步，除了明显的静脉曲张，她的腿部还有明显的溃疡。
每次看到她的腿，我都忍不住想起“千里之行始于足下”，这句话真是形容得再贴切不过了。
3.2. 对于这种情况，医生的建议主要是保持腿部干燥，定期换药，并且穿上合适的压缩袜。
可是对于这位阿姨来说，这些看似简单的措施却成了她“头顶的乌云”。
她的生活已经被这些问题搞得乱七八糟，甚至连她最喜欢的跳舞都没法继续了。
大隐静脉手术记录
邯郸市第一医院
大隐静脉曲张手术记录
姓名性别年龄住院号手术日期
术前诊断：下肢大隐静脉曲张
术后诊断：下肢大隐静脉曲张
术式：经皮静脉内激光成形术
术者助手麻醉麻醉者
手术经过：
患者入手术室,连续硬膜外麻醉成功后,平卧于手术台上,常规消毒术区皮肤,铺无菌手术巾单。
于患肢卵圆窝处切口，长约1厘米，分离出大隐静脉，结扎之。
自踝部大隐静脉用18号套管针穿刺成功后，注入少量肝素盐水，续入超滑导丝至结扎处，沿导丝续入多功能导管，撤出导丝，由导管内续入光纤至结扎处，后撤导管约1厘米，行激光烧灼，直至内踝处，余曲张静脉分次穿刺后烧灼，烧灼处以纱布压迫，弹力绷带加压包扎。
手术顺利，术后安返，回房血压 mm/Hg。
记录者
年月日。
静脉曲张病历模板范文
静脉曲张病历模板范文
患者姓名XXX性别男/女年龄XX岁
主诉：左下肢静脉曲张伴疼痛、肿胀、皮肤色素沉着。
现病史：患者于XXXX年X月开始出现左下肢静脉曲张的症状，包括疼痛、肿胀和皮肤色素沉着等。
患者曾就诊于XXXX医院，被诊断为左下肢静脉曲张，并给予药物治疗和压力治疗，但症状未见明显改善。
既往史：患者无重大疾病史，但有家族遗传性静脉曲张病史。
个人史：患者无吸烟、饮酒等不良习惯，平时注意锻炼身体，保持健康的生活方式。
体格检查：患者神志清醒，生命体征平稳。
左下肢可见明显的静脉曲张，皮肤色素沉着，局部肿胀明显。
深部静脉压痛阳性。
辅助检查：超声检查显示左下肢大隐静脉扩张，瓣膜功能不全，反流严重。
血常规、肝肾功能等检查正常。
初步诊断：左下肢静脉曲张伴瓣膜功能不全。
治疗计划：建议患者进行手术治疗，包括静脉内血栓摘除术、血管内支架植入术或开放手术等。
同时，应加强术后的康复训练和预防复发措施。
药物治疗和压力治疗可作为辅助治疗手段。
随访计划：术后定期复查，观察病情变化和手术效果。
同时，加强患
者的健康教育，指导其合理饮食、适度运动等生活方式，预防疾病的复发和发展。
静脉曲张病历
静脉曲张病历患者基本信息姓名：李女士性别：女年龄：45岁职业：家庭主妇主诉左下肢静脉曲张伴有疼痛和水肿，已持续半年。
现病史患者于半年前开始出现左下肢静脉曲张，伴有轻微的疼痛和水肿。
最初的时候，患者并没有太在意，认为这只是普通的静脉曲张，可以通过一些简单的方法进行治疗。
然而，随着时间的推移，患者的症状逐渐加重，并且开始影响到了她正常的生活和工作。
于是，在朋友的建议下，患者前往当地医院就诊。
既往史患者无高血压、心脏病、糖尿病等基础性疾病史。
个人史患者平时饮食清淡健康，不吸烟、不喝酒。
辅助检查结果1. 彩超检查显示：左下肢大隐静脉及小隐静脉扩张明显；左腘静脉、左股静脉及左髂静脉血流速度明显减慢，血流回流不畅。
2. CT检查显示：左下肢静脉曲张程度较严重，存在一定的深部静脉阻塞。
诊断1. 左下肢深部静脉曲张。
2. 左下肢深部静脉阻塞。
治疗方案1. 保守治疗：建议患者进行适当的运动和按摩，避免长时间站立或坐着；同时，建议患者戴上弹力袜，缓解症状。
2. 介入治疗：考虑对患者进行介入性手术治疗，包括内镜下或经皮穿刺技术进行深部静脉导管置入和栓塞治疗等。
3. 手术治疗：如果保守治疗和介入治疗效果不佳，可以考虑对患者进行手术治疗，包括开放性手术和微创手术等。
注意事项1. 患者在日常生活中要注意避免长时间站立或坐着，避免过度劳累。
2. 患者应该定期进行彩超和CT等辅助检查，以便及时发现病情变化。
3. 患者在进行任何治疗之前，应该仔细了解治疗的风险和效果，并在医生的指导下进行治疗。
大隐静脉曲张手术记录
太和县第二人民医院
手术记录单
姓名：宋丽性别：女年龄：48岁科室：外科床号：13床住院号：77787
手术日期2015-8-19 开始时间9：00 结束时间10：05
术前诊断：左侧大隐静脉曲张伴左侧血栓性静脉炎术后诊断：同术前
拟行手术：左侧大隐静脉高位结扎+抽剥术已行手术：同拟行
手术者：叶良兵助手：王传金护士：曹伟
麻醉师（士）：段其伟麻醉方式：连硬外
手术步骤：平卧位，左下肢术野常规消毒后铺无菌巾，选左大腿根部内侧腹股沟韧带下方斜切口，长2.5厘米。
切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，在股动脉内侧找到股静脉、大隐脉及其5个属支，结扎切断各个属支，在大隐静脉汇入股静脉下方0.5cm 切断大隐静脉，近端结扎加缝扎，自远端插入抽剥器插至右膝内下方受阻，切开内踝前上方内侧皮肤，分离找出大隐静脉，结扎切断大隐静脉后，自远端插入剥离子达左膝内侧，自两抽剥器交汇处，另切口分离切断大隐静脉，分别结扎。
驱血带加压驱血，向下抽去大隐静脉，沿其走行区压迫5分钟，再作小腿处曲张属支皮肤切口，剥除皮下曲张的静脉，创面彻底止血后缝合各切口，酒精纱布包扎，下肢用纱布弹力绷带加压包扎，结束手术。
手术顺利，术中无特殊情况发生，麻醉效果好，历时1小时5分。
术后情况：良好。
足背动脉搏动有力。
记录人签名：。
左侧大隐静脉曲张(钟荷凤2)1
入院病历姓名: 张顺梅职别：农民性别: 女家庭住址: 榜罗镇文树村卢咀社年龄: 52岁籍贯: 甘肃通渭婚否: 已婚入院日期2014-2-3 16：00民族：汉病史采取日期201:4-02-03 16：30病情陈述者：本人可靠程度：可靠主诉：发现左下肢浅静脉迂曲扩张5年。
现病史：患者于5年前无意中发现左下肢浅静脉迂曲扩张，伴小腿酸胀，无发热、疼痛，无间歇性跛行，当时患者未在意，近年来静脉迂曲逐渐加重，1周前出现左小腿红肿疼痛，遂来我院就诊，门诊以“双下肢静脉曲张”收住。
患者自发病来一般情况好，大小便无异常，无其他特殊不适。
既往史患者既往身体健康，否认肝炎、结核病史，否认手术和外伤史，否认食物和药物过敏史，无手术及外伤史，无输血史，预防接种史不详。
个人史生于原籍，未去过外地。
无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。
月经史月经规律，16 Lmp 51岁，无痛经史。
婚姻史：20岁结婚，其配偶及子女均体健。
家族史家族无传染病史。
体格检查体温36.6℃脉搏80次/分呼吸18次/分血压110/80mmHg发育正常，营养中等，神志清晰，自主体位，检查合作。
皮肤色泽正常，弹性正常。
表浅淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。
角膜透明。
瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。
甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。
心浊音界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。
腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及。
肝浊音界正常，墨菲氏征（-），双肾叩击痛（-）。
无移动性浊音。
肠鸣音正常，4-5次/分，未闻血管杂音。
脊柱、四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无水肿，肌张力及肌力正常。
大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术并发腹股沟淋巴漏1例报告
大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术并发腹股沟淋巴漏1例报告大隐静脉曲张是外周血管病变的一种常见的血管疾病龙，尤其在农村更是一种常见的，多发的外科疾病，其治疗的主要方法是大隐静脉高位结扎加抽剥术。
一般术后治疗效果都非常明显，但也有个别病案出现一些较为少见的并发症如淋巴漏，现就我院出现的一例腹股沟淋巴漏报告如下。
1. 病例资料患者男性，45岁，因左下肢静脉曲张伴小腿皮肤色素沉着、瘙痒5年余入院。
入院查体：左下肢小腿及腘窝可见静脉曲张如蚯蚓状，腘窝处部分曲张血管成团块状迂曲，小腿踝关节周围及足背皮肤呈紫黑色，部分呈苔藓样改变增厚。
深静脉通畅试验功能良好，交通支静脉瓣膜功能试验良好，血常规、血糖检查及心电图均正常。
既往曾有右下肢静脉曲张史，3年前在外院行大隐静脉高位结扎术加抽剥术，术后恢复良好。
入院后在连硬外麻下行大隐静脉高位结扎术+抽剥术。
术中发现在分离大隐静脉五支分支及主干时，见主干进入股静脉处，周围淋巴结肿大，影响手术视野，故行淋巴结部分摘除术，手术经过顺利。
术后第五天换药时见术口周围有少量淡黄色液体渗出，起初考虑可能为感染所致，就加强抗感染治疗和换药处理。
第七天换药时发现术口周围渗液增多，局部隆起，但术口无红肿现象，挤压术口挤出约50ml淡黄色液体，就部分拆除缝线，治疗考虑为患者既无发热症状术口又无红肿现象，应该为非感染所致，是否存在有淋巴漏的可能性，一边留取渗漏液体做常规实验室检查未发现有白细胞，一边将样本送县人民医院做细菌培养及药敏试验结果均为阴性，同时采取足背皮内侧注射2%亚甲蓝3ml。
3小时后发现术口敷料蓝染，诊断为淋巴漏。
立即进行大腿跟部绷带加压包扎并肌肉注射阿品1mg,每天3次，第三天开始术品渗液减少，但每天仍有约20-30ml左右淡黄色液体渗出，继续给予加压包扎处理及肌注阿托品，10天后渗液明显减少，第十五天时换药见敷料部分潮湿，术口无渗液，第20天换药时发现敷料干燥，挤压术口无淡黄色液体渗出，再次于足背内侧注射2%亚甲蓝3ml，3小时后未见敷料蓝染，至此腹股沟淋巴漏痊愈，一星期后随访未见复发，术品痊愈。
左下肢大隐静脉曲张一例
左下肢大隐静脉曲张一例【一般资料】男性,47岁【主诉】左下肢蚯蚓状突起20年【现病史】病人诉于入院前20年无明显诱因出现左下肢皮下蚓状突起，下肢无肿胀，皮肤无红肿、无色素沉着、无溃烂，无其他不适，今为手术治疗而来我院，门诊以“左下肢大隐静脉曲张收入我科。
自发病以来，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，体重无减轻，二便正常。
【既往史】既往体健，否认肝炎、结核病史，否认高血压、冠心病史，无手术及药物过敏史。
【查体】T:36.5℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:150/92/mmhg。
[脊柱、四肢无畸形，左下肢皮下可见迂曲扩张的静脉，小腿段可见静脉迂曲成团，无红肿，无渗血、渗液，无脱屑，无触痛，皮温不高，各关节活动可，足背动脉搏动可触及，足趾末梢循环可。
深静脉通畅试验示深静脉通畅。
【辅助检查】下肢静脉B超示：左侧大隐静脉迂曲扩张【初步诊断】左下肢大隐静脉曲张【鉴别诊断】1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，作下肢活动静脉测压实验时，站立活动后压力不能降至正常。
下肢静脉造影可资鉴别；2.下肢深静脉血栓形成后综合征在深静脉血栓形成早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀；静脉血栓形成再通过程中出现静脉曲张、伴有活动后肢体肿胀，静脉B超可资鉴别；3.动静脉痿：患者皮肤温度升高，局部可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显升高。
【诊治经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行大隐静脉曲张高位结扎剥脱术，手术顺利，术后给予活血抗凝预防感染等药物治疗，手术切口换药治疗。
【临床诊断】左下肢大隐静脉曲张【分析总结】大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。
下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。
这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。
在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。
大隐静脉曲张手术记录
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腹股沟韧带下方斜切口，长约5cm左右。
切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内解剖寻找大隐静脉，顺其主干向上游离。
正常情况下，在卵圆窝稍下方可见有汇入大隐静脉的旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉5条主要分支。
通常旋髂浅静脉及股外侧浅静脉位于大隐静脉外侧，余三支位于内侧。
上述分支常有解剖变异，术中需要仔细寻找。
将上述分支逐一切断并结扎，继续向卵圆窝游离，解剖出大隐静脉汇入股静脉的股隐静脉关系，在距离股静脉约0.5cm处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以0号丝线结扎，并贯穿缝扎。
向大隐静脉远心段端口内插入剥脱器，端口下方暂时结扎大隐静脉，以防止血。
将剥脱器轻柔向小腿部插入，内踝上方时，局部切一小口，解剖出踝部大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端。
术者缓慢向上抽拉剥脱器，同时助手双手在抽剥的着力点两侧均加压，抽除整条大隐静脉干，缝合切口。
患肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎，防止术后抽剥创面皮下出血，术毕。
大体标本外面观及切面观:标本与家属见面并送病检。
整理文档。
大隐静脉曲张病历书写模板
大隐静脉曲张病历书写模板
病历记录
患者信息：
姓名：[XXXXX]
性别：男
年龄：XX岁
初步诊断：大隐静脉曲张
病史：
患者XX，男性，XX岁，因发现下肢静脉曲张XX年，加重XX天入院。
患者XX 年前无明显诱因出现下肢静脉曲张，呈蚯蚓状外观，无明显疼痛、肿胀等不适，未予重视。
XX天前患者行走后感下肢酸胀乏力，曲张静脉明显增粗、增长，局部皮肤无明显红肿、破溃。
患者自发病以来，精神、食欲可，体重无明显变化。
体查：
体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：120/75mmHg。
双下肢自膝下至踝关节可见明显曲张静脉，呈蚯蚓状外观，明显增粗、增长，局部皮肤无明显红肿、破溃。
足背动脉搏动正常。
辅助检查：
彩色多普勒超声检查示：双下肢大隐静脉瓣膜功能不全。
初步诊断：大隐静脉曲张
诊疗计划：
1. 完善入院常规检查；
2. 择期行大隐静脉高位结扎+抽剥术。
注意事项：
1. 避免长时间站立或久坐；
2. 穿医用弹力袜减轻症状；
3. 保持大便通畅，避免便秘；
4. 定期复查。
住院病历_静脉曲张-（女-55岁）
住院病历_静脉曲张-（女-55岁）科别：外科病房：212 床号：21 住院号：120712634住院病例姓名：袁xx 性别：男年龄：55岁婚姻：已婚民族：汉族职业：农民籍贯：河南濮阳住址：南乐县杨村乡xx村入院日期：2012-07-09 记录日期：2012-07-09病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：左下肢浅静脉曲张，小腿胀痛不适1月现病史：患者1月前出现左下肢浅静脉扩张，迂曲，以小腿后侧为甚，有时感左下肢扩张静脉处刺痛，活动后加重，休息后或晨起时缓解。
近日感下肢浅静脉曲张渐加重，发病后，无左下肢，足内踝区，足背出现色素沉着，无皮疹瘙痒，无出现皮丘，无出现静脉血栓，在当地诊所予以间断各对症治疗，一直未有什么根本改善，今天为求进一步诊治入我院，要求手术治疗。
起病来精神睡眠可，食欲佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素身体健康状况尚可。
有高血压病史三年间断服药，具体不详，否认糖尿病，否认冠心病。
否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
无食物过敏史，自诉中草药过敏。
无外伤、手术及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，有血压增高史。
消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。
大隐静脉曲张简单病历
主诉：左下肢浅表血管迂曲成团10余年。
现病史：患者10年前无意间时发现左侧下肢浅表血管迂曲成团，平躺休息后可消失，团块于站立时明显，无压痛，无其他特殊症状，未治疗；近期左小腿下方出现局部溃疡不能愈合，不伴发热及腹痛症状，因担心病情发展来我院，门诊检查以“左侧大隐静脉曲张”为诊断收住我科；患者入院以来精神饮食均可，二便正常。
既往史：平素体健，否认有'高血压、糖尿病、高血压'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；否认有手术及外伤史；预防、接种随当地社会计划进行。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人体键，夫妻感情好；育有子女，均体健。
家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。
体格检查T、36.8℃ P、80次/分 R、20次/分 BP:130/82mmhg 发育正常，营养中等，神志清，精神可。
步行入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。
头颅大小形态正常，头发润泽。
眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。
结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。
耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口唇苍白，无紫绀，舌体发白，大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。
胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。
无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。
未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。
心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
腹部平软，对称，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波。
血栓性浅静脉炎（大隐静脉）病例
血栓性浅静脉炎（大隐静脉）病例
血栓性浅静脉炎（大隐静脉）病例：
宋xx，女，38岁
病历摘要：2010年2月18日初诊，左小腿内侧长期静脉曲张，于去年10月中旬在室外久站劳作后，出现左小腿内侧疼痛肿胀，局部静脉血管压痛，皮肤潮红，温度升高。
经治疗后红肿热痛减轻，但久站和劳累后小腿内侧酸胀疼痛。
T37.8摄氏度，HR88次/分，心、肺（-），左下肢远端大、中、小浅静脉均蜿蜓扭曲，充盈度增高，局部呈非凹陷性水肿。
局部大隐静脉分支可触及数处条索状硬块，压痛（+），小腿内侧皮肤呈大面积棕褐色色素沉着。
治疗经过：三棱针刺血治疗，取穴左侧三阴交、阴陵泉、漏谷、中封、委中处的浅静脉刺出血。
静脉血喷射而出，出血黑紫粘稠，出血量约200ml。
半个月后3月4日复诊时，自述肢体疼痛好转，左小腿肿胀明显减退，内侧局部浅静脉处棕褐色消退，条索状硬块缩小，压痛（-），惟久站后小腿还有酸痛感。
继以上法治疗，曲张的静脉压力减低，静脉血只是急涌而出，无喷射状。
出暗紫色血约120ml。
经以上治疗后左下肢在未出现红肿疼痛，左小腿内侧棕褐色皮肤渐恢复到正常肤色，大隐静脉曲张亦减轻，正常参加劳动。
下肢静脉曲张病历
下肢静脉曲张病历
病历编号：XXX
姓名：XXX 性别：男年龄：45岁职业：XXX
主诉：下肢疼痛、肿胀、静脉曲张
现病史：患者于半年前开始出现下肢疼痛、肿胀、静脉曲张等症状，起初症状较轻，但逐渐加重。
患者平时工作需要长时间站立，加重了症状。
近期患者出现了腿部沉重感和皮肤瘙痒等症状，就诊于本院。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
个人史：患者平时工作需要长时间站立，饮食习惯不规律，吸烟史。
家族史：患者父亲有高血压病史。
体格检查：下肢静脉曲张，左腿明显肿胀，皮肤出现紫红色静脉曲张，质硬，压痛明显。
右腿皮肤出现淡紫色静脉曲张，质硬，无压痛。
下肢深部静脉无明显异常。
辅助检查：下肢超声检查显示左侧大隐静脉和小隐静脉瓣膜功能不全，右侧小隐静脉瓣膜功能不全。
诊断：下肢静脉曲张
治疗方案：给予压力袜治疗，避免长时间站立，规律作息，戒烟限酒，加强锻炼。
如症状无明显改善，可考虑手术治疗。
随访计划：患者每月复诊一次，观察症状变化。
如症状有明显改善，可适当延长复诊时间。
如症状加重，应及时就诊。
大隐静脉曲张
既往史： 平素体质一般，1997年因“痔疮”在我院行“痔疮切除术”，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史及其接触史，否认重大外伤史，否认药物及食物过敏史，否认输血史， 预防接种史不详。
个人史： 生于黑龙江林口县，否认久居外地史，否认有疫区旅居史和疫水接触史。无特殊毒物接触史。抽烟史10年、20支/日，偶有饮酒。否认有性病和冶游史。已婚已育，爱人及一子身体健康。
5）术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮肤下有结节，皮下可触及条索是术后早期改变，经3-6个月后可逐渐软化消失。
6）出院后按时口服阿斯匹林类药物1个月，一天一次，每次一片。辅助静脉循环药物按医嘱服用2-3周后可停药。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状可再次服用1个月促进静脉回流，缓解症状。
7）术后1周内忌擦洗患肢，术后3 个月内避免剧烈运动。
管钳在其底部广泛分离并拉断穿通静脉,以凡士林纱布覆盖.小腿部切口缝合1针.纱布覆盖切口和大隐静脉剥脱路径,用弹力绷带从足背加压包扎至大腿中部,解除固定的驱血带,用弹力绷带包扎
至大腿根部
4.术后处理:术后抬高患肢,鼓励患者进行踌足运动,24 h即可下床活动,以降低术后深静脉血栓形成的发生率.可根据患者的主诉放松弹力绷带.术后第2天切口换药,术后第5-7天拆除缝线.弹
2.损伤股动静脉，术中大出血
3.曲张静脉残留，术后复发
4.皮下淤癍，血肿
5.手术区皮肤感觉障碍或麻木感
6.伤口感染，淋巴瘘，延期愈合
7.下肢深静脉血栓形成
术后应注意事项：
1）弹力绷带加压包扎2天后拆除膝关节以上部分。膝关节以下部分绷带及切口敷料再过一周后拆除。建议拆除绷带后白天穿着医用弹力袜3-6月，夜间不穿。
专科情况：左下肢浅静脉扩张，迂曲，以内侧为甚，内踝处色素沉着，内踝上方一约3x3厘米大小溃疡，有少量黄色渗液，皮温正常，两侧下肢周径无明显差异，屈氏实验（+），番氏实验（-）。
大隐静脉护理业务查房
麻手术科护理业务查房记录大隐静脉剖析术（激光治疗）时间：年月日时参加人数：主持人：主讲人：学时：查房目的：查房形式：查房内容：大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉在下肢内侧上行直至腹股沟处，下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。
一、病历介绍姓名：杨玉萍性别：女年龄：42病案号：61901062诊断：双下肢大隐静脉曲张主诉：发现双下肢静脉曲张9年余现病史：患者9年前发现左下肢浅静脉、迂曲扩张，踝关节以下曲张明显，8年前出现右下肢浅静脉、迂曲扩张久站久行或运动后加重，平卧或热敷休息后减轻。
伴右下肢瘙痒、色素沉着，皮温升高，无间歇性跛行、皮肤苍白、下肢麻木等不适症状，于2015年2月10日就诊于我院普外科门诊，行B超提示：双侧髂外、股、腘、胫后静脉未见明显异常，未予治疗。
近1月上述症状加重，伴肿胀不适并色素沉着，门诊以“双侧大隐静脉曲张”收住。
专科情况：双下肢等长，于双下肢可见浅表静脉迂曲扩展明显，以大腿内侧为主，小腿远端可见色素沉着、曲张静脉表面皮肤无红肿、破溃；Trendelenburg试验（+）、Perthes试验（—)、Pratt试验（—）。
二、手术方式1. 仪器设备DIOMED-II型激光治疗仪(英国);18 G套管穿刺针。
激光波长810 nm;发射功率12 W;激光脉冲时间1s，间隔时间0.3 s2.手术方法腰麻。
患者处于仰卧位，常规消毒、铺巾。
在左内踝上方大隐静脉起始切开08.cm刀口，找到大隐静脉，钳夹后离断，远端4号线结扎，近端向上植入导丝至卵圆窝处，沿导丝植入激光套管，退出导丝，套管内植入激光光纤至达距卵圆窝约2cm.穿出套管后于套管一起缓慢退出，以12W间隔1S激光脉冲缓慢灼烧大隐静脉主干，直至内踝起始处，同方法处理右侧大隐静脉。
压迫止血10分钟后缝合内踝小切口，患肢加压包扎。
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大隐静脉曲张病历集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
住院病历
姓名：XXX 职业：农民
性别：女工作单位：——
年龄：60岁住址：cx镇单集村
婚姻：已婚供史者（可靠程度）：患者本人（可靠）
籍贯：江苏省赣榆县入院日期：2015-01-21，08:00
民族：汉族记录日期：2015-01-21，09:00
主诉：双小腿内侧条索状包快10余年。
现病史：患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。
一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。
门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史。
无手术外伤史，无食物、药物过敏史。
个人史：生于本地，无外地久居史。
无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。
家族史：家族无传染病史，无家族遗传性疾病。
体格检查
T36.5℃ P62次/分 R18次/分 Bp120/80mmHg 神志清晰，自主体位，检查合作。
全身皮肤粘膜无黄染。
头颅无畸形。
眼
睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。
角膜透明。
瞳孔两侧等大同圆，对光反
应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。
甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动
正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸
音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第
5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。
心浊音界无扩大，心率62次/分，
律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。
腹平软、肝脾于肋下未触及，
腰椎后凸畸形，四肢见专科情况，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、
踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。
深静脉通畅试验阴性。
辅助检查
检查日期项目结果
2015-01-21 血常规 WBC5.1X109/L N0.556 Hb131g/L
2015-01-21 血糖 4.7mmol/L
2015-01-21 心电图正常心电图
入院诊断：双侧大隐静脉曲张
主治医师：XX
首次病程记录
2015-01-21,09:00
患者XXX，女，60岁，已婚，汉族，江苏赣榆人。
因双小腿内侧条索状包
快10余年。
于2015-01-21，08:00入院。
病历特点：
（1）女性患者。
（2）患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。
一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。
门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。
否认肝炎、结核等传染病史。
无手术外伤史，无食物、药物过敏史。
（3）查体：神志清晰，自主体位，检查合作。
全身皮肤粘膜无黄染。
头颅无畸形。
眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。
甲状腺无肿大；胸廓无畸形，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。
心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。
腹平软、肝脾于肋下未触及，双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。
深静脉通畅试验阴性。
NS（-）。
（4）辅助检查：血常规、尿常规、血糖及心电图均正常。
入院诊断: 双侧大隐静脉曲张依据：病史、症状、体征、辅助检查。
诊疗计划：1．入院后行血糖、尿常规、血常规、心电图等相关检查；
2．拟行硬膜外麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎术+剥脱术。
3、术后预防感染、活血化瘀治疗。
主治医师：XXX
术后病程录
2015-01-21 19:00
患者于今日14:00入手术室，在连续硬膜外麻醉下行双侧大隐静脉高位结
扎+剥脱术，手术过程顺利，术中出血约50ml，输液约1400ml，回病房时血压
110/70mmHg，予以预防感染输液活血化瘀治疗。
XXX
2015-01-22 08:00 XXX院长查房
患者一般情况可，自诉切口疼痛能忍，二便无异常。
查体：T 37.5o神志
清，精神可，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹平软，双下肢各切口无出
血，右足背稍肿胀。
今日黄绍生院长查房查房示：预防感染治疗、静滴丹参酮
预防深静脉血栓形成。
/XXX
2015-01-23 08:00
患者一般情况可，无发热，自诉切口疼痛较前减轻，二便无异常。
查体：
T36.5oc神志清，精神可，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢活动可，
右足背肿胀无明显好转。
治疗同前。
XXX
2015-01-24 08:00
患者食纳精神好，查体：T36.6oc神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未闻及
干湿性啰音，腹平软。
今日换药见各切口无红肿、无渗出，右足背肿胀明显减
轻，治疗同前。
XXX
2015-01-27 08:00
患者一般情况可，未诉特殊不适。
查体：T36.5oc神志清，精神可，两肺
呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢活动可，右足背无肿胀。
今日输液同
前，输液完毕后出院，嘱术后12天拆线，不适随诊。
XXX
XXXcx中心卫生院
手术记录
手术日期2015-01-21开始时间14:50结束时间17:30 全程03:20 术前诊断：双侧大隐静脉曲张
术中诊断：双侧大隐静脉曲张
手术名称：双侧大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术
手术者：助手：护士：
麻醉方法：麻醉医师：
手术经过：
体位平卧位皮肤消毒碘伏切口部位方向长度：双侧下肢内侧
引流材料名称 -- 数目 -- 放置部位 -- 送检标本名称
术中用药（麻醉药品除外） -- 输血 -- １.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
. 2、取右侧腹股沟区经卵圆窝斜切口，切开皮肤，皮下组织，解剖
大隐静脉根部，依次处理各个分支，距股静脉0.5cm处切断大隐静脉，近端予
7号线结扎、4号线缝扎。
远端导入导丝至膝关节上方5cm处，于此处解剖出
大隐静脉，予切断，此处近端结扎于导丝上，剥脱股段大隐静脉，同法处理小
腿部大隐静脉。
于内踝前上方大隐静脉起时部切断，远端结扎止血，近残余段
予剥脱。
查无活动性出血，依次关闭各切口。
予加压包扎。
3、以上法处理左侧大隐静脉。
4、术毕，术程顺利，麻醉满意，术中出血约20ml，术后患者安返病
房。
手术者签名： XXX
出院记录
姓名：XXX 性别：女年龄：60岁婚姻：已婚职业：农民
入院诊断：双侧大隐静脉曲张入院日期：2015-01-21
手术名称：双侧大隐静脉高位结扎术+剥脱术手术日期：2015-01-21
出院诊断：双侧大隐静脉曲张出院日期：2015-01-27
入院时情况（简要病史、阳性体征、有关实验室及器械检查结果）：
患者10年前发现右小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未
治
疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。
一月前，出现双小腿内侧瘙痒。
查
体：
双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、踝前内侧均
可
见色素沉着及搔抓痕迹。
深静脉通畅试验阴性。
辅助检查：血常规、心电图正常。
住院经过
入院后行血糖、尿常规、血常规、心电图等相关检查，连续硬膜外醉下行双侧大隐静脉高位结扎术+剥脱术，术后预防感染活血化瘀治疗。
出院情况（治愈、好转、未愈、未治、转院、自动出院√）伤口愈合：Ⅰ/未拆患者一般情况可，未诉特殊不适，查体：Bp120/80mmHg 心肺（-），切口无红肿、无渗出患肢无肿胀。
NS（--）
出院医嘱：
1、注意休息。
2、术后半月拆线。
3、若有不适，随时入院复诊。
主治医师：XXX 医师：。