急诊处方抗菌药物的应用情况分析

急诊处方抗菌药物的应用情况分析

周水根（浙江省衢州市人民医院衢州市324000）

[摘要] 目的:了解我院急诊处方用药情况,为提高处方质量,加强用药合理性监管提供科学依据[1]。方法：随机抽取我院2008年2月份的2767张急诊处方，对其中的抗菌药物使用情况进行审查、统计和分析。统计的内容包括抗菌药物使用频度（ＤＤＤＳ）、用药天数、药物总量以及药物利用指数（DUI）等。结果：急诊处方共2767张，其中含抗菌药物的处方数为1410张，占51%，联合用药为353张，占抗菌药物处方数的25%，主要为二联用药。用药频度最高的为头孢类药物，大部分药物的DUI值小于等于1。结论：用药情况基本符合急诊用药特点，不合理用药问题值得重视，用药水平仍需进一步提高。

[关键词] 抗菌药物；急诊处方分析；DDDS；DUI

抗菌药物是临床应用十分广泛的药物，随着抗菌药物不良反应报道的不断增多，抗菌药物占全部不合理用药的37%，如此大的比例，使抗菌药物的合理应用也成为医学界关注的热门话题。不合理用药所带来的危害是相当巨大的。不合理用药会引起药物不良反应而增加病人的痛苦，这种痛苦可能是轻微的，也可能是严重的；可能是暂时的，也可能是永久的。凡是属于选药品种不当、随意加大剂量、缩短给药时间或不论体质强弱，代谢与排泄器官功能如何而一律常规给药者，均易增加或加重不良反应，增加痛苦不合理用药的资源浪费。药品是人类的一种稀有资源。不合理用药现象当中，有些是不该用而用，有些是该少用而多用，有的可用普通药而用贵重药。这不仅造成国家卫生资源的浪费，也使得一些药物对疾病的疗效迅速下降。最突出的就是细菌耐药性的产生和全球蔓延。这已经成为威胁人类健康的最重要的隐患之一，日益受到世界各国政府的关注。药源性疾病的不断增加，美国约有5%的住院患者是由药物副作用引起的，25%-30%的老年患者就因药物相互作用或不遵医嘱所造成。随着医药工业的迅猛发展和对抗菌药物研究的不断深入。到目前为止，已有数种不同剂型、规格和疗效的抗菌药物上市。

我院是衢州地区最大的综合性三级乙等医院，了解本院急诊处方中抗菌药物的使用情况，可以为提高处方质量,减少耐药性的产生,提高医生的用药水平,促进和提高药物的合理应用，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。同时可以减轻患者负担,减少不必要的资源浪费。为此，笔者调查了我院急诊处方，采用回顾性的研究方法，对处方进行统计分析。分析如下：

1.资料与方法

1.1资料

提取我院2008年2月份的急诊部分处方2767张，其中使用抗菌药物的有1410张，占处方总数的51%。将其作为本次调查对象。统计的内容包括药物名称、总药量、DDDS、DUI值等。

1.2方法

根据世界卫生组织建议，用限定日剂量作为判断药物利用依据，采用Ghodse教授提出的药物利用指数（DUI）作为评价医生是否合理用药的指标。本文中药物的DDD值参照《新编药物学》第十五版[2]，《中国药典临床用药须知》2005版[3]，采用其主要适应症的剂量，部分药物参照药品说明书及相关文献确定。DUI≤1为合理，DDDS越大，说明药物用药频度越高[3]。

DDDS=总用药量/该药的DDD值

DUI=DDDS/总用药天数

2.结果

2.1急诊处方共2767张，含抗菌药的为1410张，占处方总数的51%，联合用药为353张，占抗菌药处方数的25%，主要为二联用药。统计的抗菌药物总共有七大类，共33个品种。

2.2抗菌药物应用例次统计表，见表1

2.3 DDDS排在前二十位的抗菌药物利用概况表，见表2 表1 抗菌药物应用例次统计表[4]

类别

应用例次

所占比例（%）

头孢类

70

50.2

喹诺酮类

415

29.4

大环内酯类

131

9.3

青霉素类

27

1.9

林克霉素类

86

6.1

氨基糖苷类

13

0.9

硝基咪唑类

26

1.8

其他类

4

0.4

表2 DDDS排名前二十位的抗菌药物利用概况表[4] 药名

用药途径

总药量（g）

DDD值

DDDS

排序

天数

DUI

头孢克肟

（世福素）

169.8

0.4

424.5

1

564

0.75

乳酸左氧氟沙星（来立信）注射

192.5

0.6

320.83

2

383

0.84

头孢羟氨苄胶囊（欧意胶囊）口服

576

4

144

3

0.65

头孢氨苄片

口服

17.5

2

87.5

4

141

0.62

头孢呋辛钠（明可欣）注射

157.125

2.25

69.83

5

101

0.69

阿莫西林胶囊（阿莫林）口服

90

1.5

60

6

64

0.94

头孢克洛分散片（恒运）口服

85.5

1.5

57

7

181

0.17

头孢曲松

（泛生舒复）

注射

106.45

2

53.23

8

123