影响药物效应的因素

•
婴儿血脑屏障的功能较差
•
药物t1/2明显延长
•b.药效学:婴儿对某些药物反应有不同的特点
，如四环素、氯霉素、吗啡 。
•小儿药物常用量计算
•小儿剂量(mg) =每平方米用药量 (mg/m2)×体表面积(m2)
•体表面积(m2) =体重(kg)×0.035+0.1或 =(年龄+5)×0.07
•表4-1 小儿药量按成人剂量折算表
• ④青霉素要“现配现用”，不宜溶解后存放， 以保证药效，减少致敏物质的产生。
• ⑤在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新 福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G发生 化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者 的效价；新福林与青霉素G钾（钠），可生 成氯化钾（钠），使两者效价均降低。
• ⑥不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较 强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或 失效。
• ⑦不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉 素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内醚胺环水 解，而使青霉素降效。
• ⑧青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、 细胞色素C、维生素B6等药混合后，可发生沉淀 、混浊或变色，应禁忌混合静滴。
2.药物在体内的相互作用
A.药效学相互作用
效应增强（相加、协同）和 药效减弱（拮抗）
•女性病人应考虑月经、妊娠、分娩、哺乳 期的生理变化和药物的特殊影响，尤其妊 娠期，要注意避免使用有致畸作用及引起 流产的药物。 •围产期药理学认为: 在妊娠头3个月内， 以不接触药物为宜 。
•3.精神或心理因素
•医生良好的语言不是药物胜似药物 •医生应学会讲话 •四句话说死病人 •一久病农村病人进城看专家门诊 •“你来晚了”
•“没治了”
•“回家吧”
•“你早干什么去了”
二）疾病因素
三）其他
第二节 临床合理用药原则
➢明确诊断,确定药物的治疗目的 ➢分析影响药物作用的因素，实施个体化用 药方案 ➢力求实现临床用药安全有效、经济适当 ➢加强药物监测，及时把握药物治疗转归
•配伍禁忌（incompatibility） •配伍改变：分层，沉淀，变色， 产生气体等。
•如青霉素类配伍禁忌
• ①不可与大环内脂类抗生素合用。红霉素等 是快效抑菌剂，可↓青霉素（繁殖期杀菌药） 的药效。 •②不可与碱性药物合用。可使混合液的pH＞ 8，青霉素可失去活性。 •③青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定疗 效下降，更易引起过敏反应。
影响药物效应的因素
第一节 影响药物效应的因素
一 药物方面的因素
一）药物的化学结构及理化性质的影响 二）药物剂量的影响 三）药品剂型的影响 四）给药途径的影响 五）给药间隔与用药时间的影响 六）药物相互作用
•药物相互作用 • （interactions）
•1.药物在体外的相互作用
•B.药动学的相互作用
•①影响药物吸收 胃复安增强肠蠕动，使药 物吸收减少。 •②竞争与血浆蛋白结合 结合能力弱的血浆 浓度高。 •③影响肝药酶活性 诱导剂（苯巴比妥）或 抑制剂（异烟肼）。 •④对药物在肾脏排泄的影响．
二、机体方面的因素
•一）生理因素
•１.婴幼儿药理学特点
•a.药动来自百度文库:新生儿药物与血浆蛋白的结合率低
小儿年龄
相当于成人用量的比例
初生~1月
1/18~1/14
1月~6月
1/14~1/7
6月~1岁
1/7~1/5
1岁~2岁
1/5~1/4
2岁~4岁
1/4~1/3
4岁~6岁
1/3~2/5
6岁~9岁
2/5~1/2
9岁~14岁
1/2~2/3
•2)老年药理学特点
•a.药动学 • 血浆蛋白含量降低 • 肝功能下降 • 排泄是影响老年人药动学的最重要因素 •b.药效学 • 个体差异较大 ,易引起药物毒副作用 • 对药物的耐受性相应也较差 • 老年人的用药剂量，一般为成年人剂量 • 的3/4左右。