急性乌头碱中毒教学查房

第一阶段
病例基本信息
抢救室3床，患者XXX，男，70岁， 农民，住院号XXX,于2020年03月08 日05时06分因误服草乌酒后心悸、 乏力6小时余当地卫生院120送入院。
ห้องสมุดไป่ตู้
教学重点
临床病史采集、心脏听诊体格检查、 入院记录的书写
急性乌头碱中毒的中毒机制（难点） 急性乌头碱中毒的临床表现 急性乌头碱中毒的诊断 急性乌头碱中毒的救治
第三阶段
地点：示教室
乌头碱概述
乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份。 它主要使迷走神经兴奋，对周围神经损害。中毒症状以神经 系统和循环系统的为主，其次是消化系统症状。临床主要表 现为口舌及四肢麻木，全身紧束感等，通过兴奋迷走神经而 降低窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性增高而引起
乌头碱中毒机制：为什么会引起心律失常？
乌头碱强烈兴奋迷走神经，使节后纤维释放 大量的乙酰胆碱，从而降低了窦房结的自律 性和传导性，延长其绝对和相对不应期，使 心肌（心房和心室）内异位节律点兴奋性增 强，产生了各种心律失常。
入院心电图
急性乌头碱中毒治疗
1）口服或外用含有草乌头或附子的中药或药酒者，应立即停止使用。 2）早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液。 导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁。也可用2%盐水高位结 肠灌洗，但如果是药酒，一般洗胃就没多大意义了
1．归纳学员在该病例中应掌握的内容，总结本次教学查房是否达 到教学目标。 2．点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。
谢谢观看
第二阶段
地点：病房 时间15——20分钟 病史补充及体格检查
第三阶段
地点 示教室 时间 20——30分钟
1、指导病历：主查医师首先指出实习学生汇 报病历中遗漏的病情和不足之处。
2、病情分析：紧密围绕本次教学查房目的，结 合病例特点，进行系统分析和讲解。
3、提问与讨论：以问题为中心，结合“三基” 进行讨论式、启发式提问与解答。
急性乌头碱中毒 教学查房
全科医学科：XXX 日期：2020-03-10
参加人员
• 指导老师：XXX • 主查教师：XXX • 主查助培学员 ：XXX • 管床护士
第一阶段
地点：教学室 时间5——10分钟
主持教师提出教学查房病种、床位号、患者姓 名，交待查房重点和难点内容，指出需注意的 事项，宣布查房开始。汇报病历 （第一阶段回 报）
学员进行病史汇报
汇报人：助培学员沈林波
B
第二阶段
地点：病房
查房纪律及注意事项
进出病房顺序：主查规培学员、主查教师、上级医师、其他学员， 管床护士，考核小组领导。
查房时站位：病床右侧：主查规培学员、主查教师、管床护士； 病床左侧上级医师、其他学员；床尾：考核小组领导，其他观摩 人员。
仪表端庄，注意保护患者隐私，禁止接打手机。
治疗
关于洗胃治疗：患者在不容有时间洗胃时，先行处 理恶性心律失常。洗胃时间：服毒后6小时以内。同 时给予导泻药物：甘露醇、33%硫酸镁溶液、生大黄； 吸附剂：活性炭50-100g混悬剂。
药物治疗
阿托品： 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉 挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺 体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快 ；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 利多卡因： 低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的 自律性，而具有抗室性心率失常作用；在治疗剂量 时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩 无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传 导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使 心排血量下降。1mg/kg体重（50-100mg）静推， 1-4mg/h维持。
各心律失常，损害心肌。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒， 3—5mg可致死。民间常用草乌、川乌等植物来泡制药酒。
但在此警醒大家它们都具有足以致命的毒性。
草乌
乌头碱中毒临床表现
1、神经系统：口舌、四肢及全身麻木，痛觉减退或消失，头痛， 头晕，耳鸣，视物不清，复视，瞳孔先扩大后缩小，烦躁，言语 不清，小便失禁，四肢抽搐，牙关紧闭，意识改变。
，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，肠 鸣音4次/分。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病 理反射未引出，脑膜刺激征未引出。
结合患者病史及临床表现是否符合乌头碱中毒表现？
院前心电图
入院辅助检查
辅助检查：入科心电图示：室上性心动过速、室性心动过 速。血气分析示：PH：7.432，PO2:112mmHg， PCO2:20.3mmHg，CA：1.1mmol/L，乳酸9.96mmol/L.
其他治疗
咪达唑仑 本品具有典型的苯二氮䓬类药理活性，可产生抗 焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。 多巴胺、去甲肾上腺素 注意电解质，注意补钾 血液灌流
该病人治疗
下书面病危，心电监测、血氧饱和度 监测、因患者心率失常严重、血压低 ，服药酒后时间较长，暂不予洗胃， 予阿托品、利多卡因抗心律失常、护 胃保肝，营养心肌、维持水电解质平 衡，对症及支持等治疗；完善血细胞 分析、血生化、心血管三项等检查协 助诊治。
2、心血管系统：心悸，气短，面色苍白，口唇发绀，血压下降， 四肢厥冷，体温不升，心音弱，心律失常，阿斯发作。
3、消化系统：流涎，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，偶有便血，肠 鸣音亢进。
4、呼吸系统：胸闷，呼吸急促，咳嗽，咯血痰，呼吸减慢、困 难，窒息，呼吸衰竭死亡。
病例摘要
误服草乌酒后心悸、乏力6小时余入院 患者及家属共诉患者约6小时余前因痛风发作误服" 草乌酒"两大口，具体量不详，约半小时后出现心悸 、口腔及四肢麻木、乏力、呼吸不畅、头昏、头晕 。就诊过程中四肢抽搐、眼球上翻一次，持续约10 余秒，大便失禁。
该病人治疗
01
利多卡因+阿托品
02 03
营养心肌，多巴胺
补液
8号中午复查
下一步需要注意什么？
身体评估：意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2 、皮 肤、心肺听诊？ 辅助检查：心电图、心肌酶谱？ 出院后指导宣教注意？
课后作业？
同步及非同步电除颤 适应症？ 乌头碱中毒代谢时间 及中毒预防？
查房后小结
既往史：有痛风病史13年余，不规律服药治疗。
病例摘要
入院查体：T：不升, P：86次/分，R：28次/分，BP： 60/40mmHg，SPO2:96%(鼻导管吸氧2L/min),发育正常，营
养中等，一般情况差，神志清楚，稍烦躁。双侧瞳孔等大 等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻 及干湿啰音。心界无明显扩大，HR:177次/分，心律不齐