急性乌头碱中毒教学查房
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乌头碱中毒护理PPT课件
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01.
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03.
04.
目录
乌头碱中毒概述
乌头碱中毒的护理措施
乌头碱中毒的预防
乌头碱中毒的案例分析
乌头碱的来源
植物来源：乌头属植物，如乌头、附子等
化学合成：通过化学方法合成乌头碱
提取方法：从植物中提取乌头碱
毒性：乌头碱具有剧毒，可导致中毒反应
乌头碱中毒的症状
口舌发麻
恶心呕吐
腹痛腹泻
心律失常
04
提高自我保护意识，避免接触乌头碱
避免误食
加强食品安全监管，防止乌头碱中毒事件的发生
教育儿童不要随意食用野生植物
避免误食含有乌头碱的食物
了解乌头碱的来源和毒性
C
B
A
D
加强监管
严格控制乌头碱的购买和使用
01
加强乌头碱的储存和管理
02
提高公众对乌头碱中毒的认识和防范意识
03
加强乌头碱中毒的监测和报告制度
04
及时使用解毒剂，如阿托品、氯解磷定等
05
密切观察患者生命体征，及时采取相应措施
药物治疗
药物选择：根据中毒程度和症状选择合适的药物，如阿托品、氯解磷定等
药物剂量：根据患者体重、年龄等因素确定药物剂量
02
药物用法：静脉注射、口服等
药物副作用：注意药物的副作用，如阿托品过量可能导致心动过速等
药物监测：定期监测患者症状、体征和实验室指标，调整药物剂量和治疗方案
保持呼吸道通畅，防止窒息
密切观察患者神志、瞳孔、皮肤颜色等变化
及时进行解毒治疗，如使用阿托品、氯解磷定等药物
01
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06
经验总结
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目录
乌头碱中毒概述
乌头碱中毒的护理措施
乌头碱中毒的预防
乌头碱中毒的案例分析
乌头碱的来源
植物来源：乌头属植物，如乌头、附子等
化学合成：通过化学方法合成乌头碱
提取方法：从植物中提取乌头碱
毒性：乌头碱具有剧毒，可导致中毒反应
乌头碱中毒的症状
口舌发麻
恶心呕吐
腹痛腹泻
心律失常
04
提高自我保护意识，避免接触乌头碱
避免误食
加强食品安全监管，防止乌头碱中毒事件的发生
教育儿童不要随意食用野生植物
避免误食含有乌头碱的食物
了解乌头碱的来源和毒性
C
B
A
D
加强监管
严格控制乌头碱的购买和使用
01
加强乌头碱的储存和管理
02
提高公众对乌头碱中毒的认识和防范意识
03
加强乌头碱中毒的监测和报告制度
04
及时使用解毒剂，如阿托品、氯解磷定等
05
密切观察患者生命体征，及时采取相应措施
药物治疗
药物选择：根据中毒程度和症状选择合适的药物，如阿托品、氯解磷定等
药物剂量：根据患者体重、年龄等因素确定药物剂量
02
药物用法：静脉注射、口服等
药物副作用：注意药物的副作用，如阿托品过量可能导致心动过速等
药物监测：定期监测患者症状、体征和实验室指标，调整药物剂量和治疗方案
保持呼吸道通畅，防止窒息
密切观察患者神志、瞳孔、皮肤颜色等变化
及时进行解毒治疗，如使用阿托品、氯解磷定等药物
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经验总结
【新】乌头碱中毒的护理查房ppt
4) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理， 应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退 热期往往大量出汗，应随时擦干汗液， 更换衣服和床单，防止受凉，对于长期 持续高热卧床者，要注意防止压疮的发 生。
5) 加强病情观察：观察体温，并观察 其热型及临床过程，伴随症状、治疗效 果等
6) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素， 观察疗效和不良反应。
于补液等对症处理。
标题三
告病危，监测生命体 征Q1H，记24小时出
入量
标题四
胰岛素6U皮下注射于 早、中、晚餐前， KCL20ml注入Q4 h.
标题五
予以留置胃管(于24号 拔出）尿管
标题六
请心内科、神经内科 会诊。
初期护理诊 断与措施
二：护理诊断
清理呼吸道无效 清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳 嗽无效，不能咳嗽有关 体温升高 与感染有关
病史介绍
一：病史概述
单击编辑标题
患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天 入院。
单击编辑标题
入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下 肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢 稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院 CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层 下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：
委会委员和其他法官观摩讲评，相互切磋，取长补短，以提高驾驭庭审能力和当庭裁判 是开展裁判文书竞赛展评活动。在每季度进行一次全院性裁判文书展评的基础上，年末 人员所制作的判决书、调解书、裁定书中各随机抽取1份，加封后由审委会组织专人分 出名次，以督促其多出精品文书，展示司法文明。 三是开展书记员记录评比活动。在 开庭审案，全体书记员共同记录，由院组织的评比小组根据记录要求逐项评比，排出名 开展效率提速竞赛活动。对诉讼案件以平均审限35天、执行案件及再审案件以平均审执 衡量标准，对各庭及其办案法官进行考评，一季一通报，年终排名次，以督
小儿急性中毒护理查房PPT课件
础上，对患者进行全面的观察 、评估、护理措施的经常性检 查。
检查目的
检查目的
早期发现中毒症状，及时采取 有效的护理措施。 评估患儿的中毒程度及病情变 化。
检查目的
提供及时的护理支持和指导， 促进患儿康复。
查房内容
查房内容
生命体征观察： - 体温：检查体温是否出现异常
。 - 呼吸：观察呼吸频率、深度，
症状。
查房内容
尿量观察： - 观察患儿的尿量是否正常。 - 注意观察是否有尿液颜色异常
等情况。解患儿接触或摄入
的有害物质。 - 根据中毒物质的性质采取
相应的护理措施。
护理措施
清除有害物质： - 对于可见的有害物质，进
行及时清除，避免继续中毒。
护理措施
给予适当药物： - 根据中毒的类型和严重程
度，给予相应药物进行解毒或 辅助治疗。
护理措施
防止伤害或并发症： - 注意患儿的活动安全，避免意
外事故的发生。 - 观察患儿有无并发症，及时采
取预防措施。
谢谢您的 观赏聆听
小儿急性中毒 护理查房PPT
课件
目录 概述 检查目的 查房内容 护理措施
概述
概述
小儿急性中毒： - 中毒是指人体受到有害物质的
侵害，导致身体功能障碍或组织器 官损伤的一种状态。
- 小儿急性中毒是指儿童在短时 间内接触或摄入有害物质所引起的 中毒情况。
概述
护理查房： - 护理查房是指在定时的基
是否有呼吸困难。 - 心率：监测心率是否正常。
查房内容
皮肤观察： - 观察皮肤颜色是否正常。 - 检查有无皮疹、红斑等异
常情况。
查房内容
意识状态评估： - 了解患儿的意识状况，包
检查目的
检查目的
早期发现中毒症状，及时采取 有效的护理措施。 评估患儿的中毒程度及病情变 化。
检查目的
提供及时的护理支持和指导， 促进患儿康复。
查房内容
查房内容
生命体征观察： - 体温：检查体温是否出现异常
。 - 呼吸：观察呼吸频率、深度，
症状。
查房内容
尿量观察： - 观察患儿的尿量是否正常。 - 注意观察是否有尿液颜色异常
等情况。解患儿接触或摄入
的有害物质。 - 根据中毒物质的性质采取
相应的护理措施。
护理措施
清除有害物质： - 对于可见的有害物质，进
行及时清除，避免继续中毒。
护理措施
给予适当药物： - 根据中毒的类型和严重程
度，给予相应药物进行解毒或 辅助治疗。
护理措施
防止伤害或并发症： - 注意患儿的活动安全，避免意
外事故的发生。 - 观察患儿有无并发症，及时采
取预防措施。
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小儿急性中毒 护理查房PPT
课件
目录 概述 检查目的 查房内容 护理措施
概述
概述
小儿急性中毒： - 中毒是指人体受到有害物质的
侵害，导致身体功能障碍或组织器 官损伤的一种状态。
- 小儿急性中毒是指儿童在短时 间内接触或摄入有害物质所引起的 中毒情况。
概述
护理查房： - 护理查房是指在定时的基
是否有呼吸困难。 - 心率：监测心率是否正常。
查房内容
皮肤观察： - 观察皮肤颜色是否正常。 - 检查有无皮疹、红斑等异
常情况。
查房内容
意识状态评估： - 了解患儿的意识状况，包
急性乌头碱中毒的救治
治疗
❖ 4、 阿托品：窦性心动过缓、房室传导阻滞 等缓慢性心律失常时使用。用量：阿托品剂 量不宜过大，应以轻度阿托品反应（口干、 皮肤干、心率在80～100 次/ 分之间）为度。 １mg／４－６小时。
治疗
❖ 5、电复律： 适应症：对于药物不能控制或有血流动
力学改变的恶性心律失常，应尽早给以电复 律。电复律可中断折返通路，消除异位兴奋 灶，使窦房结重新控制心律。心律失常导致捷可行的方法。
治疗
反复电复律可能损伤心外膜面心肌，导 致再次诱发心律失常，尤其见于高能量电复 律时。故电复律的电能也需重视，可反复调 节复律电能，尽量避免使用不必要的高能量 电复律及复律成功后注意对心肌细胞的保护 和循环功能的维持，以期达到最佳的治疗效 果。
治疗
❖ 6、血管活性药物：充分补液后血压不升时使 用，多巴胺为首先，必要时加用去甲肾上腺 素，泵入，监测血压。
治疗
❖ 7、并发症的处理：呼吸支持治疗；正确处理 肺水肿、脑水肿、心律失常与稀释毒素间的 矛盾。
治疗
❖ 8、中药治疗： 银连豆甘汤：药用：银花30g，黄连10g，
绿豆60g，生甘草10g。首次急用高压锅煎煮 5～10min， 迅速冷却，兑入约20g蜂蜜口服， 每次250ml，每日3～4次。
后话
治疗
❖ 2、补液、补充电解质：低钾常见，原因不清， 可诱发各种心律失常；低钠与使用低张液体 洗胃有关。
治疗
❖ 3、抗心律失常：出现室性心律失常时应用 抗心律失常药物，可用胺碘酮、利多卡因及 对症治疗，室性早搏的治疗利多卡因疗效确 切，用法是先静脉推注50㎎－100㎎，继以1 ㎎－2㎎／分的速度静滴维持。室颤时给以 紧急电除颤。窦性心动过缓、房室传导阻滞 等缓慢性心律失常难以纠正时可考虑临时起 搏器的置入。
急性乌头碱中毒教学查房护理课件
对患者进行心电监护， 监测心率、心律等指标，
及时发现异常情况。
为患者建立静脉通道， 以便及时给药和补充体液。
密切观察患者的病情变 化，及时记录并报告医生。
护理操作注意事项
注意安全
在护理过程中，要确保患者的安全，避免发 生意外伤害。
及时处理异常情况
在护理过程中，如发现异常情况，应及时报 告医生并采取相应措施。
施。
避免过度刺激
在急救过程中，应避免对患者造 成过度刺激，以免加重病情。
配合专业医护人员
在等待专业医护人员到来时，应 积极配合，听从医护人员的指导，
确保急救工作顺利进行。
04
急性乌头碱中毒的病情观察与护理
病情观察要点
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04
生命体征
观察患者的体温、脉搏、呼吸、 血压等指标，了解病情状况。
和心跳。
保持呼吸道通畅
及时清理患者口鼻异物，使其 呼吸道畅通，防止窒息。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，以便快 速给药和补液。
监测生命体征
在急救过程中，密切监测患者 的生命体征，如血压、心率、
呼吸等，以便及时发现病情变化。
急救护理注意事项
快速识别病情
对于急性乌头碱中毒患者，应迅 速判断病情，采取相应的急救措
意识状态
观察患者是否出现意识模糊、 昏迷等症状，判断病情严重程
度。
心脏情况
注意患者的心率、心律、心音 等变化，预防心律失常和心脏
骤停。
神经系统症状
观察患者是否出现头晕、头痛、 肢体麻木等症状，判断神经系
统受损程度。
护理操作流程
保持呼吸道通畅
心电监护
建立静脉通道
Hale Waihona Puke 观察病情变化确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物。
乌头碱中毒病人的护理查房ppt课件精选全文
2024/10/7
10
乌头碱中毒
神经系统
心血管系统
点击添加文本
中枢神经系 统及周围神 经先兴奋后 麻痹
心律失常
2024/10/7
11
常导致的心律失常
不
定
型
室
内
室性早搏
传 导
阻
滞
房
房性早搏 室
传 导 阻 滞
心室、心 房颤动
尖端扭转性 室性心动过 速
危及生命
2024/10/7
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治疗原则
1 是减少毒物吸收、促进毒物排泄
预见性护理
预见性护理程序是以提高治疗护理效果为目的的全程优质服务，患 者入室治疗前根据患者病情备好所需药品及物品，及时治疗及护理。 改变了以往患者入院后根据医嘱用药，延误抢救时间，造成工作被 动的现象。
预见性护理程序使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化、 规范化，使患者获得最佳治疗护理效果。
3、你真的认识常见心率失常的心电图吗？
2024/10/7
3
简要病史
患者，佘某某，男，50岁，因“口服药酒后 汗出伴短暂意识丧失”入室。
患者自述口服药酒后汗出，口舌麻木，意识不 清2秒后清醒伴气喘，呼吸困难，四肢麻木， 乏力不能站立。（后反复询问家属诉其药酒成 分有乌头碱）
2024/10/7
4
病程记录
预见性护理程序采取了先预防后治疗的原则，有效地预防了并发症 的发生 如外观评估患者有肺部感染的危险，要及时通风换气，保 持温湿度适宜，定时翻身拍背、雾化吸入等取得了较好效果。
预见性护理程序能有计划、有目的、有秩序地为患者提供个体化的 最佳护理服务，使患者早日康复。
2024/10/7
16
乌头碱中毒教学查房
• 护理措施
8.加强健康宣教
• 对患者及家属提供健康教育指导，说 明此类药物的正确用法、中毒机制及 症状，指导正确用药。
• 忌空腹和与酒类同服，容易加速毒物 吸收、加重中毒。
• 疑有中毒可口服甘草、绿豆汤或浓茶 一碗，可沉淀生物碱，阻止毒物吸收， 并立即来院就诊。
感 观聆听
物注
，意
保及
03
等托的注 。品变意
化化神 ，，志 警患、 惕者瞳 阿有孔 托无、 品达神 中到志 毒阿、
• 护理措施
5.注意保暖
• 乌头碱中毒使中枢神经先兴奋后麻痹，皮肤粘膜先 有异常感觉，最后麻木，而致体温下降。如发现患 者体温不升，四肢冰冷的情况，应给予热水袋保暖。
6.心理护理
• 保持环境的安静、舒适，减轻患者的心理压力，向 患者与家属做好解释，关心体贴患者，随时提供疾 病的相关知识，说明每项操作的目的，以稳重、熟 练的操作取得患者及家属的信任。
现； ➢ 心电图表现呈多型性改变，有紊乱性心律失常特
点。
• 治疗
1.催吐、洗胃、导泄
• 适用于服药时间短的患者，用1:5000 高锰酸钾溶液或清水，洗净后灌注 50%硫酸镁50ml导泻，或者20%甘露醇 250ml导泻，也可注入或口服活性碳 悬液吸附毒物。
• 治疗
2、抗心律失常药物
• 在心电图监测下，依其心律失常 的性质选择用药。
• 中毒机理 主要对神经和心脏
➢神经
• 先兴奋，后麻痹感觉神经和中枢神经，出现一 系列胆M样症状和N样症状。
• 延髓的迷走神经中枢感受强，使心率变慢，心 律不齐，血压下降。
因呼吸麻痹和中枢抑制死亡
• 致死主要原因
1
严 重 心 严重心律失常 律 失 常
乌头碱中毒 演示文稿PPT课件
急性乌头碱中毒
贵阳医学院第二附属医院急诊科 蔡祖贵
1
一.药物简介
乌头属毛莨科,主根为乌头,支根为附子。同 根野生的乌头碱类药物有川乌、草乌头、 落地金钱、搜山虎、雪上一枝蒿等。川乌、 草乌、附子是中医临床常用中药，性味辛、 甘，大热有毒，川乌、草乌可温中散寒、 祛风止痛，附子能回阳救逆，补火助阳。 临床用之恰当，可起沉疴，救危逆。因其 毒性大，用之不慎，中毒者亦屡见不鲜。
乌头类入煎剂，一般要求久煎，即煎煮1小时以上， 可减低其毒性。乌头类药物含有毒性大的双酯型生物碱， 乌头碱化学性质小稳定，经加热、水煮后，易水解成毒 性较小的单酯型乌头原碱，乌头原碱的毒性只有乌头碱 的1/200～1/500。由于病者忘记医嘱，或中药调剂人 员交代不清，或病者煎药嫌麻烦等，以至煎煮此类药物 时间太短，服后出现中毒。
严重的心律失常可以导致阿斯氏综合征发作和心脏骤停， 前者宜注意与阿托品过量鉴别。心脏骤停的抢救遵循一 般原则即可，但是复苏药物建议联合使用肾上腺素、利 多卡因、阿托品三种药物，对乌头碱中毒来说，此用法 理论上有很强的针对性。
9
㈢.併发症处理和其他综合性治疗措施
并发症处理关键是正确处理肺水肿、脑水肿、 心律失常与稀释毒素间的矛盾。大量输液是抢救
8
继以1㎎－2㎎／分的速度静滴维持。鉴于利多卡因有潜 在的加重传导阻滞作用、乌头碱中毒又有多种心脏损害 并存、处理上需要维持阿托品化、而阿托品本身可以治 疗传导阻滞、加快心率等因素，采取阿托品和利多卡因 同瓶静滴是最为合理、安全、有效的方法。除室性早搏 以外，其他的心律失常和传导阻滞在维持阿托品化同时 即可以良好控制，一般不需要特殊处理，必要时可以适 当使用心肌营养药物。若是在没有心电图检查的乡村卫 生所一旦听诊发现有期前收缩基于上述分析可以“盲目” 使用阿托品和利多卡因同瓶静滴。
贵阳医学院第二附属医院急诊科 蔡祖贵
1
一.药物简介
乌头属毛莨科,主根为乌头,支根为附子。同 根野生的乌头碱类药物有川乌、草乌头、 落地金钱、搜山虎、雪上一枝蒿等。川乌、 草乌、附子是中医临床常用中药，性味辛、 甘，大热有毒，川乌、草乌可温中散寒、 祛风止痛，附子能回阳救逆，补火助阳。 临床用之恰当，可起沉疴，救危逆。因其 毒性大，用之不慎，中毒者亦屡见不鲜。
乌头类入煎剂，一般要求久煎，即煎煮1小时以上， 可减低其毒性。乌头类药物含有毒性大的双酯型生物碱， 乌头碱化学性质小稳定，经加热、水煮后，易水解成毒 性较小的单酯型乌头原碱，乌头原碱的毒性只有乌头碱 的1/200～1/500。由于病者忘记医嘱，或中药调剂人 员交代不清，或病者煎药嫌麻烦等，以至煎煮此类药物 时间太短，服后出现中毒。
严重的心律失常可以导致阿斯氏综合征发作和心脏骤停， 前者宜注意与阿托品过量鉴别。心脏骤停的抢救遵循一 般原则即可，但是复苏药物建议联合使用肾上腺素、利 多卡因、阿托品三种药物，对乌头碱中毒来说，此用法 理论上有很强的针对性。
9
㈢.併发症处理和其他综合性治疗措施
并发症处理关键是正确处理肺水肿、脑水肿、 心律失常与稀释毒素间的矛盾。大量输液是抢救
8
继以1㎎－2㎎／分的速度静滴维持。鉴于利多卡因有潜 在的加重传导阻滞作用、乌头碱中毒又有多种心脏损害 并存、处理上需要维持阿托品化、而阿托品本身可以治 疗传导阻滞、加快心率等因素，采取阿托品和利多卡因 同瓶静滴是最为合理、安全、有效的方法。除室性早搏 以外，其他的心律失常和传导阻滞在维持阿托品化同时 即可以良好控制，一般不需要特殊处理，必要时可以适 当使用心肌营养药物。若是在没有心电图检查的乡村卫 生所一旦听诊发现有期前收缩基于上述分析可以“盲目” 使用阿托品和利多卡因同瓶静滴。
小儿急性中毒护理查房
中毒病因
病因三：化学品中毒
中毒表现
中毒表现
表现一：神经系统症状 表现二：消化系统症状
中毒表现
表现三：循环系统症状
护理查房目标
护理查房目标
目标一：确保患儿的安全 目标二：减轻患儿的症状
护理查房目标
目标三：促进患儿的康复
护理查房内容
护理查房内容
内容一：详细询问患儿家属 内容二：观察患儿的生命体征
护理查房内容
内容三：评估患儿的症状
监护措施
监护措施
措施一：保持患儿的呼吸道通畅 措施二：监测患儿的心率和呼吸频率
监护措施
措施三：保持患儿的体温稳定
护理干预
护理干预
干预一：洗胃 干预二：给予解毒药物
护理干预
干预三：提供适当的支持治疗
结语
结语
通过护理查房，我们可以及时发现小儿 急性中毒的症状并有效干预，为患儿的 康复提供帮助。
感谢大家的聆听，希望本次PPT对大家 有所帮助！
谢谢您的观赏 聆听
小儿急性中毒护理查房
目录 引言 中毒病因 中毒表现 护理查房目标 护理查房内容 监护措施 护理干预 结语
引言
引言
欢迎来到今天的PPT，我们将讨论小儿 急性中毒的护理查房。 急性中毒是儿童常见的急危病症之一， 正确的护理查房可以为患儿提供及时有 效的护理措施。
中毒病因
中毒病因
病因一：食物中毒 病因二：药物中毒
急性乌头碱中毒的救治PPT课件
22
治疗
❖ 7、并发症的处理：呼吸支持治疗；正确处理 肺水肿、脑水肿、心律失常与稀释毒素间的 矛盾。
23
治疗
❖ 8、中药治疗： 银连豆甘汤：药用：银花30g，黄连10g，
绿豆60g，生甘草10g。首次急用高压锅煎煮 5～10min， 迅速冷却，兑入约20g蜂蜜口服， 每次250ml，每日3～4次。
24
后话
❖ 1、乌头碱中毒的个体差异 ❖ 2、造成心律失常的机制 ❖ 3、有否这方面的特效解药？在临床上药物应
用的经验？
25
26
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16
治疗
❖ 2、补液、补充电解质：低钾常见，原因不清， 可诱发各种心律失常；低钠与使用低张液体 洗胃有关。
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治疗
❖ 3、抗心律失常：出现室性心律失常时应用抗 心律失常药物，可用胺碘酮、利多卡因及对 症治疗，室性早搏的治疗利多卡因疗效确切， 用法是先静脉推注50㎎－100㎎，继以1㎎－2 ㎎／分的速度静滴维持。室颤时给以紧急电 除颤。窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢 性心律失常难以纠正时可考虑临时起搏器的 置入。、乌头碱中毒 2、药物性恶性心律失常
3
救治过程
入院后继续给持续心脏按压，机械通气，静推肾 上腺素，阿托品静脉推注，反复200J电除颤共12次， 30分钟后患者心律转为室速，自主呼吸浅慢，继续 心脏按压，血压仍测不出，给胺碘酮0.15g稀释后静 脉推注， 0.5毫克每公斤体重每小时泵入，100J电复 律后心律转为窦性、频发室早、短阵室速，血压可 测及50／20mmHg，停止按压，行深静脉置管，临 时起搏器置入，起搏心律80次，输出电压4V 。
4
救治过程
随后，患者开始出现烦躁，四肢躁动。给 静脉泵入丙泊酚镇静，多巴胺10微克每小时 每公斤体重泵入，置入动脉管，监测有创动 脉血压，心律转为窦性心律，频发室早，氧 和98% ，血压90/60mmHg，抢救时间2小时余。
治疗
❖ 7、并发症的处理：呼吸支持治疗；正确处理 肺水肿、脑水肿、心律失常与稀释毒素间的 矛盾。
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治疗
❖ 8、中药治疗： 银连豆甘汤：药用：银花30g，黄连10g，
绿豆60g，生甘草10g。首次急用高压锅煎煮 5～10min， 迅速冷却，兑入约20g蜂蜜口服， 每次250ml，每日3～4次。
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后话
❖ 1、乌头碱中毒的个体差异 ❖ 2、造成心律失常的机制 ❖ 3、有否这方面的特效解药？在临床上药物应
用的经验？
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16
治疗
❖ 2、补液、补充电解质：低钾常见，原因不清， 可诱发各种心律失常；低钠与使用低张液体 洗胃有关。
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治疗
❖ 3、抗心律失常：出现室性心律失常时应用抗 心律失常药物，可用胺碘酮、利多卡因及对 症治疗，室性早搏的治疗利多卡因疗效确切， 用法是先静脉推注50㎎－100㎎，继以1㎎－2 ㎎／分的速度静滴维持。室颤时给以紧急电 除颤。窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢 性心律失常难以纠正时可考虑临时起搏器的 置入。、乌头碱中毒 2、药物性恶性心律失常
3
救治过程
入院后继续给持续心脏按压，机械通气，静推肾 上腺素，阿托品静脉推注，反复200J电除颤共12次， 30分钟后患者心律转为室速，自主呼吸浅慢，继续 心脏按压，血压仍测不出，给胺碘酮0.15g稀释后静 脉推注， 0.5毫克每公斤体重每小时泵入，100J电复 律后心律转为窦性、频发室早、短阵室速，血压可 测及50／20mmHg，停止按压，行深静脉置管，临 时起搏器置入，起搏心律80次，输出电压4V 。
4
救治过程
随后，患者开始出现烦躁，四肢躁动。给 静脉泵入丙泊酚镇静，多巴胺10微克每小时 每公斤体重泵入，置入动脉管，监测有创动 脉血压，心律转为窦性心律，频发室早，氧 和98% ，血压90/60mmHg，抢救时间2小时余。
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既往史：有痛风病史13年余，不规律服药治疗。
病例摘要
入院查体：T：不升, P：86次/分，R：28次/分，BP： 60/40mmHg，SPO2:96%(鼻导管吸氧2L/min),发育正常，营
养中等，一般情况差，神志清楚，稍烦躁。双侧瞳孔等大 等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻 及干湿啰音。心界无明显扩大，HR:177次/分，心律不齐
其他治疗
咪达唑仑 本品具有典型的苯二氮䓬类药理活性，可产生抗 焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。 多巴胺、去甲肾上腺素 注意电解质，注意补钾 血液灌流
该病人治疗
下书面病危，心电监测、血氧饱和度 监测、因患者心率失常严重、血压低 ，服药酒后时间较长，暂不予洗胃， 予阿托品、利多卡因抗心律失常、护 胃保肝，营养心肌、维持水电解质平 衡，对症及支持等治疗；完善血细胞 分析、血生化、心血管三项等检查协 助诊治。
1．归纳学员在该病例中应掌握的内容，总结本次教学查房是否达 到教学目标。 2．点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。
谢谢观看
急性乌头碱中毒 教学查房
全科医学科：XXX 日期：2020-03-10
参加人员
• 指导老师：XXX • 主查教师：XXX • 主查助培学员 ：XXX • 管床护士
第一阶段
地点：教学室 时间5——10分钟
主持教师提出教学查房病种、床位号、患者姓 名，交待查房重点和难点内容，指出需注意的 事项，宣布查房开始。汇报病历 （第一阶段回 报）
治疗
关于洗胃治疗：患者在不容有时间洗胃时，先行处 理恶性心律失常。洗胃时间：服毒后6小时以内。同 时给予导泻药物：甘露醇、33%硫酸镁溶液、生大黄； 吸附剂：活性炭50-100g混悬剂。
药物治疗
阿托品： 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉 挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺 体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快 ；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 利多卡因： 低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的 自律性，而具有抗室性心率失常作用；在治疗剂量 时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩 无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传 导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使 心排血量下降。1mg/kg体重（50-100mg）静推， 1-4mg/h维持。
第二阶段
地点：病房 时间15——20分钟 病史补充及体格检查
第三阶段
地点 示教室 时间 20——30分钟
1、指导病历：主查医师首先指出实习学生汇 报病历中遗漏的病情和不足之处。
2、病情分析：紧密围绕本次教学查房目的，结 合病例特点，进行系统分析和讲解。
3、提问与讨论：以问题为中心，结合“三基” 进行讨论式、启发式提问与解答。
该病人治疗
01
利多卡因+阿托品
02 03
营养心肌，多巴胺
补液
8号中午复查
下一步需要注什么？
身体评估：意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2 、皮 肤、心肺听诊？ 辅助检查：心电图、心肌酶谱？ 出院后指导宣教注意？
课后作业？
同步及非同步电除颤 适应症？ 乌头碱中毒代谢时间 及中毒预防？
查房后小结
乌头碱中毒机制：为什么会引起心律失常？
乌头碱强烈兴奋迷走神经，使节后纤维释放 大量的乙酰胆碱，从而降低了窦房结的自律 性和传导性，延长其绝对和相对不应期，使 心肌（心房和心室）内异位节律点兴奋性增 强，产生了各种心律失常。
入院心电图
急性乌头碱中毒治疗
1）口服或外用含有草乌头或附子的中药或药酒者，应立即停止使用。 2）早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液。 导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁。也可用2%盐水高位结 肠灌洗，但如果是药酒，一般洗胃就没多大意义了
第一阶段
病例基本信息
抢救室3床，患者XXX，男，70岁， 农民，住院号XXX,于2020年03月08 日05时06分因误服草乌酒后心悸、 乏力6小时余当地卫生院120送入院。
教学重点
临床病史采集、心脏听诊体格检查、 入院记录的书写
急性乌头碱中毒的中毒机制（难点） 急性乌头碱中毒的临床表现 急性乌头碱中毒的诊断 急性乌头碱中毒的救治
各心律失常，损害心肌。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒， 3—5mg可致死。民间常用草乌、川乌等植物来泡制药酒。
但在此警醒大家它们都具有足以致命的毒性。
草乌
乌头碱中毒临床表现
1、神经系统：口舌、四肢及全身麻木，痛觉减退或消失，头痛， 头晕，耳鸣，视物不清，复视，瞳孔先扩大后缩小，烦躁，言语 不清，小便失禁，四肢抽搐，牙关紧闭，意识改变。
，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，肠 鸣音4次/分。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病 理反射未引出，脑膜刺激征未引出。
结合患者病史及临床表现是否符合乌头碱中毒表现？
院前心电图
入院辅助检查
辅助检查：入科心电图示：室上性心动过速、室性心动过 速。血气分析示：PH：7.432，PO2:112mmHg， PCO2:20.3mmHg，CA：1.1mmol/L，乳酸9.96mmol/L.
第三阶段
地点：示教室
乌头碱概述
乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份。 它主要使迷走神经兴奋，对周围神经损害。中毒症状以神经 系统和循环系统的为主，其次是消化系统症状。临床主要表 现为口舌及四肢麻木，全身紧束感等，通过兴奋迷走神经而 降低窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性增高而引起
学员进行病史汇报
汇报人：助培学员沈林波
B
第二阶段
地点：病房
查房纪律及注意事项
进出病房顺序：主查规培学员、主查教师、上级医师、其他学员， 管床护士，考核小组领导。
查房时站位：病床右侧：主查规培学员、主查教师、管床护士； 病床左侧上级医师、其他学员；床尾：考核小组领导，其他观摩 人员。
仪表端庄，注意保护患者隐私，禁止接打手机。
2、心血管系统：心悸，气短，面色苍白，口唇发绀，血压下降， 四肢厥冷，体温不升，心音弱，心律失常，阿斯发作。
3、消化系统：流涎，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，偶有便血，肠 鸣音亢进。
4、呼吸系统：胸闷，呼吸急促，咳嗽，咯血痰，呼吸减慢、困 难，窒息，呼吸衰竭死亡。
病例摘要
误服草乌酒后心悸、乏力6小时余入院 患者及家属共诉患者约6小时余前因痛风发作误服" 草乌酒"两大口，具体量不详，约半小时后出现心悸 、口腔及四肢麻木、乏力、呼吸不畅、头昏、头晕 。就诊过程中四肢抽搐、眼球上翻一次，持续约10 余秒，大便失禁。
病例摘要
入院查体：T：不升, P：86次/分，R：28次/分，BP： 60/40mmHg，SPO2:96%(鼻导管吸氧2L/min),发育正常，营
养中等，一般情况差，神志清楚，稍烦躁。双侧瞳孔等大 等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻 及干湿啰音。心界无明显扩大，HR:177次/分，心律不齐
其他治疗
咪达唑仑 本品具有典型的苯二氮䓬类药理活性，可产生抗 焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。 多巴胺、去甲肾上腺素 注意电解质，注意补钾 血液灌流
该病人治疗
下书面病危，心电监测、血氧饱和度 监测、因患者心率失常严重、血压低 ，服药酒后时间较长，暂不予洗胃， 予阿托品、利多卡因抗心律失常、护 胃保肝，营养心肌、维持水电解质平 衡，对症及支持等治疗；完善血细胞 分析、血生化、心血管三项等检查协 助诊治。
1．归纳学员在该病例中应掌握的内容，总结本次教学查房是否达 到教学目标。 2．点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。
谢谢观看
急性乌头碱中毒 教学查房
全科医学科：XXX 日期：2020-03-10
参加人员
• 指导老师：XXX • 主查教师：XXX • 主查助培学员 ：XXX • 管床护士
第一阶段
地点：教学室 时间5——10分钟
主持教师提出教学查房病种、床位号、患者姓 名，交待查房重点和难点内容，指出需注意的 事项，宣布查房开始。汇报病历 （第一阶段回 报）
治疗
关于洗胃治疗：患者在不容有时间洗胃时，先行处 理恶性心律失常。洗胃时间：服毒后6小时以内。同 时给予导泻药物：甘露醇、33%硫酸镁溶液、生大黄； 吸附剂：活性炭50-100g混悬剂。
药物治疗
阿托品： 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉 挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺 体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快 ；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 利多卡因： 低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的 自律性，而具有抗室性心率失常作用；在治疗剂量 时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩 无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传 导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使 心排血量下降。1mg/kg体重（50-100mg）静推， 1-4mg/h维持。
第二阶段
地点：病房 时间15——20分钟 病史补充及体格检查
第三阶段
地点 示教室 时间 20——30分钟
1、指导病历：主查医师首先指出实习学生汇 报病历中遗漏的病情和不足之处。
2、病情分析：紧密围绕本次教学查房目的，结 合病例特点，进行系统分析和讲解。
3、提问与讨论：以问题为中心，结合“三基” 进行讨论式、启发式提问与解答。
该病人治疗
01
利多卡因+阿托品
02 03
营养心肌，多巴胺
补液
8号中午复查
下一步需要注什么？
身体评估：意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2 、皮 肤、心肺听诊？ 辅助检查：心电图、心肌酶谱？ 出院后指导宣教注意？
课后作业？
同步及非同步电除颤 适应症？ 乌头碱中毒代谢时间 及中毒预防？
查房后小结
乌头碱中毒机制：为什么会引起心律失常？
乌头碱强烈兴奋迷走神经，使节后纤维释放 大量的乙酰胆碱，从而降低了窦房结的自律 性和传导性，延长其绝对和相对不应期，使 心肌（心房和心室）内异位节律点兴奋性增 强，产生了各种心律失常。
入院心电图
急性乌头碱中毒治疗
1）口服或外用含有草乌头或附子的中药或药酒者，应立即停止使用。 2）早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液。 导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁。也可用2%盐水高位结 肠灌洗，但如果是药酒，一般洗胃就没多大意义了
第一阶段
病例基本信息
抢救室3床，患者XXX，男，70岁， 农民，住院号XXX,于2020年03月08 日05时06分因误服草乌酒后心悸、 乏力6小时余当地卫生院120送入院。
教学重点
临床病史采集、心脏听诊体格检查、 入院记录的书写
急性乌头碱中毒的中毒机制（难点） 急性乌头碱中毒的临床表现 急性乌头碱中毒的诊断 急性乌头碱中毒的救治
各心律失常，损害心肌。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒， 3—5mg可致死。民间常用草乌、川乌等植物来泡制药酒。
但在此警醒大家它们都具有足以致命的毒性。
草乌
乌头碱中毒临床表现
1、神经系统：口舌、四肢及全身麻木，痛觉减退或消失，头痛， 头晕，耳鸣，视物不清，复视，瞳孔先扩大后缩小，烦躁，言语 不清，小便失禁，四肢抽搐，牙关紧闭，意识改变。
，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，肠 鸣音4次/分。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病 理反射未引出，脑膜刺激征未引出。
结合患者病史及临床表现是否符合乌头碱中毒表现？
院前心电图
入院辅助检查
辅助检查：入科心电图示：室上性心动过速、室性心动过 速。血气分析示：PH：7.432，PO2:112mmHg， PCO2:20.3mmHg，CA：1.1mmol/L，乳酸9.96mmol/L.
第三阶段
地点：示教室
乌头碱概述
乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份。 它主要使迷走神经兴奋，对周围神经损害。中毒症状以神经 系统和循环系统的为主，其次是消化系统症状。临床主要表 现为口舌及四肢麻木，全身紧束感等，通过兴奋迷走神经而 降低窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性增高而引起
学员进行病史汇报
汇报人：助培学员沈林波
B
第二阶段
地点：病房
查房纪律及注意事项
进出病房顺序：主查规培学员、主查教师、上级医师、其他学员， 管床护士，考核小组领导。
查房时站位：病床右侧：主查规培学员、主查教师、管床护士； 病床左侧上级医师、其他学员；床尾：考核小组领导，其他观摩 人员。
仪表端庄，注意保护患者隐私，禁止接打手机。
2、心血管系统：心悸，气短，面色苍白，口唇发绀，血压下降， 四肢厥冷，体温不升，心音弱，心律失常，阿斯发作。
3、消化系统：流涎，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，偶有便血，肠 鸣音亢进。
4、呼吸系统：胸闷，呼吸急促，咳嗽，咯血痰，呼吸减慢、困 难，窒息，呼吸衰竭死亡。
病例摘要
误服草乌酒后心悸、乏力6小时余入院 患者及家属共诉患者约6小时余前因痛风发作误服" 草乌酒"两大口，具体量不详，约半小时后出现心悸 、口腔及四肢麻木、乏力、呼吸不畅、头昏、头晕 。就诊过程中四肢抽搐、眼球上翻一次，持续约10 余秒，大便失禁。