慢阻肺病人的护理(小讲课)ppt幻灯片
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慢阻肺的病人护理医学PPT课件
COPD患者的死亡率随病情严重程度 增加而升高。
临床表现与分型
临床表现
主要症状为慢性咳嗽、咳痰和呼 吸困难，可伴有喘息、胸闷等症 状。
分型
根据临床表现可分为单纯型（仅 有咳嗽、咳痰）和喘息型（伴有 喘息和哮鸣音）。根据病程可分 为急性加重期和稳定期。
诊断与评估标准
诊断标准
根据病史、症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。肺功能检查是诊断 COPD的金标准。
家庭环境优化建议
保持室内空气清新
定期开窗通风，避免室内空气污染，减少慢 阻肺发作的诱因。
保持适宜的温度和湿度
保持室内温度和湿度适宜，避免过冷或过热 的环境对患者造成不良影响。
避免烟雾和异味刺激
禁止吸烟，避免使用刺激性化学品和香水等 物品，减少对患者呼吸道的刺激。
提供舒适的休息环境
为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充 足的休息和睡眠时间。
护各器官功能。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
Chapter
本次课程重点内容回顾
慢阻肺定义、病因及病理生 理机制
慢阻肺临床表现、诊断与评 估方法
02
01
慢阻肺治疗原则及常用药物
介绍
03
慢阻肺急性加重期处理措施
04
05
慢阻肺稳定期管理与康复治 疗方法
慢阻肺病人护理挑战和机遇分析
护理挑战 呼吸困难管理
社会资源整合利用
慢阻肺患者互助组织
鼓励患者加入慢阻肺患者互助 组织，与其他患者分享经验和
心得，互相支持和鼓励。
社区健康服务
利用社区健康服务资源，如健 康讲座、义诊活动等，提高患 者对慢阻肺的认知和自我管理 能力。
政府和社会支持
慢阻肺病人的护理PPT
—— 低氧血症及高碳酸血症（呼衰） • →肺血管壁的增厚→肺动脉高压
—— 肺心病、右心衰
临床进程
COPD
急性加重
呼出气流受限 气道陷闭 过度充气
健康状态下降
气促
活动减退
运动能力下降
健康相关生活质量变差
致残
疾病进展 死亡
二、临床表现
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
COPD 肺心病、呼衰
咳、痰、喘、炎 视、触、叩、听 逐渐加重的气短
行、踏车、腹式呼吸锻炼等 • 科学的营养支持 • 健康教育
免疫调节治疗
• 接种疫苗： ①接种流感疫苗可预防流感，避免流感引发的急 性加重。适用于各级临床严重程度的COPD患者。 ②建议年龄超过65岁及虽低于此年龄但FEV1＜40 ％预计值的患者可接种多价肺炎链球菌疫苗等以 预防呼吸道细菌感染。
四、治 疗
肺功能检查
肺功能检查
肺气肿： FEV1/FVC%＜60%，MVV＜80%，RV/TLC＞40%
肺活量测定
ERV
TLC RV
ERV
TLC RV
正常
COPD
TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积
胸部X线
血气分析
可诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、 呼吸衰竭及其类型。 轻度: 正常 进展: PaO2↓，PaCO2正常或↓
它co们nc只ep有t 存在不完全可逆的气流 受阻时才能诊断为COPD，否则视 为COPD的高危期。
一、病因与病机
外因 内因
• 吸烟 • 感染 • 职业因素 • 理化因素 • 空气污染 • 社会经济
•遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏 •气道高反应性 •肺发育生长不良
有害颗粒和气体
—— 肺心病、右心衰
临床进程
COPD
急性加重
呼出气流受限 气道陷闭 过度充气
健康状态下降
气促
活动减退
运动能力下降
健康相关生活质量变差
致残
疾病进展 死亡
二、临床表现
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
COPD 肺心病、呼衰
咳、痰、喘、炎 视、触、叩、听 逐渐加重的气短
行、踏车、腹式呼吸锻炼等 • 科学的营养支持 • 健康教育
免疫调节治疗
• 接种疫苗： ①接种流感疫苗可预防流感，避免流感引发的急 性加重。适用于各级临床严重程度的COPD患者。 ②建议年龄超过65岁及虽低于此年龄但FEV1＜40 ％预计值的患者可接种多价肺炎链球菌疫苗等以 预防呼吸道细菌感染。
四、治 疗
肺功能检查
肺功能检查
肺气肿： FEV1/FVC%＜60%，MVV＜80%，RV/TLC＞40%
肺活量测定
ERV
TLC RV
ERV
TLC RV
正常
COPD
TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积
胸部X线
血气分析
可诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、 呼吸衰竭及其类型。 轻度: 正常 进展: PaO2↓，PaCO2正常或↓
它co们nc只ep有t 存在不完全可逆的气流 受阻时才能诊断为COPD，否则视 为COPD的高危期。
一、病因与病机
外因 内因
• 吸烟 • 感染 • 职业因素 • 理化因素 • 空气污染 • 社会经济
•遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏 •气道高反应性 •肺发育生长不良
有害颗粒和气体
慢阻肺护理课件ppt
REPORTI气管炎、肺 气肿和哮喘等类型，不同类型的 慢阻肺在症状、病程和治疗方法 上略有差异。
病因与发病机制
病因
慢阻肺的主要病因包括长期吸烟、空气污染、职业暴露（如粉尘、化学物质） 等，这些因素可损伤呼吸道黏膜，引起慢性炎症，进而导致气流受限。
发病机制
慢阻肺的发病机制涉及多个环节，包括炎症反应、氧化应激、免疫反应等，这 些因素相互作用，导致呼吸道结构改变和功能特殊。
家庭氧疗
总结词
家庭氧疗的重要性和使用方法
详细描述
家庭氧疗是慢阻肺患者的重要治疗手段之一。通过长期家庭氧疗，可以提高慢阻肺患者 的生存率和生活质量。家庭氧疗的具体使用方法包括选择合适的氧气流量和浓度、注意 用氧安全、定期检查氧气设备等。在使用家庭氧疗时，患者应遵循医生的建议和指点，
并定期到医院进行检查和评估。
在康复锻炼过程中，患者应避免剧烈 运动，以免加重病情。同时，要保持 适当的运动强度和时间，避免过度疲 劳。
合适的锻炼方式
慢阻肺患者可以选择锻炼 。
呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼的目的
通过呼吸功能锻炼，可以帮助慢阻肺患者改良呼吸功能，减轻呼 吸困难症状，提高生活质量。
01
咳嗽加剧，痰量增多， 呈脓性或黏液脓性。
02
呼吸困难加重，伴有喘 息、胸闷等症状。
03
发热，可出现高热或低 热。
04
肺部听诊可闻及干湿啰 音，严重时可出现哮鸣 音。
急性加重期的护理措施
氧疗
根据病情给予适当氧疗，以提 高血氧饱和度。
生活护理
保持室内空气清新，避免接触 烟雾、粉尘等刺激性气体，注 意保暖，预防感冒。
XXX
PART 03
慢阻肺急性加重期护理
病因与发病机制
病因
慢阻肺的主要病因包括长期吸烟、空气污染、职业暴露（如粉尘、化学物质） 等，这些因素可损伤呼吸道黏膜，引起慢性炎症，进而导致气流受限。
发病机制
慢阻肺的发病机制涉及多个环节，包括炎症反应、氧化应激、免疫反应等，这 些因素相互作用，导致呼吸道结构改变和功能特殊。
家庭氧疗
总结词
家庭氧疗的重要性和使用方法
详细描述
家庭氧疗是慢阻肺患者的重要治疗手段之一。通过长期家庭氧疗，可以提高慢阻肺患者 的生存率和生活质量。家庭氧疗的具体使用方法包括选择合适的氧气流量和浓度、注意 用氧安全、定期检查氧气设备等。在使用家庭氧疗时，患者应遵循医生的建议和指点，
并定期到医院进行检查和评估。
在康复锻炼过程中，患者应避免剧烈 运动，以免加重病情。同时，要保持 适当的运动强度和时间，避免过度疲 劳。
合适的锻炼方式
慢阻肺患者可以选择锻炼 。
呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼的目的
通过呼吸功能锻炼，可以帮助慢阻肺患者改良呼吸功能，减轻呼 吸困难症状，提高生活质量。
01
咳嗽加剧，痰量增多， 呈脓性或黏液脓性。
02
呼吸困难加重，伴有喘 息、胸闷等症状。
03
发热，可出现高热或低 热。
04
肺部听诊可闻及干湿啰 音，严重时可出现哮鸣 音。
急性加重期的护理措施
氧疗
根据病情给予适当氧疗，以提 高血氧饱和度。
生活护理
保持室内空气清新，避免接触 烟雾、粉尘等刺激性气体，注 意保暖，预防感冒。
XXX
PART 03
慢阻肺急性加重期护理
慢阻肺的护理PPT课件
如何做到积极排痰？
咳:即咳痰
• 是排痰调理的最终目的。在上述“湿”、“翻”， “叩”等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者 排痰。一般方法为先做深呼吸，在呼吸时用力咳嗽， 重复数次。如痰液已到器官或者咽喉部而无力咳出 时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力 咳嗽将痰排出，必要时用吸痰器帮助排痰
慢阻肺的护理措施
2.清理呼吸道无效
• 3.保持每天饮水1.5-2L以上，因足够的水分可保证呼 吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释 排出。 • 4.按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，加强口 腔护理；湿化时间10-20分/次
慢阻肺的护理措施
3.营养失调
1.指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免使用产气（豆 类、土豆、胡萝卜、汽水）及易引起便秘（油煎食物、干果、坚果等） 的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。 2.如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。 3.良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口促进食欲。必要时 口腔护理。 4.必要时静脉输液补充营养。
护理措施：
• 1.观察痰液的性质、量，咳嗽的时间。 • 2.观察喘息的发作情况。 • 3.保持呼吸道通畅，经常变换体位，促进痰液排出。 • 4.采取有效的咳嗽方式。 • 5.多饮水，促进痰液稀释。
慢阻肺的护理措施
护理问题：
• 1.气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气 功能有关。措施：
如何做到积极排痰？
叩：即叩背。
• 对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，叩背应与咳痰相 配合。要“叩”得有效，须掌握正确的方法：操作者五指 并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕， 均匀叩击，每一部位叩击1分钟；
慢性阻塞性肺疾病病人的护理 医学PPT课件
呼吸道 防御功 能下降
自主神经 功能失调
内因
三、临床表现
临床表现
（一）症状
1、慢性咳嗽：常为首发症状，
晨起时明显，白天较轻，睡眠时 有阵咳。随病程发展可终身不愈。
2、咳痰：清晨较多，一般为白
色泡沫痰，偶可带血丝。急性发 作伴有细菌感染时，痰量增多， 可有脓性痰。
3、气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时
吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）X 4。
护理
4．指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈 呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日 3-5次，每次5一l0分钟。
护理
5．按医嘱给予解痉、平喘、抗炎等药物，指导患者正确使用支气管舒张气雾剂， 并注意用药后的反应。
出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短。
4、其它：喘息、胸闷，晚期病人可有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功
能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
临床表现
（二）体征
视诊：桶状胸 触诊：语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分闻及 干湿啰音
阻肺日
一、概念
概念
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展。临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻 塞性肺疾病（简称慢阻肺）。
正常人的肺组织
COPD 患者的肺组织
概念
肺气肿：是指肺部终末细支气管 远端气腔出现异常持久的扩张， 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏 而又有痰液堵塞的患者，应立即采取 口腔或鼻腔吸痰。 （5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出， 而进入患 者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液 稀释便于排出。
慢阻肺护理课件ppt
吸氧 心理支持
密切观察患者的呼吸频率、节律 和深浅度，以及心率、血压等指 标。
根据病情需要给予吸氧，维持血 氧饱和度在正常范围。
自发性气胸的护理
休息与活动
嘱患者绝对卧床休息，减少活动 量，保持大便通畅，避免用力咳 嗽。
疼痛护理
给予患者舒适的体位，遵医嘱给 予止痛药，缓解疼痛。
01 02 03 04
提供良好的生活环境
02
教育家庭成员为患者提供良好的生活环境，如保持室内空气清
新、避免接触烟雾和刺激性气体等。
定期家庭访视
03
鼓励家庭成员定期访视患者，了解患者的病情变化和需求，及
时给予帮助和支持。
就医指导与定期随访
就医指导
教育患者如何选择合适的医院和 医生，了解就医流程和相关手续
，以便及时得到治疗。
长期氧疗
对于慢阻肺患者，长期的氧疗是非常必要的。在康复计划 中，要指导患者正确使用氧气，并确保其长期坚持使用。
呼吸功能锻炼
通过呼吸功能锻炼，可以提高患者的呼吸肌力量和耐力， 从而改善其呼吸功能。在康复计划中，要为患者提供正确 的呼吸功能锻炼方法和技巧。
案例二：急性加重期慢阻肺患者的急救与护理
01 02
戒烟
戒烟是预防慢阻肺最重要的措施之一。长期吸烟会损害呼吸系统，增加慢阻肺 的风险。戒烟后，肺功能可以得到改善，症状也会减轻。
避免空气污染
长期接触空气污染也会增加患慢阻肺的风险。应尽量避免在空气质量差的时候 外出，如果需要外出，应戴口罩，并尽量选择空气质量好的地方居住。
增强免疫力与体育锻炼
增强免疫力
保持充足的睡眠，饮食均衡，适当锻炼，都可以增强身体免疫力，预防慢阻肺的 发生。
体育锻炼
适当的体育锻炼可以增强心肺功能，改善呼吸系统健康。推荐进行有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等。
密切观察患者的呼吸频率、节律 和深浅度，以及心率、血压等指 标。
根据病情需要给予吸氧，维持血 氧饱和度在正常范围。
自发性气胸的护理
休息与活动
嘱患者绝对卧床休息，减少活动 量，保持大便通畅，避免用力咳 嗽。
疼痛护理
给予患者舒适的体位，遵医嘱给 予止痛药，缓解疼痛。
01 02 03 04
提供良好的生活环境
02
教育家庭成员为患者提供良好的生活环境，如保持室内空气清
新、避免接触烟雾和刺激性气体等。
定期家庭访视
03
鼓励家庭成员定期访视患者，了解患者的病情变化和需求，及
时给予帮助和支持。
就医指导与定期随访
就医指导
教育患者如何选择合适的医院和 医生，了解就医流程和相关手续
，以便及时得到治疗。
长期氧疗
对于慢阻肺患者，长期的氧疗是非常必要的。在康复计划 中，要指导患者正确使用氧气，并确保其长期坚持使用。
呼吸功能锻炼
通过呼吸功能锻炼，可以提高患者的呼吸肌力量和耐力， 从而改善其呼吸功能。在康复计划中，要为患者提供正确 的呼吸功能锻炼方法和技巧。
案例二：急性加重期慢阻肺患者的急救与护理
01 02
戒烟
戒烟是预防慢阻肺最重要的措施之一。长期吸烟会损害呼吸系统，增加慢阻肺 的风险。戒烟后，肺功能可以得到改善，症状也会减轻。
避免空气污染
长期接触空气污染也会增加患慢阻肺的风险。应尽量避免在空气质量差的时候 外出，如果需要外出，应戴口罩，并尽量选择空气质量好的地方居住。
增强免疫力与体育锻炼
增强免疫力
保持充足的睡眠，饮食均衡，适当锻炼，都可以增强身体免疫力，预防慢阻肺的 发生。
体育锻炼
适当的体育锻炼可以增强心肺功能，改善呼吸系统健康。推荐进行有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理PPT课件
密切观察患者呼吸情况，如有异常应及时 就医；保持呼吸道通畅，避免使用镇静剂 等抑制呼吸的药物。
肺源性心脏病
骨质疏松
积极控制原发病，改善心肺功能；避免过 度劳累和情绪激动等诱发因素；定期进行 心电图和心脏超声检查等监测心脏功能。
适当增加日晒时间，补充维生素D和钙剂等 预防骨质疏松；避免长期使用糖皮质激素等 可能导致骨质疏松的药物。
根据患者的具体情况，制定合适的营养支持计划，包括增加蛋白质 摄入、补充维生素和矿物质等。
提供营养支持和监督
鼓励患者坚持良好的饮食习惯，提供必要的营养支持和监督，确保 营养摄入充足。
心理干预途径
评估患者心理状况
了解患者的情绪状态、焦虑程度等。
提供心理支持和辅导
给予患者必要的心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面 情绪。
随访计划制定和执行
随访计划
根据患者的病情和护理需求，制定个 性化的随访计划，包括随访时间、内 容和方式等。
随访执行
通过电话、短信、邮件或上门拜访等 方式进行随访，及时了解患者的病情 变化和护理需求，并提供相应的指导 和帮助。
03
药物治疗与氧疗护理措施
常用药物种类及作用机制介绍
支气管舒张剂
通过松弛支气管平滑肌扩张支 气管，缓解气流受限，包括长 效β2受体激动剂、糖皮质激素
危险因素
吸烟是COPD最主要的危险因素，吸烟量越大、吸烟年限越 长，COPD的发病率越高。此外，长期接触职业粉尘和化学 物质、室内空气污染、呼吸道感染等也是COPD发病的危险 因素。
病理生理改变与临床表现
病理生理改变
COPD的病理生理改变包括气道和肺部的慢性炎症、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化 应激等，这些改变导致气道重塑、肺气肿和肺功能进行性下降。
相关主题
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1、气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲
劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换 气功能有关
2、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、
气道湿度减低和无效咳嗽有关。
3、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、
摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关
4、生活自理能力低下 5、焦虑 6、睡眠形态的紊乱
.
护理
.
治疗目标
1 防治病因 3 减慢肺功能衰退
2 缓解症状
4 减少急性发作
.
治疗 目标
5 改善生活质量
治疗要点
治疗 要点
1、急性发作期
控制感染 改善缺氧 祛痰、止咳 解痉、平喘：β 2受体激动剂、茶碱类
2、缓解期
戒烟 预防感染 家庭氧疗 呼吸机功能锻炼和康复治疗
.
六、护理
.
护理
主要存在的护理问题
II型呼吸衰竭（缺氧伴CO2潴留） ：给予低流量（1～2L/min）、低浓度 （＜35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg 或SaO2在90%以上。
吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）X 4。
.
护理
4．指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈 呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日 3-5次，每次5一l0分钟。
出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短。
4、其它：喘息、胸闷，晚期病人可有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功
能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
.
临床表现
（二）体征
视诊：桶状胸 触诊：语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分闻及 干湿啰音
慢性阻塞性肺疾病 病人的护理
呼吸内科 李小麦
.
目录
CONTENTS
概念
诱因 临床表现 辅助检查 治疗要点 护理
.
COPD
WHO
实
COPD为世界四大死亡之一
况
大约50%的吸烟者会患COPD
每年约270万人死于COPD
目前全球有6亿COPD患者，中国
40岁以上人群总患病率高达8.2%
每年11月第三个周三为世界慢
.
护理
（三）营养失调
护理措施： 1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用易引起便 秘的食 物。★病重出现呼吸困难者，不宜进食蛋白过高或碳水化合物比例过多的食 品，否则会加重呼吸困难。 2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。 3．进食时取半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。 4．必要时静脉输液补充营养。
2、影像学检查 ：X线检查早期可无明显变化，后期可见肺纹理增多、紊乱
等非特征性改变。 CT检查能够更准确的判断肺气肿。
.
辅助检查
3、实验室检查
动脉血气分析：可出现低氧血症、高碳酸 血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰 竭的类型。 血液检查：判断有无感染。 痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。
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五、治疗要点
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护理
5．按医嘱给予解痉、平喘、抗炎等药物，指导患者正确使用支气管舒张气雾剂， 并注意用药后的反应。
.
护理
（二）清理呼吸道无效
护理措施： 指导患者减少与尘埃、烟雾等接触，避免诱因，注意保暖。保证每天饮水 1．5~2L以上，保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释并排出。 （1）鼓： 鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法。
（一）气体交换
护理措施： 1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20~22。C和湿度50~60％。卧床休 息，协助病人生活需要减少氧耗。 2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳 嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状仪
阻肺日
.
一、概念
.
概念
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展。临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻 塞性肺疾病（简称慢阻肺）。
正常人的肺组织
COPD 患者的肺组织
.
概念
肺气肿：是指肺部终末细支气管 远端气腔出现异常持久的扩张， 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏 而无明显的肺纤维化。
呼吸道 防御功 能下降
自主神经 功能失调
内因
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三、临床表现
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临床表现
（一）症状
1、慢性咳嗽：常为首发症状，
晨起时明显，白天较轻，睡眠时 有阵咳。随病程发展可终身不愈。
2、咳痰：清晨较多，一般为白
色泡沫痰，偶可带血丝。急性发 作伴有细菌感染时，痰量增多， 可有脓性痰。
3、气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时
.
中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、痰 多、气喘的自觉症状时、要怀疑是COPD
有吸烟嗜好者 或有害气体接触
咳嗽、痰较多 胸闷、呼吸不畅
上楼梯时气喘 加剧
四、辅助检查
.
辅助检查
1、肺功能检查 ：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度
评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
.
护理
（2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，以利于支气管分泌物的排出。 一般1～ 3 h翻身一次，并做好褥疮的预防。 （3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍 打，通过拍打的震动使痰易于咳出。
.
护理
（4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取 口腔或鼻腔吸痰。 （5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出， 而进入患 者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液 稀释便于排出。
慢性支气管炎：是指支气管壁的 慢性、非特异性炎症。如病人每 年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续 2年或以上，并排除其他已知原因 的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气 管炎。
当慢支和（或）肺气肿病人肺功能检查有气流受限且不完全可逆时，即可诊断为COPD。
.
二、诱因
.
诱因
感染 吸烟
过敏
空气 污染
气候
外因
免疫力 低下
护理
3．氧疗的护理 （1）氧疗适应证：PaO2＜60mmHg是 氧疗的绝对适应证。 （2）氧疗的方法：鼻导管吸氧、面罩 吸氧、气管内吸氧、呼吸机给氧和高 流量湿化吸氧法等。
.
护理
（3）氧疗的原则： I型呼吸衰竭（缺O2而无CO2潴留）：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓
度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭， 通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。
劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换 气功能有关
2、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、
气道湿度减低和无效咳嗽有关。
3、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、
摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关
4、生活自理能力低下 5、焦虑 6、睡眠形态的紊乱
.
护理
.
治疗目标
1 防治病因 3 减慢肺功能衰退
2 缓解症状
4 减少急性发作
.
治疗 目标
5 改善生活质量
治疗要点
治疗 要点
1、急性发作期
控制感染 改善缺氧 祛痰、止咳 解痉、平喘：β 2受体激动剂、茶碱类
2、缓解期
戒烟 预防感染 家庭氧疗 呼吸机功能锻炼和康复治疗
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六、护理
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护理
主要存在的护理问题
II型呼吸衰竭（缺氧伴CO2潴留） ：给予低流量（1～2L/min）、低浓度 （＜35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg 或SaO2在90%以上。
吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）X 4。
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护理
4．指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈 呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日 3-5次，每次5一l0分钟。
出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短。
4、其它：喘息、胸闷，晚期病人可有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功
能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
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临床表现
（二）体征
视诊：桶状胸 触诊：语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分闻及 干湿啰音
慢性阻塞性肺疾病 病人的护理
呼吸内科 李小麦
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目录
CONTENTS
概念
诱因 临床表现 辅助检查 治疗要点 护理
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COPD
WHO
实
COPD为世界四大死亡之一
况
大约50%的吸烟者会患COPD
每年约270万人死于COPD
目前全球有6亿COPD患者，中国
40岁以上人群总患病率高达8.2%
每年11月第三个周三为世界慢
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护理
（三）营养失调
护理措施： 1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用易引起便 秘的食 物。★病重出现呼吸困难者，不宜进食蛋白过高或碳水化合物比例过多的食 品，否则会加重呼吸困难。 2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。 3．进食时取半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。 4．必要时静脉输液补充营养。
2、影像学检查 ：X线检查早期可无明显变化，后期可见肺纹理增多、紊乱
等非特征性改变。 CT检查能够更准确的判断肺气肿。
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辅助检查
3、实验室检查
动脉血气分析：可出现低氧血症、高碳酸 血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰 竭的类型。 血液检查：判断有无感染。 痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。
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五、治疗要点
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护理
5．按医嘱给予解痉、平喘、抗炎等药物，指导患者正确使用支气管舒张气雾剂， 并注意用药后的反应。
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护理
（二）清理呼吸道无效
护理措施： 指导患者减少与尘埃、烟雾等接触，避免诱因，注意保暖。保证每天饮水 1．5~2L以上，保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释并排出。 （1）鼓： 鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法。
（一）气体交换
护理措施： 1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20~22。C和湿度50~60％。卧床休 息，协助病人生活需要减少氧耗。 2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳 嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状仪
阻肺日
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一、概念
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概念
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展。临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻 塞性肺疾病（简称慢阻肺）。
正常人的肺组织
COPD 患者的肺组织
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概念
肺气肿：是指肺部终末细支气管 远端气腔出现异常持久的扩张， 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏 而无明显的肺纤维化。
呼吸道 防御功 能下降
自主神经 功能失调
内因
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三、临床表现
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临床表现
（一）症状
1、慢性咳嗽：常为首发症状，
晨起时明显，白天较轻，睡眠时 有阵咳。随病程发展可终身不愈。
2、咳痰：清晨较多，一般为白
色泡沫痰，偶可带血丝。急性发 作伴有细菌感染时，痰量增多， 可有脓性痰。
3、气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时
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中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、痰 多、气喘的自觉症状时、要怀疑是COPD
有吸烟嗜好者 或有害气体接触
咳嗽、痰较多 胸闷、呼吸不畅
上楼梯时气喘 加剧
四、辅助检查
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辅助检查
1、肺功能检查 ：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度
评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
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护理
（2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，以利于支气管分泌物的排出。 一般1～ 3 h翻身一次，并做好褥疮的预防。 （3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍 打，通过拍打的震动使痰易于咳出。
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护理
（4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取 口腔或鼻腔吸痰。 （5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出， 而进入患 者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液 稀释便于排出。
慢性支气管炎：是指支气管壁的 慢性、非特异性炎症。如病人每 年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续 2年或以上，并排除其他已知原因 的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气 管炎。
当慢支和（或）肺气肿病人肺功能检查有气流受限且不完全可逆时，即可诊断为COPD。
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二、诱因
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诱因
感染 吸烟
过敏
空气 污染
气候
外因
免疫力 低下
护理
3．氧疗的护理 （1）氧疗适应证：PaO2＜60mmHg是 氧疗的绝对适应证。 （2）氧疗的方法：鼻导管吸氧、面罩 吸氧、气管内吸氧、呼吸机给氧和高 流量湿化吸氧法等。
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护理
（3）氧疗的原则： I型呼吸衰竭（缺O2而无CO2潴留）：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓
度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭， 通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。