外科护理学教案 颈椎病及腰腿痛病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
压情况。
◇脑脊液动力学测定、核医学检查及
生化分析可反映椎管通畅程度。
16
17
临床表现——3.椎动脉型
◇横突孔增生狭窄、上关节突明显增 生肥大，可直接压迫椎动脉；
◇颈椎退变后稳定性降低，椎间关节 产生过度移动而牵拉椎动脉；
◇颈交感神经兴奋，反射性地引起椎 动脉痉挛。
请问： （1）该病人术后可能出现哪些护理诊断／问题
？ （2）术后该如何护理该病人？
90
《教材》思考题
2．康先生，60岁，有颈椎病病史，曾摔倒2次，摔倒 后数分钟即可自行站起，意识清醒。近日因下肢行 走无力，有踩棉花样感觉入院。查体：颈部疼痛， 有压痛，腱反射亢进，Babinski征阳性，MRI检查示 颈椎管矢状径变小，脊髓受压。经医师会诊后，予 以实施了颈椎前路手术治疗。
55
腰椎间盘突出症——特殊检查
ＣＴ：正确率约 90%。 椎管内出现突出 的间盘块，神经 根被推压移位 硬膜囊受压变形。
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腰椎间盘突出症——特殊检查
ＭＲＩ 可全面地观察各个腰间 盘的病变 在矢状面了解髓核突出 的程度和位置 鉴别椎管内是否存在其 它占位性病变
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【病因】
1.颈椎间盘退行性变 2.损伤 3.先天性颈椎管狭窄
矢状径正常14-16mm
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【分类与发病机制】
1.神经根型颈椎病：占50%-60% 2.脊髓型颈椎病：占10%-15% 3.椎动脉型颈椎病：占10%-15% 4.交感神经型颈椎病：占5%-10%
复合型颈椎病
临床表现——1.神经根型
外科护理学教案(全)
课程名称外科护理学年级10级专业/层次护理/专科教师总学时本章节学时 2授课题目绪论/水.电解质.酸碱代谢失衡病人的护理教学安排课型：理论√实验见习其它教学方式：讲授√讨论√指导演示案例法√其它教学资源多媒体√模型标本实物音像其它教材曹伟新/李乐之《外科护理学》人民卫生出版社第4版主要参考书裘法祖《外科学》人民卫生出版社第4版吴在德《外科学》人民卫生出版社第6版陆以佳《外科护理学》人民卫生出版社第2版曹伟新《外科护理学学习指导》人民卫生出版社教学目的与要求1、掌握外科护理学定义。
★2、熟悉外科护理学的学习方法。
3、了解外科护士应具备的素养。
4、熟悉体液的含量.分布和水.电解质平衡的调节。
5、掌握等渗性缺水.高渗性缺水.低渗性缺水的护理评估/临床表现/处理原则。
★教学内容与时间安排教学目的要求及课程介绍 5′第一章绪论一、外科护理学发展简史 8′二、外科护理学的范畴 8′三、学习外科护理学的指导思想 10′四、外科护士应具备的素质 4′第二章水.电解质.酸碱代谢失衡病人的护理第一节概述一、体液组成及分布 4′二、体液平衡及调节 8′第二节水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水概念/病因/病生/临床表现/处理原则 15′二、低渗性缺水概念/病因/病生/临床表现/处理原则 13′三、高渗性缺水概念/病因/病生/临床表现/处理原则 12′四、水中毒自学五、小结 3′教学方法讲授法.案例法.比较法.归纳法教学重点1、外科护理学的定义及范畴。
2、等渗性缺水/高渗性缺水的护理评估/临床表现/处理原则。
教学难点1、水电解质的平衡与调节。
2、等渗性缺水/低渗性缺水/高渗性缺水的病理生理及处理原则。
师生互动环节1、采用提问法复习体液的平衡.电解质平衡。
2、用比较法讲解水和钠的代谢紊乱，启发同学思维，活跃课堂气氛。
思考题及作业题1、等渗性缺水.低渗性缺水及高渗性缺水三者之间能互相转化吗？2、低渗性缺水如何补钠？3、水钠代谢紊乱的补液总原则？教学中的创新点1、加强基础与临床的联系通过复习水、电解质、酸碱平衡相关生理知识，帮助同学们学习和理解水钠代谢紊乱的临床表现和治疗原则。
颈部疾病病人的护理《外科护理学》
向病人详细解释疾病的相关知识、治疗方案和预期效果，帮助病人 了解并应对疾病。
心理疏导与放松训练
针对病人的心理问题，进行适当的心理疏导和放松训练，如深呼吸、 冥想等，以缓解病人的焦虑和紧张情绪。
家庭与社会支持的重要性
家庭支持
家庭成员的支持对颈部疾病病人 的心理状态有重要影响。家属应 给予病人关心、理解和鼓励，帮
定期进行颈部检查
根据病情需要，定期进行颈部X线、CT或MRI等检 查，了解病情变化。
随访与复查
治疗过程中，定期到医院进行随访和复查，以便 及时调整治疗方案和评估治疗效果。
关注病情变化
如出现颈部疼痛、僵硬等症状加重或反复发作， 应及时就医。
THANKS感谢观看Fra bibliotek术效果。
自卑感
颈部疾病可能导致病人外观上的改 变，如颈部畸形或瘢痕，使病人产 生自卑感，影响其社交和心理状态。
信息需求
病人渴望了解疾病的相关知识、治 疗方案和预后情况，以满足其信息 需求，减轻焦虑和不安。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与病人建立良好的信任关系，通过倾听、关心和解释，增强病人 的安全感和对医护人员的信任。
饮食调护的建议
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多摄取富含蛋白质、钙质、维 生素的食物，如鱼、肉、蛋、 奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等
。
控制饮食中的脂肪摄入量，避 免高脂、高糖、高盐、辛辣刺
激性食物。
多喝水，保持充足的水分摄入 ，有助于缓解颈部疲劳和疼痛
。
避免暴饮暴食，保持规律的饮 食习惯。
康复锻炼的指导
进行颈部肌肉锻炼，如颈部伸展、旋 转、侧弯等运动，增强颈部肌肉力量 和稳定性。
《甩掉”颈“箍咒——颈椎病病人的护理》信息化教学设计说课稿(第四次修改稿)docx
2018上海市中等职业学校信息化教学大赛说课稿课程名称：《外科护理技术》课题：甩掉“颈”箍咒——颈椎病病人的护理《甩掉“颈”箍咒——颈椎病病人的护理》信息化教学设计说课稿颈椎病是低头族和白领的“颈”箍咒，颈椎病病人的护理目标就是让人们健康生活，甩掉“颈”箍咒。
（PPT1=首页）尊敬的各位评委老师：大家好！我今天说课的题目就是《甩掉“颈”箍咒—颈椎病病人的护理》。
接下来主要从教学分析、教学策略、教学过程、教学效果、特色与创新等五个方面向各位专家汇报我的信息化教学之旅。
（PPT2）一、教学分析1. 课程及教材分析（PPT3）外科护理是中职护理的专业核心课程，对临床实习起着桥梁和纽带的作用。
颈椎病是运动系统典型病例，学会颈椎病护理对理解运动系统疾病病人的护理有着触类旁通的重要作用。
本课所选用《外科护理》是由李勇主编，人民卫生出版社出版供中职护理专业使用的“十三五”国家级规划教材。
本书运动系统疾病病人的护理中任务五“肩颈痛和腰腿痛病人的护理”，原计划安排2学时。
我将任务分解为颈椎病病人护理和腰腿痛病人护理两个主题任务，各1课时，这种一节课聚焦一个主题任务更适合中职学生，本节课主要解决颈椎病病人的护理问题。
2.学情分析（PPT4）本节课授课对象是中职护理二年级16级学生。
学生此前已经学习外科护理总论部分的内容，基本具备外科护理的基础知识和技能；通过临床思维的训练，能以病人为中心按照护理程序整合护理措施。
从课前调查反馈情况看，68%的学生对“颈椎病的病理和分型”的解剖学知识有不同程度的遗忘，理解和记忆有一定困难；90%的学生在课前调研中反应“颈椎病病人的术后的病情观察”是最大难点。
（PPT5展示调研过程及结果，图表？）3.信息化资源与环境分析（PPT6展示调研过程及结果，图表？）在以往的教学过程中，积累了不少有关颈椎病的图片、视频等数字化资源，教室也具备信息化教学的基本条件。
WIFI已经基本实现校园全覆盖。
外科护理课件-关于颈肩痛腰腿痛的护理
临床表现
• 局部：红肿热痛，患肢呈半屈曲制动状， 后期易病理性骨折
• 全身：高热，伴寒战，脉快等，重者中毒 性休克或昏迷
辅助检查
• 实验室检查 • 影像学检查：
X线：早期不明显，2w后逐渐出现松质骨虫蛀 样散在骨破坏，死骨形成等
CT、ECT骨扫描、MRI等 • 脓肿分层穿刺
处理原则
1、非手术治疗 抗生素：体温下降后继续用药3w 全身辅助治疗 局部制动
（1）卧床休息： • 椎间盘突出症的基本治疗方法 • 2～6周或症状缓解 • 好转后腰背肌锻炼，腰围保护起床活动
• （2）骨盆牵引：椎间隙增大及后纵韧带紧 张，突出的髓核可以部分回纳
• （2）骨盆牵引：椎间隙增大及后纵韧带紧 张，突出的髓核可以部分回纳
• （3）药物治疗：止痛，减轻水肿粘连及肌 痉挛：非甾体抗炎药、皮质类固醇、髓核 化学溶解法
急性血源性骨髓炎
• 定义：身体其他部位的化脓性病灶中的细 菌经血流传播引起骨膜、骨皮质和骨髓的 急性炎症
• 80％以上为12y以下儿童，男女比4：1 • 好发于长骨干骺端
为什么？
病理
• 基本病理变化 • 骨质破坏、骨吸收、死骨形成 • 同时反应性骨质增生 • 早期骨破坏为主，晚期新生骨形成为主 • 蔓延途径
维，中年妇女为多
护理评估
术前评估： • （1）健康史及相关因素 • 一般情况、此次发病诱因及情况；既往史
（2）身体状况、辅助检查 （3）治疗方法的选择 （4）心理和社会支持状况
护理评估（续）
• 术后评估 • 手术种类和术中情况 • 病人生命体征 • 手术有无出血、肿胀、引流情况 • 肢体感觉、活动、大小便情况
椎动脉型颈椎病
• 症状： • 脑、脊髓供血不足：眩晕、头痛、听力、
颈椎病及腰痛病人的护理
病因
• 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和
髓核脱水，失去其正常的弹性。15岁青少年已可 发生椎间盘退行性变。
• 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。
• 遗传因素：小于20岁的患者32%的有家族史 • 妊娠：主要是腰骶又承受比平时更大的重力
根据病理变化分类
• 膨隆型 • 突出型 • 脱垂游离型 • SCMORL结节
3)临床意义：纤维环后外侧较 薄弱,用力过猛时可致髓核脱 出而压迫脊神经。
椎 纤维环 间 盘 髓核
纤 维 环
椎 间 盘
一、概述：
腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，
纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或 压迫神经根、马尾神经所引起的一种 综合征。是腰腿痛最常见的原因之一， 以20—50岁为多发年龄，男性多于女 性。以腰4~5、腰5~骶1间隙发病率最高， 约占先90%~96%。
椎体间的连结
• 1)椎间盘
•
纤维环
•
髓核
• 2)韧带
• 前纵韧带
•
作用:防止脊柱过度后伸和椎间盘向
前脱出
• 后纵韧带
•
作用:限制脊柱过度前屈
椎骨的连结
椎骨间的连结主要有椎间盘、 韧带和关节等。
(1)椎间盘
1)位置：位于相邻椎体之间。
2)构成：由纤维环和髓核构成。 纤维环为环形的纤维软骨， 连于上下椎体之间，髓核为 胶冻状，位于中央。
• 腰部活动受限（前屈最明显） • 压痛、叩痛 • 神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反
射改变
影像检查
X线片、CT、MRI
处理原则：
1、非手术治疗：目的是减轻神经根
的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬 膜外注射、理疗）
2、手术治疗：髓核摘除术
外科护理学图文讲义-腰腿痛及颈肩痛病人的护理
腰腿痛及颈肩痛病人的护理1.腰椎间盘突出症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施2.腰椎管狭窄症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点3.颈椎病（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节腰椎间盘突出症（一）病因、病理1.病因（1）腰椎间盘退行性变。
（2）损伤。
（3）遗传因素。
（4）妊娠。
2.病理：（1）膨隆型（2）突出型（3）脱垂游离型（4）Schmorl结节及经骨突出型（二）临床表现腰4～5、腰5～骶1是最易发生的部位——非常重要！1.症状（1）腰痛：最多见。
（2）坐骨神经痛。
（3）马尾神经受压：双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。
2.体征（1）腰椎侧突：腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形；髓核突出位于神经根内侧时，腰椎突向健侧；髓核突出位于神经根外侧时，腰椎突向患侧。
（2）腰部活动受限：以前屈受限最明显。
（3）压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。
（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：直腿抬高试验——病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛（坐骨神经受牵拉）。
加强试验——在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现。
（5）神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。
腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。
骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。
【小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统表现腰5神经根受压（突出在L4-5）骶1神经根受压（突出在L5-S1）马尾神经受压①感觉异常小腿前外侧和足背内侧外踝附近及足外侧鞍区②肌力下降趾背伸力足跖屈力肛门括约肌③反射异常踝反射肛门反射（三）辅助检查1.X线。
2.CT和MRI——MRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。
外科护理学-第四十七章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理
A、持续牵引 1～2 周
B、应采用骨盆带牵引
C、牵引总重量为 3～4kg
D、牵引位置固定后全身制动
E、牵引带全部在髂嵴以上的腰部 2、建筑工人，20 岁，3 日前自高处跌下，背痛，双下肢不能活动，大小便不能自控。该病人神经功能最可 能的预后是
A、不可能恢复
B、部分恢复
C、手术后不能恢复
D、药物治疗后能恢复
E、康复训练后能恢复
答案部分
一、A1 1、 【正搬运法；术后应平卧 24 小时不翻身， 以压迫伤口利于止血；持续卧床 1～3 周，1 周后开始进行腰肌和臀肌等长收缩锻炼。 2、
5
【正确答案】 A 【答案解析】 颈椎前路手术后因骨面渗血或术中止血不完全易发生术后出血，当出血量大或引流不畅，可 形成血肿压迫气管导致呼吸困难，如不及时发现可危及生命。 3、 【正确答案】 E 【答案解析】 卧位：术后平卧 24 小时，禁翻身，以压迫止血，持续卧床 1～3 周。 4、 【正确答案】 C 【答案解析】 颈椎手术一般通过颈前或颈后进行，因此病人术前无需剃头。 5、 【正确答案】 E 【答案解析】 颈椎病病人出院后应加强颈部保护，防止颈部突然、用力、大范围活动。颈椎病恢复为慢性 过程，建立恢复信心。功能锻炼要循序渐进，避免颈部过度活动。 二、A2 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 持续牵引：持续牵引增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，可缓解疼痛。应用骨盆带 牵引，重量一般为 7～15kg，持续 2～3 周。也可进行间断牵引，每日 2 次，每次 1～2 小时。 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 该病人可能为骨折时损伤了脊髓或马尾神经，神经损伤是不可复性的，因此该病人的神经功 能不可能恢复。
一、A1
外科护理学-第四十七章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理
外科护理学 第四十七章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理
椎 骨 椎 骨 =32-34块=颈椎—7=胸椎—12=腰椎—5=骶椎—5=尾椎—3-5=腰骶角：40°-45°=32-34块 =颈椎—7 =胸椎—12 =腰椎—5 =骶椎—5 =尾椎—3-5 =腰骶角：40°-45°韧 带韧 带椎间盘椎间盘 全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4 软骨板纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓 核：粘液样胶体物质 ，大量水分全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4 软骨板 纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓 核：粘液样胶体物质 ，大量水分椎间盘的功能 椎间盘的功能 ======保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 =连接椎体：并使其有一定活动度 =传递压力 =缓冲作用 =维持屈度颈 椎 病 第一节 颈 椎 病 Cervical spondylosisCervical spondylosis== =发病年龄多在中年以上男性。
=好发部位依次为颈5～6、颈6～7。
病 因病 因 ====颈椎间盘退行性变基本病因，可对椎间盘及颈椎力学 造成影响。
=损伤=先天性颈椎管狭窄矢状径＜14mm病机及临床表现病机及临床表现 =病机：主要因椎间盘向后外侧突出，=神经根型颈椎病 最常见。
病机：主要因椎间盘向后外侧突出， 钩椎关节或关节突增生、肥大，压迫或刺激神经根临床表现：3、上肢肌力下降，手指动作不灵活。
临床表现： 1、颈部疼痛及僵硬，短期内加重,向肩部 及上肢放射。
用力咳嗽、打喷嚏及颈部 活动时，疼痛加重。
2、皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。
3、上肢肌力下降，手指动作不灵活。
体征：头部偏向患侧。
颈肩部局限性压痛， 体征：头部偏向患侧。
颈肩部局限性压痛， 活动受限。
上肢牵拉试验、压头试验阳性。
活动受限。
上肢牵拉试验、压头试验阳性。
=病机：主要系后突的髓核、椎体后缘=脊髓型颈椎病病机：主要系后突的髓核、椎体后缘 骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激骨髓引起。
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教案第次课
射
2.脊髓型颈椎病：可出现上肢症状，如手部麻木、活动不灵，尤其是精细
活动失调
3.椎动脉型颈椎病：有眩晕、头痛、视物障碍、猝倒等
4.交感神经型颈椎病：主要为交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心、
心跳加快、心律不齐、血压升高等
5.上肢牵拉试验阳性：
6.压头试验阳性：
四．护理措施
1.术前护理—作推移气管的训练
术前2-3天给予抗生素
备好术中各种用品
2.术后护理—一般护理：注意颈部确切固定，应有专人护送
病情观察：生命体征；呼吸状态；
伤口护理：辅料；呼吸型态；引流；急救措施
心理护理
第二节腰腿痛病人的护理
一．腰椎间盘突出症
椎间盘通常包括三个部分：
①软膏板；③纤维环:③髓核。
一、疾病概要
（一）病因
①椎间盘的退行性改变；
②急慢性损伤；
③过度负荷；
④腰穿；
⑤长期震动.
⑥遗传因素；
⑦妊娠
（二）病理和分型①膨隆型；②突出型；③脱垂游离型；
④Schmorl结节及经骨突出型
（三）治疗原则
1．非手术：绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射皮质激素、理疗、推拿、按摩。
2．手术：髓核摘除术、腰椎间盘突出物摘除术
几种类型颈椎病的区别
自习思考教师点拨
举例讲解便于记忆
课堂小结
二、护理评估
1．健康史
2．身体状况
（1）症状：①腰痛②坐骨神经痛
③马尾神经受压
（2）体征：①姿势和步态的改
②腰椎侧突；
③腰部活动受限；
④压痛和叩痛；
⑤直腿抬腿试验及
加强试验阳性
3．心理状况
4．辅助检查：X、CT、MRI
三、护理诊断及相关合作问题
四、护理目标
五、护理措施
1．术前护理：
（1）缓解疼痛；（2）活动与功能锻炼
（3）提供康复知识；（4）常规准备
2．术后护理
（1）搬运；（2）体位；（3）观察
（4）并发症防治
3．健康指导
二．腰椎管狭窄症
1．病因：先天性和后天性
2. 临床表现
3. 治疗原则
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。