对比剂肾病 ppt课件

European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
患者相关的危险因素
CKD是CIN最重要的危险因素，且是独立危险因素 MDRD公式：涉及SCr、年龄、性别、种族；不适于肾功能不稳 定、饮食异常、严重肝病患者 CKD-EPI：可能更准确而替代MDRD公式
Kidney int suppl 2006(100):s11-5
碘对比剂肾病
高消费
美国的统计资料表明每年在上百万接受放 射造影操作的病人中，约有15 万人发生CIN， 其中至少1% 的病人需要接受透析治疗，由此 直接增加的经济支出每年约为3200 万美金。 另外不需要透析的CIN 病人,由于延长了住院 时间，每年增加医疗费用约1.48亿美金。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
对比剂概述
❖ 造影剂（又称对比剂，contrast media）是为 增强影像观察效果而注入（或服用）到人体 组织或器官的化学制品。这些制品的密度高 于或低于周围组织，形成的对比用某些器械 显示图像。
❖ 用于X线（包括CT）检查的对比剂主要是碘 对比剂，用于MRI检查的对比剂主要是钆对 比剂。
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
对比剂肾病（CIN）
❖ 概况 ❖ 定义 ❖ 发病机制 ❖ 高危因素 ❖ 对比剂的选择 ❖ 预防措施
定义
血管内注射对比剂后三日内出现肾功能损伤，血清肌酐值升 >0.5mg/dl (44umol/L)或比基础值升高>25%,需排除其他原因。
患者相关的危险因素
动脉内注射对比剂，eGFR小于60ml/min/1.73m2
静脉内注射对比剂，eGFR小于45ml/min/1.73m2
已知或疑似急性肾衰竭
糖尿合病并肾以病下情况
充血性心力衰竭（NYHA3-4 级）或低LVEF（左室射血分 数减低）
近期心肌梗死（＜24小时）
操作前后低血压
脱水 主动脉内球囊反搏 低红细胞压积 年龄超过70岁 合并使用肾毒性药物
8
6
4
2
0
30天
3年
无CI=AKI CI-AKI
PCI后的造影剂相关急性肾损伤
ST段抬高的心Fra Baidu bibliotek梗塞患者中，CI-AKI的发生率16.1%（479/2968）
Eur Heart J. 2014 Jun 14;35(23):1533-40.
对比剂肾病指南
2 0 1 0 年 欧 洲 泌 尿 系 统 放 射 学 会 （ The European Society of Urogenital Radiology，ESUR）对比剂安全委员会（The Contrast Media Safety Committee,CMSC）对1999年对比剂肾病（ Contrast medium-induced nephropathy,CIN ）指南进行更新，并于2010年10 月在CMSC会议通过。
2、肾小管的毒性损伤
对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引起的 高渗状态 导致的缺血缺氧的继发性损伤
3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤 5、免疫因素
Solomon R.Kidney Int，1998，53：230-242
对比剂肾病（CIN）
❖ 概况 ❖ 定义 ❖ 发病机制 ❖ 高危因素 ❖ 对比剂的选择 ❖ 预防措施
对比剂肾病
对比剂肾病（CIN）
❖ 概况 ❖ 定义 ❖ 发病机制 ❖ 高危因素 ❖ 对比剂的选择 ❖ 预防措施
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
肌酐绝对值升高比相对值升高对诊断CIN更有意义
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
对比剂肾病（CIN）
❖ 概况 ❖ 定义 ❖ 发病机制 ❖ 高危因素 ❖ 对比剂的选择 ❖ 预防措施
发病机制
1、肾脏血流动力学紊乱
造影剂可以引起短暂的血管收缩，引起GFR的下降
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
GFR计算的软件
患者相关的危险因素
➢ 易发生AKI（肾功能不稳定的患者）列入CIN的危险因素 ➢ CKD3b、4、5期患者(eGFR<45ml/min)的患者进行增强CT检查，有
碘对比剂肾病
高发病率
➢ CIN在药物性急性肾损害中高居第二位。
➢ CIN是院内获得性急性肾损害的第三大原因。
➢ CIN在一般造影人群中的发生率为1-6%，在高 危人群中的发生率可达30-70%
CIN发生率
40%
38%
35%
35%
30%
25%
21.20%
20%
19%
15%
10%
5% 2% 0%
一般人群 接受PIC的AMI 肾移植 潜在肾功能损伤 糖尿病
延用1999年CMSC对CIN的诊断标准
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
定义－绝对值或相对值?
由研究者认为肌酐增加量不适于肌酐基线值正常的患者SCr从 0.6mg/dl升高至0.75mg/dl（52.8－66umol/L，升高25％），不具 有临床意义。
对比剂概述：碘对比剂
❖ 离子型——副反应发生率高，机体的耐受性差 单酸单体：泛影葡胺 单酸二聚体：碘克沙酸
❖ 非离子型——较离子型毒副作用小 单酸单体：碘海醇（欧乃派克）、碘帕醇（碘 必乐）、碘普胺（优维显）等 单酸二聚体：碘曲仑、碘克沙醇
按渗透压分类：高渗、低渗、等渗
临床应用的对比剂类型
研究显示对比剂对肾脏的损伤，高渗对 比剂大于低渗，低渗对比剂又大于等渗
碘对比剂肾病
高死亡率
CIN 的病死率高达34%，而年龄匹配、接受造影剂但未发生CIN的 对照组的病死率为7%。
CI-AKI是NACE、MACE、非冠脉旁路移植术 主要出血和死亡的独立预测因子
总体不良事件发生率
40
35
30
25
20
15
10
5
0
30天
3年
死亡率
18
16
14
12
10
无CI-AKI
CI-AKI