视神经病及视路疾病
视 神 经 和 视 路 疾 病

分类:原发性 继发性 上行性(根据原发病不同) 原发性视神经萎缩:
原因:下行性视神经萎缩; 病变-筛板以后至外侧膝状体
临床表现:视乳头苍白 边界 清晰生理杯大 筛板可见视网 膜血管和黄斑正常
徐国兴 主译,临床眼科学,2005
继发性视神经萎缩
原因: 视盘水肿;视盘炎等 临床表现: 视乳头苍白,边缘模 糊,生理杯消失,筛板不清,视 网膜动脉细
KEY POINTS
神经眼科相关的临床应用解剖 常见视神经病变(视神经炎、视乳头水肿、
视神经萎缩 etc.)诊断及鉴别诊断 瞳孔反射路径及视路相关的视野改变
较快或逐渐
正常 无
数月或者1-2年 发生早,1-2月 不发生
无
有
通常无
无
无
有改变
一般无
无
无
治疗
针对病因治疗,药物治疗为主 糖皮质激素应用 抗生素的应用 神经营养药物:Vit. B1 , B12 , ATP辅
酶A,肌苷 等。
球后视神经炎(Retrobulbar nuritis)
临床表现
眼底荧光血管造影
临床表现 中期进展型
视盘表面隆起,微小血管瘤及毛细血管 扩张
视盘周围点状或火焰状出血 视网膜静脉怒张,火焰状出血和棉絮状
渗出物 Paton线
临床表现
晚期萎缩型 视盘灰白色或白色 视网膜血管变狭窄,静脉恢复正常或变细 视力减退,色觉障碍,视野向心性缩小
治疗原则
视神经和视路疾病
Optical Nerve & Visual Pathway Disorders
相关解剖生理基础
视神经
视路
Optic Nerve
视神经及视路

视神经乳头炎、球后视神经炎 病 因: 炎性脱髓鞘疾病、局部或全身感染 (1) 约半数病人找不到确切病因
(2)眼球局部及邻近组织炎症
临床表现
(1)症状:视力急骤下降可在1-2天内无光感
球后视神经炎可有眼球转动痛
儿童多双眼、发病急、预后好成人多为单眼 (2)体征: a.视力明显下降甚或无光感 b.眼前节;瞳孔散大,对光反应减弱
使用糖皮质激素冲击疗法可加速视力恢复,
降低复发率。 * * * 对于复发者可酌情选择免疫抑制剂、丙种球蛋 白等,恢复期可给维生素B族。 部分脱髓鞘性视神经炎可以不经治疗自行恢复 局部或全身感染所至应针对病因治疗并保护视 神经
视盘水肿
(二)、视盘水肿
非炎症性被动水肿
病因
颅内压增高
颅内肿瘤 颅内炎症、外伤 先天畸形
定义: 从视盘起、至视交 叉前脚,这段神经称 为视神经,全长约 40mm。
视神经及视路传导途径
视神经的解剖
根据位置分为 眼内段(视乳头巩膜后孔)1 mm 眶内段(巩膜后孔 视神经管)25-30mm呈S 形 管内段 颅内段
6-10mm 约10mm
视神经的解剖
球内段:长1毫米 (视乳头) 自前向后神经纤维层、 筛板前、后及筛板层 网膜中心和睫状后短A供血
对症支持处理:神经营养、血管扩张 晚期无有效治疗
视路病变相应的视野改变
视路病变相应的视野改变
继发性萎缩 灰白、秽暗
视盘边界 清楚 视网膜血管 正常 生理凹陷 可见筛孔
不清 动脉变细、有 白鞘 消失
视神经萎缩
继发性视神经萎缩(青光眼)
诊断
视神经萎缩
眼底表现和视力、视野综合判断, 同时要找原因,除检查外请神经科会诊
视神经及视路疾病

一、视神经炎
视神经炎指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症
等疾病。
病变损害部位不同:
球内段——视乳头炎(单侧、儿 童多见) 球后段——球后视神经炎(青壮 年)
病 因
1.炎性脱髓鞘常见原因: 感染 精神因素 接种
自身免疫反应→自身抗体→攻 击神经髓鞘→髓鞘脱失→视神 经传导信号↓→ 视觉障碍
2.感染: 局部感染(眼内、眶内、口腔、中耳、感染、 局部蔓延导致) 全身感染(白喉、猩红热……)
诊断:发病特点、相应检查诊断。
治疗
• • • • • 针对原发病治疗 大剂量糖皮质激素(局部+全身) 神经营养药物 扩血管药物,改善微循环 降低眼内压,提高灌注压
三、视神经萎缩
• 定义:任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生 的病变,一般指视网膜至外侧膝状体之间的神经 节细胞的轴突变性。
病因
• 颅交叉损害。 病因: 常见为脑垂体肿瘤,其次为鞍结节脑膜病、颅 咽管病、前交通动脉病。
临床表现: 1.双颞侧偏盲,绝大多数脑垂体肿瘤因视力下 降——首诊眼科 2.视交叉综合症:
视力障碍 视野缺损 后发的视神经萎缩
3.其它症状:眼肿、性功能减退、月经失调、颅压
增高症状。
治疗
• 部分炎性脱髓鞘视神经炎者,自行恢复。
• 大剂量糖皮质激素(局部+全身)
目的:减少复发,缩短病程。
原则:首次发病:冲击疗法。
复发病例:冲击疗法、选用免疫抑制剂。
• 恢复期:Vit B族等神经营养药物、血管扩张剂。
• 对感染性视神经炎,针对病因治疗,保护视神经。
转 归
儿童发病急,预后好,感染及自身免疫性 视神经炎,随原发病治疗而好转。
第三节
第十五章(视神经视路疾病)

视神经及视路疾病一、选择题:A—3.21(说明:A:答案;3.21:难度)A1型题1.视神经炎的视野改变是()D—4.21扇形缺损;生理盲点扩大;黄斑回避;中心暗点;象限性缺损2.视路不包括()A—1.22A.视网膜内界膜B.视网膜光感受器C.视神经D.视交叉3.球后视神经炎可有()E—4.21A.视力明显下降B.早期眼底正常C.视野有中心或旁中心暗点D.PVEP的P100延缓或消失异常E.以上都对4.视神经炎的临床特征描述错误是:()C---3.22A.发病1周时视力损害最严重B.眼球转动时疼痛C.成人双眼累及率较儿童高D.有中心暗点或视野向心性缩小E.VEP表现为P100波(P1波)潜伏期延长,振幅降低5.前部缺血性视神经病变以下哪项描述是正确的:()D—5.22A.发病1周时视力损害最严重B.眼球转动时疼痛C.多为年轻人D.视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点E.早期视盘正常6.前部缺血性视神经病变的视野检查特点为:()B—4.11A.旁中心暗点B.与生理盲点相连的弓形或扇形暗点C.中心暗点或视野向心性缩小D.鼻侧阶梯E.管视7.引起视交叉最常见的病变为:()D—5.22A.鞍结节脑膜瘤B.颅咽管瘤C.前交通动脉瘤D.脑垂体肿瘤E.第三脑室肿瘤8.以下哪项疾病表现为双眼双颞侧偏盲:( )E—5.33A.视束病变B.外侧膝状体病变C.视放射病变D.枕叶病变E.视交叉病变9.引起视神经乳头水肿的最主要原因是()A—5.21A.颅内压增高B.青光眼术后C.慢性肾炎D.高血压E.贫血10.视神经是由视网膜()细胞的轴突组成。
A—1.21A.神经节B.锥C.双极D.神经胶质E.杆A2型题11.某女,20岁,双眼视力急剧下降,查视乳头充血,视野为中心暗点,应首先考虑:()A—3.21A.视乳头炎B.球后视神经炎C.缺血性视神经病变D.皮质盲E.视乳头水肿12.某男,55岁,高血压病史15年,出出右眼无痛性急剧视力障碍,眼底检查视乳头充血、水肿,色淡,无黄斑樱桃红点。
视神经及视路疾病ppt课件

;.
40
前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neuropathy AION
为供应筛板前的后睫状动脉循环障碍造成的视神经乳头供血不足, 引起视乳头急性缺氧水肿。
;.
41
视神经血管分布
;.
42
病因
<AION>
视盘局部血管病变:炎症、血栓、动脉硬化 眼、系统性低血压:颈、眼动脉狭窄 眼内压升高 血粘度增加
振幅降低 (鉴别球后视神经炎)
;.
29
➢视盘充血 ➢轻度水肿 ➢静脉增粗 ➢动脉正常
;.
30
视乳头炎
;.
31
FFA动脉期视乳头表面 扩张的Cap强荧光,随后 荧光素从扩张的Cap渗漏 视乳头及其周围强荧光
;.
32
CT、视野
<视乳头炎>
CT
;.
Visual field 33
鉴别诊断
<视乳头炎>
Anterior ischemic optic neuropathy(AION) Posterior ischemic optic neuropathy(PION)
;.
39
缺血性视神经病变
AION:睫状后动脉循环障碍造成的视盘供血不足,使视盘急性缺血缺氧水肿 PION:筛板后至视交叉见的视神经血管发生急性循环障碍
;.
23
视神经疾病
炎症性:视神经炎
血管性:缺血性视神经病变
肿瘤:
胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、
黑色素细胞瘤
其它:视神经萎缩、视盘水肿
;.
24
视神经炎 Optic neuritis
定义:视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘疾病 分类:视乳头炎
第十四章视神经及视路疾病

1—2月 有 有改变
(四) 治 疗
1.除去病因:治疗原发病 2.对症治疗:脱水剂 3.视N鞘减压术:以防视N萎缩
三.视 神 经 萎 缩
视神经纤维在各种原因影响下发生 退行性病变和传导功能障碍致使视盘颜色
变苍白者。是各种严重的视网膜和视神
经疾病的最终结局。
病因
炎症 肿瘤 外伤 中毒 血管性改变 遗传因素
炎症 水肿 缺血性疾病 萎缩 肿瘤
一. 视神经炎
视盘炎— 视神经球内段的急性炎症 球后视神经炎— 视神经眶内段、管 内段、颅内段发生的炎症
病
因
局部 :葡萄膜炎、视网膜炎、眶
① 炎症
感染以及脓毒病灶
全身:肺炎、败血症
②传染病:结核、流感、麻疹、流脑
③中毒:甲醇、烟草、乙醇、铅、奎宁
④代谢障碍:糖尿病、甲亢、贫血
暗点
治
疗
① 病因治疗 ② 皮质类固醇及抗生素 ③ 维生素 B族 ④ 血管扩张剂
⑤神经营养剂
二. 视乳头水肿
因颅内压或眶内压增高所致的非炎 性被动性阻塞性水肿。
病因
炎症、肿瘤、外伤、畸形、其他
发病机理
RV回流受阻、血液淤滞
颅压
水肿
脑脊液压力
视N轴浆流障碍
(二)临 床 表 现 *早期无视力障碍、可有阵发性黑蒙 *视盘淤血、肿胀(>3D)、边界模糊
中央静脉充盈、高度扩张、迂曲、 视盘周围出血、渗出
*视野:生水肿与视神经炎的鉴别
临床表现 视盘炎
视乳头水肿
视力
急剧明显减退
早期正常
眼底
视盘水肿 轻
视盘水肿重
隆起度 视野
<3D 中心暗点
>3D呈蘑菇状 生理盲点扩大
医学院眼科教研室教案(视网膜疾病、视神经及视路疾病)

1、屈光不正的分类及矫治方法
2、斜视后视觉的改变
3、弱视的分类及治疗
实施情况及分析
教研室审阅意见
同意
2、掌握常见视网膜病的治疗原则。
教学重点、难点:
1、重点:视网膜动静脉阻塞、视网膜脱离的临床表现及治疗原则。
2、难点:视网膜解剖结构特点及视网膜病变表现特点。
教学方法:
多媒体及板书、大量图片
多媒体及板书设计要点:
基本内容
辅助手段和时间分配
第一节课
一、概述
1、视网膜解剖结构特点
15分钟
2、视网膜病变表现特点。
医学院教案
教学部门:
教师姓名:
课程名称
眼科学
年级
专业
临床医学
授课教师
职称
主Hale Waihona Puke 医师课型(大、小)大
学时
3学时
授课题目(章、节)
视网膜疾病、视神经及视路疾病
教材(名称、主编、出版
社、出版时间、版本)
《眼科学》赵堪兴、杨培增人民卫生出版社1988年6月第7版第45次印刷
教学目的与要求:
1、熟悉视网膜病变的基本症状。
小结
1、掌握视网膜动静脉阻塞、视网膜脱离的临床表现及治疗原则。
2、熟悉中浆及年龄相关性黄斑变性的临床表现及治疗原则。
3、熟悉视神经炎及视乳头水肿、视盘水肿的临床表现。
复习思考题、作业题
1、为什么视网膜中央动阻塞是眼科的急症?
2、视网膜脱离的临床表现及治疗。
3、视网膜阻塞静脉阻塞的分型及预后有何不同?
15分钟
3、视网膜动脉阻塞
10分钟
第二节课
1、视网膜动脉阻塞
5分钟
视神经及视路疾病

第二节视神经疾病
视神经疾病的三大病因,即炎症、血管 性疾病、肿瘤。 视野检查在视神经及视路疾病的定位诊 断上最为重要‘
一、视神经炎 视神经炎泛指视神经的炎症、退行性变及脱髓黯等疾病,是指视神经 任何部位发炎的总称,有球内视神经炎或视盘炎与球后视神经炎。 (一)视盘炎是视神经球内段或紧邻眼球的球后段视神经的急性炎症,其发 病很急,视力障碍严重,常累及双眼 【病因】本病多见于儿童及青壮年,病因复杂,约包括以下几个方面: 1.颅内病变 2.全身性疾病多见于结核、梅毒、流感、麻彦、疟疾、带状疱疹等传染 性疾病。 3.局部病灶感染如鼻窦炎、扁桃体炎、口腔疾病等。 4眼球本身疾病包括色葡萄炎、视网膜脉络膜炎、交感性眼炎、眶蜂窝织 炎等。 5.中毒或代谢疾病如维生素B缺乏、糖尿病及铅、碑、甲醇中毒等。
视神经及视路疾病
目的要求:
1.描述视视神经炎、视盘水肿的临床表现体征; 2.说出视交叉及其以上视路因受压而导致的视野改变; 3.记住脑垂体瘤的临床表现。
第一节
概 述
视神经是指由视盘(也称视乳头)至视交叉的一段视 觉神经,是视路的最前部分。包括从视网膜光感受器至 大脑枕叶皮质视觉中枢为止的整个视觉传导通路。临 床上通常指从视神经开始,经视交叉、视束、外侧膝状 体、视放射到枕叶皮质视觉中枢的神经传导通路。由 于视觉纤维在视路各段排列不同,所以在神经系统某部 位发生病变或损害时对视觉纤维的损害各异,表现为特 定的视野异常。
思考题
1.阐述球后视神经炎的诊断要点。 2.阐述缺血性视神经病变的临床特点。 3.鉴别视盘炎、前部缺血性视神经病变和视 盘水肿 。
【发病机制】多因颅内压升高引起。在某些情况下, 颅内压高于眼内压时,从而妨碍视网膜中央静脉的 回流(静脉回流受阻学说);同时视神经纤维因颅 内压的增高其轴浆运输发生阻滞,从而导致轴浆、 水分及蛋白质积存于视盘的细胞外间隙(轴浆流学 说),引起视盘水肿。 【临床表现】除因颅内压增高引起的头痛、呕吐外, 患者一般无明显的视功能障碍,色觉及瞳孔反射均 正常,除非因渗出或出血累及黄斑而影响视力。有 时可有一过性的视物模糊甚至黑朦,常由于姿势改 变而突然诱发
视神经及视路疾病

视乳头水肿
筛板前轴突肿胀
※病 因
颅内压增高:肿瘤(80%)、炎症、外 伤、先天性畸型 眼部病变:眶内占位、葡萄膜炎、视神 经炎、视网膜循环障碍、低眼压 全身病变:恶性高血压、白血病
※临床表现
症 状:
多双眼 视力正常或轻度模糊,晚期视力下降 一过性黑膜(数秒钟) 头痛、恶心、复视等
※治 疗
治疗全身病 糖皮质激素 血管扩张剂 降低眼压
如高血压、动脉炎 缓解水肿、渗出 改善微循环 降低眼内压,提高灌注区
四、视盘水肿
※发病机理
颅内压与眼内压平衡破坏
颅内压上升
视神经鞘内压上升
筛板变形、移位
眼内压与视神经内压 压力梯度破坏
视神经轴浆运输 阻滞(筛板区)
视神经轴索受压
※诊断与鉴别诊断
诊断依据:
发病年龄多在50岁以上 视力突然下降,视野典型缺损 常有头痛、眼痛(特别是颞动脉炎 引起者) 视盘局限性灰白色水肿 FFA改变
鉴别诊断
视神经炎(视乳头炎) 发病年龄较轻 视盘充血水肿明显,可伴视网膜出血 常有眼球转动痛 视野早期中心暗点 传入性瞳孔运动障碍
视乳头表面或周围有小出血灶
视网膜静脉充盈增粗
视网膜水肿,渗出(视神经视网膜炎)
视野改变 中心暗点、旁中心或哑铃状暗点 视野向心性缩小
VEP
潜伏期延长和振幅降低
※ 鉴别诊断 缺血性视神经病变(略) Leber视神经病(家庭性、遗传性视神经萎缩) 发病年龄10~30岁,多为男性,视力迅速下降。 视盘水肿,毛细血管扩张,最终视神经萎缩。 中毒或营养不良性视神经病变 双眼、进行性无疼性视力障碍 癔病性黑朦 球后视神经炎时应注意鉴别 有明显精神性诱因、无瞳孔改变、暗示治疗有效。
医师三基五官科基础知识(视神经及视路疾病)模拟试卷1(题后含答

医师三基五官科基础知识(视神经及视路疾病)模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有:1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. 填空题 5. 判断题请判断下列各题正误。
6. 名词解释题7. 简答题1.视神经炎的视野改变是A.扇形缺损B.生理盲点扩大C.黄斑回避D.中心暗点E.象限性缺损正确答案:D 涉及知识点:视神经及视路疾病2.视路不包括A.视网膜内界膜B.视网膜光感受器C.视神经D.视交叉E.视皮质正确答案:A 涉及知识点:视神经及视路疾病3.球后视神经炎不包括A.视力明显下降B.早期眼底正常C.瞳孔对光反射正常D.视野有中心或旁中心暗点E.发作性视觉诱发电位(PVEP)的P100延缓或消失异常正确答案:C 涉及知识点:视神经及视路疾病4.视盘炎的临床特征描述错误的是A.视力急剧下降B.眼球转动时疼痛C.视网膜动脉变细D.有中心暗点或视野向心性缩小E.视觉诱发电位(VEP)表现为P100波潜伏期延长,振幅降低正确答案:C 涉及知识点:视神经及视路疾病5.前部缺血性视神经病变以下哪项描述是正确的A.炎症所致血管狭窄或阻塞是常见的原因B.多为老年人C.VEP改变最有特征性D.荧光眼底血管造影早期可见荧光渗漏E.早期视盘正常正确答案:B 涉及知识点:视神经及视路疾病6.前部缺血性视神经病变的典型视野改变为A.旁中心暗点B.与生理盲点相连的弓形或扇形暗点C.中心暗点或视野向心性缩小D.鼻侧阶梯E.管视正确答案:B 涉及知识点:视神经及视路疾病7.引起视交叉最常见的病变为A.鞍结节脑膜瘤B.颅咽管瘤C.前交通动脉瘤D.脑垂体肿瘤E.第三脑室肿瘤正确答案:D 涉及知识点:视神经及视路疾病8.以下哪项疾病表现为双眼双颞侧偏盲A.视束病变B.外侧膝状体病变C.视放射病变D.枕叶病变E.视交叉病变正确答案:E 涉及知识点:视神经及视路疾病9.引起视盘水肿的最主要原因是A.颅内压增高B.青光眼术后C.慢性肾炎D.高血压E.贫血正确答案:A 涉及知识点:视神经及视路疾病10.视神经是由视网膜哪种细胞的轴突组成A.神经节细胞B.锥细胞C.双极细胞D.神经胶质细胞E.杆细胞正确答案:A 涉及知识点:视神经及视路疾病11.以下哪项不是球后视神经炎的常见病因A.甲醇、重金属等中毒B.感染性疾病如腮腺炎、水痘、流形性感冒等C.多发性硬化D.代谢性疾病:糖尿病、甲状腺功能障碍等E.外伤正确答案:E 涉及知识点:视神经及视路疾病12.视神经萎缩的常见病因不包括A.外伤性病变B.直肌麻痹C.缺血性病变D.青光眼E.颅内压增高正确答案:B 涉及知识点:视神经及视路疾病13.视神经疾病的常见病因不包括A.炎症B.血管性疾病C.肿瘤D.代谢性疾病E.外伤正确答案:D 涉及知识点:视神经及视路疾病14.某女,23岁,双眼视力急剧下降,视盘边界模糊,充血,轻度水肿,隆起度为2D,视野检查为中心暗点,首先应考虑A.缺血性视神经病变B.球后视神经炎C.视盘炎D.皮质盲E.视盘水肿正确答案:C 涉及知识点:视神经及视路疾病15.某男,50岁,高血压病史10年。
视神经和视路疾病

同侧偏盲为视交叉以上的病变。
视交叉病变 病因:最常见为脑垂体肿瘤 临床表现:双眼颞侧偏盲
脑垂体肿瘤ห้องสมุดไป่ตู้起视交叉综合征(视力障碍 、视野缺损及原发性视神经萎缩)内分泌 障碍
治疗:治疗原发疾病
视交叉以上的视路病变
鉴别诊断: 与视神经炎(视盘炎)鉴别。
治疗: 全身治疗 糖皮质激素 血管扩张药 降低眼压
视神经萎缩( )指任何疾病引起视网膜节细 胞及其轴突发生的病变,一般发生于视网 膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变 性。
病因: 颅内高压或颅内炎症 视网膜病变 视神经病变 压迫性病变 外伤性病变 代谢性疾病 遗传性疾病 营养性
眼底检查:视乳头炎视盘充血,轻度水肿 ,视盘表面或其周围有小的出血点,视网 膜静脉增粗。
视野检查:中心暗点或向心性缩小
视觉诱发电位:P100波潜伏期延长、振幅 降低。
鉴别诊断:
1、前部缺血性视神经病变 视力骤然丧失, 眼球运动时无疼痛,视盘肿胀趋于灰白色,视 野缺损最常见为下方。
2、视神经病 一眼视力迅速丧失,另眼在数 天至数月内也丧失。视盘旁浅层毛细血管扩张 ,视盘水肿,视神经萎缩。
诊断:
眼底检查:视盘局限性灰白色水肿,周围 线状出血,后期视网膜神经纤维层缺损。 早期视盘轻度肿胀呈淡红色,为视盘毛细 血管扩张所致。
视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形 暗点。
临床类型:
非动脉炎性:或称动脉硬化性
动脉炎性:主要为颞侧动脉炎或称巨细胞 动脉炎所致的缺血性视神经病变。视力减 退,视盘水肿更明显。
视盘小凹
3、视盘玻璃膜疣( )
视盘玻璃膜疣大小不等、浅层易见、形如 蛙卵、色淡黄或白色、闪烁发亮、透明或 半透明。深层者表面有胶质组织覆盖,故 局部隆起、边缘不整齐。
视神经及视路疾病

第一节视神经疾病1.视神经的结构特点视神经为视网膜神经节细胞的轴索组成,每眼视神经约含110万根轴索。
视神经轴索在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。
视神经外面围以三层鞘膜,与颅内的3层鞘膜相连续。
视神经为中枢神经系统的一部分,受损后不易再生。
2.关于视神经疾病视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。
由于视神经疾病除视盘的病变可以通过检眼镜检查外,其余部分均不能直视,因此诊断视神经疾病必须依据病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查,并借助视觉诱发电位、眼底荧光素血管造影、眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI等检测手段。
其中视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要。
视神经疾病常见病因为3要素:炎症、血管性疾病、肿瘤。
中老年患者应首先考虑血管性疾病,青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病。
一、视神经炎视神经炎(optic neuritis)泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。
因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎(papillitis)及球后段的视神经炎。
视神经炎大多为单侧性,视乳头炎多见于儿童,视神经炎多见于青壮年。
【病因】较为复杂。
1.炎性脱髓鞘是较常见的原因。
炎性脱髓鞘性视神经炎确切的病因不明(又称特发性脱髓鞘性视神经炎),很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫,产生自身抗体攻击视神经的髓鞘,导致髓鞘脱失而致病。
由于完整的髓鞘是保证视神经电信号快速跳跃式传导的基础,髓鞘脱失使得视神经的视觉电信号传到明显减慢,从而导致明显的视觉障碍。
随着病程的推移,髓鞘逐渐修复,视功能也逐渐恢复正常。
该过程与神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化(multiple sclerosis, MS)的病理生理过程相似;视神经炎常为MS的首发症状,经常伴有脑白质的临床或亚临床病灶,并有部分患者最终转化为多发性硬化。
2.感染局部和全身的感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎。
眼科学15 视路及视神经疾病

第十五章视路及视神经疾病第一节视神经疾病视路:包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。
1、视神经的特点(1)由视网膜神经节细胞的轴索组成。
(2)轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹。
(3)外有三层脑膜包绕,与颅内三层脑膜连续。
(4)为中枢神经系统的延续,受损不易再生。
2、视神经疾病的检查1)眼底检查、2)病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉检查3)视诱发电位、眼底荧光照影4)眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI视野对视神经及视路疾病的诊断最重要一、视神经炎1、病因:炎症脱髓鞘、感染(局部或全身感染)、自身免疫性疾病2、临床表现:视力急剧下降、色觉异常和视野损害、眼球转动痛部分病人有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等,提示存在多发性硬化的可能。
3、诊断临床表现:视力急剧下降、色觉异常和视野损害眼部检查:患眼瞳孔散大、直接光反应迟钝或消失间接光反应存在。
相对性传入性瞳孔功能障碍视野损害:中心暗点或视野向心性缩小视觉诱发电位:磁共振成像:脑脊液检查:检查其他:4、鉴别诊断前部缺血性视神经病变:视力骤失、眼球运动时无疼痛。
眼底:视盘肿胀为灰白色,视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。
Leber遗传性视神经病变:一眼视力丧失、另眼在数天至数月内视力也丧失。
眼底:视盘旁浅层毛细血管扩张,但无荧光素渗漏、视盘水肿、随后视神经萎缩。
中毒性或代谢性视神经病变:进行性、无痛性视力丧失如酒精中毒二、前部缺血性视神经病变AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血,致使视盘发生局部梗死。
病因:视盘局部血管病变、血粘度增加、眼部血流低灌注表现:突然发生无痛、非进行性的视力减退眼底:视盘水肿、视盘周围线状出血、后期出现视网膜神经纤维层缺损。
视野:与生理盲点相连的弓形或扇形暗点治疗:针对全身病、激素、血管扩张药、降眼压三、视神经萎缩任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突发生的病变,一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。
视神经及视路疾病 PPT课件

一、视神经炎
[检查与诊断] 1. 眼部检查 瞳孔散大,对光反应迟钝。
眼底检查视盘炎者视乳头充血、轻度水 肿,表面或周围有小的出血点,但渗出 很少。视网膜静脉增粗。 2.视野检查 中心暗点或视野向心性缩小。 3 .VEP P100波潜伏期延长,振幅降低。
交界,除后缘,其余侵入脑积液中,与鞍隔不直接接触 (相隔5-10mm)
22
视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
视神经颅内段长度存在个体差异,位置变化 正常位-蝶鞍稍后及鞍背处
前置位a-蝶鞍上方视交叉沟 前置位b-蝶鞍正上方 后置位-鞍背上方或后部
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视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
24
视路的解剖--视交叉-与颅底血管关系
28
视路的解剖—外侧膝状体 位于视束末端与之相续两侧各一,马鞍状 大脑脚外侧,丘脑枕外下方,豆状核后面的内
囊纤维内侧
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视路的解剖—视放射
视放射的视觉纤维起于外侧膝状体,止于大脑枕叶的 纹状区
从外侧膝状体开始,经内囊,向后向上方和下方呈扇 形散开,止于枕叶距状裂
30
视路的解剖—视皮质
位于枕叶,分为纹状区(17区)、纹旁区(18 区)和纹周区(19区)
13
视路的解剖---视神经-眶内段
肌圆锥内穿过总腱环 上直肌和内直肌肌腱部分起自视神经鞘膜 球后视神经炎 眼球转动疼痛
14
视路的解剖---视神经-眶内段 视网膜中央动脉和静脉于球后12-15mm处
进入视神经
15
视路的解剖---视神经-管内段
通过颅骨视神经管部分 9mm 视神经管由蝶骨小翼的两根合抱而成,视神经
纹状区分列于距状裂两旁,被距状裂分为上下 两唇
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第一节 视神经疾病ห้องสมุดไป่ตู้
眼科学课件:视神经与视路疾病

谢 谢!
临床表现: 短暂视力丧失(双侧多见) 精神症状 头痛 复视 恶心 呕吐 急性期视力轻度下降 慢性:视野缺损及中心视力严重下降 眼底:视盘水肿 边界模糊,火焰状出血 视野检查:生理盲点扩大,周边视野缩窄
治疗:原发病
鉴别诊断 1 假性视盘水肿 2 视神经炎 3 缺血性视神经病变 4 Leber视神经病变
空蝶综合征(empty sella syndrome) 蛛网膜下腔疝入鞍内致使其充满脑脊液,鞍内腺体被挤压, 体积缩小,腺体萎缩,蝶鞍增大等。表现为不同程度视力 障碍和视野缺损。
视交叉综合征(chiasmatic syndrome):视力障碍 视野 缺损及原发性视神经萎缩
思考题
1 试述视神经炎的病因、临床表现、治疗原则 2 视乳头水肿:病因、临床表现、鉴别诊 断、治疗原则 3 名词解释 视神经萎缩( optic atrophy )
病因:局部血管病变 血粘度高 眼部血流低灌注(后睫状动脉循环 障碍)
临床表现:无痛 非进行性视力减退 RAPD单眼多见 视野有弓形或扇形暗点
眼底视盘局限性灰白色水肿,周围小片出血 治疗:改善眼部血流灌注 血管扩张药物改善微循环 降低眼内压 糖皮
质激素
视盘水肿
病因:颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形等神经系统疾病所致颅内压升高; 恶性高血压、肺心病、眶内占位病变、葡萄膜炎等
视神经与视路疾病
视神经的结构特点:由视网膜神经节细胞的轴索 组成,其外围以3层鞘膜,与颅内的3层鞘膜相连 续,为中枢神经系统的一部分,受损后不易再生。
视神经疾病:包括视盘至视交叉以前的视神经段 的疾病。
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• 视野:与生理盲点相连的弓
形或扇形缺损
• FFA:造影早期视盘局限弱
荧光,晚期该区荧光明显渗 漏
大剂量糖皮质激素治疗 血管扩张剂及B族维生素治疗 降低眼压,改善眼球内的血流灌注
第三节 视神经萎缩 (optic atrophy)
视神经缺损
1、正常视盘凹陷位置 2、视盘小凹 3、脉络膜囊样暗区
• 3.视盘玻璃膜疣 • 4.视神经缺损 • 5.牵牛花综合征
小结
• 了解视神经炎和乳头水肿的病因和鉴别诊断 • 了解治疗原则
谢谢!
2.Leber视神经病
• 常发生于十几或二十几岁的男生 • 可有家族史 • 一眼视力迅速下降,另一眼在数 天至数月内视力也下降。 • 眼底:视盘旁毛细血管扩张、水 肿,后期视神经萎缩。 • 实验室检查:线粒体DNA突变。
3.中毒性或代谢性视神经病变:
• 酒精中毒、甲醇中毒 • 营养不良、贫血 • 药物副作用:乙胺丁醇 临床表现:进行性无痛性双侧视力下降
枕叶病变
• 病因:血管病、脑外伤多见 • 临床表现:
1. 2. 3. 4. 病变对侧双眼一致性同侧偏盲 有黄斑回避 无偏盲性瞳孔强直及视神经萎缩 一般不伴有其他神经症状
• 皮质盲:双侧枕叶或视放射广泛受
损,特征:双眼全盲;瞳孔光反射 完好;眼底正常。通过VEP与伪盲及 癔病相鉴别。
视盘发育异常
• 1.视神经发育不全 • 2.视盘小凹
3.器械检查:
① 视野:中心暗点、视野向心 性缩小。 ② 视诱发电位(VEP):P100波 潜伏期延长、振幅降低。 ③ MRI:视神经信号增粗、增强, 脑皮质脱髓鞘。
四、诊断 1.病史 2.临床表现 • 症状 • 体征 3.器械检查
五、鉴别诊断
1.前部缺血性视神经病变
• • • • • • • 年龄较大(50-70岁) 有三高症、长期吸烟史 视力下降,但没有视神炎为严重 无眼球转动时疼痛 瞳孔光反应正常 眼底:视盘部分边界不清。 视野:与生理盲点相连的水平或垂直视 野缺损 • 眼底荧光血管造影:早期视盘充盈缺损, 后期荧光渗漏
• • • • 视力下降明显 瞳孔异常 眼底视盘隆起度不高,常为单侧 眼球运动疼痛
3.缺血性视神经病变
• • • • 患者年龄较大 视盘局限性肿胀,边界模糊 典型视野缺损 眼底荧光血管造影示局部视盘充盈缺损
4.Leber氏视神经病变:
• • • • • 常发生在10-30岁男性 开始为单侧,很快发展为双侧 迅速视力进行性下降 视盘肿胀伴有周围毛细血管扩张,以后视神经萎缩。 DNA检测诊断价值大
3.视野检查:
• 生理盲点扩大 • 视神经萎缩时,视野缩小
三、诊断: • 1.症状 • 2.体征 诊断容易,关健需进一步明确病因,鉴别诊断
四、鉴别诊断
1.假性视盘水肿
• 视盘小,无充血,血管未被遮蔽。 • B超可以发现视盘病灶(玻璃膜 疣)。 • 眼底荧光血管造影无荧光渗漏, 诊断价值大。
2.视神经炎:
视神经疾病
• • • • • • 炎症性病变 缺血性病变 视神经肿瘤 视盘水肿 视神经萎缩 视盘发育异常
第二节
视神经炎
(optic neuritis)
一、定义:
• 泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异 性炎症的总称。
• 视神经炎=球内段的视乳头炎+球后视神经炎
二、病因-复杂
1.炎性脱髓鞘:引起视觉电信号传导明显减慢,从而导
一、定义:
• 任何病症引起视网膜节细胞及其轴突发生 变性。
二、病因
• • • • • • • • 颅内高压、炎症 视网膜病变:血管性、炎症、变性 视神经病变:血管性、炎症、中毒、梅毒性 眶内病变:出血、肿瘤 外伤性病变 代谢性疾病 遗传性:Leber氏病 营养不良:VitB缺乏
三、分类
1.原发性视神经萎缩:
五、治疗:
• 1.积极治疗原发病
• 2.降低颅内压
• 3.应用皮质类固醇
• 4.血管扩张剂与多种维生素 • 5.中医中药
视路病变
• • • • • 视交叉病变 视束病变 外侧膝状体病变 视放射病变 视皮质病变
视交叉病变
病因
• 脑垂体肿瘤 • 鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前 交通A瘤 • 第三脑室肿瘤或脑积水、视交 叉蛛网膜炎、视交叉神经胶质 瘤
• 为筛板以后的视神经、视交叉、视束及外侧膝状 体的视路损害,萎缩过程是下行性。 2.继发性视神经萎缩: • 原发病在视盘、视网膜及脉络膜,其萎缩过程是 上行性。
四、临床表现:
1.症状: • 视物模糊、视野变小 2.体征: • (1)原发性:视盘色淡或苍白,边界清晰,视网 膜血管正常。 • (2)继发性:视盘色灰白,边界模糊不清,生理 凹陷消失,视网膜动脉变细,血管伴有白鞘,后 极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血。
一、病因 • 1.各种原因致颅内压增高 • 2.高血压 • 3.眶内压增高 • 4.低眼压
二、临床表现: 1.症状:
• 短暂视物模糊或视力丧失(持续数秒) • 伴有颅内地、压增高症状 头痛、恶心、呕吐 • 早期视物模糊不明显,晚期常有视物模糊
2.体征:
• 眼底视盘早期边界模糊,可伴线状小出血 • 视盘肿胀充血明显,火焰状出血、神经纤维层梗死的棉绒 斑,黄斑部可有星形渗出或出血 • 晚期视盘色灰白,视网膜血管有鞘膜,视盘可有血管短路
病因:
• • • •
营养视神经的小血管发生阻塞、缺血, 引起视神经局部供血不足,产生梗塞所致
视盘局部血管病变:炎症、A硬化、栓塞 血粘度增加:红细胞增多症、白血病 眼或系统性低血压:颈A或眼A狭窄、急性大出血 眼内压增高
临床表现
• 突发性、无痛性、非进 行性视力减退 • 眼底:视盘水肿,边界不清,
临床表现:
1. 病变对侧的双眼同侧偏盲 (可不对称) 2. Wernicke偏盲性瞳孔 3. 晚期视神经萎缩。
外侧膝状体病变
• 临床表现:
1. 病变对侧的双眼同侧偏 盲(对称性) 2. 不伴偏盲性瞳孔强直 3. 晚期视神经萎缩
视放射病变
• 临床表现:
1. 病变对侧的双眼同侧偏盲 (对称性) 2. 有黄斑回避及颞侧半月形 视野缺损 3. 不伴偏盲性瞳孔强直及视 神经萎缩。
第十五章
视神经病及视路疾病
第一节 概述
一、视神经的结构
特点
1.视神经的组成: 视网膜神经节细胞 的轴突
2.视神经分段
眼内段(1mm)+眶内段(25mm)+管内段(4-9mm)+ 颅内段(10mm)
二、视神经疾病的诊断方法
1.病史 2.症状:视物模糊、眼球后疼痛 3.体征:视力、瞳孔、眼底 4.辅助检查:暗适应、色觉、VEP、FFA、 X线、CT、B超、MRI
4.颅内肿瘤:
• • • • 有颅内高压的症状 早期视力下降不明显 眼底检查见视乳头水肿 头颅CT、MIR检查明确病灶
六、治疗
• 1.静脉滴注糖皮质类固醇激素冲击治疗 • 2.病因治疗:抗感染 • 3.维生素B族药物及血管扩张剂应用 美国提出新观点:治疗与不治疗预后一样
前部缺血性视神经病变 (AION)
致视觉障碍
2.感染 3.自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、干燥综合征 4.原因不明
三、临床表现
1.症状:
• 视力急剧下降 • 眼眶痛,眼球转动时疼痛 • Uhthoff(乌特霍夫)征
2.体征
• 视力下降 • 瞳孔:瞳孔散大、光反应改变 • 眼底:视乳状炎者视盘充血、轻度水肿, 表面或周围出血点,动脉无改变, 静脉增粗;球后视神经炎者眼底无 改变。
临床表现
• 视力障碍 • 视野缺损:双眼颞側偏盲 (颞上—颞下—鼻下—鼻上) • 视神经萎缩:原发性 • 内分泌障碍:肥胖, 性功能减退, 男性无须. 女性月经失调 • 颅高压表现 • CT等示占位病变及钙化斑
治疗
• 积极治疗原发病
视束病变
• 病因:邻近组织
1. 肿瘤 2. 血管病变 3. 脱髓鞘性疾病
3.视野检查: • 视野缺损
五、诊断
• 视力下降 • 眼底视盘颜色苍白 • 视野缺损
诊断并不困难,应该寻找原发病。
六、治疗: 1.积极治疗原发病: • 垂体瘤手术 • 骨折解压 2.药物治疗: • VitB、扩张血管药物
第四节 视盘水肿
发病机理
眼内压与颅内压的平衡遭受破坏
• 颅内高压——视网膜中央V 回流受阻 • 颅内高压——视神经纤维轴浆流受阻