视神经病及视路疾病

一、病因 • 1.各种原因致颅内压增高 • 2.高血压 • 3.眶内压增高 • 4.低眼压
二、临床表现： 1.症状：
• 短暂视物模糊或视力丧失（持续数秒） • 伴有颅内地、压增高症状 头痛、恶心、呕吐 • 早期视物模糊不明显，晚期常有视物模糊
2.体征：
• 眼底视盘早期边界模糊，可伴线状小出血 • 视盘肿胀充血明显，火焰状出血、神经纤维层梗死的棉绒 斑，黄斑部可有星形渗出或出血 • 晚期视盘色灰白，视网膜血管有鞘膜，视盘可有血管短路
• 为筛板以后的视神经、视交叉、视束及外侧膝状 体的视路损害，萎缩过程是下行性。 2.继发性视神经萎缩： • 原发病在视盘、视网膜及脉络膜，其萎缩过程是 上行性。
四、临床表现：
1.症状： • 视物模糊、视野变小 2.体征： • （1）原发性：视盘色淡或苍白，边界清晰，视网 膜血管正常。 • （2）继发性：视盘色灰白，边界模糊不清，生理 凹陷消失，视网膜动脉变细，血管伴有白鞘，后 极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血。
临床表现
• 视力障碍 • 视野缺损：双眼颞側偏盲 (颞上—颞下—鼻下—鼻上) • 视神经萎缩：原发性 • 内分泌障碍：肥胖, 性功能减退, 男性无须. 女性月经失调 • 颅高压表现 • CT等示占位病变及钙化斑
治疗
• 积极治疗原发病
视束病变
• 病因：邻近组织
1. 肿瘤 2. 血管病变 3. 脱髓鞘性疾病
病因:
• • • •
营养视神经的小血管发生阻塞、缺血， 引起视神经局部供血不足，产生梗塞所致
视盘局部血管病变：炎症、A硬化、栓塞 血粘度增加：红细胞增多症、白血病 眼或系统性低血压：颈A或眼A狭窄、急性大出血 眼内压增高
临床表现
• 突发性、无痛性、非进 行性视力减退 • 眼底：视盘水肿，边界不清，
4.颅内肿瘤：
• • • • 有颅内高压的症状 早期视力下降不明显 眼底检查见视乳头水肿 头颅CT、MIR检查明确病灶
六、治疗
• 1.静脉滴注糖皮质类固醇激素冲击治疗 • 2.病因治疗：抗感染 • 3.维生素B族药物及血管扩张剂应用 美国提出新观点：治疗与不治疗预后一样
前部缺血性视神经病变 （AION）
可有局限性颜色变淡区域； 表面少量出血。晚期视盘萎 缩
• 视野：与生理盲点相连的弓
形或扇形缺损
• FFA：造影早期视盘局限弱
荧光，晚期该区荧光明显渗 漏
治疗
• • • • 积极治疗原发病 大剂量糖皮质激素治疗 血管扩张剂及B族维生素治疗 降低眼压，改善眼球内的血流灌注
第三节 视神经萎缩 （optic atrophy）
3.器械检查：
① 视野：中心暗点、视野向心 性缩小。 ② 视诱发电位（VEP）：P100波 潜伏期延长、振幅降低。 ③ MRI：视神经信号增粗、增强， 脑皮质脱髓鞘。
四、诊断 1.病史 2.临床表现 • 症状 • 体征 3.器械检查
五、鉴别诊断
1.前部缺血性视神经病变
• • • • • • • 年龄较大（50－70岁） 有三高症、长期吸烟史 视力下降，但没有视神炎为严重 无眼球转动时疼痛 瞳孔光反应正常 眼底：视盘部分边界不清。 视野：与生理盲点相连的水平或垂直视 野缺损 • 眼底荧光血管造影：早期视盘充盈缺损， 后期荧光渗漏
临床表现：
1. 病变对侧的双眼同侧偏盲 （可不对称） 2. Wernicke偏盲性瞳孔 3. 晚期视神经萎缩。
外侧膝状体病变
• 临床表现：
1. 病变对侧的双眼同侧偏 盲（对称性） 2. 不伴偏盲性瞳孔强直 3. 晚期视神经萎缩
视放射病变
• 临床表现：
1. 病变对侧的双眼同侧偏盲 （对称性） 2. 有黄斑回避及颞侧半月形 视野缺损 3. 不伴偏盲性瞳孔强直及视 神经萎缩。
3.视野检查：
• 生理盲点扩大 • 视神经萎缩时，视野缩小
三、诊断： • 1.症状 • 2.体征 诊断容易，关健需进一步明确病因，鉴别诊断
四、鉴别诊断
1.假性视盘水肿
• 视盘小，无充血，血管未被遮蔽。 • B超可以发现视盘病灶（玻璃膜 疣）。 • 眼底荧光血管造影无荧光渗漏， 诊断价值大。
2.视神经炎：
视神经疾病
• • • • • • 炎症性病变 缺血性病变 视神经肿瘤 视盘水肿 视神经萎缩 视盘发育异常
第二节
视神经炎
（optic neuritis）
一、定义：
• 泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异 性炎症的总称。
• 视神经炎＝球内段的视乳头炎＋球后视神经炎
二、病因－复杂
1.炎性脱髓鞘：引起视觉电信号传导明显减慢，从而导
致视觉障碍
2.感染 3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征 4.原因不明
三、临床表现
1.症状：
• 视力急剧下降 • 眼眶痛，眼球转动时疼痛 • Uhthoff（乌特霍夫）征
2.体征
• 视力下降 • 瞳孔：瞳孔散大、光反应改变 • 眼底：视乳状炎者视盘充血、轻度水肿， 表面或周围出血点，动脉无改变， 静脉增粗；球后视神经炎者眼底无 改变。
视神经缺损
1、正常视盘凹陷位置 2、视盘小凹 3、脉络膜囊样暗区
• 3.视盘玻璃膜疣 • 4.视神经缺损 • 5.牵牛花综合征
小结
• 了解视神经炎和乳头水肿的病因和鉴别诊断 • 了解治疗原则
谢谢！
• • • • 视力下降明显 瞳孔异常 眼底视盘隆起度不高，常为单侧 眼球运动疼痛
3.缺血性视神经病变
• • • • 患者年龄较大 视盘局限性肿胀，边界模糊 典型视野缺损 眼底荧光血管造影示局部视盘充盈缺损
4.Leber氏视神经病变：
• • • • • 常发生在10-30岁男性 开始为单侧，很快发展为双侧 迅速视力进行性下降 视盘肿胀伴有周围毛细血管扩张，以后视神经萎缩。 DNA检测诊断价值大
一、定义：
• 任何病症引起视网膜节细胞及其轴突发生 变性。
二、病因
• • • • • • • • 颅内高压、炎症 视网膜病变：血管性、炎症、变性 视神经病变：血管性、炎症、中毒、梅毒性 眶内病变：出血、肿瘤 外伤性病变 代谢性疾病 遗传性：Leber氏病 营养不良：VitB缺乏
三、分类
1.原发性视神经萎缩：
第十五章
视神经病及视路疾病
第一节 概述
一、视神经的结构
特点
1.视神经的组成： 视网膜神经节细胞 的轴突
2.视神经分段
眼内段（1mm）+眶内段（25mm）+管内段（4-9mm）+ 颅内段（10mm）
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二、视神经疾病的诊断方法
1.病史 2.症状：视物模糊、眼球后疼痛 3.体征：视力、瞳孔、眼底 4.辅助检查：暗适应、色觉、VEP、FFA、 X线、CT、B超、MRI
3.视野检查： • 视野缺损
五、诊断
• 视力下降 • 眼底视盘颜色苍白 • 视野缺损
诊断并不困难，应该寻找原发病。
六、治疗： 1.积极治疗原发病： • 垂体瘤手术 • 骨折解压 2.药物治疗： • VitB、扩张血管药物
第四节 视盘水肿
发病机理
眼内压与颅内压的平衡遭受破坏
• 颅内高压——视网膜中央V 回流受阻 • 颅内高压——视神经纤维轴浆流受阻
2.Leber视神经病
• 常发生于十几或二十几岁的男生 • 可有家族史 • 一眼视力迅速下降，另一眼在数 天至数月内视力也下降。 • 眼底：视盘旁毛细血管扩张、水 肿，后期视神经萎缩。 • 实验室检查：线粒体DNA突变。
3.中毒性或代谢性视神经病变：
• 酒精中毒、甲醇中毒 • 营养不良、贫血 • 药物副作用：乙胺丁醇 临床表现：进行性无痛性双侧视力下降
五、治疗：
• 1.积极治疗原发病
• 2.降低颅内压
• 3.应用皮质类固醇
• 4.血管扩张剂与多种维生素 • 5.中医中药
视路病变
• • • • • 视交叉病变 视束病变 外侧膝状体病变 视放射病变 视皮质病变
视交叉病变
病因
• 脑垂体肿瘤 • 鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前 交通A瘤 • 第三脑室肿瘤或脑积水、视交 叉蛛网膜炎、视交叉神经胶质 瘤
枕叶病变
• 病因：血管病、脑外伤多见 • 临床表现：
1. 2. 3. 4. 病变对侧双眼一致性同侧偏盲 有黄斑回避 无偏盲性瞳孔强直及视神经萎缩 一般不伴有其他神经症状
• 皮质盲：双侧枕叶或视放射广泛受
损，特征：双眼全盲；瞳孔光反射 完好；眼底正常。通过VEP与伪盲及 癔病相鉴别。
视盘发育异常
• 1.视神经发育不全 • 2.视盘小凹