肾性高血压的药物治疗[可修改版ppt]
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高血压合并肾脏疾病的用药ppt课件
注意事项
避免使用肾毒性药物，定 期监测血压和肾功能，注 意药物剂量和疗效的个体 差异。
05
总结与展望
当前治疗现状与挑战
药物治疗现状
高血压合并肾脏疾病患者需要长期药物治疗，目前主要采用血 管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等药物治疗。
挑战与问题
常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等，使用时需注意电解质紊乱和低 血钾等副作用。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过拮抗肾上腺素 受体，降低心脏输出量和心率，
从而降低血压。
β受体拮抗剂尤其适用于伴有快 速型心律失常或心绞痛的高血压
患者。
常见的β受体拮抗剂有普萘洛尔、 阿替洛尔和美托洛尔等，使用时 需注意心动过缓和支气管痉挛等
高血压促进肾小球硬化
02
长期高血压状态可引起肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多，
导致肾小球硬化。
高血压增加蛋白尿的风险
03
高血压可引起肾小球滤过膜损伤，导致蛋白尿生成增多。
肾脏疾病对高血压的影响
慢性肾脏病导致肾素-血管紧张素系统激活
慢性肾脏病患者肾素分泌增加，导致血管紧张素Ⅱ生成增多，引起血压升高。
认知行为疗法
通过改变不良的思维和行为模 式，提高患者的生活质量和应 对能力。
放松训练
如深呼吸、冥想等，有助于缓 解压力和放松身心。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 与家人和朋友保持联系，以获
得更多的支持和关爱。
04
特殊情况处理
妊娠期高血压合并肾脏疾病
治疗原则
在保证母婴安全的前提下，控制 血压、保护肾功能、预防并发症。
03
非药物治疗方法
肾性高血压的治疗ppt课件
预防措施
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低血压和预防肾
性高血压。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食原则，增加蔬菜、水 果和全谷物的摄入。
控制饮酒
限制酒精摄入，男性每天不超 过两杯，女性每天不超过一杯 。
戒烟
戒烟有助于降低血压和保护肾 脏健康。
日常护理
定期监测
定期监测血压，了解血压状况，及时发现并 处理高血压问题。
结果
经过一段时间的治疗，患者血压得到有效控制，肾功能逐渐恢复，生 活质量明显提高。
案例二：非药物治疗的典型案例
患者情况
患者为年轻女性，轻度肾 性高血压，无药物治疗需 求，希望通过非药物治疗 控制血压。
治疗过程
患者采纳医生的建议，调 整饮食结构，增加运动量 ，保持心理平衡，同时避 免过度劳累和情绪波动。
03
结果
经过一段时间的综合治疗，患者血压得到有效控制，肾功能得到改善，
生活质量明显提高。同时，患者对综合治疗的理念和方法产生了浓厚的
兴趣，积极向身边的人宣传推广。
肾血管性高血压
由于肾脏血管狭窄或阻塞，导致肾脏缺血、肾素-血管紧张素系统激活，进而引 发高血压。
ห้องสมุดไป่ตู้床表现
高血压症状
头痛、头晕、心悸、胸闷等。
肾脏疾病症状
蛋白尿、血尿、水肿、肾功能不全等。
其他症状
贫血、电解质紊乱等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
肾性高血压的诊断
SUMMAR Y
01
肾性高血压概述
定义与分类
定义
肾性高血压是由肾脏疾病引起的 继发性高血压，是慢性肾脏病常 见的并发症之一。
高血压合并肾脏疾病的用药ppt课件
●无论血压情况如何，对所有2型糖尿病患者鼓励非药物治疗 （特别是减轻体重和减少盐摄入）。这种治疗方法可能足以使 血压为正常高限或1级高血压患者的血压正常化，同时对降压 药物有协同作用。 ●目标血压是通过行为或药物治疗使其低于130/80mmHg ●为达到这一目标多数情况下需要联合治疗 ●建议使用所有有效和耐受性好的抗高血压药物，通常为联合 用药 ●已有的证据提示1型和2型糖尿病的肾脏保护作用分别与联合 治疗中常规包括ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂有关 ●对有时经单药治疗可达靶目标，且血压在正常高限的患者， 应首选阻断肾素-血管紧张素系统的药物 ●无论血压水平如何，1型糖尿病或2型糖尿病伴微量白蛋白尿 是抗高血压治疗的指征，特别是应阻断肾素—血管紧张素系统
高血压病合并肾病的降压治疗 流行病学• 美国肾脏数据系统(USRDS)的资料表明，高血压是导致 ESRD的第2位原因。 • 欧洲资料也显示，增加的终末期肾脏病(ESRD)的患者 中，约20%患者的基础病变为高血压，欧洲过去20年的 记录表明因高血压所致ERDS的发病率由7%上升至13%。 • 在我国，良性小动脉性肾硬化症在终末肾衰竭腹膜透 析及血液透析患者的病因中，分别占第2位(14.8%)及 第3位(8.9%)，在腹膜透析中仅次于肾炎，在血液透析 中仅次于肾炎及糖尿病肾病。
鉴别诊断
• 到晚期，很难将肾性高血压与高血 压肾病区分开
治疗目标和措施
治疗药物
当病人患有慢性肾功能不全时，残存的和有 病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态 ，全身性高血压无疑加重这种病症，导致肾 小球进行性损伤，故对慢性肾炎患者应该积 极控制高血压，防止肾功能进一步恶化。
JNCVII明确指出，肾实质性高血压的 “治疗目的是延缓肾功能减退及预防心血管并发症”
慢性肾病并高血压患者的降压治疗ppt课件
BP与GFR下降的关系
9 项糖尿病肾病和非糖尿病肾病临床研究
GFR (mL/min/y)
95 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
平均动脉压 (mm Hg) 98 101 104 107 110 113 116 119
r =0.69; P<.05
未治疗高血压
130/85
140/90
500
1000
1500
2000
自基线起的时间 (天)
2500
Manjunath G et al. JACC. 2003;41:47-55.
3000
慢性肾病高血压的3大降压治疗目标
JNC7
2007ESC/ESH高血压指南
K/DOQI 慢性肾病 高血压和降压药物指南
1.严格控制血压 目标血压：≤130/80 mmHg 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低 2.保护肾脏，延缓肾病进展 3.降低心血管疾病危险
出球小动脉
N-型Ca 2+通道 同时分布于出/入球小动脉
L-型Ca 2+通道 仅分布于入球小动脉
氨氯地平同时作用 于L,N,-型通道
入球小动脉
硝苯地平仅作用于 L-型通道
Koichi Hayashi,et al.Circulation
氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用相似
✓ 氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用相似 硝苯地平主要扩张入球小动脉，增加肾小球压力
CCB和ACEI对肾小球作用的争论
DHP/CCB：主要扩张入球小动脉
ACEI：扩张入球和出球小动脉
肾血管球
入球 小 动脉
Bowman囊
肾血管球
入球 小 动脉
Bowman囊
高血压合并肾脏疾病用药ppt课件.ppt
回顾糖尿病肾病？
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
生理和病理
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
流行病学
在接受降压治疗的高血压病患者中，4%～16%的 患者尿蛋白排泄异常。
当舒张压在90-120 (12-16)或以上时， 的相对风险为对照组的2.8～12.4倍。
发生
Hale Waihona Puke 与<140/90的患者相比，>160/95的患者每年下降 2.67,肾功能减退的危险度升高5.21倍。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
•
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
恶性肾血管硬化
• 一是弓状动脉至入球小动脉血管壁的纤维素 样坏死；
• 另一种是弓状动脉至小叶间动脉肌内膜高度 增厚，细胞外基质明显增加，细胞与基质多 糖和假弹力纤维构成同心圆形结构，呈洋葱 皮样改变，导致管腔狭窄及闭塞。
肾性高血压的治疗目标及药物选择 ppt课件
NHANES III预测20岁以上成年患者（1988~1994）高血压的患病率如图 中所示。应用多因素回归分析方法将数据进行校正（年龄为60岁）。
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压是影响肾脏疾病预后的独立高危因素
慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收
缩压密切相关
JASN 2001,12:2832
高血压可使肾功能更快丧失并可导致心 血管疾病的发生
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 1959年
➢ 我国高血压病患者已达1.6亿，每年 增加300多万人；
➢ 在我国，每三个家庭就有一个高血 压病患者 ；
B akris G L. H ypertension. 1997.
H e b e rt L e t a l. K id n e y In t. 1 9 9 4 .
G IS E N G roup. Lancet. 1997.
Lebovitz H et al. K idney Int. 1994.
肾性高血压的治疗目标及药物选择
肾性高血压的治疗目标及 药物选择
肾性高血压的治疗目标及药物选择
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD
）是危害全球人类健康的重大疾病，具有患病率高 、知晓率低、医疗费用高、合并心血管事件的危险 性高等特点。根据美国第三次健康和营养调查的数 据，美国成年人群CKD的总患病率为11%。
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症。它即 可加速CKD患者的肾脏病进展-肾功能恶化，又是CKD患者心 血管疾病的危险因素。因此，正确处理CKD时的高血压是改 善CKD患者预后，提高其生活质量的有力措施。
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压是影响肾脏疾病预后的独立高危因素
慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收
缩压密切相关
JASN 2001,12:2832
高血压可使肾功能更快丧失并可导致心 血管疾病的发生
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 1959年
➢ 我国高血压病患者已达1.6亿，每年 增加300多万人；
➢ 在我国，每三个家庭就有一个高血 压病患者 ；
B akris G L. H ypertension. 1997.
H e b e rt L e t a l. K id n e y In t. 1 9 9 4 .
G IS E N G roup. Lancet. 1997.
Lebovitz H et al. K idney Int. 1994.
肾性高血压的治疗目标及药物选择
肾性高血压的治疗目标及 药物选择
肾性高血压的治疗目标及药物选择
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD
）是危害全球人类健康的重大疾病，具有患病率高 、知晓率低、医疗费用高、合并心血管事件的危险 性高等特点。根据美国第三次健康和营养调查的数 据，美国成年人群CKD的总患病率为11%。
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症。它即 可加速CKD患者的肾脏病进展-肾功能恶化，又是CKD患者心 血管疾病的危险因素。因此，正确处理CKD时的高血压是改 善CKD患者预后，提高其生活质量的有力措施。
肾性高血压的治疗药物 ppt课件
▪ 高血容量是长期接受血液透析患者高血压的主
要因素，大约50%的患者在一定程度上为容量 依赖性 采取措施
▪ 限制钠的摄入：2-3g/d ▪ 限制水的入量 ▪ 延长透析时间或增加透析频率 ▪ 其他：可调钠透析、序贯透析、血容量监测等
肾性高血压的治疗药物
血液透析患者控制血压的措施
血钙水平？
▪ 调整透析液钙离子浓度，维持透前及透
a 仅部分β-受体阻断剂(卡维地洛, 必索洛尔, 美托洛尔琥珀酸盐) b 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂
肾性高血压的治疗药物
血液透析患者控制血压的措施
分析影响高血压的因素
▪ 容量？ ▪ 血钙水平？ ▪ EPO应用？ ▪ 药物不足？
肾性高血压的治疗药物
血液透析患者控制血压的措施
确定合适的干体重，并逐渐达到干体重
同时了解药物是否通过透析清除,以合理 用药
肾性高血压的治疗药物
透析对药物的清除
____________________________________
ACEI Benazepril Enalapril Fosinopril Ramipril ARB Losartan Irbesartan Valsartan Telmisartan
-1 0
-1 2
-1 4
P a rv in g H H e t a l. B r M e d J . 1 9 8 9.
M o sch io G et al. N E n g l J M ed . 1996.
V ib e rti G C e t a l. J A M A . 1 9 9 3 .
B akris G L et al. K id n ey In t. 1996.
透析清除%
REIN 雷米普利 非DM的CKD
要因素，大约50%的患者在一定程度上为容量 依赖性 采取措施
▪ 限制钠的摄入：2-3g/d ▪ 限制水的入量 ▪ 延长透析时间或增加透析频率 ▪ 其他：可调钠透析、序贯透析、血容量监测等
肾性高血压的治疗药物
血液透析患者控制血压的措施
血钙水平？
▪ 调整透析液钙离子浓度，维持透前及透
a 仅部分β-受体阻断剂(卡维地洛, 必索洛尔, 美托洛尔琥珀酸盐) b 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂
肾性高血压的治疗药物
血液透析患者控制血压的措施
分析影响高血压的因素
▪ 容量？ ▪ 血钙水平？ ▪ EPO应用？ ▪ 药物不足？
肾性高血压的治疗药物
血液透析患者控制血压的措施
确定合适的干体重，并逐渐达到干体重
同时了解药物是否通过透析清除,以合理 用药
肾性高血压的治疗药物
透析对药物的清除
____________________________________
ACEI Benazepril Enalapril Fosinopril Ramipril ARB Losartan Irbesartan Valsartan Telmisartan
-1 0
-1 2
-1 4
P a rv in g H H e t a l. B r M e d J . 1 9 8 9.
M o sch io G et al. N E n g l J M ed . 1996.
V ib e rti G C e t a l. J A M A . 1 9 9 3 .
B akris G L et al. K id n ey In t. 1996.
透析清除%
REIN 雷米普利 非DM的CKD
肾性高血压ppt幻灯片
----从最新指南和研究看长效CCB在肾科地位
最佳降压 高效保肾
Your company slogan
高血压相关损害
高血压
外周血 管病变
心功能 衰竭
冠心病
脑血管 病变
肾功能 衰竭
Your company slogan
肾性高血压三大治疗目标
JNC7
2007ESC/ESH
K/DOQI
1. 严格控制血压：≤130/80 mmHg
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
1~2个危险 改变生活方式 因素
改变生活方式
改变生活方式，持续数 周后，若血压未得到控 制，则开始药物治疗
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
≥3个危险因 素，MS， OD或DM
试验目的
比较高血压患者服用CCB（氨氯地平）、ACEI（赖诺普利）或 α-阻滞剂（多沙唑嗪）等新的药物作为一线治疗与传统的利尿 剂—氯噻嗪治疗减少致死性和非致死性冠心病发病率的差异
在抗高血压治疗的基础上，比较在中度高脂血症患者服用他汀 类降脂药（普伐他汀）和降低胆固醇饮食联合治疗与对照组单 纯应用饮食治疗对降低总死亡率的差异
改变生活方式
改变生活方式并考 虑药物治疗
改变生活方式+药物治 疗
改变生活方式+药物治 改变生活方式
疗
+立即药物治
疗
糖尿病
改变生活方式
改变生活方式+药 物治疗
明确的CV疾 病或肾脏疾 病
改变生活方式+立 即药物治疗
改变生活方式+立 即药物治疗
最佳降压 高效保肾
Your company slogan
高血压相关损害
高血压
外周血 管病变
心功能 衰竭
冠心病
脑血管 病变
肾功能 衰竭
Your company slogan
肾性高血压三大治疗目标
JNC7
2007ESC/ESH
K/DOQI
1. 严格控制血压：≤130/80 mmHg
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
1~2个危险 改变生活方式 因素
改变生活方式
改变生活方式，持续数 周后，若血压未得到控 制，则开始药物治疗
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
≥3个危险因 素，MS， OD或DM
试验目的
比较高血压患者服用CCB（氨氯地平）、ACEI（赖诺普利）或 α-阻滞剂（多沙唑嗪）等新的药物作为一线治疗与传统的利尿 剂—氯噻嗪治疗减少致死性和非致死性冠心病发病率的差异
在抗高血压治疗的基础上，比较在中度高脂血症患者服用他汀 类降脂药（普伐他汀）和降低胆固醇饮食联合治疗与对照组单 纯应用饮食治疗对降低总死亡率的差异
改变生活方式
改变生活方式并考 虑药物治疗
改变生活方式+药物治 疗
改变生活方式+药物治 改变生活方式
疗
+立即药物治
疗
糖尿病
改变生活方式
改变生活方式+药 物治疗
明确的CV疾 病或肾脏疾 病
改变生活方式+立 即药物治疗
改变生活方式+立 即药物治疗
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血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
单纯收缩期高血压
< 120
120-139
> 140
140-159
160-179
> 180
> 140
< 80
80-89
> 90
90-99
100-109
> 110
< 90
更多的降压，更多的获益
JNC8
2007ESC/ESH K/DOQI慢性肾病高血
高血压指南
压和降压药物指南
1、严格控制血压：目标血压：＜ 140/90mmHg（60岁以下患者，包括糖 尿病和CKD患者）；＜150/90mmHg （60岁以上的患者）
2、保护肾脏，延缓肾病进展 3、降低心血管疾病风险
JNC 8. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2008, 25:1105–1187.
•①减轻体重：尽量将体重指数 (BMI) 控制在<25。体重降低 对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益 。
•②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌 制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为 宜。
•③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶 500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。 •④减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量25%以下。 •⑤限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。
说明
事实上，高血压的发病机制要比这一简单的分类复杂得 多。因为有些病人其高血压既不能用容量超载解释，也 不是用肾素过多所能解释得了的。同时这两类发病机制 之间是相互联系的。血容量增多常抑制肾素-血管紧张素 系统；而盐的负荷大大增加了AⅡ的敏感性，AⅡ的升压 作用主要取决于钠内环境的稳定。因此将肾性高血压人 为地区分为两大类，主要是帮助高血压发病机制的认识 和研究，从而寻找有效的降压途径
肾动脉狭窄和10%的肾实质性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升 高所致。利尿、脱水不但不能控制这类高血压，反而常因利尿、脱水 后肾血流量的下降导致肾素分泌增加，致血压更趋增高。应用血管紧 张素拮抗剂saralasin可以使此型高血压急剧下降，说明肾素-血管紧张 素系统在这类高血压的发病机制中起主要作用 。
双侧 肾脏 疾病
糖尿病肾病； 狼疮性肾炎； 慢性间质性肾 炎；多囊肾； 溶血性尿素综 合症
继发 性肾 小球 疾病
慢性肾衰竭 （80-90%） 肾移植术后 （第一年约5060%）
终末 期肾 脏病
发病机制
容量 依赖 性高 血压
肾素依 赖性高
血压
大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾 实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量（不是过量）水、盐时， 就会造成水、钠在体内潴留，进而使血容量过多引起高血压。只要存 在轻度的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血 管紧张素Ⅱ（AⅡ）的水平通常是低的。其高血压可通过限制水、盐的 入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。
ARB
保护靶器 官是高血 压治疗的
核心
利尿剂
CCB（拜新同） ACE抑制剂
α受体阻滞剂 β受体阻滞剂
实线相连为最合理的组合 European Heart Journal (2008) 28, 1462–1536.
高血压的非药物治疗（改变生活 方式）
•适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。
肾性高血压的分类
分
肾实质性高血压
类
肾血管性高血压
由各种肾实质疾病引 起的，其发病率在继 发性高血压中占第一 位
由单侧或双侧肾动脉 主干或其分支狭窄性 病变，导致肾脏缺血 导致的高血压
常引起肾性高血压的肾实质疾病
反流性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾盂积液
单侧 肾脏 疾病
原发性肾小球疾 病：毛细血管内 增生性肾炎；新 月体肾炎；局灶 阶段硬化性肾炎； 膜性肾病；系膜 增生性肾炎；Iga 肾病；微小病变 性肾炎
大部分高血压患者需要使用 2种以上的降压药物
4种降压药
5种降压药 6种降压药, 0.4%
3.9% 11.2%
12.4%
不用降压药
3种降压药
22.9%
22.9%
26.4%
1种降压药
2种降压药
Debasish Banerjee. St George’s Hospital
如何选择理想的降压方案？
2008版ESC高血压防治指南推荐 的联合降压策略：
肾性高血压的药物 治疗
肾性高血压的概述
• 概述：肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动 脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性 高血压。其发病机理与病理特点： 一是肾实质病的 病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔 组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾 脏既有实质性损害，也有血液供应不足。 二是肾动 脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤， 使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性 狭窄。 三是非特异性大动脉炎，引起肾脏 血流灌注 不足。
如何管理群体血压 2013AHA/ACC/CDC联合建议 书提出8大举措
1、检出所有需要管理血压的患者 2、在临床实践/人群水平进行监测 3、提高患者和医疗服务提供者的认知 4、制定有效的诊断和治疗指南 5、对初始和强化降压治疗进行系统化随访 6、明确医疗服务提供者的作用，实施团队化血压管理 7、减少患者接受治疗和依从性治疗的阻碍，实施生活 方式干预 8、利用电子医疗数据库来支持上述举措的实施
肾性高血压的临床诊断必需条件
1
2
3
原发性高血压
持续性蛋白尿（一 般为轻至中度）
蛋白尿前有5年以 上的持续性高血压 （程度一般大于 150/100mmHg）
4
5
有动脉硬化性视网 膜பைடு நூலகம்变
除外各种原发性及 继发性肾脏疾病
高血压肾损害与肾性高血压的区 别
•高血压肾损害的患者： •高血压病史长于病史，出现蛋白尿前院内有5年以上的持续 性高血压 •持续性蛋白尿（24小时尿蛋白定量长＜2g/d），镜检时有形 成分少 •视网膜、心脏、脑血管的平行损害 •尿肾功能检查异常，提示肾小管损害先于肾小球损害 •肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化