TPN药物
TPN审核
二、糖脂热量比
以体重计算，成年男子热能需要量为24kCal/
（kg· d），体温每升高1℃时能量需求增加13%。 供能物质为糖和脂肪乳。 葡萄糖是生理条件下的首选供能物质，1g葡萄糖 完全氧化可产热4kCal。1g脂肪完全氧化可产热 9kCal。 但葡萄糖在体内的充分利用必须依赖适量的胰岛 素。胰岛素用量为1单位胰岛素对应4-20g糖，若 患者血糖较高，可适当增加胰岛素用量。通常为 每10g葡萄糖加1单位胰岛素。
脂肪乳的稳定性
表面形成半透 明的乳化层
可 逆
肉眼可见的 脂肪乳失稳 定现象
发生油水分层， 即破乳
不可逆
脂肪乳剂稳定性
人肺部的微血管直径大约是5μm，如果油滴
的粒径超过5μm，油滴容易停留在这些部位， 造成患者的肺部栓塞。中国药典规定静脉用 乳状液型注射液中乳滴的粒度90%应在1μm 以下，不得有大于5μm的乳滴。 影响脂肪乳剂稳定性的因素有以下几个方面。
TPN中包含多种物质，如葡萄糖、氨基酸、 脂肪乳、电解质、微量元素液袋中，药物间的相互作用也多种多样， 使得TPN的稳定性受多种因素的影响。在调 配和使用时应特别注意对这些影响稳定性的 因素的控制，确保TPN的稳定性和质量，保 证安全用药。
肠外营养液合理使用
主要内容
一、TPN的稳定性
二、糖脂热量比 三、氮的需要量及配比
用药适应证
美国肠内肠外营养治疗协会提出应用 治 疗
的 准 则 中提 到 治疗通常需持续 7-10天以 上才能对应激和危重患者提供营养底物，以 保证主要脏器的结构和功能，如 果 应 用 时间过短很难保证有足够的底物，失去临床 治疗意义 因 此，临床 医 师 在 估 计 患 者 需 治 疗 少 于 5天 时，一 般 不 需 应 用 TPN。
TPN药物
TPN药品包括：脂肪乳类、氨基酸类、葡萄糖类、电解质类、微量元素类、维生素类、酸碱平衡调节类、其他类全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是将由脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、维生素、微量元素和电解质等营养物质混合配制，并经静脉途径给药的一种全合一的营养支持方式, 可使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍可具有良好的营养状况,维持或增进自身免疫力,促进伤口愈合，帮助机体度过疾病期[1］。
考虑要素：TPN 的处方不仅要考虑患者对于营养要素、能量、维生素、微量元素等的需求，还需考虑处方中药物的相容性、稳定性、配伍禁忌等。
［2][1]［2] 倪琳杰．全肠外营养药物使用不合理处方173 例分析[J].中国医学前沿杂志(电子版），2016,8（9）适应症：①严重营养不良；②胃肠道功能障碍；③因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食；④高分解代谢状态;⑤抗肿瘤治疗期间不能进食者（书）(PPT）- 胃肠道吸收功能障碍者—大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植者- 中、重度急性胰腺炎病人—严重营养不良伴胃肠功能障碍者- 严重分解代谢状态而胃肠道于5-7天内不能利用的病人凡有营养不良或营养不良可能且无胃肠道功能或胃肠道功能不全者,均为TPN 的适应证。
[3]［3］于恒彩,张晶，张文,沈承武. 200 例肿瘤患者全肠外营养药物处方分析[J]. 实用药物与临床,2015，18（8）:959—963应用以及注意事项1糖类的应用葡萄糖是TPN最常选用的基本能量物质之一,机体各个器官组织均能利用。
在应激状态下,如术后、严重感染和烧伤等病人,过多使用葡萄糖注射液．有可能会对机体代谢产生不利影响.注意点根据TPN配方正确加入糖类与胰岛素的量，双人核对，密切监测血糖变化。
及时调整比例。
2脂肪乳剂的应用脂肪乳剂是TPN中另一种重要的能量物质，能减少高糖导致的代谢紊乱.目前，临床上常用的脂肪乳剂普遍以长链三酰甘油（LCT）和中链三酰甘油(MCT）为主.MCT与LCT相比，特别适用于危重症和肝功能不良的病人，用于新生儿的治疗也较安全。
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准一、操作目的不能进食的病人或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险地病程。
二、物品准备水平层流台（操作前一小时打开电源总开关，打开水平层流台电源、风机）、治疗车、二副一次性无菌检查手套、一次性帽子口罩、防静电洁净服、注射器、砂轮、签号笔（圆珠笔）、三块纱布、75%酒精喷壶、污物缸、二个液体筐。
三、操作流程换鞋→洗手（六部洗手法，用肥皂水揉搓30秒，清水冲洗90秒）烘干（在一更）→戴帽子（遮住所有头发）口罩（遮住口鼻）→穿防静电洁净服（不能接触墙面﹑地面），（在二更）→打开电源照明→戴一次性无菌检查手套→消毒手套（75%酒精）→用75%酒精纱布擦台子（顺序：从上到下，从前到后，从里到外，从左到右,根据情况换纱布）→二次消毒手套→物品按顺序摆放操作台上→检查并打开注射器（注明所加药名,八字式摆注射器）→检查静脉营养输液袋﹙有效期、外包袋、输液袋、输液管道密闭性、有无破损﹚→配制顺序将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到葡萄糖、糖盐水溶液中→将磷酸盐加入到其他葡萄糖液中﹙格列福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液﹚→关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，悬挂在水平层工作台挂杆上打开输液夹子待液体全部流入静脉营养袋后关闭夹子→旋转全静脉营养袋使溶液充分混匀→水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，加入到脂肪乳中﹙不加脂肪乳时不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖内但此过程需避光﹚→脂肪乳加入静脉营养袋后，充分混匀，将袋子多余空气排除后关闭输液管夹，套上无菌帽→挤压静脉营养袋，观察是否有液体渗出→TPN口袋上贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签→签名后，放入传递窗核对打包由送药工下送科室→废注射器（置于污物缸内）将针头弃于利器盒内→整理用物，清洁并消毒操作台（顺序同前）→配置好的药物放于传递窗内→脱去一次性无菌检查手套（置于垃圾桶内），（在配置间）→脱防静电洁净服，摘一次性帽子口罩（在一更置于垃圾桶内）→换鞋→洗手（六部洗手法），（在一更）。
全胃肠外营养(TPN)的临床应用 王翠林
临床营养不良导致的后果
重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病程延长 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应开始营养支持 20-25% 危险期 应马上开始营养支持
30-35% 恶液质，死亡，马上开始营养支持
临床营养不良导致的后果
免疫功能受损
在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响
TPN的处方构成
电解质 最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分 别为Na+40~160 mmol。K+60~100mmol 微量元素 长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体 不适。现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂
TPN的组成-电解质
电解质的每天静脉基本用量： 钠1.0~1.4mmol/kg（0.9%NaCl 500ml（77mmol）或10%NaCl 50ml） 氯1.3～1.9mmol/kg 钾0.7～0.9mmol/kg（10%KCl 30ml （40mmol） ） 镁0.04mmol/kg 钙0.11mmol/kg 磷0.15mmol/kg
TPN的适应症
总结成一句话就是：
需要营养支持但却不能从 胃肠道来补充营养的患者。
TPN的临床应用优点
更科学：均匀输入，糖脂热卡比合理，提高了糖脂的利用率； 比单瓶
输注能更快达到正氮平衡。有利于营养物质获得更好的代谢和吸收，
减 少代谢并发症
更安全：统一配制，稳定性好，污染机会减少,输注只需一根导管，
三升袋入 120-130ml/h
配制肠外营养液的环境和设备要求
肠外营养药物使用规范
**县医院肠外营养药物使用指南全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。
营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。
一、肠外营养的适应证（一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。
（二）胃肠功能障碍。
（三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。
（四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。
（五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。
（六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。
（七）放射性肠炎。
二、肠外营养的禁忌证（一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。
（二）休克、器官功能衰竭终末期。
（三）下列情况慎用肠外营养：1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。
2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。
3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。
4、原发病需立即进行急诊手术者。
5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。
6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。
7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。
三、TPN合理配方设计原则（一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。
（二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及病情。
TPN-胃肠外营养
TPN——能量（氨基酸）
生理需要量：1.0—1.5g/Kg· d 必需氨基酸：非必需氨基酸=1：2 氨基酸提供氮源，而非供能
TPN——能量（氨基酸）
人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成。12种为非必需氨基酸，8 种为人体必需氨基酸。因此氨基酸溶液除应含有8种必需氨基酸 外，还应包括非必需氨基酸。平衡的氨基酸溶液其必需氨基酸应 占到总供氮量的40％。 有些患者因疾病不能合成非必需氨基酸中某一氨基酸。如对肾功 能衰竭的患者，组氨酸不能有效地合成；肝衰和新生儿患者，酪 氨酸和半胱氨酸合成减少。故这几种氨基酸称为半必需氨基酸。 若这几种氨基酸提供不足，则人体蛋白质合成就会受影响。 支链氨基酸（BCAA）：是指异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸 。 —适量增加BCAA，可减少肌肉分解；促进肝与器官蛋白合成； 且BCAA可在肝外组织中代谢，不增加肝的负担。
TPN——电解质（钙）
血清正常值：2.2-2.8mmol/L 每日摄入量1000mg（25mmol) 排出：粪排出80%，肾排出20% 补钙：10%葡萄糖酸钙10-20ml 或 5%氯化钙 10ml iv （可持续数小时，必要时可8-12h重复，监测血钙） 高钙血症：水化、利尿、密盖息
TPN不宜应用
1．胃肠道功能正常，能获得足量的营养。 2．估计TPN应用不超过5天。 3．需及早手术的病人，不因应用TPN而耽误时 间。 4．病人的预后提示不宜应用TPN。如病人已进 入临终期；不可逆的昏迷等。 5. 严重代谢紊乱需控制者 。
营养状态指标
BMI：体重（Kg）/身高2（m） 肱三头肌皮肤褶折厚度 血清蛋白：白蛋白半衰期20天；转铁蛋白半 衰期8天；前白蛋白半衰期2天。 氮平衡：氮平衡=氮摄入－氮排出（尿中尿 素氮+３）×6.25g 免疫指标：淋巴细胞计数，免疫皮肤实验
肠外营养规范
肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)，是将机体所需旳碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一种输液袋中，以外周或中心静脉插管输入旳方式直接输入机体旳注射剂。
TPN旳长处有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)多种营养成分同步均匀输入, 有助于机体代谢、运用,防止过度营养。
节省营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液旳污染机会。
无需空气进入袋中,可减少气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎旳发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)重要合用于: 1 胃肠道梗阻 2 胃肠道吸取功能障碍 3 胰腺炎 4 高分解代谢状态：大面积额烧伤、严反复合伤、感染等。
5 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6 大手术、创伤旳围术期7 肠外瘘8 炎性肠道疾病9 严重营养不良旳肿瘤病人10 重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活但愿、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不也许实行营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭旳病人在接受肠外营养时，高糖血症旳发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
体现为头晕、嗜睡、烦躁及其他旳神经症状，深入体现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能减少，易发生感染性并发症。
2 (2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，忽然停用PN时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少二分之一，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素旳病人更应如此。
2 高脂血症: TPN 引起高脂血症重要是由于予以旳脂肪量超过机体清除脂质旳能力所致,重要体现为高甘油三脂血症。
给TPN处方审核药师的一些参考
给TPN处方审核药师的一些参考一、TPN和AIO简介全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN) 是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。
目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。
TPN可为那些营养不良或短期不能经口进食的病人提供肠外营养支持。
TPN目前常用的给药方法是全合一(All in One, AIO)输入法即将肠外营养所需的葡萄糖、氨基酸、脂肪、电解质、微量元素、维生素等各种成份按一定的比例、一定的程序混合于一玻璃瓶或塑料袋中。
这几乎包括了人体所需的营养物质，通过科学的方法混合配制（选择科学、稳定的处方，严格按照无菌操作规程配制），安全地用于人体。
二、TPN的成份及特点（一）葡萄糖是供能的基本物质，每克能提供 4 kcal 能量。
葡萄糖输入人体后有明显的节氮效果。
机体对葡萄糖的利用率为0.5g/h/kg，每天最大的利用率为750g，但实际用量每天以300～400g为宜，因为超量可引起高血糖和糖尿，甚至转化为脂肪沉积在内脏。
（二）脂肪乳其主要营养价值是供能和提供必需脂肪酸。
一般用量为每天1～2 g/kg。
输脂肪乳剂有以下几个优点：①供能量大，产热量高达9 kcal/g；②溶液等渗，对血管内无损伤，可供周围静脉输注；③促进脂溶性维生素的吸收，同时提供必需脂肪酸；④在创伤应激状况下也可全部被机体利用；⑤代谢后不增加呼吸商，因此不增加肺的功能负担；⑥与葡萄糖合用有更明显的节氮效果。
脂肪乳剂Intralpid有10%、20%、30%三种不同浓度，20% 乳剂所含磷脂量与等容量10%乳剂相同，而含热量加倍，因此，在提供相同热量时，用20%乳剂可使磷脂摄入量减少，避免高磷脂摄入后可能发生的体内脂代谢异常。
对入水量受限制者（如心、肾功能不佳入水肿病人等），用20%乳剂更为合适。
严禁将高浓度电解质液和其他许多药物（如肝素等）直接注入脂肪乳中，否则可影响脂肪微粒的稳定性。
全胃肠外营养
13
TPN的组成-----谷氨酰胺
在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰 腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物， 促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的 合成。
水溶性差，目前应用二肽物质 （丙氨酰－谷氨酰胺）
14
肠内及肠外营养临床诊疗指南
常规肠外营养方案中不含谷氨酰胺，长期TPN将导致体内谷氨 酰胺耗竭，加重肠粘膜屏障损害，甚至导致肠道细菌易位和 免疫功能失调。胃肠功能衰竭时，口服谷氨酰胺制剂吸收较
脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）
三升袋配方
普通外科术后
• • • • • • • • • • • • • • 10%葡萄糖 1000ml 50%葡萄糖 200ml 30%脂肪乳 250ml 8.5%乐凡命 750ml 丙氨酰谷氨酰胺 100ml 水乐维他 1支 安达美 10ml 维他利匹特 10ml 格利福斯（有机磷酸盐） 10ml 10%氯化钠 80ml 10%Kcl 40ml 10%葡萄糖酸钙 10ml 25%硫酸镁 10ml 胰岛素 24u
11
TPN的组成-----氨基酸
• • • • 是肠外营养的唯一氮源。 成人在的氨基酸基础需要量（0.8-1.0g/kg/d） TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d 热量与氮之比为100~150:1 ，此时氨基酸利 用最佳。
12
外科病人能量和蛋白质需要量
病人条件 正常-中度营养不良 中度应激 高代谢应激 烧伤 能量Kcal/kg/d 20-25 25-30 30-35 35-40 NPC:N 150:1 120:1 90-120:1 90-120:1
配制三升袋时注意事项
• 混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；水溶性维生素 加入氨基酸中；脂溶性维生素加入脂肪乳中。将氨基酸、 葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳加入三升袋内。在此 过程中应轻轻摇动三升袋，使袋内的药液充分混合均匀， 混合应不间断地一次完成。 • 营养液中不要加入其他药物； • 营养液应现配现用； • 钙剂应先加在葡萄糖液中，以免发生沉淀。加入氨基酸 再次检查袋内有无沉淀，如确认无沉淀，再加入脂肪乳液 体。 配好的营养液袋上写明床号，姓名，配置时间。 •
肠外营养液的规范配置及安全合理使用
8.钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免发生钙-磷 沉淀 。
9. TPN最好现配现用。国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24h内用
完，最多不超过48h,且应放置于4ºC冰箱内 。进口EVA（乙烯乙
酸乙酰酯）袋,可保存7天。
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Contents
1 概念
2 TPN优点、适应症、禁忌症
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一、概念
❖肠外营养袋类型
●三升袋
聚氯乙烯（PVC） 聚乙烯醋酸酯（EVA）
●三腔袋 （聚乙烯/聚丙
烯聚合物）卡文
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Contents
1 概念
2 TPN优点、适应症、禁忌症
3 TPN的营养配方
4
TPN的规范配制
5 TPN的输注途径
6 TPN的并发症
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四、TPN的规范配制
❖配置前准备：
1.配制前将所有的物品准备齐，避免走动而增加污染的机会。 2.在层流台操作配制3L袋。 3.检查药物的有效期，有无混浊、变质、沉淀、松裂等，经 核对无误后才可加药。 4.核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等。 5.检查3L袋的效期、消毒时间、有无破损漏气等。 6.配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻， 穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发 和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内 。
❖3、配置的注意事项：
5.葡萄糖为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故不 能直接与脂肪乳混合。
6.葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2；混合液中葡萄糖的最终 浓度为0～23%，有利于混合液的稳定。当pH值降至5.0以下时， 脂肪乳剂丧失其稳定性。
TPN的配置
小细节：
在配置过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营养袋 扎漏。随时用75％酒精消毒手套和操作台。
配置中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配置，每完成一 份配置工作，应立即清理干净，不得在操作台同时摆放多位 患者的静脉药物或同时交叉操作多位患者的输液。
如果配置过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象， 应立即停止配置，及时与药师联系，查明原因，必要时应重 新配置。
5. 电解质： 最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分 别为Na+40~160 mmol。K+60~100mmol。
6. 微量元素: 长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体不 适。现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂。
三、TPN的配制要求
设备 静脉药物配置中心是符合国际标准，依据药物特性设计 的工作环境，洁净层流台是配置中心的最重要的净化设备。它 是通过加压风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的 区域，最终达到局部百级的操作环境。
目录
1 TPN在临床上的应用及优点 2 TPN的处方组成 3 TPN的配制要求 4 TPN的配制程序 5 注意事项
一、TPN的临床应用及优点
TPN的临床应用指征：
①术后至少有4~5天不能经口服或经鼻胃管进食的患者； ②短肠综合征； ③消化道瘘； ④麻痹性肠梗阻； ⑤急性胰腺炎； ⑥多发性内脏损伤； ⑦败血症； ⑧大面积烧伤； ⑨炎性肠道疾病； ⑩肝功能衰竭及急性肾功同时输入，有利于集体吸收。 ②减少败血症、血栓性静脉炎的发生率。 ③溶液稳定性好，便于配置的规范化和标准化。 ④减轻护理工作，减少配置时间，减少输液设施。
二、TPN的处方组成
TPN处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、维生素、 电解质及微量元素等成分。
肠外营养液（TPN）的配置
肠外营养液（TPN）的配置肠外营养液(TPN)的配置⼀、TPN的计算1.根据患者的情况计算每⽇所需能量。
计算：a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A⼥BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A（W：体重(kg)；H：⾝⾼（cm）；A：年龄（年））b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数应激指数（超过BEE的百分⽐）⼤⼿术10~20 感染20 ⾻折20~40外伤40~60 败⾎症60 烧伤60~100活动指数（超过BEE的百分⽐）卧床20 下床30或⽆应激25kcal/d 轻度应激28kcal/d中度应激30kcal/d 重度应激35kcal/d 或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）2.根据患者的情况计算每⽇所需蛋⽩质（氨基酸）的量⽆应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d）重度应激 1.5~2.0g/（kg.d）或⽆应激⾄轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮⽐：150~190:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮⽐:150:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮⽐:120~150:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）蛋⽩质的需要量：6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d））3.计算每⽇所需脂肪乳的需要量脂肪乳可占机体总能量摄⼊的20%~50%。
可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）20%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/2（ml）30%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/3（ml）4.计算每⽇所需葡萄糖的需要量葡萄糖提供能量（kcal）= 每⽇所需总能量—蛋⽩质提供能量—脂肪乳提供能量蛋⽩质提供能量（kcal）= 4 * 蛋⽩质需要量5.所需液体总量总液体量（ml）= 氨基酸液体量+ 脂肪乳液体量+ 葡萄糖液体量氨基酸液体量（ml）11.4%氨基酸氨基酸需要量/0.11410.3%氨基酸氨基酸需要量/0.1038.5%氨基酸氨基酸需要量/0.085根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量葡萄糖液体量（ml）20%葡萄糖葡萄糖需要量/0.250%葡萄糖葡萄糖需要量/0.5总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。
全胃肠外营养(TPN)支持中存在的不合理用药分析
杆菌对环丙沙星耐药达７６．８％，对左旋 氧氟沙星耐药７１．７％。从表１看出，喹 喏酮类药物在我院结石性胆囊炎手术预 防感染用药中使用频率较高，临床医生 应严格掌握适应症，尽量减少喹喏酮类 药物在预防用药中的使用频率，以延长 该类药物的使用寿命。 ３．４用药疗程及联合用药
从表３看出用药疗程５５％在１—３ 天，基本合理。用药疗程超过３天的患 者大都是高危患者及术后有持续发热症 状者，属治疗用药。在联合用药方面， 本次调查中６９％使用二联抗生素，且 大多联合硝咪唑类，联合用药合理。需 要注意的是帕珠沙星本身具有抗厌氧菌
病、是否是肿瘤患者等，为患者设计适 合他们的个体化的营养支持方案。因为
不合理的营养支持不但不能给患者带来 益处，反而会加重患者的病情。 ３．５．２处方设计未考虑输注途径ＴＰＮ 药师在审核处方时发现一患者的ＴＰＮ 液的渗透压高达约１２００ｍｏｓｍ／Ｌ，而输 注途径为周围静脉输注。建议医生重新
为患者设计处方未被采纳。结果该患者 在使用ＴＰＮ第二天便发现了严重的液 体渗出。 ３．５．３对药物的用法用量掌握不到位
如：“力太”即丙氨酰谷氨酰胺注射 液说明书上用法用量明确规定：“通过
力太供给氨基酸量不应超过全部供给量 的２０％。”每１３最大剂量： “按体重：
２．０ｍＬ／ｋｇ”。但ＴＰＮ药师在工作中常常 发现这样的处方：氨基酸一项构成为力 太２００ＭＬ（氨基酸４０Ｇ），加１１．４％乐凡 命５００ｍＩ．或者２５０ｍＬ（氨基酸５７９～ ２８．５９）。力太的用量超量，且与总氨基 酸的比例为４１％～５８％，远远超过规定 的２０％。甚至有少数处方氨基酸一项
万方数据
仅有丙氨酰谷氨酰胺注射液。 ４防止全胃肠外营养支持中不合 理用药发生的建议
目前，我院在临床从事营养支持工 作的除少数从事营养支持研究的医生 外，大多数是一些外科医生或其他专科 医生。这些医生在常规工作之外从事营 养支持的工作，由于缺乏统一的营养支 持标准和运作规范，没有制度化的教 育、职业培训、人才培养和资格认定。 以致目前从事营养支持工作的医生缺乏 系统全面的相关专业知识，因而仅凭个 人的临床经验，书本上的知识乃至个人 喜好，给病人一些非正规的营养支持， 从而不可避免地出现了上述不合理用药 现象。要避免这些现象的发生，成立一 个正规的营养支持小组势在必行。一个 正规的营养支持小组应该是由多学科人 员构成的，它应包括：临床医师、临床 营养师、护士、临床营养药剂师等人 员。从患者的营养评价、营养支持计划 的制订、实施、营养支持过程的护理和 监测，到ＴＰＮ液的配制、质量检验、
tpn药物配置操作规程
tpn药物配置操作规程TPN（全胃肠外营养）是指通过全胃肠外途径补充机体所需的主要营养成分和微量元素的方法。
TPN药物配置操作是该过程中的一项重要环节，需要严格遵循相关操作规程，以确保药物配置的安全和有效性。
一、操作前准备：1. 环境准备：操作台面清洁整齐，工作区域的照明充足，且通风良好。
2. 器械准备：根据需要准备好合适的手套、口罩、无菌的操作台巾、丝网过滤器、注射器等工具。
二、用药准备：1. 药物选择：根据病情和患者需要，选择适合的营养药物，包括氨基酸、脂肪乳、碳水化合物等。
2. 药物质量检查：检查药物的外观、包装完整性等，确保无明显的异常情况。
三、操作步骤：1. 双人核对：进行双人核对，确认所需的药物和用量是否一致。
2. 洗手准备：操作人员需要认真洗手，并戴好手套和口罩，防止污染。
3. 准备药物容器：准备好容器，比如专用的TPN配制器、比例瓶等，且需要提前清洗、干燥，并确保无任何残留物。
4. 测量和配置药物：按照患者的需要和医嘱，准确地测量并配置所需的药物和溶液，注意防止交叉污染。
5. 过滤和防菌：使用丝网过滤器将配置好的药物进行过滤，以去除可能的微生物污染。
同时，对配置好的药物容器进行外表面的防菌处理。
6. 药物标识：在药物容器上标明患者姓名、就诊号、药物名称和用量等信息，确保配制的药物可以准确地归属到相应的患者。
7. 清洁和消毒：将使用过的器械进行清洁和消毒处理，确保下次使用时无菌。
8. 记录和存储：将药物配置过程的相关信息进行记录，并将成品药物储存于干燥、温度适宜的环境中，避免阳光直射和冷藏。
四、操作注意事项：1. 熟悉用药的各项要求和操作规程，按照要求严格执行，确保操作安全和有效。
2. 药物配制前后要注意双人核对，确保药物和用量的准确性。
3. 注意洁净和无菌工作环境，避免交叉感染和污染。
4. 在用药和配制药物过程中要注意个人卫生，洗手、戴手套和口罩等，防止污染和传播病原体。
5. 在使用药物容器前要进行清洗和消毒处理，避免交叉感染。
TPN液定溶和定渗透压给药计算方法_袁林
TPN液定溶和定渗透压给药计算方法（袁林达州市中心医院 635000}摘要：目的 根据临床治疗需要，对TPN施行定溶和定渗透压给药。
方法：采用葡萄糖梯度浓度的方法，确定TPN液的容量和渗透压。
结果：使TPN液按临床要求达到定容和定渗透压给药，实施临床个性化给药。
关键词：TPN液；定溶；定渗透压TPN临床营养支持在我国的普及和逐渐推广应用，在临床上发挥了不可替代的良好疗效。
在临床应用TPN时，通常要求定溶和定渗透压给药，以期达到更科学的临床个性化给药方案。
本人根据临床治疗需要，运用专业基础知识，在实际工作中拟定出了TPN定容、定渗透压计算方法，供同行参考。
一、 TPN定容给药TPN由各营养物质如水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、水电解质、维生素、微量元素等组成。
临床治疗通常要求一定的给药容量（总静脉液体入量减去TPN外的其它液体入量）。
在TPN中可采取葡萄糖梯度浓度（5%、10%、50%）[或脂肪乳梯度浓度（10%、20%、30%）以及氨基酸梯度浓度（5%、8.5%、11.4%）]达到设定体积而给药量不变。
当两种浓度葡萄糖的总体积和总质量确定时，通过二元一次方程组计算出两种浓度葡萄糖的用量。
可以采取先确定氨基酸、脂肪乳等除葡萄糖以外其它TPN药物容量，若其容量已大于总容量则可提高氨基酸、脂肪乳等浓度，使其容量降低，使之小于总容量。
再由50%GS、10%GS（或其它低浓度葡萄糖，如5%GS等）所占容量和质量，列出二元一次方程组，求出它们的解即50%GS和10%GS的用量。
此法可解决无注射用水的TPN液体量调整。
设50%GS用量为xml,10%GS用量为yml，则x+y=m（葡萄糖总容量）50%x+10%y=n（葡萄糖总质量）解得：x=（10n-m）/4 ；y=（5m-10n）/4二、 定渗透压给药临床治疗中由于治疗需要经中心静脉的标准方案——可在大多数病人中应用；经周围静脉营养方案——通过增加脂肪和液体用量，仅补充电解质基本需要量降低渗透压。
静配中心PIVAS肠外营养液TPN药物配置的操作方法
注意事项
如处方中有多种微量元素及其他电解质注射液，需先将多种微
量元素加入②（氨基酸）中，将①②混合，加入电解质等各药
品（如处方中有磷酸盐和含钙制剂，则先加磷酸盐，最后加含
01
钙制剂），再与③充分混合（上下翻转袋体3次）。
如处方中有脂溶性维生素和水溶性维生素，需将①②③袋体充
02
分混合后再加入。
03
PIVAS肠外营养液（TPN）药 物配置的操作方法
目录
1 肠外营养液成分 2 调配操作前准备 3 肠外营养液常用药品混合说明 4 肠外营养液配置操作流程 5 注意事项 6 多腔袋：卡文1440ml
01
肠外营养液成分
01
肠外营养液成分
水
0.9%NS，5%GS，葡萄糖氯化钠（GNS），灭菌注射用水
关闭配置管路夹子后撤除管路
05
注意事项
05
注意事项
01 02
应不间断地一次性完成混合、充袋，并不断轻摇3升袋使之混 合均匀，为最大程度的减少还原性维生素的氧化反应，在配制 完成以后，要排尽营养袋中存留的空气。留取配置液的标本 （置冰箱内4℃保留3天），以备必要时作检测用。
全肠外营养液最好现用现配，配置完的肠外营养液最好在24小 时内输注完毕。若配好后暂不输注可放置冰箱4～7℃条件下储 存，不超过48h。准备输注前1 ~ 2小时从冰箱中取出，置于常 温下预热。
三
同时严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液管道是否 密闭、有无破损
四 按顺序摆放各溶液瓶身，每瓶给予标识，以便于仓外核对
五 确认无误后，进入加药混合调配操作程序
05
按顺序摆放各溶液瓶
瓶身使用记号笔给予标识
03
肠外营养液药品混合说明
外科监护室TPN配置操作规程
外科监护室TPN配置操作规程
一接到处方后，审核处方并核对药品。
二工作人员进入配置间前必须严格洗手，戴口罩、帽子进入治疗室。
三每次配置TPN需在层流洁净系统环境中，消毒擦拭操作台和治疗室，并关闭治疗室门，方可进行无菌操作。
四配置前应将所需药品准备齐全，严格检查药品及注射器包装、输液袋、输液管道有无破损，有效期，并用含氯消毒液毛巾擦拭瓶身，不符合要求的一律不得使用。
五严格按照TPN配置流程加药，不可随意改变加药顺序。
六配置TPN早期即加入磷制剂----水溶性维生素----氨基酸（胰岛素）----葡萄糖----电解质----钙剂。
将药物注入三升袋时，边注入边摇匀，并且把脂肪乳的加入顺序放在最后。
现配现用。
（维生素C在TPN中过久会产生草酸钙沉淀，因而要现配现用）。
七注意：
1 配置过程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并解决后方可继续，或与医生联系修改处方后再进行配置。
2 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，以免发生磷酸钙沉淀。
3 用同一只注射器加安达美和水溶性维生素时，中间必须用其他液体冲洗注射器，防止发生配伍反应。
4 在加入氨基酸和葡萄糖后，应检查三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀后再加入脂肪乳（维他利匹特）。
5 TPN中不得加入没有经过实验验证的其他药物。
6 加入液体总量应小于或等于三升。
7 TPN应现配现用并注明配置时间，应于24小时内输完。
8 配置结束后通知使用科室。
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TPN药品包括：脂肪乳类、氨基酸类、葡萄糖类、电解质类、微量元素类、维生素类、酸碱平衡调节类、其他类全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是将由脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、维生素、微量元素和电解质等营养物质混合配制，并经静脉途径给药的一种全合一的营养支持方式，可使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍可具有良好的营养状况，维持或增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过疾病期[1]。
考虑要素：TPN 的处方不仅要考虑患者对于营养要素、能量、维生素、微量元素等的需求，还需考虑处方中药物的相容性、稳定性、配伍禁忌等。
[2][1][2] 倪琳杰．全肠外营养药物使用不合理处方173 例分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（9）适应症：①严重营养不良；②胃肠道功能障碍；③因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食；④高分解代谢状态；⑤抗肿瘤治疗期间不能进食者（书）（PPT）- 胃肠道吸收功能障碍者- 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植者- 中、重度急性胰腺炎病人- 严重营养不良伴胃肠功能障碍者- 严重分解代谢状态而胃肠道于5-7天内不能利用的病人凡有营养不良或营养不良可能且无胃肠道功能或胃肠道功能不全者,均为TPN 的适应证。
[3] [3] 于恒彩,张晶,张文,沈承武. 200 例肿瘤患者全肠外营养药物处方分析[J]. 实用药物与临床，2015，18（8）:959-963应用以及注意事项1糖类的应用葡萄糖是TPN最常选用的基本能量物质之一，机体各个器官组织均能利用。
在应激状态下，如术后、严重感染和烧伤等病人，过多使用葡萄糖注射液．有可能会对机体代谢产生不利影响。
注意点根据TPN配方正确加入糖类与胰岛素的量，双人核对，密切监测血糖变化。
及时调整比例。
2脂肪乳剂的应用脂肪乳剂是TPN中另一种重要的能量物质，能减少高糖导致的代谢紊乱。
目前，临床上常用的脂肪乳剂普遍以长链三酰甘油(LCT)和中链三酰甘油(MCT)为主。
MCT与LCT相比，特别适用于危重症和肝功能不良的病人，用于新生儿的治疗也较安全。
但MCT不能提供必需脂肪酸，大量输注会引起代谢性酸中毒和神经系统不良反应。
注意点全营养混合液在临床应用时，TPN系统的稳定性以脂肪乳剂颗粒的大小及其分布为重要指标。
a严禁肝素等高浓度阳离子药物直接加入脂肪乳剂中，影响脂肪乳剂稳定性。
b葡萄糖不能与脂肪乳剂直接混合，破坏脂肪乳剂的稳定性c单独静脉滴注脂肪乳的时间不应超过12 h。
d不可将中链脂肪乳剂与长链脂肪乳剂进行即刻物理混合，否则TPN稳定性会下降。
e.TPN必须新鲜配制使用，如有特殊原因不能及时输注时，需贮存于4℃的冰箱中，存放时间决不可超过24 h。
f脂肪乳剂一般不经外周静脉直接单独输注。
若单独输注时，滴速需控制在30～40滴／min，以防脂肪小球积聚。
3氨基酸制剂的应用目前，临床使用最多的是平衡型氨基酸制剂和专科用氨基酸制剂平衡型氨基酸制剂由多种氨基酸(包括必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸)按适当配比组成，目前应用最多。
专科用氨基酸制剂主要包括肝病用氨基酸溶液、肾病用氨基酸、创伤用氨基酸和小儿氨摹酸制剂等。
肝病用氨基酸溶液中，支链氨基酸(BCAA)的含量比较高。
因肝功能不良者的BCAA和芳香族氨基酸比例失调，而芳香族氨基酸进入脑后可形成假性神经递质，是肝性脑病的发病原因之一。
而此类氨基酸制剂可减少芳香族氨基酸进入血一脑屏障，从而减轻肝性脑病。
肾病用氨基酸由8种必需氨基酸添加适量组氨酸配制而成。
其可使肾功能衰竭病人体内尿素氮被转化为非必需氨基酸而再利用，既可增加蛋白质的合成，又可减轻氮质血症。
创伤用氨基酸制剂如15一氨基酸HBC等，其中支链氨基酸的含量占45％。
能抑制肌肉蛋白的分解，促进蛋白质合成。
小儿氨基酸为适应婴幼儿代谢特点，降低了苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸的用量，增加了半胱氨酸和组氨酸用量。
注意点a.TPN液配制后的48 h内比较稳定，可保证临床用药的有效性。
b若TPN在高温或较长时间贮存，控制混合物pH值在2～3,可提高氨基酸的利用率。
c.TPN液应在室温、避光或4℃冰箱中保存。
d.小制剂Gln应加入氨基酸溶液或葡萄糖溶液中稀释后才能单独直接输注。
4 维生素a在配制脂溶性维生素复方制剂时，应将其先加入脂肪乳剂中进行充分混匀；b水溶性维生素在配制时先加入葡萄糖液或氨基酸溶液中。
c水溶性维生素应予避光保存。
d无论是脂溶性维生素还是水溶性维生素，都不可直接静脉推注。
5 微量元素是某些酶、维生素和激素的活性因子，主要参与氧的贮存和电子传递，遗传和自由基的调节。
临床使用较多的是微量元素复方制剂，如安达美含有镁、铁、锌、铜、氟、碘等9种微量元素。
安达美可加入葡萄糖液或氨基酸制剂中，但安达美加入葡萄糖液中易变成浅黄色，加入氨基酸制剂中易变为浅蓝色。
注意添加安达美时缓慢加入，配制过程不断振摇，以保稳定性。
6 电解质主要通过离子的催化作用和浓度来影响TPN的稳定性a配制过程中，电解质先加入葡萄糖液或氨基酸液中，再混匀于TPN液。
b注意控制阳离子的浓度，尤其是二价阳离子，以免影响脂肪乳剂的稳定性。
c重视补充磷，预防低磷血症，发生低磷性昏迷。
有机磷制剂如Gliphos，使配制TPN液更安全、可靠。
[4][4]吕桂芬,罗天航,高青,等. 肠外营养制剂临床应用进展及护理[J]. 肠外与肠内营养,2010,17(1):60-641.糖与氨基酸的比例按蔡卫民等主编《静脉药物配置中心手册》要求，氨基酸的液体量与糖的液体量最好是2∶1，或氨基酸的液体量不少于糖的液体量氨基酸具有酸碱两性的缓冲作用，可先与葡萄糖混合均匀后与脂肪乳混合，则可保证脂肪乳的稳定性。
2.电解质的浓度的限制影响TPN最终的稳定性，同时还使营养液的渗透压增高，大量的高渗液输入对人体会有不良反应，所以要严格控制电解质浓度在合理范围内3.TPN中加入混合糖电解质注射液及磷酸肌酸钠的不合理原因过高的离子浓度特别是二价离子易导致脂肪乳颗粒聚集，影响营养液的稳定性；而且氯化钙中的Ｃa2 +是以离子形式存在，易与TPN 的其他成分形成沉淀而不如选用葡萄糖酸钙安全，所以不建议选用混合糖电解质作为全营养液唯一糖类补充剂使用，如需使用应和脂肪乳分别输注或在4hh 内输注完毕。
磷酸肌酸钠是治疗心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌或缺血状态下的心肌代谢异常的药物，蔡卫民、袁克俭主编的《静脉药物配置中心手册》指出为安全起见，治疗药物禁止加入TPN。
4. 正确的热氮比与糖脂比是保证机体产生正氮平衡及双能源合理利用的重要物质基础5. 微量元素和维生素是肠外营养中不可缺少的一部分微量元素是某些酶、维生素及激素的活性因子，参与体内氧的储存和电子传递，具有重要的生理功能。
需要营养支持的患者常常已处于微量元素和维生素耗尽的情况，并且由于疾病因素，二者的需要量可能有所增加，同时要有效地利用蛋白质和能量需要足量的微量营养素做基础，所有需要营养支持的患者在初期就应充分补充必需微量营养素。
6 丙氨酰谷氨酰胺的应用长期肠外营养的病人补充谷氨酰胺能防止肠黏膜萎缩和细菌移位，对癌症病人是有益的。
7 磷的添加磷是细胞内的主要阴离子，其参与ATP能量储存、细胞膜组成、红细胞2，3-磷酸葡萄糖转移酶的氧转运系统，是促进合成代谢的重要元素，所以磷的补充也不容忽视。
8 胰岛素在肠外营养支持时的应用葡萄糖的代谢和充分利用必须依赖胰岛素，而且患者在创伤、感染等应激状态下胰岛素的分泌受到抑制，肠外营养支持时应适当补充胰岛素；另适量胰岛素对糖尿病病人在肠外营养支持时不仅能控制血糖水平，而且还可防止蛋白质分解，促进蛋白质合成TPN液体总量为输注过程的安全性，TPN液体总量不超过3000ｍL且不低于1500ｍL ；TPN的成分复杂总量低于1500ｍL 会使各成分浓度相对增高，混合液稳定性相对变差。
[5][5]李秀霞. 配制前干预的178张TPN处方的不合理因素及结果分析[J]. 海峡药学,2016,28(9):60-64TPN应用及护理：(网页）1.深静脉管道检查：常用抽吸回血、观察插管处有无渗出，周围有无皮下肿胀、X线检查等方法证实静脉导管是否在预期的位置。
2.输液速度应匀速缓慢，一般控制在150～180ml/h一下。
3.病情监测：每日留取标本，作好记录和资料的登记工作，肠外营养前称体重，医|学教育网搜集整理监测各种营养指标，评定各种营养状况，观察治疗反应，正确记录出入量（PN 量与其它摄入量分开记）。
每天收集24h尿送检UUN，根据医嘱定期监测电解质、肝肾功能、血糖、血脂以及血、尿常规。
TPN的护理（网页）全肠外静脉营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是当今临床一项重要的营养支持、治疗手段，合理的营养支持有利于提高机体抵抗力，维护器官正常功能，增强免疫防御能力，提高生存率。
TPN系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。
1 营养输注途径的选择静脉营养输人途径分为经周围静脉PN、经中心静脉PN和经周围到中心静脉PN。
1．1 中心静脉置管指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进人上腔静脉或由股静脉、脐静脉进人下腔静脉的输入法。
采用16～20号单腔不透X线的中心静脉导管，置管方法:参照周永坤等介绍的穿刺方法，在麻醉下采用颈内静脉穿刺置管。
患者取仰卧位,头低10°～15°并向左侧旋转30°～45°,肩胛区放置小垫。
以锁骨内侧端上缘小切迹正上方1.0～1.5 cm处为进针点,一般针干与皮肤呈30°～40°,针尖指向同侧乳头或尾端方向。
1．2 外周静脉置管采用Y型静脉留置针。
头皮静脉置管多选于额正中静脉、颞浅静脉。
肢体静脉置管多选前臂深静脉、桡静脉及手背静脉、下肢大隐静脉、足背静脉。
留置针能保留3d，其优点是操作简单，便于护理，并发症少。
1.3 经周围到中心静脉置管(PICC)特点是操作相对简便，便于护理，但费用较贵一般可保留3个月到一年。
2 营养液的配置2．1 配置顺序葡萄糖→液水溶性维生素及电解质微量元素→氨基酸→脂肪乳剂→脂溶性维生素,边加边轻轻摇匀,避免剧烈振荡。
药液混合均匀后,应排气封口,注明科室、床号、患者姓名及配制时间。
2．2 液体量的选择总液体量根据病人体重、病情而异,每日0.6～1.5 g·kg-1·d-1,热卡供给:每日100～150 kcal/kg,第1日给0.5～1.2 g/L葡萄糖,根据血糖水平调整输糖速度,从4～6 mg·kg-1·min-1逐渐递增,最高不超过12～14 mg·kg-1·min-1,48h后加用氨基酸、脂肪乳剂,氨基酸以0.5～1 g·kg-1·d-1,脂肪乳剂开始剂量为0.5～1 g·kg-1·d-1,如能耐受每日增加0.5～1 g·kg-1·d-1,直至2～3 g·kg-1·d-1,长期静脉营养者同时配加微量元素及多种维生素制剂。