病毒性脑炎PPT课件

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病毒性脑炎
❖ 病毒种类和株型不同，在脑内引起不同的组织反应； 病变的性质和范围同侵犯的病原及机体反应性有关。
❖ 病毒侵入脑部，大多为弥漫病变，有的是较为局部的 病变；
❖ 单纯疱疹病毒主要损害灰质，重要特征为坏死，以颞 额叶最严重。
❖ 进行性多灶性白质脑病，显著特点是脱髓鞘病变，一 般认为神经元或胶质细胞内包涵体，是病毒感染的重 要佐证。
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三、临床表现及分型 ❖ 一般具有弥漫性脑损害的症状及体征，有的病例
可有局灶性病变的临床表现。大多数亚急性和慢性 感染的病人起病隐袭，呈进行性发展，主要是脑部 受损征象，智能障碍明显且进展为痴呆。 ❖ 急性期以急性或亚急性起病，大多数2周内症状达 到高峰。 1、前驱症状：部分病例在发病前，有上呼吸道感染 或消化道症状，如头痛、微热或中度发热，部份病 例体温正常；还可有恶心、呕吐、腹泻等。
病毒性脑炎
江西省心理康复中心 龚发金
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一、概述 许多颅内感染是由病毒所致，除脑炎以外，主
要病变是脱髓鞘和/或变性，称为慢病毒感染或慢 病毒疾病的慢性疾病过程。
脑的病理改变：主要为病毒的直接损害，组织 的病理反应（机体对病毒的免疫反应）。
分为：①急性病毒性脑炎；包括流行性乙型脑 炎，单纯疱疹病毒脑炎等；②慢病毒脑炎，如亚 急性硬化性全脑炎，进行性多灶性白质脑病等。
❖ 单纯疱疹脑炎较非单纯疱疹脑炎预后差，前者自 然病死率为70%，采用阿糖腺苷治疗病死率为40% ，瑞曲报导用无环鸟苷治疗病死率为19%。
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5、实验室检查 ❖ ⑴白血球正常或轻度增高，中性粒细胞增多；血沉正常或轻度
加快；脑脊液白细胞及蛋白轻度或中度增加，或正常，出现淋 巴细胞反应，少数为转化型淋巴细胞反应、单核样细胞反应及 单核吞噬细胞反应，急性期以前三种为主，恢复期以单核样反 应为主，急性期细胞学异常超过90%。半数病例蛋白可增加， 多在40mg%~100mg%，有的高达580mg%，糖及氯化物正常 ，个别病例糖含量增高，偶见麻痹型胶样金曲线。 ❖ 脑脊液：检查出IgM抗体，提示神经系统有病毒感染，或为单 纯疱疹性脑炎；
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❖ 显微镜检查：神经细胞是病毒寄生和损害的主要对 象，可见神经细胞变性、被吞食、消失和包涵体的 出现；胶质细胞增生，脱髓鞘、软化灶形成，胶质 细胞内可有包涵体。
❖ 过敏反应性脱髓鞘脑炎：可见明显的髓鞘脱失，面 神经轴突、神经节细胞、胶质细胞等相对地完整或 改变轻微。髓鞘脱失病灶散在于脑和脊髓的白质， 特别是小静脉周围或脑室周围。
❖ 急性单纯疱疹病毒脑炎：是一种最常见的散发急性致死性脑 炎，占病毒性脑炎的10%，在坏死性脑炎中占20%~75%， 是重症病毒性脑炎的主要原因。分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型以成 人为多，从口腔粘膜感染。
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4、病程和预后：多为急性病程，有时为亚急性；一 般预后较好；死亡率为0~30%，平均10%；后遗症 轻微。约有10%复发，可间隔数周到数月；复发表 现 与初发基本相同。
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二、病因和发病机理 ❖ 病毒学检查：病毒分离、免疫荧光及血清学检查；
在患者的血、脑脊液及脑组织中分离出腺病毒，及 尚待鉴定的DNA、RNA病毒。 ❖ 免疫学：血及脑脊液检查：IgG含量高于正常值。 ❖ 病理改变：脑组织肉眼可见受损的脑膜和脑实质 有弥漫性或局灶性病变，脑组织水肿，脑回增宽， 脑沟变窄；脑白质水肿，严重可见坏死。
❖ ⑵精神分裂样症状：精神分裂症样表现；
❖ ⑶智能障碍：轻度记忆障碍、注意力涣散、错构、虚构、甚 至严重的痴呆状态。部份病例记忆障碍非常严重。有人认为 记忆障碍为单纯疱疹脑炎的特征之一。
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3、躯体及神经系统症状及体征：神经系统症状可与前驱症状 同时、或间隔数天、或紧接着前驱症状出现。
❖ 颅神经损害：可见中枢性面瘫、视乳头水肿，其他颅神经损 害症状。
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❖ ⑵脑电图：EEG异常达85%~96%；主要为弥漫性高波幅慢波 ，可在弥漫性异常的背景上有局限性改变加重。有时出现棘波 、尖波或棘-慢波复合及周期性复合波等。
❖ 一般在急性期EEG轻度异常，疾病进展，异常程度亦逐渐加重 ，高峰期最高，随着疾病而恢复，或稍慢于临床。
❖ 以精神异常为主要症状者，EEG异常相同。轻者绝大多数为 弥漫性低~中波幅Ø及ð波，少数病例有高尖波或高波幅ð波。
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❖ 儿童病例：为散发，无明显季节性；病前1~2周，可有上呼 吸道感染和消化道症状。以昏迷、抽搐突然起病为多见。主 要症状：意识障碍、抽搐、癫痫、尿失禁、多汗、颅神经损 害、肢体瘫痪、不自主运动、共济失调、病理反射阳性、脑 膜刺激征阳性。儿童病例以意识障碍、抽搐或癫痫、阳性病 理反射及脑膜刺激征等甚为突出。
❖ 运动机能障碍：约半数病人以癫痫发作起病，以大发作最多 见，其次为局灶性、肌痉挛、发生率27~86%；
❖ 以偏瘫最多见，
❖ 肌张力改变：发生率40%~70%；多为锥体外系，肌张力增 高时隐时现，时而上肢，时而下肢；
❖ 腱反射亢进，少数为减弱；
❖ 病理反射：检出率50%~8脑炎
2、精神障碍：出现率高达81% ；出现在病期的各个时期，甚 至于构成本病的主要临床相；以精神障碍起病的，往往与疾 病高峰时的表现基本相似，而程度较轻。以精神障碍为首发 ，常误诊为精神病。
❖ ⑴意识障碍：最多见，国内报导达90%；以嗜睡、朦胧、 混浊、谵妄、错乱状态较多，可有昏迷；早期一天之中时轻 时重，病情加重，意识障碍加深并持续；部分病例的意识始 终是清晰的。
射、吸吮反射阳性。
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❖ 脑膜刺激征：占30%~60%；多数属于轻度或中度 ；表现为颈部稍抵抗或克尼格征阳性。
❖ 植物神经功能障碍：出汗增多是本病特征性表现之 一；经常汗如雨下，即使在寒冬也大汗淋漓；多汗 约占20%左右，有的报导达86%；出汗增多提示下 丘脑受损，而且病情较重。还有唾液增多、颜面潮 红、颜面油脂增多；国内报导大小便失禁较突出， 尤其尿失禁更常见，占30%~89%，且为早期症状 之一。推测其病变可能影响了旁中央小叶，少数可 表现为尿潴留。