有创呼吸机

[ 西门子 ]
系统生成的四种类型的报警信号 • 高优先级--- 红色背景
• 中优先级--- 黄色背景
• 低优先级--• 技术性 ） 黄色背景
--- 数字代码（技术人员解决
报警级别----常见报警
• 高优先级---气道压报警 分钟通气量报警 氧浓度报警 电池电量报警 • 中优先级---呼吸频率报警 • 低优先级---按触摸屏或按钮时限过长
CPAP：持续气道正压
呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅 在一定的吸入氧浓度和压力下送气 在脱机前使用
ASB：辅助自主呼吸
病人呼吸触发机器，机器提供预定的潮气 量，即呼吸频率由病人决定，潮气量由机 器决定。 对自主呼吸不足病人的压力支持。用于自 主呼吸好但潮气量不够的病人
PSV：压力支持通气
执行使用前检查
一.氧浓度：低
1.氧源接头插错管道
执行使用前检查
2.供氧压力低
3.氧电池耗尽
联系供氧中心
联系呼吸机维护 中 心人员 更换氧电池
电池电量
完全充满电的模块运行时 间为60分钟 剩下电量可供电操作时间 不足10分钟
限量电池电量不足
电池电量用尽
电池剩下电量可供操作时 间不足3分钟
中优先级报警--一.高呼吸频率报警
一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前 提下，每次吸气都接受一定水平的压力支 持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入 气量。
呼吸机的参数设定
潮气量（VT） 8-12ml/kg 呼吸频率(f或rate) 12-20次/分 吸气时间(Ti) 0.8-1.2s
呼吸机的参数设定
吸入氧浓度(FiO2)
长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下， 以免发生氧中毒 在急救中如果需要在50%以上时，持续时间 尽可能不要超过24小时
呼吸机的参数设定
呼气末正压通气（PEEP）：
指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺 内；但在呼气末，气道压力并不降为另， 而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍 保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。 主要适应症是肺内分流所致的低氧血症
对症处理
二.分钟通气量低
1.报警设置值高 重新设置
Fra Baidu bibliotek
2，管路断开连接或 检查病人呼吸系统 管道泄露 （必要时进行泄露测试） 3.病人因素： 考虑由呼吸机增加病人的 镇静过深; 呼吸支持 自主呼吸逐渐弱或 消失
此报警也作为病人断开连接报警
一.氧浓度：高
默认：预设值的+6%
空气模块断开连接/ 空压机未开
临床应用指征
判断是否行机械通气的参考条件 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2<50mmHg,尤其是吸氧后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
1、高压空气、氧气气源 2、气体混合装置 3、呼吸机控制元件 4、呼吸机触发器 5、呼吸机的驱动 6、压力、流量传感器 7、湿化器和雾化器 8、呼吸回路 9、监测部分 10、报警部分 11、波形显示器
呼气末正压通气（PEEP）：
PEEP的主要作用 呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开 放→利于 CO2 排出。如 COPD 患者，加用适当 的 PEEP 可支撑小气道，防止呼气时在小气 道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。 呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→ 利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单 靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提 高氧合量。
呼吸机需调节的六大基本要素
通气模式Model 吸氧浓度Fio2 呼吸频率RR 吸呼比I:E 潮气量VT/分钟通气量MV(容控)或吸气压力 Pi(压控) 呼气末正压PEEP
我科呼吸机的通气模式
我科呼吸机的通气模式
IPPV:间歇正压通气 SIMV：同步间歇指令通气 CPAP：持续气道正压 ASB：辅助自主呼吸 PSV：压力支持通气
SIMV:同步间歇指令通气
优点 可保证病人的有效通气。 临床上根据病人的自主 VT、f和MV变化，适 当调节 SlMV 的频率和 VT ，利于呼吸肌的锻 炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段
在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过 低时，病人可以通过自主呼吸加以调整， 这样减少了发生通气不足或过度的机会。
通气压力(PS) 15-20cmH2O 每分通气量(MV) 6-8L/min 呼吸比(I:E) 1:1.5-2 峰值流速(Peak) 40-100L/min
呼吸机报警
1
报警的分级 呼吸机报警的原因及处理 呼吸机的报警设置限 呼吸机报警的处理原则
2
3
4
1
报警的分级
美国呼吸治疗学会（AARC）推荐将呼吸机的 报警按其优先和紧迫程度分为三等级 1.第一等级：立即危及生命的报警（红色背 连续的尖叫声 景，需要紧急处理） 断续的，声音柔和 2.第二等级：可能危及生命的报警（黄色背 景，需要及时处理） 3.第三等级：不危及生命的报警（黄色背景， 需警惕）
呼气末正压通气（PEEP）：
肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外， 还利于水肿和炎症的消退。 大手术后预防、治疗肺不张。 一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的 PEEP 可以起到良好的通气和氧合效应，不至引 起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特 别慎重的态度。
呼吸机的参数设定
2
高优先级报警 --常见报警的原因及处理
一.气道压高 报警
常见 红色背景
①机器默认值为40cmH2O，太大可导致气压伤。 ②容控时常设置于高于吸气峰压10cmH2O，胸 部钝性伤的患者应相应降低在25～30cmH2O ③导致压高的原因：
气道高压报警
1）气道压超过预设值得压力上限 2）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓
导致气道通畅性降低
3）管路打折，积水
4）支气管痉挛,气胸
5）人机对抗：不耐受、自主呼吸急促不协调、
气道刺激所致呛咳
气道低压
1）导管滑出脱落
2）呼吸机管路脱开，积水杯漏气 3）参数不当：潮气量不够等
一.分钟通气量：高
• 默认值为4-40L/min
• 超出预设值或默认报警 检查报警极限设置 极限 病人原因： 疼痛、烦躁不安、发热 、人机对抗 呼吸机： 呼吸机管路内积水 呼吸机方式参数设置 不当
有创呼吸机
呼吸一科 高双成
机械通气的基本原理
正压通气 3个必备的机械功能：起动、限制、切换
一、起动
是指使呼吸机开始送气的驱动方式，他 有3种方式： 时间起动-控制通气 压力起动-辅助呼吸 流量起动-辅助呼吸
二、限定
正压通气时，为避免对病人和机器回路产 生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量 ，一般有三种方式： 容量限定 压力限定 流速限定
默认值：5-30次/分 1.报警设置不当 2.患者病情： 心衰、体温增高、中枢 病变等 3.人机对抗：焦虑，烦 躁等
黄色背景
检查设置报警极限 对症处理
一.低呼吸频率报警
1.报警设置不当 2.触发灵敏度设置不正 确 检查设置报警极限 检查触发灵敏度设置
3.模式设置不正确
3
呼吸机的报警设置限
成人 上 限 下 限
压力
分钟通气量 呼吸频率
<40-45 cmH2O
4L/min 35次/分
PEEP10L/min 6~8次/分
氧浓度
窒息通气报警
设置值+6%
设置值-6%
20~30 s
报警的处理原则
• 1.如不了解呼吸及报警的原因而盲目消除 报警，可造成严重后果。 • 2.处理报警最重要的一条原则： • 呼吸机报警时，患者的基本通气和氧 和无法保证，应先断开呼吸机，使用简易 呼吸器辅助呼吸。然后寻找并解除引起报 警的原因或检修呼吸机。
IPPV:间歇正压通气
通过设置潮气量VT和频率f,利用固定的强 • 制分钟通气量MV进行容量控制通气，呼吸 • 机提供全部呼吸功 适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应 • 用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主 • 呼吸的协调
SIMV:同步间歇指令通气
是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式， 由指令呼吸呼吸来保证患者的部分通气量 或最低通气量 呼吸机送气一般是由患者的自主呼吸触发 ，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流 量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼 吸，患者可以有自主呼吸，而且不受机器 的影响。
三、切换
指呼吸机由吸气期转为呼气期的方式， 有4种切换方式： 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部， 将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系 统完成通气的装置—生理学的定义 呼吸机是什么？？ 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常 生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能， 减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装 置—力学的定义