基底细胞癌-赖俊东
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 病因：病因不明。可能与长期日晒、大剂量X射线、烧伤、瘢痕、砷剂 等有关。异常活化的Hedgehog信号通路和p53基因的突变是本病发病 机制。
Basal Cell Carcinoma type
溃疡型
浅表型
硬化型
结节型
色素型
痣型
结节溃疡型：最常见，好发于颜面。皮损以初起为灰白色或蜡样 小结节，质硬，缓慢增大并出现溃疡，绕以珍珠状向内卷曲的隆 起边缘，称侵袭性溃疡；偶可见溃疡侵袭性扩大或向深部生长， 破坏眼、鼻甚至颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。
基底细胞癌侵犯颅骨
表浅型：好发于躯干部，特别是背部、胸部。皮损一个或数个轻 度浸润性红斑鳞屑性斑片，可向周围扩大，境界清楚，常绕以细 线状、珍珠状边缘，表面可见小片表浅性溃疡和结痂。
• 硬皮病样型或硬化型：罕见，常单发于头面部。皮损为扁平或 轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性斑片，无隆起性边缘、溃疡、 结痂，类似局限性硬皮病。
BCC
SCC
MM
诱 紫外线（UVB）、放射、高 因砷
紫外线、化工、种族、瘢痕
黑色素细胞痣、紫外线、种族遗传、不 良刺激、内分泌、病毒
部 位
头颈面
手指 等全身
皮肤或粘膜，头颈面 手背
皮肤、眼球、消化道、生殖、下肢、会 阴、足趾、手指、脚趾甲下
特 恶性程度低，发展缓慢 点 老年，组织破坏性
恶性较高，迅速，老年
硬斑病样BCC
• 色素型：与结节溃疡型类似，皮损呈褐色或深黑色，边缘部分 色泽较深，中央呈点状或网状，易误诊为恶性黑素瘤。
色素型BCC
病史：色素痣50余年，增大破溃1年 病理诊断：基底细胞癌
• 纤维上皮瘤型：好发于背部。为一个或数个高起性结节，触之中 等硬度，表面光滑，类似纤维瘤。
背部一隆起性结节，表面光滑， 可见小片状痂皮，边界清，触 之质硬
四、BCC治疗方案
• 光动力疗法（PDT） 特定波长激光的光动力杀伤效应，照射有光敏剂（血卟啉衍生物）
选择性聚集的肿瘤组织
• 脉冲染色激光
• 基因治疗
❖ 应根据年龄、皮损大小和部位加以综合考虑。理想疗法是手术切除或切除 后植皮，建议用Mohs外科切除技术。
❖ 不能手术者可以运用光动力疗法、放射疗法、电烧灼Baidu Nhomakorabea激光、冷冻等治疗。 局部外用维A酸霜、咪喹莫特、5-氟尿嘧啶等有一定的疗效。
基底细胞癌切除后皮瓣修复
缝合后
谢谢聆听！
高度恶性，＞40岁，近期增大，色加深，
溃疡或菜花状，易出血，恶臭 隆起，破溃出血，不规则色素晕或脱色
日光性角化，鲍温病
素晕，多单发
转 移
转移率0.1%
诊 断
病理
治 疗
物理、放射、药物、手术
淋巴转移 临床表现 病理 放射、手术
局部淋巴转移，血液转移较晚 ABCDE 病理 手术、放疗、化疗、免疫、
范 溃疡结节及浅表型：0.4-0.5 围 硬化型：1-1.5cm
切除病灶周围 1-2cm
无淋巴转移：1.5-3cm，达深筋膜 肢端恶黑，截肢术
淋巴结清扫：原发灶靠近淋巴结；原发 灶位于预后较差的部位；明显侵袭性生 长迹象
复 发
5年生存率90%以上
5年生存率90%以上
于病理类型及分期密切相关
三、基底细胞癌的组织病理
• 瘤细胞团位于真皮内与表皮相连。瘤细胞似表皮基底细胞。瘤细 胞的核大小、形态及染色均颇一致，无间变。瘤团周围结缔组织 增生，围绕瘤团排列成平行束，并可见黏蛋白变性，由于黏蛋白 在标本固定与脱水过程中发生收缩，因而瘤团周围出现裂隙，此 虽为人工现象，但为本病的典型表现，而有助与其他肿瘤鉴别。
• 需高度警惕基底细胞癌： 中老年，曝光部位 ★局限性溃疡 ★无明显痛痒等感觉 ★反复出血溃烂、常规换药无效 ★皮损边缘隆起 ★皮损内可见毛细血管扩张
病史：口唇反复溃破1年余 病理诊断：基底细胞癌
• 躯干及颈部 0.5% • 横向眼角区域 43% • 上睑及眉毛 33% • 鼻部 19% • 耳部及头皮 24%
皮肤科 赖俊东
基底细胞癌 Basal Cell Carcinoma
1. BCC的定义及病因 2. BCC的临床表现及分型 3. BCC的组织病理 4. BCC的治疗
一、BCC的定义及病因
• 基底细胞癌（Basal Cell Carcinoma, BCC）又称基底细胞上皮瘤， 起源于表皮及其附属器基底层细胞的恶性皮肤肿瘤，分化较好，生长 缓慢，有局部侵袭性，但极少转移。
四、BCC治疗方案
• 物理治疗：液氮 激光 电烧灼 • 放射治疗：软X线 超软X线 锶90 电子束 • 外用药物：氟尿嘧啶 平阳霉素 咪喹莫特 干扰素 维A
酸 • 手术治疗：切除 刮匙
溃疡结节型、浅表型切除病灶周围 0.4-0.5cm 硬化型：侵袭深，范围广，边界不清，放疗不敏感， 故扩大切除至病灶周围1-1.5cm
Basal Cell Carcinoma type
溃疡型
浅表型
硬化型
结节型
色素型
痣型
结节溃疡型：最常见，好发于颜面。皮损以初起为灰白色或蜡样 小结节，质硬，缓慢增大并出现溃疡，绕以珍珠状向内卷曲的隆 起边缘，称侵袭性溃疡；偶可见溃疡侵袭性扩大或向深部生长， 破坏眼、鼻甚至颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。
基底细胞癌侵犯颅骨
表浅型：好发于躯干部，特别是背部、胸部。皮损一个或数个轻 度浸润性红斑鳞屑性斑片，可向周围扩大，境界清楚，常绕以细 线状、珍珠状边缘，表面可见小片表浅性溃疡和结痂。
• 硬皮病样型或硬化型：罕见，常单发于头面部。皮损为扁平或 轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性斑片，无隆起性边缘、溃疡、 结痂，类似局限性硬皮病。
BCC
SCC
MM
诱 紫外线（UVB）、放射、高 因砷
紫外线、化工、种族、瘢痕
黑色素细胞痣、紫外线、种族遗传、不 良刺激、内分泌、病毒
部 位
头颈面
手指 等全身
皮肤或粘膜，头颈面 手背
皮肤、眼球、消化道、生殖、下肢、会 阴、足趾、手指、脚趾甲下
特 恶性程度低，发展缓慢 点 老年，组织破坏性
恶性较高，迅速，老年
硬斑病样BCC
• 色素型：与结节溃疡型类似，皮损呈褐色或深黑色，边缘部分 色泽较深，中央呈点状或网状，易误诊为恶性黑素瘤。
色素型BCC
病史：色素痣50余年，增大破溃1年 病理诊断：基底细胞癌
• 纤维上皮瘤型：好发于背部。为一个或数个高起性结节，触之中 等硬度，表面光滑，类似纤维瘤。
背部一隆起性结节，表面光滑， 可见小片状痂皮，边界清，触 之质硬
四、BCC治疗方案
• 光动力疗法（PDT） 特定波长激光的光动力杀伤效应，照射有光敏剂（血卟啉衍生物）
选择性聚集的肿瘤组织
• 脉冲染色激光
• 基因治疗
❖ 应根据年龄、皮损大小和部位加以综合考虑。理想疗法是手术切除或切除 后植皮，建议用Mohs外科切除技术。
❖ 不能手术者可以运用光动力疗法、放射疗法、电烧灼Baidu Nhomakorabea激光、冷冻等治疗。 局部外用维A酸霜、咪喹莫特、5-氟尿嘧啶等有一定的疗效。
基底细胞癌切除后皮瓣修复
缝合后
谢谢聆听！
高度恶性，＞40岁，近期增大，色加深，
溃疡或菜花状，易出血，恶臭 隆起，破溃出血，不规则色素晕或脱色
日光性角化，鲍温病
素晕，多单发
转 移
转移率0.1%
诊 断
病理
治 疗
物理、放射、药物、手术
淋巴转移 临床表现 病理 放射、手术
局部淋巴转移，血液转移较晚 ABCDE 病理 手术、放疗、化疗、免疫、
范 溃疡结节及浅表型：0.4-0.5 围 硬化型：1-1.5cm
切除病灶周围 1-2cm
无淋巴转移：1.5-3cm，达深筋膜 肢端恶黑，截肢术
淋巴结清扫：原发灶靠近淋巴结；原发 灶位于预后较差的部位；明显侵袭性生 长迹象
复 发
5年生存率90%以上
5年生存率90%以上
于病理类型及分期密切相关
三、基底细胞癌的组织病理
• 瘤细胞团位于真皮内与表皮相连。瘤细胞似表皮基底细胞。瘤细 胞的核大小、形态及染色均颇一致，无间变。瘤团周围结缔组织 增生，围绕瘤团排列成平行束，并可见黏蛋白变性，由于黏蛋白 在标本固定与脱水过程中发生收缩，因而瘤团周围出现裂隙，此 虽为人工现象，但为本病的典型表现，而有助与其他肿瘤鉴别。
• 需高度警惕基底细胞癌： 中老年，曝光部位 ★局限性溃疡 ★无明显痛痒等感觉 ★反复出血溃烂、常规换药无效 ★皮损边缘隆起 ★皮损内可见毛细血管扩张
病史：口唇反复溃破1年余 病理诊断：基底细胞癌
• 躯干及颈部 0.5% • 横向眼角区域 43% • 上睑及眉毛 33% • 鼻部 19% • 耳部及头皮 24%
皮肤科 赖俊东
基底细胞癌 Basal Cell Carcinoma
1. BCC的定义及病因 2. BCC的临床表现及分型 3. BCC的组织病理 4. BCC的治疗
一、BCC的定义及病因
• 基底细胞癌（Basal Cell Carcinoma, BCC）又称基底细胞上皮瘤， 起源于表皮及其附属器基底层细胞的恶性皮肤肿瘤，分化较好，生长 缓慢，有局部侵袭性，但极少转移。
四、BCC治疗方案
• 物理治疗：液氮 激光 电烧灼 • 放射治疗：软X线 超软X线 锶90 电子束 • 外用药物：氟尿嘧啶 平阳霉素 咪喹莫特 干扰素 维A
酸 • 手术治疗：切除 刮匙
溃疡结节型、浅表型切除病灶周围 0.4-0.5cm 硬化型：侵袭深，范围广，边界不清，放疗不敏感， 故扩大切除至病灶周围1-1.5cm