心电图碎裂QRS波与冠心病冠脉病变的相关性
心电图检测中碎裂QRS波诊断冠心病的应用效果探究
心电图检测中碎裂 QRS波诊断冠心病的应用效果探究摘要：目的：探究心电图检测中碎裂QRS波诊断冠心病的应用效果。
方法：选取2020年3月至2021 年 3月我院收治的120例患者，所有患者均接受冠状动脉造影检查，将临床诊断为冠心病60例患者设为研究组，将临床诊断为阴性的60例患者设为对照组，观察并对比两组患者之间碎裂QRS波发生率，对比两组患者之间碎裂QRS波发生位置。
结果：通过观察与对比发现，研究组碎裂QRS 波发生率明显高于对照组，研究组下壁导联碎裂QRS波发生率明显高于侧壁与前壁的发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：碎裂QRS波在心电图检测的过程中，具有很大的应用价值，值得在临床治疗中大力推广。
关键词：心电图检测；碎裂QRS波；冠心病；诊断价值碎裂QRS波被定义为冠心病、心肌缺血患者的心电图常表现为两个连续的导联，呈现出三相波、多项波，并排除了完全性、不完全性束传到阻滞的情况[1]。
近几年，碎裂QRS波在冠心病研究领域中的临床价值得到了广泛的关注[2]，本研究选取2020年3月至2021 年 3月我院收治的120例患者，探究心电图检测中碎裂QRS波诊断冠心病的应用效果，现将具体情况报道如下。
1一般资料1.1.资料与方法选取2017年3月至20201年 3月我院收治的120例患者，所有患者均接受冠状动脉造影检查，将临床诊断为冠心病例60患者设为研究组，将临床诊断为阴性的60例患者设为对照组，其中研究组男性患者27例，女性患38例，年龄段在59至76岁，平均年龄在（67.12±3.23）岁，对照组男性患者38例，女性患27例，年龄段在60至78岁，平均年龄在（67.12±4.13）岁，对研究涉及患者的基础资料予以统计学处理后，均未发现较大差异（P＞0.05），研究具有可比性。
1.1.方法所有患者均接受心电图检测，进行常规的12导联心电图检查，由两名经验丰富、专业能力比较强的医师判断碎裂QRS波具体情况进行诊断。
心电图碎裂QRS波与冠心病冠脉病变的相关性
心电图碎裂QRS波与冠心病冠脉病变的相关性摘要：目的探讨心电图碎裂QRS波与冠心病冠脉病变的相关性。
方法收集我院通过PCI确诊为冠心病的患者，选择同期健康人群作为对照组。
分别对冠心病组和对照组心电图检查结果。
对比冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率；不同Gensini评分冠心病患者碎裂QRS波检出率；不同病变血管冠心病患者碎裂QRS波检出率。
结果冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率比较有差异（P<0.05）；不同Gensini评分冠心病患者碎裂QRS波检出率比较有差异（P<0.05）；不同病变血管冠心病患者（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）碎裂QRS波的检出率结果比较无差异（P>0.05）。
结论本文认为通过检测碎裂QRS波的出现情况可以判断冠状动脉病变程度，为医生做出病情评估及制定治疗策略做出依据。
关键词：心电图；碎裂QRS波；冠心病；冠脉病变冠状动脉粥样硬化性心脏病在全球疾病死亡率中位列前茅，尤其在老年冠心病患者中。
若不及时对上述人群进行干预，可以诱发恶性心血管事件。
如何采取合适的指标对患者冠心病的病情进行评价，评估患者冠状动脉粥样斑块的稳定性成为众多研究的重点。
经皮冠状动脉造影为有出息检查，同时由于技术难度大，很难在基层医院开展[1]。
众多研究[2]表明碎裂QRS波对于判断急性心肌梗死和预测患者预后有着重要的作用，但是目前有关碎裂QRS波对于判断冠心病冠脉病变严重程度的相关文献研究较少[2]，因此本文拟收集2015年3月~2017年1月我院通过PCI确诊为冠心病的患者，入院后行心电图检查，分析碎裂QRS波的测定价值。
1 资料与方法1.1 资料收集我院通过PCI确诊为冠心病的患者，根据Gensini评分进一步分为<40分组与≥40分组。
选择同期健康人群作为对照组。
<40分组、≥40分组及对照组性别和年龄分别为（男55例，女50例，平均年龄56.9±5.8岁）、（男45例，女50例，平均年龄57.1±6.1岁）、（男110例，女90例，平均年龄56.1±5.8岁），比较无差异。
碎裂QRS波与冠心病患者冠脉病变的关系
肥厚 ；３ 存 在束 支传 导 阻滞及植 人 人工 心脏 起搏 器 （）
者 ；４ 冠 脉 造 影 有 心 肌 Nhomakorabea 桥 及 其 他 血 管 畸 形 者 。２２ （） ９
例 Ｃ Ｄ患者中 ， １０例 ， １２例 ， Ａ 男 ４ 女 ５ 年龄 ４ ７ ５～ ８岁 ， 平均 （ ２ ２±１． ） 。将 ２２例 Ｃ Ｄ 患 者分 为有 ６． ６３ 岁 ９ Ａ ｆＲ Ｑ Ｓ组 １４例 ， 中男 ６ 例 ， １３例 ， ７ 其 １ 女 １ 年龄 ４ ７ ８～ ８ 岁， 平均（ ０２±１． ） ； ｆＲ ６． ６ ８ 岁 无 Ｑ Ｓ组 １８ ， 中男 ７ １例 其 ９ 例， ３ 女 ９例 ， 年龄 ４ ７ ５～ ５岁 ， 平均（ ０２±１． ） ６． ６ ８ 岁。
心 室 去极 化 改 变 。Ｄ Ｓ学 者 提 出 这 一 概 念 ， 实 了碎 Ａ 证 裂 Ｑ Ｓ 在 研 究 冠 心 病 领 域 中具 有 重 要 的 临 床 价 值 。 Ｒ 波
步 ｌ ２导联心电图（ 纸速 为 ２ ｍ ｓ） ５ｍ ／ 。碎 裂 Ｑ Ｓ 的 Ｒ 波 诊 断标 准 ： １ Ｑ Ｓ波 呈 三相 波 或 多相 波 ， 型者 呈 （）Ｒ 典 Ｒ Ｒ’ ， Ｓ 型 但也有多种变 异 ； 多相 波常 由 Ｒ波或 ｓ波 的 多个顿挫或切迹形成 ， Ｓ波切迹 多数发生在 Ｓ波底部 ；
因此 ， 近年来 ｆ Ｒ Ｑ Ｓ与 心肌缺血 、 伤状态 的关 系倍受 损 重视 。本研究 旨在探讨合并 ｆＲ Ｑ Ｓ的 Ｃ Ｄ患者冠脉 Ａ 病变 的程度 ， 为临床工作提供参 考依据 。
１ 资 料 与 方 法
（） ２ 伴有或不 伴有 Ｑ波 ， Ｑ波可 能存在 单个 或多个 切
心电图检测中碎裂qrs波对冠心病的诊断意义分析
医药界 2019年12月第23期—144—临床经验肩关节功能的理疗康复方法杨真伟（四川省内江市东兴区中医院 四川 内江 641000）【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2019）23-144-01随着年龄的增长，很多人都会患上各种各样的疾病，有的人会发现，自己的关节明显没有以前灵活了，尤其是肩关节，状态明显下降了许多，或者是有的人在生活中，肩膀部位受了伤，虽然外伤好了，但总觉得肩关节处的功能变得十分“别扭”。
那么，此时大家想的一定都是使用一些治疗手段来缓解这样的症状，那么，临床上我们一般使用什么样的理疗康复手段帮助患者走出肩关节功能障碍的“怪圈”呢？下面笔者就来介绍一下具体的康复理疗方法，如果您在这方面有一些疑惑或是对这方面的知识感兴趣，请您读下去，相信您不会失望的。
一、什么是理疗康复方法呢理疗就是物理治疗的简称，临床上，医师会使用一些物理手段来帮助病人缓解疾病症状甚至治愈疾病，这些物理手段包括了热、电、机械能和光等，这些东西在机体上作用时，能够发挥出非常好的效果。
据统计，理疗在临床上的大部分应用都可起到比较显著的治疗效果，所以在康复治疗医学中，理疗的地位不可小觑。
二、理疗康复方法在肩关节功能康复中的应用理疗康复方法和手段应对于肩关节康复来说具有比较重要的意义，是治疗肩关节疾病的一种比较有效的方式，所以目前临床上的应用比较广泛，可以在神经损伤、肩袖损伤、骨折、关节炎、腱鞘炎和冻结肩等各种各样原因导致的关节活动障碍、肩关节疼痛中起到比较显著的作用，不同的理疗方法对不同的病症来说也有不同的治疗效果。
目前，临床上常用的理疗康复方式包括以下几种：1.按摩：相信大家都听说过“按摩”，也知道按摩可以舒缓身体，可以放松神经，具有非常好的养生作用，其实，除了用来养生，按摩还可以用作理疗的方式作用于肩关节。
临床上，理疗师经常使用按摩的方式在患者身上操作，以求达到治疗或辅助治疗的目的，其实，只要按摩技巧到位，按摩也是一种非常好的理疗方法。
心电图检测中碎裂QRS波诊断冠心病的应用研究
医技与临床 Yijiyulinchuang 《中外医学研究》第18卷 第26期（总第466期）2020年9月3 讨论 最外侧腰椎间盘突出症是特殊类型的一种腰椎间盘突出症，大多是由于椎间盘突出导致神经后节和神经根一起受到压迫而引发的疾病[11]。
CT 检查可能够对最外侧腰椎间盘突出症患者椎间孔之内、椎间孔之外、横突之下的骨性高密度影状况实行全面而清楚的呈现，明确神经根和病变之间存在的关系。
MRI 检查能够通过矢状面重建成像方法明确最外侧腰椎间盘突出症患者是否存在椎管内病变情况，对髓核移位状况、椎管形态情况和狭窄状况的显示比较清楚[12]。
临床诊断最外侧腰椎间盘突出症患者时，采用MRI 检查措施，在诊断结果的准确率上皆较高。
本次研究指出，最外侧腰椎间盘突出症患者的腰椎间盘突出不同分度阳性检出准确率、不同节段阳性检出准确率、疾病不同影像学征象检出准确率在两种检查措施下数据差异无统计学意义（P >0.05），这说明CT 检查与MRI 检查皆具有良好的临床诊断应用价值。
但从各项结果指标中都可以看出，以MRI 检查比较CT 检查，MRI 检查在不同分度阳性检出准确率、不同阶段阳性检出准确率、疾病不同影像学征象检出准确率上皆优于CT 检查。
临床诊断中可根据需要优先选择MRI 检查。
参考文献[1]毛松伟.磁共振成像和CT 应用于极外侧型腰椎间盘突出症的诊断价值比较[J].实用医技杂志，2017，24（1）：17-19.[2]杨志强，袁牧.椎间盘突出的MRI 与CT 诊断价值的临床对照分析[J].中国CT 和MRI 杂志，2017，15（2）：131-132，136.[3]胡迎光.极外侧型腰椎间盘突出应用CT 与MRI 诊断的准确性研究[J].影像研究与医学应用，2018，2（6）：51-52.[4]宋景艳.采用MRI、CT 诊断腰椎间盘突出症患者的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（47）：298.[5]陈明，王艳芹，吕培敬.MRI 和CT 在腰椎间盘突出诊断中的应用效果比较[J].中国CT 和MRI 杂志，2017，15（6）：142-144，152.[6]董光杰，肖凤美，周峰.腰椎间盘突出MRI 与CT 诊断的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（24）：42-43.[7]李欣文，韩伟，刘涛，等.CT 与MRI 应用于腰椎间盘突出诊断中的效果比较[J].临床医学研究与实践，2017，2（21）：128-129.[8]高娜，赵汝莲.CT 与MRI 在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值比较研究[J].中国现代医生，2017，55（23）：99-101.[9]梁芳，张志海，邓燕霞，等.红外热成像与CT/MRI 在门诊腰椎间盘突出症患者诊断中的效果对比[J].中国现代药物应用，2017，11（23）：56-57.[10]谭淦纹，王玲，蔡曙波.MRI 与CT 检查诊断腰椎间盘突出症的临床效果研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（16）：74-75.[11]亓雪芹.CT 和MRI 在极外侧型腰椎间盘突出症中的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（18）：226-227.[12]郭俊.CT 与MRI 在极外侧型腰椎间盘突出症的影像学诊断价值研究分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（5）：160.（收稿日期：2020-03-25） （本文编辑：何玉勤）①福建医科大学附属宁德市医院 福建 宁德 352100通信作者：黄巧玲心电图检测中碎裂QRS波诊断冠心病的应用研究陈艳① 黄巧玲①【摘要】 目的：针对冠心病患者的临床诊断，探讨心电图检测中碎裂QRS 波体现的价值。
心电图碎裂QRS波对冠心病的诊断价值
心电图碎裂QRS波对冠心病的诊断价值刘燕;郭培;余文婷;姬晋芳【摘要】目的探讨心电图检查中碎裂QRS波对冠心病的诊断价值.方法选取我院2014年8月-2015年8月心电图检查中发现碎裂QRS波的287例病人,对所有病人进行冠状动脉造影检查,将冠状动脉造影检查阳性的196例病人作为观察组;冠状动脉造影检查阴性的91例作为对照组.对比分析两组病人心电图碎裂QRS波的发生率及碎裂QRS波的分布情况.结果观察组碎裂QRS波的发生率为68.29％,高于对照组的31.71％(P＜0.05).观察组与对照组下壁碎裂QRS波发生率均高于前壁和侧壁(P＜0.05).结论碎裂QRS波对冠心病的诊断有重要意义,可以作为临床医生辅助诊断冠心病的一项指标.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(016)021【总页数】2页(P3223-3224)【关键词】冠心病;心电图检查;碎裂QRS波;冠状动脉造影【作者】刘燕;郭培;余文婷;姬晋芳【作者单位】十堰市太和医院/湖北医药学院附属医院湖北十堰442000;湖北省十堰市茅箭区人民医院;十堰市太和医院/湖北医药学院附属医院湖北十堰442000;十堰市太和医院/湖北医药学院附属医院湖北十堰442000【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2碎裂QRS波(fragmented QRS complex)是心肌瘢痕和/或心肌缺血引起的心室肌不均匀的激活所导致，指心肌梗死病人心电图新出现或已经存在QRS波的三相波或多相波，典型者呈RSR′型，但也有多种变异(RsR′型、rSr′型、rSR′型、S波切迹、R波切迹)，QRS波时限多数小于0.12 s。
三相或多相碎裂QRS波常出现在冠状动脉供血区域对应的2个或2个以上的导联。
同一病人同次心电图的不同导联，并排除了完全性或不完全性束支阻滞[1-2]。
碎裂QRS波是心肌梗死心电图常见的一个表现，但部分心肌病、肺心病等病人的心电图也可能出现碎裂QRS波，应当注意鉴别[3]。
碎裂QRS波与冠心病患者冠脉病变间的联系
碎裂QRS波与冠心病患者冠脉病变间的联系目的探讨破碎QRS和冠心病患者冠脉病变之间的联系。
方法我院选取了2013年5月～2014年5月来诊治的136例冠心病患者进行研究并选取同期经冠状动脉造影检查显示为阴性无QRS的131例患者作为对照组，使用日本光电9130P心电图机进行检查，观察两组患者经心电图检测后出现碎裂QRS波的机率。
结果观察组检出例数为82例，包括1支42例，占51%、2支28例，占34%、3支12例、占15%；对照组检出例数为37例，包括1支9例，占24%、2支15例，占41%、3支13例、占35%。
两组差异（P＜0.05），存在统计学意义。
结论对冠心病患者实施心电图检测中破裂QRS和冠脉病变之间有密切联系，其可以作为诊断冠脉病的重要指标。
标签：破裂QRS；冠心病患者；冠脉病变；联系临床诊断中破裂QRS是指冠心病合并心肌缺血的患者排除QRS破碎后引发的心血管类疾病。
心电图产生的QRS波有多相波以及三相波。
有学者经过研究后发现，陈旧性心肌梗死患者与心肌缺血患者经检查出现QRS破裂是冠心病患者不良转归的主要因素[1]。
有学者经过深入研究后发现，破裂QRS在冠心病的研究领域中有重要价值[2]。
1资料与方法1.1一般资料我院选取了2013年5月～2014年5月来诊治的136例冠心病患者进行研究并选取同期经冠状动脉造影检查显示为阴性的131例患者进行对照研究。
所有患者都符合本次研究诊断标准，血管均无畸形现象，且对本次研究均知情并且签订知情同意书。
观察组：观察组136例患者包括男性73例、女性63例，年龄在32～62岁，平均年龄为（52.37±5.69）岁。
对照组：对照组131例患者包括男性69例、女性62例。
年龄在35～66岁，平均年龄为（53.18±5.19）岁。
两组患者在年龄、性别、方面均无明显差异P>0.05，有可比性，差异无统计学意义。
1.2方法所有患者入院后12d内均接受冠脉造影，按照Judkin’s法选取右冠脉造影或者左冠脉造影。
碎片状QRS波诊断冠心病的意义
碎片状QRS波诊断冠心病的意义目的探讨心电图中碎片状QRS复合波(fQRS)的出现对诊断陈旧性心肌梗死的意义。
方法选择2009~2010年在新乡医学院第一附属医院心血管内科住院并接受冠状动脉造影、心电图检查的患者369例作为研究对象。
结果ST-T改变诊断冠心病的敏感性、特异性、阴性预测值分别为:625%，456%，488%；fQRS 分别为:495%，663%，508%；ST-T和/或fQRS分别为:755%，716%，697%。
结论心电图中fQRS波的出现与ST-T改变的联合分析能显著提高冠心病诊断的敏感性及特异性。
标签：碎片状QRS波心电图冠心病选择性冠状动脉造影Significance of a fragmented QRS complex in patients with coronary artery diseaseZHAO Li-hua.The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Weihui 453100, China【Abstract】ObjectiveTo explore the value of the appearance of a fragmented QRS complexes (fQRS) in diagnosis of a prior silent MI.Methods369 patients in our hospital from Jan 2009 to Jan 2010 who were referred for coronary angiography (CAG) and ECG were studied.ResultsSensitivity, specificity, and the negative predictive value for CAD confirmed by the CAG analysis were 625%,456%, and 488%, respectively, for the ST-T changing alone; 495%, 663%, and 508%, respectively, for the fQRS; and 755%, 716%, and 697%, respectively, for the ST-T changing and/or fQRS.ConclusionThe fQRS complexes on ECG may denote the presence of CAD. The analysis of ST-T and fQRS have a substantially higher sensitivity and specificity value for CAD than ST-T or fQRS alone.【Key words】FQRS；Electrocardiogram；CAD；Coronary angiographyMithilesh K等［1］学者提出心电图中碎片状QRS波(fQRS)的出现，排除典型束支传导阻滞，具有提示已知或可疑冠心病患者存在陈旧性心肌梗死的意义。
碎裂QRS波预警老年冠心病患者冠脉病变的研究
碎裂QRS波预警老年冠心病患者冠脉病变的研究【摘要】目的研究老年冠心病患者心电图指标碎裂QRS波*P＜0.05，**P＜0.01 vs fQRS组3 讨论老年人的疼痛感知及缺血阈值多发生变化，无痛性心肌梗死是老年急性心肌梗死的重要特征，且老年急性心肌梗死常发生在患有其他急性疾病或在合并多种疾病病情恶化时，尤其在一些特殊的临床背景下（高龄、痴呆、糖尿病及某些女性患者），由于无主诉或症状不典型，常造成诊断困难，易发生误诊、漏诊，以及心肌梗死在急性期未被识别。
一直以来，病理性Q波是心电图诊断陈旧性心肌梗死最重要的指标。
近年老年冠心病急性冠脉综合征的治疗倍受重视，及早有效的溶栓治疗和冠脉介入治疗，在急性期死亡率大为下降的同时，临床病程及预后也得到明显改善，Q波型心肌梗死的发生率明显下降，从原来66.6%下降到37.5%，而Q波型心肌梗死患者Q波的消失率又明显上升，心肌梗死后病理性Q波的消失率已从原来的6%上升到25%-63%，这就造成近2/3陈旧性心肌梗死患者的心电图难于明确诊断(3、6)。
fQRS是2006年后出现的一项重要的无创心电图指标，被认为是心电图领域的又一等位Q波。
本研究表明老年心肌梗死fQRS的发生率（62.58%）远远高于病理性Q波（26.69%）。
这与近期国内国外的一些资料相符合，表明fQRS是陈旧性心肌梗死患者常有的心电图表现，fQRS较病理性Q波具有更高的诊断敏感性。
还有研究证实，fQRS对心肌梗塞的全因死亡和心脏事件的发生有较高的预警价值，用于心脏性猝死危险分层阳性预测价值较高(1-5)。
在诊断冠心病心肌缺血方面，以往静息心电图对急性心肌缺血发作有较高的诊断价值，但对慢性心肌缺血的诊断价值则有限。
众所周知，大多数冠心病稳定型心绞痛患者静息心电图多正常。
而有创检查冠脉造影及运动心电图检查，在老年人又受到主观上和客观上的一定限制。
由于fQRS的形成是心肌的去极化异常所致，即去极化过程中局部心室肌的传导异常（传导延迟或传导连续性中断）。
碎裂QRS波在冠状动脉病变方面的研究进展
碎裂QRS波在冠状动脉病变方面的研究进展
王城超
【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》
【年(卷),期】2017(026)002
【摘要】碎裂QRS波(fragmented QRS,fQRS)是近年来提出的一项重要的无创心电学指标.fQRS波最常见于冠心病患者,fQRS波的出现和变化,对急性心肌梗死的诊断、心肌灌注情况的判断、冠状动脉病变程度的预测、风险的评估和预后判断等都有比较大的参考价值,且越来越多的研究发现当冠状动脉病变发生程度较轻时,却较早出现fQRS波,这对于早期诊断冠心病有很大的提示作用.本文就碎裂QRS波在冠状动脉病变方面的研究进展作系统阐述.
【总页数】5页(P139-143)
【作者】王城超
【作者单位】325035 浙江温州,温州医科大学仁济学院
【正文语种】中文
【中图分类】R540.41
【相关文献】
1.碎裂QRS波诊断急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的临床价值 [J], 李薇; 王璞; 王琦; 张宁; 黄泱
2.冠心病患者心电图碎裂QRS波群形成的影响因素及其与冠状动脉病变的相关性分析 [J], 赵娜; 于倩; 李婧
3.碎裂QRS波预测冠心病患者的冠状动脉病变血管支数、狭窄程度及恶性心律失
常的研究 [J], 许胜飞
4.碎裂QRS波与非ST段抬高型急性心肌梗死患者冠状动脉病变及左室功能的关系 [J], 徐艳玲; 余意君; 顾力; 吴慧君; 郑伟; 周志云; 顾晔
5.碎裂QRS波在诊断急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变中的临床意义 [J], 刘菲
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冠心病患者心电图碎裂qrs波群形成的影响因素及其与冠状动脉病变的
冠心病患者心电图碎裂ＱＲＳ波群形成的影响因素及其与冠状动脉病变的相关性分析赵娜ꎬ于倩ꎬ李婧沧州市中心医院ꎬ河北沧州０６１０００㊀㊀摘要:目的㊀分析冠心病患者心电图碎裂ＱＲＳ波群(ｆＱＲＳ)形成的影响因素及其与冠状动脉病变的相关性ꎮ方法㊀选择冠心病并行冠状动脉造影患者１８６例ꎬ收集其性别㊁年龄㊁ＢＭＩ㊁吸烟饮酒㊁高血压㊁脑血管病史㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白㊁高密度脂蛋白㊁冠状动脉病变支数㊁冠状动脉狭窄Ｇｅｎｓｉｎｉ积分ꎻ比较是否出现ｆＱＲＳ患者的临床资料ꎬ对有意义的指标进一步行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎻ采用Ｐｅａｒｓｏｎ分析ｆＱＲＳ形成与冠状动脉病变的相关性ꎮ结果㊀１８６例冠心病患者中ꎬ心电图出现ｆＱＲＳ者９６例ꎮ是否出现ｆＱＲＳ患者的年龄㊁总胆固醇㊁高密度脂蛋白㊁冠状动脉病变支数㊁冠状动脉狭窄Ｇｅｎｓｉｎｉ积分比较ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ均<０.０５)ꎻＬｏｇｉｓｔｉｃ回归分析提示ꎬ年龄㊁冠状动脉病变支数㊁冠状动脉狭窄Ｇｅｎｓｉｎｉ积分与ｆＱＲＳ形成有关(Ｐ均<０.０５)ꎻ相关分析显示ꎬｆＱＲＳ形成与冠状动脉病变支数㊁狭窄程度均呈正相关(ｒ分别为０.５２３㊁０.６１９ꎬＰ均<０.０５)ꎮ结论㊀冠心病心电图ｆＱＲＳ的形成受患者年龄㊁冠状动脉病变支数㊁冠状动脉狭窄Ｇｅｎｓｉｎｉ积分的影响ꎬ且与冠状动脉病变支数㊁狭窄程度均呈正相关ꎬ对冠心病的诊断及病情评估具有一定价值ꎮ㊀㊀关键词:冠心病ꎻ心电图ꎻ碎裂ＱＲＳ波群ꎻ冠状动脉病变支数ꎻ冠状动脉狭窄㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０２０.０２.０２５㊀㊀中图分类号:Ｒ５４１.４㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０２０)０２￣００８０￣０３基金项目:河北省沧州市科技计划项目(１６２３０２０１８)ꎮ㊀㊀随着我国人口老龄化进程的加快ꎬ冠心病发病率有逐年升高的趋势ꎮ该病主要是由冠状动脉供血供氧不足造成的ꎬ可严重危及人类健康[１ꎬ２]ꎮ现代医疗科技不断发展ꎬ使冠心病的治疗方法也随之发展ꎬ患者病死率显著降低ꎬ带病生存者大大增加ꎮ因此ꎬ冠心病的病情评估已引起患者㊁临床工作者的高度重视[３ꎬ４]ꎮ碎裂ＱＲＳ波群(ｆＱＲＳ)是近年来提出的一个全新的无创性心电学概念ꎬ是冠心病心肌缺血时一个并不少见的心电图表现[５ꎬ６]ꎮ本研究分析了心电图ｆＱＲＳ形成的影响因素及其与冠状动脉病变的相关性ꎬ以期为冠心病患者病情评估寻找具有一定预测价值的指标ꎮ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀经沧州市中心医院医学伦理委员会批准ꎬ选择本院２０１７年１２月~２０１９年２月收治的冠心病患者１８６例ꎮ纳入标准:①符合ＷＨＯ制定的冠心病诊断标准ꎬ且经冠状动脉造影确诊[７]ꎻ②肝㊁肾功能基本正常ꎻ③研究所需一般资料和临床特征资料完整ꎻ④患者知情同意ꎮ排除标准:①患有神经系统或者精神疾病ꎬ存在交流障碍ꎻ②合并先天性㊁风湿性心脏病或者心肌炎㊁心肌病等ꎻ③曾行起搏器植入ꎻ④伴有预激综合征ꎮ１.２㊀ｆＱＲＳ判定标准与分析方法㊀ｆＱＲＳ:常规十二导联心电图至少２个相邻导联出现ꎬ时限<１２０ｍｓꎬ呈现ＲＳＲᶄ型的ＱＲＳ波ꎬ并排除完全性或不完全性束支阻滞[８]ꎮ采用研究制定的调查问卷ꎬ经由一对一填写的方式完成ꎻ获取资料的过程由经过培训的人员统一进行ꎬ以保证资料的客观真实性ꎮ调查内容包括患者的性别㊁年龄㊁ＢＭＩꎬ吸烟饮酒史ꎬ高血压㊁脑血管病史ꎬ总胆固醇㊁低密度脂蛋白㊁高密度脂蛋白ꎬ冠状动脉病变支数㊁冠状动脉狭窄Ｇｅｎｓｉｎｉ积分ꎬ对比分析是否出现ｆＱＲＳ患者间的上述资料ꎮ采用ＳＰＳＳ２１.０统计软件ꎮ计数资料以例表示ꎬ数据比较行χ２检验ꎻ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ数据比较行ｔ检验ꎻＬｏｇｉｓｔｉｃ回归分析判断ｆＱＲＳ形成的影响因素ꎬｆＱＲＳ形成与冠状动脉病变的相关性采用Ｐｅａｒ￣ｓｏｎ相关分析ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果㊀㊀１８６例冠心病患者中ꎬ心电图出现ｆＱＲＳ者９６例㊁未出现者９０例ꎮ２.１㊀冠心病患者ｆＱＲＳ形成的影响因素㊀心电图出现ｆＱＲＳ的９６例患者中ꎬ男６１例㊁女３５例ꎬ吸烟饮酒５５例ꎬ高血压５０例ꎬ有脑血管病史１０例ꎻ未出现ｆＱＲＳ的９０例患者中ꎬ男５６例㊁女３４例ꎬ吸烟饮０８山东医药２０２０年第６０卷第２期酒５１例ꎬ高血压４５例ꎬ有脑血管病史１１例ꎮ两组性别及吸烟饮酒㊁高血压㊁脑血管病史比较ꎬ差异均无统计学意义ꎮ心电图有无ｆＱＲＳ患者的年龄㊁总胆固醇㊁高密度脂蛋白㊁冠状动脉病变支数㊁冠状动脉狭窄Ｇｅｎｓｉｎｉ积分差异均有统计学意义(Ｐ均<０.０５)ꎬ但ＢＭＩ㊁低密度脂蛋白差异无统计学意义ꎮ见表１ꎮＬｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示ꎬ冠心病患者的年龄㊁冠状动脉病变支数㊁冠状动脉狭窄Ｇｅｎｓｉｎｉ积分是ｆＱＲＳ形成的影响因素ꎮ见表２ꎮ表１㊀心电图有无ｆＱＲＳ的冠心病患者临床资料比较( ｘʃｓ)临床资料ｆＱＲＳ有(ｎ＝９６)无(ｎ＝９０)ｔＰ年龄(岁)６６.２４ʃ３.１５６２.３０ʃ３.２１８.４４７<０.０５体质指数(ｋｇ/ｍ２)２６.９３ʃ２.３０２７.０１ʃ２.２６０.２３９>０.０５总胆固醇(ｍｍｏｌ/Ｌ)４.８６ʃ１.０５４.１２ʃ０.９３５.０７５<０.０５低密度脂蛋白(ｍｍｏｌ/Ｌ)２.４１ʃ０.８６２.４５ʃ０.８００.３２８>０.０５高密度脂蛋白(ｍｍｏｌ/Ｌ)０.８７ʃ０.１９０.９８ʃ０.１６４.２５７<０.０５冠状动脉病变支数(支)３.１８ʃ０.８４２.０６ʃ０.６２１０.２９１<０.０５冠状动脉狭窄Ｇｅｎｓｉｎｉ积(分)３５.２４ʃ４.２０２８.６７ʃ４.７１１０.０５４<０.０５表２㊀ｆＱＲＳ形成影响因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果因素βＳＥＷａｌｄＯＲ９５％ＣＩＰ年龄１.８５２０.６８５８.１２４５.９９１１.９８３~１０.５２７<０.０５总胆固醇０.５７４０.３２０１.５３９２.１２３０.８３５~３.１９４>０.０５高密度脂蛋白０.６１８０.３１６１.６０７２.０５００.８３０~３.２１１>０.０５冠状动脉病变支数２.３１５０.７２２８.０５１６.３１０２.１５４~１７.６０２<０.０５冠状动脉狭窄Ｇｅｎｓｉｎｉ积分２.５３１０.７６９８.１０２７.１２４２.３９０~２１.０３１<０.０５２.２㊀ｆＱＲＳ形成与冠状动脉病变的相关性㊀相关分析提示ꎬｆＱＲＳ形成与冠状动脉病变支数㊁狭窄程度均呈正相关(ｒ分别为０.５２３㊁０.６１９ꎬＰ均<０.０５)ꎮ３㊀讨论㊀㊀冠心病是冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞ꎬ造成心肌缺血㊁缺氧或坏死而导致的心脏病ꎬ可出现胸闷㊁心前区疼痛㊁心肌梗死㊁心绞痛㊁心力衰竭等一系列临床表现ꎮ该病的形成是在遗传和环境因素下㊁多种危险因素共同作用的结果[９]ꎮ冠状动脉的病变范围以及狭窄程度与患者的临床症状严重程度紧密相关ꎬ相关的诊断及病情评估值得临床关注ꎬ临床工作者一直寻求更佳的辅助检查方法[１０]ꎮ㊀㊀心电图检查是诊断冠心病的常用方法ꎬ包括静息时心电图㊁心绞痛发作时心电图㊁心电图负荷试验㊁心电图连续监测等检查ꎮ研究显示ꎬ在冠心病的诊断中ꎬ采用十二导联动态心电图对其心肌缺血及心律失常有着较高的诊断价值[１１]ꎮ心电图ｆＱＲＳ是由于心肌的除极异常所形成ꎬ局部心室肌发生传导异常所致ꎻ当心室电活动不同步时ꎬ激动过程中综合向量方向不断改变ꎬ体表心电图产生额外的ＲＳ或切迹㊁顿挫[１２ꎬ１３]ꎬ从而形成ｆＱＲＳꎮ本组资料显示ꎬ冠心病患者中心电图出现ｆＱＲＳ者９６例㊁未出现者９０例ꎻ两者间年龄㊁总胆固醇㊁高密度脂蛋白㊁冠状动脉病变支数㊁冠状动脉狭窄Ｇｅｎｓｉｎｉ积分比较ꎬ差异均有统计学意义ꎻＬｏｇｉｓｔｉｃ回归分析提示ꎬ患者的年龄㊁冠状动脉病变支数㊁冠状动脉狭窄Ｇｅｎｓｉｎｉ积分是ｆＱＲＳ形成的影响因素ꎮ由此可见ꎬ本组冠心病患者中出现ｆＱＲＳ的比例达到半数以上ꎬ需要引起重视ꎬ而其形成受到年龄㊁冠状动脉病变支数㊁冠状动脉狭窄Ｇｅｎｓｉｎｉ积分的影响ꎮ除去年龄这项一般资料的因素ꎬ冠状动脉病变支数㊁冠状动脉狭窄Ｇｅｎｓｉｎｉ积分均反映冠状动脉的病变情况ꎮ因此ꎬ我们进一步分析探讨ｆＱＲＳ形成与冠状动脉病变的关系ꎮ㊀㊀本研究相关分析提示ꎬｆＱＲＳ形成与冠状动脉病变支数㊁狭窄程度均呈正相关ꎬ与王建[１４]㊁黄觊等[１５]的研究结果相一致ꎮ１９９２年ꎬＶａｒｒｉａｌｅ提出ｆＱＲＳ概念ꎬ认为它是心肌瘢痕的标志ꎻ有研究提示ꎬｆＱＲＳ主要是区域性心肌纤维化或者瘢痕引起心电除极或传导发生延迟㊁阻滞形成[１６]ꎮ冠状动脉病变的病变支数㊁狭窄Ｇｅｎｓｉｎｉ积分可反映病变程度ꎬ病变越严重ꎬ引起的心肌纤维化和瘢痕形成越显著ꎬ从而使心电除极或传导发生延迟㊁阻滞形成ｆＱＲＳꎮ㊀㊀本研究中的患者均为行冠状动脉造影术确诊的冠心病患者ꎬ目前临床上仍将冠状动脉造影术作为诊断冠心病的 金标准 ꎮ因其能够清晰全面地了解冠状动脉病变部位㊁范围及程度ꎬ可为选择治疗方法提供依据并评估风险ꎮ综合本研究结果可见ꎬｆＱＲＳ形成受到冠心病患者年龄㊁冠状动脉病变支数㊁冠状动脉狭窄Ｇｅｎｓｉｎｉ评分的影响ꎬ且其形成与冠状动脉病变支数㊁狭窄程度均呈正相关ꎬ对冠心病的诊断及病情评估具有较高的应用价值ꎮ但是ꎬｆＱＲＳ是冠心病心肌梗死心电图一个并非少见的表现ꎬ少数心肌病及其他心脏病患者的心电图也能出现ｆＱＲＳꎬ在应用过程中还需注意鉴别ꎮ参考文献:[１]石文惠ꎬ张昕.心电向量图在冠心病诊断中的应用价值[Ｊ/ＯＬ].中西医结合心血管病电子杂志ꎬ２０１９ꎬ７(９):４１￣４３.[２]刘晴.冠状动脉微循环障碍的研究进展[Ｊ/ＯＬ].中西医结合心血管病电子杂志ꎬ２０１９ꎬ７(９):３３￣３４.[３]刘爱国ꎬ李国明ꎬ高玉红ꎬ等.冠心病患者冠状动脉狭窄程度与心肌缺血总负荷的关系[Ｊ].山东医药ꎬ２０１８ꎬ５８(２２):４８￣４９.[４]ＶｏｇｅｌｓＲＪꎬＴｅｕｗｅｎＣＰꎬＲａｍｄｊａｎＴＴꎬｅｔａｌ.Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｆｒａｇ￣ｍｅｎｔｅｄＱＲＳｃｏｍｐｌｅｘｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｔｏｐｒｅｄｉｃｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｙａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ[Ｊ].ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌꎬ２０１７ꎬ１１９(１):１２６￣１３１.[５]柏明成ꎬ戴闽ꎬ王玉馨ꎬ等.心电图中碎裂ＱＲＳ波对冠心病患者冠状动脉病变范围及狭窄程度诊断的临床价值[Ｊ].川北医学院学报ꎬ２０１９ꎬ３４(３):３９２￣３９４.１８山东医药２０２０年第６０卷第２期奥美拉唑预防泌尿外科手术老年患者应激性溃疡的效果㊁安全性评价及机制探讨胡青林ꎬ马文军ꎬ刁磊ꎬ采有金ꎬ王选峰安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院ꎬ安徽滁州２３９０００㊀㊀摘要:目的㊀探讨奥美拉唑预防泌尿外科手术老年患者应激性溃疡(ＳＵ)的临床效果㊁安全性及其机制ꎮ方法㊀将１０４例泌尿外科手术老年患者术后随机分为对照组和观察组各５２例ꎬ分别使用法莫替丁氯化钠注射液㊁注射用奥美拉唑预防ＳＵꎮ观察术后７ｄ内ＳＵ及不良反应发生情况ꎬ术后即刻及术后３㊁７ｄ时取静脉血并检测血清热休克蛋白７０(ＨＳＰ７０)㊁胃泌素(ＧＡＳ)㊁高敏Ｃ反应蛋白(ｈｓ￣ＣＲＰ)和白细胞介素８(ＩＬ￣８)ꎮ结果㊀观察组ＳＵ发生率为３.８％ꎬ低于对照组的２３.１％(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组不良反应发生率７.７％ꎬ低于对照组的１１.５％ꎬ但差异无统计学意义ꎮ术后即刻ꎬ两组各血清学指标差异无统计学意义ꎻ两组血清ＨＳＰ７０术后７ｄ>术后３ｄ>术后即刻ꎬＧＡＳ㊁ｈｓ￣ＣＲＰ㊁ＩＬ￣８术后７ｄ<术后３ｄ<术后即刻(Ｐ均<０.０５)ꎻ术后３㊁７ｄ时观察组血清ＨＳＰ７０高于同时点对照组ꎬＧＡＳ㊁ｈｓ￣ＣＲＰ㊁ＩＬ￣８水平低于同时点对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ结论㊀泌尿外科手术老年患者应用注射用奥美拉唑ꎬ可降低术后ＳＵ发生率ꎬ且不增加不良反应ꎻ其可能通过降低ＧＡＳ分泌㊁抑制炎症反应㊁增加血清ＨＳＰ７０水平保护胃黏膜ꎬ从而发挥预防ＳＵ的作用ꎮ㊀㊀关键词:应激性溃疡ꎻ泌尿外科手术ꎻ奥美拉唑ꎻ法莫替丁ꎻＨＳＰ７０蛋白ꎻ胃泌素ꎻ炎症因子ꎻ老年人㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０２０.０２.０２６㊀㊀中图分类号:Ｒ５７３.１㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０２０)０２￣００８２￣０３㊀㊀应激性溃疡(ＳＵ)是指机体在遭受严重创伤㊁患有严重身心疾病等应激因素刺激下发生的食管㊁胃㊁十二指肠等部位糜烂㊁溃疡㊁出血等ꎬ甚至发生穿孔ꎮ老年人因机体反应能力下降ꎬ外科手术所致ＳＵ常无典型症状ꎬ以无规律疼痛㊁食欲不振㊁消瘦㊁贫血等为主ꎬ容易被忽视ꎻ但是ꎬ其导致的上消化道出血速度快ꎬ失血量多ꎬ病死率较高ꎮ奥美拉唑是质子泵抑制剂(ＰＰＩ)ꎬ通过抑制Ｈ＋/Ｋ＋￣ＡＴＰ酶发挥抑制胃酸分泌的作用ꎬ已被广泛用于颅脑㊁体外循环㊁腹部㊁骨科等手术后ＳＵ的防治[１~３]ꎮ近年研究发现ꎬＰＰＩ用于预防ＳＵ可增加患者术后肺炎罹患风险ꎬ长期服用可导致肾脏疾病ꎬ甚至可能增加患者死亡风险[４ꎬ５]ꎮ同时国内研究发现ꎬ注射用ＰＰＩ在预防性用药的剂量㊁时间㊁合理性方面存在误区ꎬ可能是其治疗风险发生的原因[６]ꎮ本研究为了验证奥美拉唑在泌尿外科手术老年患者中预防ＳＵ的作用ꎬ严格遵循用药规范ꎬ对其临床应用效果和安全性进行评价ꎬ并探讨其可能的机制ꎮ现报告如下ꎮ[６]ＥｙｕｂｏｇｌｕＭꎬＫｕｃｕｋＵꎬＳｅｎａｒｓｌａｎＯꎬｅｔａｌ.ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｆｒａｇｍｅｎｔｅｄＱＲＳｃｏｍｐｌｅｘｅｓｉｎｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｒｓｕｓｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｌｅａｄｓｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅｓｅｖｅｒｉｔｙ[Ｊ].ＲｅｖＰｏｒｔＣａｒｄｉｏｌꎬ２０１７ꎬ３６(２):８９.[７]麻睿骏ꎬ李坤旺ꎬ叶秋玉.右美托咪定对冠心病行腹腔镜胆囊切除术患者凝血功能及Ｃｏｒ水平的影响[Ｊ].中国现代医生ꎬ２０１８ꎬ５６(６):１１８￣１２０.[８]高德全ꎬ贾文芳ꎬ谢亚闯ꎬ等.碎裂ＱＲＳ波群在经皮冠状动脉介入治疗急性前壁心肌梗死病人中的预测价值[Ｊ].首都医科大学学报ꎬ２０１７ꎬ３８(３):４７０￣４７４.[９]彭薇ꎬ顾阳ꎬ刘克琴.冠心病发作及冠状动脉病变程度的相关危险因素分析[Ｊ].广西医科大学学报ꎬ２０１８ꎬ３５(８):１１４４￣１１４７. [１０]李艳卫.冠状动脉造影和冠状动脉ＣＴ成像诊断冠心病的可重复性研究[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１９ꎬ３(３):４４￣４５. [１１]耿新荣.１２导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[Ｊ].中国保健营养ꎬ２０１９ꎬ２９(６):２０. [１２]陈群.碎裂ＱＲＳ波与急性心肌梗死直接介入治疗后心肌血液再灌注的关系[Ｊ].山东医药ꎬ２０１５ꎬ５５(４１):５１￣５２. [１３]滕艳玲.体表心电图碎裂ＱＲＳ波的检出率与急性ＳＴ段抬高型心肌梗死的缺血范围和程度相关性研究[Ｄ].苏州:苏州大学ꎬ２０１７.[１４]王建.碎裂ＱＲＳ波与冠心病病人冠状动脉病变的相关性研究[Ｊ].中西医结合心脑血管病杂志ꎬ２０１９ꎬ１７(１):９５￣９７. [１５]黄觊ꎬ李昭ꎬ李南ꎬ等.老年复杂冠状动脉病变患者碎裂ＱＲＳ波与冠状动脉病变的相关性研究[Ｊ].中华老年医学杂志ꎬ２０１８ꎬ３７(３):２５０￣２５４.[１６]谢晓红ꎬ张晓红ꎬ周昌清.碎裂ＱＲＳ波与冠状动脉病变相关性研究[Ｊ].安徽医学ꎬ２０１６ꎬ３７(２):１６０￣１６３.(收稿日期:２０１９￣０９￣２３)２８山东医药２０２０年第６０卷第２期。
心电图检测中碎裂QRS波对冠心病的诊断研究
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018年第5卷第53期2018V ol.5No.53127心电图检测中碎裂QRS 波对冠心病的诊断研究白 黎，马 俪（新疆维吾尔自治区职业病医院心电图室，新疆 乌鲁木齐 830091）【摘要】目的 分析心电图检测中破裂QRS 波对冠心病的诊断价值。
方法 选取2016年3月至2017年3月在我院进行心电图检测的患者100例作为随机分组的研究对象，试验组50例经冠状动脉造影确诊为冠心病，参照组50例经动脉造影确诊为阴性。
比较两组患者的破裂QRS 波情况。
结果 试验组患者的破裂QRS 波发生率为66.00%明显高于参照组患者的34.00%（x 2=9.00，P ＜0.05）；下壁破裂QRS 波的发生率明显高于前壁和侧壁的发生率（P ＜0.05）。
结论 心电图检测中破裂QRS 波对诊断冠心病具有重要意义，破裂QRS 波能有效检测冠心病多支病变的情况。
【关键词】心电图检测中碎裂QRS 波对冠心病的诊断研究【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.53.127.02破裂QRS 波指的是心肌缺血、冠心病患者的心电图显示2个连续导联，心电图波呈现三相波或者多相波，破裂QRS 波对诊断冠心病、心肌缺血等疾病具有重要意义[1]。
本文主要分析心电图检测中碎裂QRS 波对冠心病的诊断研究，具体的分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料选取2016年3月至2017年3月在我院进行心电图检测的患者100例作为随机分组的研究对象，试验组50例经冠状动脉造影确诊为冠心病，参照组50例经动脉造影确诊为阴性。
其中，男女患者占比为13：7，年龄在45岁至80岁，排除：急性心肌梗死、装有心脏搏起器、肥厚性心肌以及束支传导阻滞等患者。
两组患者的一般临床资料没有显著差异（P ＞0.05）。
1.2 方法两组患者均予以冠状动脉造影，并分为试验组和参照组。
心电图检测中碎裂QRS波诊断冠心病的应用与可行性研究
心电图检测中碎裂QRS波诊断冠心病的应用与可行性研究目的分析心电图检测中碎裂QRS波诊断冠心病的可行性及临床价值。
方法选取2016年1月～2017年6月我院进行心电图检测的90例患者，将其中的45例为冠心病患者设为观察组，其余45例为非冠心病患者设为对照组，通过心电图检测中碎裂QRS波的发生率及分布情况对两组患者进行比较。
结果观察组碎裂QRS波发生率为71.1%，高于对照组的37.8%，比较具有统计学差异（P＜0.05）；观察组、对照组碎裂QRS波主要发生在心脏下壁，显著高于前壁和侧壁，比较具有统计学差异（P＜0.05）。
结论心电图检测中碎裂QRS波诊断冠心病的检出率高，可作为冠心病患者心电图诊断的重要标志，有助于减少漏诊、提高诊断准确率。
标签：冠心病；碎裂QRS波；心电图；临床诊断临床上，冠心病患者主要采取冠脉介入和溶栓两种方式进行治疗，经治疗后病理性Q波型心肌梗死的发生率可明显降低，但与此同时，非ST段抬高与非Q 波导致的冠心病发生率有所升高，对此，需要寻求有效的心电图判定指标对冠心病进行诊断。
碎裂QRS波是心电图的又一等位性Q波改变，其对陈旧性心肌梗死、心肌缺血的诊断较病理性Q波和ST-T改变等有着特殊的临床意义和应用价值[1]。
为进一步探讨心电图检测中碎裂QRS波的诊断价值，本研究以我院2016年1月～2017年6月进行心电图检测的冠心病患者为对象，通过观察和比较对碎裂QRS波诊断冠心病的可行性进行了分析，结果证实碎裂QRS波诊断冠心病具有可行性和较高的应用价值。
现就有关情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月～2017年6月于我院行心电图检测的患者共90例，经冠状动脉造影诊断，45例为冠心病患者（设为观察组），45例为非冠心病患者（设为对照组）。
冠心病诊断均符合WHO/ISFC的相关标准，同时排除束支传导阻滞、急性心肌梗死、肥厚性心肌病及戴有心臟起搏器的患。
观察组：男性25例，女性20例；年龄40～80岁，平均年龄（59.6±7.5）岁。
碎裂QRS波
倍受关注的碎裂QRS波知多少？小丽冠心病急性冠脉综合征治疗的新模式，包括更有效的溶栓治疗和更早期的冠脉介入治疗，使患者急性期的死亡率大为下降，临床病程及预后明显改善。
这种治疗新模式还引起下述相应改变:①Q波型心肌梗死的发生率从原来66.6%下降到37.5%;②Q波型心肌梗死患者Q波的消失率从过去的6%上升到25%~63%;③非Q波型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死的发生率相应增加；④发生过Q波或非Q波型心肌梗死的患者中，髙达2/3的人经12导联心电图不能得到陈旧性心梗的诊断。
上述这些变化使心电图病理性Q波在陈旧性心肌梗死诊断中的敏感性显著下降。
因此，需要寻求更多的心电图诊断指标。
碎裂QRS波是心电图领域又一个等位性Q波样改变，其对陈旧性心肌梗死的诊断有重要作用。
一、碎裂QRS波的定义碎裂QRS波（fragmentedQRScomplex)是指冠心病心肌梗死患者心电图新出现或已经存在QRS波的三相波(RSR,型)或多相波，并排除了完全性或不完全性束支阻滞。
碎裂QRS波是冠心病心肌梗死心电图一个并非少见的表现，但少数心肌病等其他心脏病患者的心电图也能出现碎裂QRS波，应当注意鉴别。
二、碎裂QRS波的心电图特征1、心电图图形特点(l)QRS波呈三相波或多相波:典型者呈RSR'型，但也有多种变异(图1)。
多相波常由R波或S波的多个顿挫或切迹形成，S波切迹多数发生在S波底部。
(2)伴有或不伴有Q波,Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫，可形成QR或Qr 型QRS波。
(3)QRS波时限多数<120ms。
(4)除外完全性或不完全性束支阻滞及室内阻滞:当RSR形态的QRS波出现在左胸前V5和V6导联时诊断为完全性或不完全性左束支阻滞。
(5)三相或多相碎裂QRS波常出现在冠状动脉供血区域对应的2个或2个以上的导联。
(6)同一患者同次心电图的不同导联，碎裂QRS波可表现为不同形态。
（图2）2、碎裂QRS波的发生率碎裂QRS波在心肌梗死患者心电图的发生率尚无详尽统计，目前已有的资料表明，心肌梗死时碎裂QRS波的发生率明显高于病理性Q波，而前壁、侧壁、下壁等不同部位的心梗病人中，下壁心梗时出现碎裂QRS波最多。
心电图检测中碎裂QRS波和冠心病患者病变的关系
生 在 下 壁 的 比例 均 高 于侧 壁 、 前壁 ， 发 生 在 侧 壁 的 比例 高 于 前 壁 ， 差异均有 统计学 意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论
检测 中， 碎裂 Ｑ ｒ ｔ Ｓ波对 于 冠 心 病 的诊 断 和 多 支 病 变 的 预 测提 供 一 定 的 依 据 。 关键词 ： 心电图 ； 冠 状 动脉 造影 ； Ｑ Ｒ Ｓ波 ； 冠心病 ； 病 情
５ ７ ． ４ ４ － ６ ． ３ ｋ ｇ ； 病 程 Ｉ—ｌ ７年 ， 平均 ５ ． ５ ４ － １ ． ２年 。
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６一Ｏ ７—１ Ｏ 作 者简介 ： 李丙 磊（ １ ９ ８ ０一） ， 男， 浙江绍兴人 ， 本科 ， 主治医师。
资 料采 用率 （ ％） 表示 ， 用 检 验 ； Ｐ＜０ ． ０ ５为 差 异
摘要 ： 目的
观 察 心 电 图检 测 中 碎 裂 Ｑ Ｒ Ｓ波 和 冠 心 病 患 者 病 变 的 关 系 。方 法 常 规 ｌ ２导 联 动 态 心 电 图检 测 冠 心
病患者 ７ ８例 ， 统 计 分 析 冠 状 动 脉 造 影 诊 断 阳性 和 阴性 患 者 的 碎 裂 Ｑ Ｒ Ｓ波 发 生 情 况 、 发生部位 ， 及 阳性 组 患 者 的 心 电 图检 测 中碎 裂 Ｑ Ｒ Ｓ 波在 Ｌ Ａ Ｄ、 Ｌ Ｃ Ｘ、 Ｒ Ｃ Ａ病 变 发 生 情 况 、 病 变 发 生 情 况 。结 果 阳性 组 患 者 的心 电 图检 测 中碎 裂
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ３ ． ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ４—６ ４ ４ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ２— ０ ２ ０ １ — ０ ２
Hale Waihona Puke 心 电 图 近年来 ， 随着冠心病 冠状动脉 介入及溶 栓 治疗 的 广 泛应用 ， 病理性 Ｑ波 型 的心肌 梗死 方 式 １ ３益 降低 ， 但非 Ｑ波及非 ｓ Ｔ段 抬 高的冠 心病 发 生率 日益 提升 。 心电 图 检 测 中关 注 相 关 的 指 标 ， 可 有 效 诊 断 冠 心 病 。本研究 观察心 电图检测 中碎 裂 Ｑ Ｒ Ｓ波和冠 心 病 患者病 变 的关 系 ， 发现 心 电图检 测 中碎 裂 Ｑ Ｒ Ｓ波 对 于冠心病 的诊断 和多支病 变的预测 提供一定 帮助。
碎裂QRS波对冠心病心肌缺血患者恶性心律失常的预测价值
碎裂QRS波对冠心病心肌缺血患者恶性心律失常的预测价值目的：探讨心电图中的碎裂QRS波（Fragmented QRS，fQRS）对冠心病心肌缺血患者恶性心律失常的预测价值?方法：回顾性分析2013年1月～2013年12月在某院心内科住院的经冠状动脉造影（CAG）检查确诊为冠心病心肌缺血的患者病例381份。
A组（有fQRS波）235例，B组（无fQRS波）146例。
比较两组患者的一般临床资料以及恶性心律失常的发生有无差异。
结果：①AB两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义（P≥0.05）。
②AB两组患者的恶性心律失常发生率不同，A组（9.36%）高于B组（3.42%），且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：碎裂QRS波对冠心病心肌缺血患者恶性心律失常的发生有较高的预测价值。
标签：碎裂QRS波；冠心病心肌缺血；恶性心律失常恶性心律失常（Malignant Ventricular Arrhythmia，MV A）亦称致命性心律失常，通常指在短时间内可出现血流动力学障碍并伴有晕厥、黑矇发生，危及患者生命甚至发生猝死的心律失常，其可根据心率分为快心室率型和慢心室率型两种。
由于MV A发生时心脏没有有效的收缩，心脏射血功能显著下降，如错失治疗时机或处理不当，患者会在短时间内死亡。
对MV A而言，及时有效的预防远比治疗更为重要。
QRS波易于从心电图上直接读出，已越来越受到研究者的注意。
本文旨在探讨fQRS波对冠心病心肌缺血患者恶性心律失常的预测价值，从而为临床早期预测MV A的发生提供一个新的无创性指标。
资料与方法研究对象：回顾性分析2013年1月～2013年12月在包头市中心医院心内科住院的经冠状动脉造影（CAG）检查确诊为冠心病心肌缺血的患者病例381份。
其中已排除所选病例中合并急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、高血压性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、先天性心脏病、束支传导阻滞、起搏心律、Brugada综合症等的病例。
碎裂QRS波(fQRS)对疑诊冠心病患者冠状动脉狭窄程度的判断价值
果。
正是因为医学教育资源远远不够，最重要的是患者自我保护的意识在逐渐加强。
所以，为了提高产科的教学效果，我们必须要积极的改进教学方法从而提升教学效率，争取能够利用逐渐变高的技术和好的教育手段培养出更多的医学人才。
2妇科现代临床教学模式在教学过程中使用一些模型和实物能够让学生的学习效率加强很多，不仅能够加深对知识的理解，还能够对知识进行一个更感性的认知和记忆。
与此同时，教学教师更加应该用积极的教学态度鼓舞学生学习，让他们对实际的操作更具有主观能动性。
尤其要告诉他们在操作过程中要把模型看成实物进行操作，而且要拥有严谨的态度对于男实习生来说，更要遵守和其他同事一起检查病人的原则。
在教学过程中要注重学生的实践能力的培养，比如说要建立实训室，在其中购置一些妇产科的教学过程中需要的模型和器械。
对于学生的实训要有专业的书籍的指导，还要适当的安排实训课程，对于专业知识进行专门的讲解和实际的操作。
最终可以对实训的内容对孩子们进行专门的操作训练，并进行基本技能的考核[3]。
在课程中要应用以教师为主导来辅助学生的主动学习的课堂教学模式，我们可以把本节课要讲授的内容提前给学生，让学生通过查阅资料和询问他人等方式对内容进行了解和提出疑惑。
在上课期间还可以一起探讨，对自己会的和不会的内容都一起按照小组探讨一下，最后把实在解决不了的问题通过老师的引导之下再一起解决。
这样的方法能够让学生既学到知识又真正实践了，同时增强了自己自主学习的能力。
实现了学生在妇产科目的学习上面要占主体的教学模式，也实现了在妇产科教学中主体地位。
3 总结妇科临床实践技能培训本身需要建立和实施适应现代医学教育的体系，从不断的改革教学的过程中逐渐发觉最适合学生的教学方法。
这样既能够让学生的责任心提升也能提高学生对于妇产知识学习的主观能动性，可以通过小组对不同的情况进行模仿和实施，包括之后针对实践的一些问题的探究来让小组人员能够充分了解妇产知识和操作过程。
还要对这些情况进行汇报评估，这样能够很好的调动学生的积极性，让他们学习理论知识的途中还要增加对实践知识的学习。
观察心电图检测中碎裂QRS波对冠心病诊断的临床价值
观察心电图检测中碎裂QRS波对冠心病诊断的临床价值摘要：目的：对心电图检测中碎裂QRS波对冠心病诊断的临床价值进行观察。
方法：于我院2015年8月——2016年8月之间收治的行心电图检测的患者中随机抽取80例患者作为研究对象，将其中40例冠心病患者设为实验组，将其中40例冠状动脉造影阴性患者设为对照组，对两组患者的碎裂QRS波的发生率及分布特点进行观察。
结果：实验组患者碎裂QRS波发生人数为26（65.00）例，多于对照组患者碎裂QRS波发生人数15（37.50）例，实验组中碎裂QRS波分布于前壁的患者数量为6（15.00）例，分布于侧壁的患者数量为11（27.50）例，分布于下壁的患者数量为23（57.50）例；对照组中碎裂QRS波分布于前壁的患者数量为4（10.00）例，分布于侧壁的患者数量为8（20.00）例，分布于下壁的患者数量为28（70.00）例，两组患者碎裂QRS波的下壁发生率均高前壁发生率和侧壁发生率，组间对比P均＜0.05，差异明显。
结论：将碎裂QRS波应用于冠心病患者的心电图检测诊断中，其能够对冠心病患者的特点进行积极的显示，对冠心病患者诊断的准确性起到促进作用，值得进行应用和推广。
关键词：心电图检测；碎裂QRS波；冠心病；诊断冠心病是当代临床上较为常见的一种疾病，并且目前冠心病的发生率存在上升的趋势，需要我们予以重视[1]。
临床上冠心病的治疗方法一般为溶栓或是进行冠状动脉介入，虽然能够抑制病理性Q波型的心肌梗死发生，但是非Q波或是非ST段抬高依旧能够导致冠心病的发生率逐渐升高[2]。
由此可见，在心电图方面寻找更多冠心病患者的诊断指标对患者的诊断和治疗都存在重要的意义[3]。
本次研究将我院2015年8月——2016年8月之间收治的行心电图检测的患者中随机抽取80例患者作为研究对象，将冠心病患者和冠状动脉造影阴性患者的碎裂QRS波的发生率及分布特点进行观察，现在进行如下报道。
图一碎裂QRS波的多种波形1.研究资料与方法1.1两组患者基本资料本次研究将我院2015年8月——2016年8月之间收治的行心电图检测的患者中随机抽取80例患者作为研究对象，将其中40例冠心病患者设为实验组，其中男性患者和女性患者的数量分别为23例和17例，年龄范围是48岁——75岁，平均（61.2±2.7）岁，体质量在53kg——71kg之间，平均（60.4±4.7）kg；将其中40例冠状动脉造影阴性患者设为对照组，其中男性患者和女性患者的数量分别为22例和18例，年龄范围是47岁——74岁，平均（62.1±3.0）岁，体质量在52kg——73kg之间，平均（61.2±5.3）kg。
心电图检测中破裂QRS波对临床冠心病诊断的临床分析
心电图检测中破裂QRS波对临床冠心病诊断的临床分析作者：张海燕来源：《中外女性健康研究》2015年第08期【摘要】目的：探讨心电图检测中破裂QRS波对临床冠心病诊断的临床效果。
方法：抽取2013年6月至2014年6月我院选择冠状动脉造影（CAG）诊断为冠心病的患者60例，作为观察组，另抽取同期CAG阴性患者60例，作为对照组，比较观察组患者中单支病变、双支病变和三支病变患者的fQRS波的分布情况，另外观察两组心电图fQRS波的发生率及心电图检测心肌前、侧、下壁时fQRS波的分布情况。
结果：无fQRS波和fQRS波在单支病变、双支病变和三支病变的分布有显著差异（P【关键词】冠心病；心电图；破裂QRS波；临床效果冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。
冠心病在许多国家均是一种死亡率非常高的疾病，有5种临床类型：无症状心肌缺血、心肌梗死、缺血性心力衰竭、心绞痛、猝死。
也可分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征两种[1]。
本次研究的主要目的是探讨心电图检测中破裂QRS波对临床冠心病诊断的临床效果，现将结果分析总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取2013年6月至2014年6月我院收治的选择冠状动脉造影（CAG）诊断为冠心病的患者60例，作为观察组，另抽取同期CAG阴性患者60例，作为对照组。
排除标准：①智力障碍及精神类疾病患者；②ST段抬高的急性心肌梗死患者；④束支传导阻滞患者；③肥厚性心肌病患者；⑤陈旧性心肌梗死患者；⑥心脏起搏器置入患者。
其中观察组男38例，女22例；单支病变17例，双支病变15例，三支病变28例。
患者年龄55～85岁，平均年龄（71.8±8.2）岁；对照组男40例，女20例，患者年龄57～86岁，平均年龄（72.6±9.4）岁。
两组研究对象在性别、年龄等一般资料上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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心电图碎裂QRS波与冠心病冠脉病变的相关性
发表时间：2017-12-29T10:41:05.787Z 来源：《航空军医》2017年第23期作者：彭建松
[导读] 本文认为通过检测碎裂QRS波的出现情况可以判断冠状动脉病变程度，为医生做出病情评估及制定治疗策略做出依据。
（永顺县人民医院湖南湘西自治州永顺县 416700）
摘要：目的探讨心电图碎裂QRS波与冠心病冠脉病变的相关性。
方法收集我院通过PCI确诊为冠心病的患者，选择同期健康人群作为对照组。
分别对冠心病组和对照组心电图检查结果。
对比冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率；不同Gensini评分冠心病患者碎裂QRS波检出率；不同病变血管冠心病患者碎裂QRS波检出率。
结果冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率比较有差异（P<0.05）；不同Gensini评分冠心病患者碎裂QRS波检出率比较有差异（P<0.05）；不同病变血管冠心病患者（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）碎裂QRS波的检出率结果比较无差异（P>0.05）。
结论本文认为通过检测碎裂QRS波的出现情况可以判断冠状动脉病变程度，为医生做出病情评估及制定治疗策略做出依据。
关键词：心电图；碎裂QRS波；冠心病；冠脉病变
冠状动脉粥样硬化性心脏病在全球疾病死亡率中位列前茅，尤其在老年冠心病患者中。
若不及时对上述人群进行干预，可以诱发恶性心血管事件。
如何采取合适的指标对患者冠心病的病情进行评价，评估患者冠状动脉粥样斑块的稳定性成为众多研究的重点。
经皮冠状动脉造影为有出息检查，同时由于技术难度大，很难在基层医院开展[1]。
众多研究[2]表明碎裂QRS波对于判断急性心肌梗死和预测患者预后有着重要的作用，但是目前有关碎裂QRS波对于判断冠心病冠脉病变严重程度的相关文献研究较少[2]，因此本文拟收集2015年3月~2017年1月我院通过PCI确诊为冠心病的患者，入院后行心电图检查，分析碎裂QRS波的测定价值。
1 资料与方法
1.1 资料收集我院通过PCI确诊为冠心病的患者，根据Gensini评分进一步分为<40分组与≥40分组。
选择同期健康人群作为对照组。
<40分组、≥40分组及对照组性别和年龄分别为（男55例，女50例，平均年龄56.9±5.8岁）、（男45例，女50例，平均年龄57.1±6.1岁）、（男110例，女90例，平均年龄56.1±5.8岁），比较无差异。
1.2 入选标准（1）无心室肥厚、心脏明显扩大者。
（2）无服用抗心律失常药物及电解质紊乱者。
1.3 排除标准（1）束支及室内传导阻滞者。
（2）人工起搏器植入者。
（3）患有恶性肿瘤或精神病患者。
（4）老年痴呆症者。
1.4 观察指标对比冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率；不同Gensini评分冠心病患者碎裂QRS波检出率；不同病变血管冠心病患者碎裂QRS波检出率。
1.5 统计学采用SPSS17.0软件，计数资料采用采用?2检验，计量资料用t检验,P<0.05为差异有意义。
2 结果
2.1 冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率比较有差异（P<0.05）,见表1。
表1 冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率
2.3 不同病变血管冠心病患者碎裂QRS波检出率不同病变血管冠心病患者（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）碎裂QRS波的检出率结果比较无差异（P>0.05），见表3。
3 讨论
冠状动脉多支病变波及范围广，死亡率高。
早期预测病变范围对指导临床治疗意义重大。
随着医学的进步，使得经皮冠状动脉造影得到广泛的运用，通过经皮冠状动脉造影可以获得冠状动脉病变部位、狭窄程度等信息，但是经皮冠状动脉造影使用有一定风险，使得部分医院在使用中得到限制[3]。
心电图具有无创、便捷、价廉等优势。
以往研究中认为发现心电图中出现病理性Ｑ波可以确诊心肌梗死，但是随着早期溶栓及PCI治疗的开展，使得Ｑ波型心肌梗死的发生率逐步降低，非ST段抬高型心肌梗死的发生率明显增加。
碎裂QRS波为国外学者在2006年提出的概念，为新的无创电生理学指标，并可以反映心肌缺血的程度[4]。
其原理与以下机制有关：心肌梗死后疤痕形成导致心室去极化传导延迟或
部分心肌去极化速率下降而形成的，即是心室肌去极化异常的标志。
还有学者总结了碎裂QRS波的发生机制：梗死区内阻滞、多灶性梗死、细胞间阻抗的变化[5]。
在本次研究中我们收集我院冠心病患者，根据Gensini评分分为高评分组和低评分组，结果发现两组碎裂QRS波检出率结果比较有差异（P<0.05），同时本文还发现不同狭窄程度冠心病患者的碎裂QRS波检出率结果比较有差异（P<0.05），可以看出碎裂QRS波可以评价冠心病冠脉病变程度。
但是在评价不同病变血管碎裂QRS波的检出率上，我们发现不同病变血管冠心病患者（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）碎裂QRS波的检出率结果比较无差异（P>0.05），结果提示碎裂QRS波的出现导联并不完全支持相应区域供血冠脉，即碎裂QRS波不能用来判断冠脉病变血管，同样有研究指出碎裂QRS波与冠脉主支供血区域并不完全一致[6]。
还有学者指出冠心病患者出现碎裂QRS波出现的导联数越多，提示冠脉狭窄程度相对较重。
还有研究指出对应左回旋支病变的AVL、I、V5-V6导联出现碎裂QRS波时，提示缺血坏死范围较广[7,8]。
综上所述，本文认为通过检测碎裂QRS波的出现情况可以判断冠状动脉病变程度，为医生做出病情评估及制定治疗策略做出依据。
参考文献
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[4]韩晓慧,宋素华,吴哲兵.碎裂QRS波与急性心肌梗死患者预后的关系研究[J].江苏实用心电学杂志,2015,24(2):117-121.
[5]黎桃园，葛郁芝，刘艳阳.冠脉造影与 12 导联常规心电图对冠心病诊断的对比分析[J]现代诊断与治疗，2015,3（6）：326-329
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