楼模板工程验收记录表

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模板支撑系统验收记录表

查支撑材料
（30根立杆）
采用Ф48× 3.0的钢管，无变形、锈蚀
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
用木材作垫块
按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M时，立柱间水平撑设(2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm
模板支撑系统验收记录表
模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：
施工单位：支撑材料：钢管
序号
验收项目
验收要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底交底资料完整
查安全资料1-4
有经审批的方案内容齐全，有交底记录
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×3.0的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查方案与实物（纵、横距各30点）
立杆纵距950㎜，横距1000㎜，有二道水平支撑
立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求
查接头30点
接头错开
4
木杆连件及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
测扣件力矩50点
采用对接，紧固力矩均大于50N·M
5
作业环境
2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
查现场
有操作架
验收意见：
验收人员：

工程验收记录(三检制模板)

模板工程工序验收记录
编号：
工程名称：
验收部位
施工班组
施工时间
责任工程师
验收检查项目
班组自检
工程师验收
质检员验收
墙柱模的轴线控制：墙柱边线、300mm控制线复测无误。
定位筋、定位板条、内撑条准确牢固
外围墙柱、电梯井及楼梯间、卫生间墙柱模板须下挂200mm，防止错台现象。
严禁使用铁线、木条、套管或易造成渗漏的其它材料贯穿阳台、卫生间等砼支撑模板。
说明：1、本表适用于工序验收“三检”记录表格。2、各验收单验收时，合格打“√”，不合格打“×”，缺项打“／”；3、项目专检应有项目施工员填写的检验批原始资料作为支撑。
模板拼缝严密，不得漏浆，与砼接触应清理干净。
模板加固、支撑体系稳固，按方案施工。
墙柱梁板调模完成，柱子垂直度允许偏差5mm，楼板平整度允许偏差5mm.轴线位置允许偏差5mm，要求合格率达到100%，后附调模实测数据图纸。
班组自检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
班组长：日期：
责任工程师检查
责任工程师：日期：
质量工程师检查
质量工程师：日期：

模板工程质量验收记录表

模板工程质量验收记录表一、项目基本信息•项目名称：•项目编号：•项目负责人：•验收日期：二、项目概述在此处简要描述项目的背景和目标。

概括说明项目的规模、范围以及主要任务。

三、验收标准列出项目的验收标准，包括但不限于以下内容：1.工程设计是否符合相关规范和要求。

2.工程施工是否按照设计图纸和施工方案进行。

3.工程所涉及的材料是否符合质量要求。

4.工程结构是否牢固，符合相关安全标准。

5.工程施工过程中是否符合相关环保要求。

6.工程竣工后是否进行了必要的清理和整理。

7.工程文件是否齐全，包括设计文件、施工记录等。

四、验收过程列出项目的验收过程，包括但不限于以下内容：1.预验收阶段：对工程进行初步验收，检查施工是否存在明显的质量问题。

2.报告编制：根据预验收的结果编制验收报告，报告中应详细记录发现的问题和建议的改进措施。

3.验收会议：召开验收会议，邀请相关人员参加，详细讨论和审核验收报告。

4.整改落实：根据会议意见，对发现的问题进行整改，并及时跟进整改进度。

5.最终验收：对整改完成的工程进行最终验收，确认工程符合验收标准。

五、验收结果在此列出项目的验收结果，包括但不限于以下内容：1.验收结论：对工程的整体质量进行评价，判断是否符合验收标准。

2.问题记录：列出检查过程中发现的问题，包括具体问题描述和整改建议。

3.整改情况：对问题进行整改后的情况进行记录，包括整改时间、整改人员等信息。

六、验收意见根据对项目的综合评估，提出对项目的验收意见。

七、质量验收人员•验收人员姓名及职务：•验收人员签名：八、备注在此处添加任何与质量验收相关的其他信息或备注。

以上是模板工程质量验收记录表的内容。

根据项目实际情况，可以对表格进行适当的调整和补充。

质量验收记录表的编制有助于确保工程质量，提高项目管理的规范性和可控性。

混凝土楼板验收表格

以上要求为验收基本内容
验收存在问题整改情况：
主要验收人签字
混凝土楼板施工质量验收单
工程名称：分项工程名称施工班组验收内容及验收标准 1、模板拆除完毕以后楼板底面多层板条、黄胶带拆除清理干净；楼板砼浇水养护不少于7天 2、楼板标高偏差-6MM以内；截面ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ寸控制在8MM；房间四个大角标高偏差控制在10MM 3、楼板不得有开裂、炸裂漏水现象，要开裂位置要及时处理；结构钢筋不得外漏； 4、楼板模板接缝错台、漏浆要由支模木工班组打磨、清理干净；控制上人时间，楼板面不得有脚印、压痕； 5、楼板地面砼没有特殊要求一律为拉毛面；塑料薄膜养护，放完线以后恢复塑料薄膜； 6、砼楼板施工缝及砼内不得有夹渣、夹锯末、夹垃圾的现象，砼疏松、夹渣、砼损失位置一定要处理与楼板基本一致； 7、砼浇筑过程中禁止加水，塌落度符合要求。 8、没罐车的砼要做塌落度试压，并留记录 9、除正常试块以为，要做一组七天试块验收楼号编号：验收部位项目经理验收存在问题及问题处理措施

模板支撑检查验收记录表

模板支撑检查验收记录表工程名称：XXX组团25-28号楼、商业及地下车库施工单位：XXX（集团）有限公司序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 有专项安全施工组织设计并经上级审批 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质与经审核审批的专项方案是否相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。

参加验收人员：项目经理、技术负责人、施工员、安全员、搭设班组负责人监理单位意见：监理签字重庆市建设工程施工安全管理总站监制以下是XXX组团25-28号楼、商业及地下车库的模板工程检查验收记录表，施工单位为重庆晋阳建设工程（集团）有限公司。

序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 经上级审批的专项安全施工组织设计 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质是否与经审核审批的专项方案相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。

模板工程验收记录表 (1)

（）不合格（）
方案编审人员意见
方案编制人
签名：
意见：
通过（）不通过（）
方案审查人
签名：
意见：
通过（）不通过（）
验收
结论
项目经理
签名：
结论：
合格（）不合格（）
项目总监理工程师
签名：
结论：
合格（）不合格（）
表A.3一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录表
类别：一般模板支架一般作业平台支架□验收日期：x x xx年xx月xx日（技负：打砼的前一天）
项目部技术负责人
签名：签名
意见：符合要求
合格（√）不合格（）
监理工程师
签名：签名
意见：符合要求
合格（√）不合格（）
验收
结论
项目经理
签名：签名
结论：符合要求
合格（√）不合格（）
项目总监理工程师
签名：签名
结论：符合要求
合格（√）不合格（）
5000
每道横向竖直剪刀撑间距
5000
每道水平剪刀撑间距
5000
架顶部位加强措施
H≥6m模板支架封顶杆以下h处加一道抱柱装置：辅助装置：
外连装置设置情况
抱柱：连板：连墙：连梁：
支承面为地面的处理情况
支承面为楼层的支顶情况
水平杆缺失情况
扫地杆缺失情况
封顶杆缺失情况
封顶杆位置设置
水平剪刀撑情况
扣件螺栓拧紧情况
无
封顶杆缺失情况
无
封顶杆位置设置
水平剪刀撑情况
扣件螺栓拧紧情况
符合要求
截面高度1m及以上的梁的支承情况
禁止对接区内，水平杆的搭接情况
符合要求
责任人验收

模板支撑系统验收记录表

测扣件力矩50点
采用对接，紧固力矩均大于50N·M
5
作业环境
2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
查现场
有操作架
验收意见：
经检查验收，模板支撑系统符合方案设计要求，同意上层钢筋施工。
验收人员：
验收日期
技术负责人
监理单位
搭设班组负责人
查方案与实物（纵、横距各30点）
立杆纵距850㎜，横距1000㎜，有二道水平支撑
立柱接长严禁搭接，必须采用距离不宜小于500mm，各接头中心距主节点不宜大于步距
的1/3。
查接头30点
接头错开
4
钢管接长及扣件
采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
模板支撑系统验收记录表
模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：地下室
施工单位：江苏省建设集团有限公司支撑材料：钢管
序号
验收项目
验收要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整
查安全资料
有经审批的方案内容齐全，有交底记录
2
支撑材质
钢管外径不得小于Φ48.3×3.6的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查支撑材料
（30根立杆）
采用Ф48.3×3.6的钢管，无变形、锈蚀
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
用5㎝厚木材作垫块
钢管支架立柱间距、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑的设置应符合规范要求。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm

[最新版]模板工程验收记录(完整版)

序号
验收内容
验收要求
验收结果
5
模板存放
大模板存放
模板堆放
1、要有可靠的安全措施,70°角斜放
2、不超高堆放,摆放整齐
2、模板堆放高度均小于1米
6
支拆模板
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
1、有专业监护人员
2、必须有
3、必须达到砼强度的85%以上,且履行审批手续
1、支模时设专业监护
7
运输道路
支撑安装
1、计算准确,符合规定,绘制图纸
2、按图纸进行安装
支撑系统计算准确,符合规定
3
立柱稳定
立柱材料
立柱垫板
纵横向支撑
立柱间距
模板材料
1、符合设计要求
2、20202020(cm)或按设计
3、4米上、下一道,每增高2米,增加一道,或按设计
4、符合设计要求
5、符合设计验收要求
4
施工荷载
施工荷载
荷载堆放
模板堆放
1、要有可靠的安全措施,70°角斜放
2、不超高堆放,摆放整齐
2、模板堆放高度均小于1米
6
支拆模板
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
1、有专业监护人员
2、必须有
3、必须达到砼强度的85%以上,且履行审批手续
1、支模时设专业监护
7
运输道路
宽度
走道垫板
1、满足使用荷载的要求
2、铺设牢固
采用塔吊
垂直运输
8
作业环境
1、有专业监护人员
2、必须有
3、必须达到砼强度的85%以上,且履行审批手续
1、支模时设专业监护
7
运输道路

现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表

3 5 +10，0 2 +10，0 10 +10，0 5
底模上表面标高
±5
模板截面内部尺
安装
寸
5 允许
偏差
(mm) 层高垂直度
基础柱、墙、梁不大于5m
大于5m
±10 +4，-5
6 8
相邻两板表面高低差
2
表面平整度
施
工
单施工班组长：位
检专业施工员：
查结
项目专业质检员：
果
年月日
5 监理
(建
设)
专业监理工程师：
单位 (建设单位项目专业技术负责人)
验收
年月日
DBJ04-226-2003
现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表
单位工程名称施工单位名称
GB50204-2002 (I)
分部及部位项目经理
010601 0 0 2
020101
地基与基础及现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表
施工工艺标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范 GB50204-2002
3
跨度≥4m的模板起拱高度应符合设计要求当设计无要求时，按跨度的1/1000～3/1000起拱
预埋钢板中心线位置
3
施工单位检查记录
预埋件、预留 4 件孔一允许偏差般 (mm)
项
目
预埋管、预留孔中心线位置
插筋
中心线位置外露长度
预埋螺栓预留洞
中心线位置外露长度中心线位置
尺寸轴线位置
施工质量验收规范的规定
主安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受控 1 上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应项对准，并铺设垫板目 2 在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接搓处

3、模板分项工程质量验收记录表

基本项目
1 2
接缝宽度接触面清理、隔离措施项墙、板(拱) 梁、柱目允许偏差 (mm) 5 ±5 ±5 3 2 5 3 2
+10 -0
实测偏差值 (mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 轴线位移 2 标允许偏差项目高 3 截面尺寸 4 垂直度 5 相邻两板表面高低差 6 表面平整度 7 预埋管、预留孔中心线位移 8 9 检查结果预埋螺栓预留洞保证项目基本项目允许偏差项目检查实测中心线位移外露长度中心线位移截面内部尺寸
模板分项工程质量验收记录表
工程名称施工单位分包单位保证项目项 1 结构类型项目经理分包单位负责人目部位
项目技术负责人分包项目经理质量情况
所用原材料、混凝土抗压强度、抗渗等级必须符合设计要求和施工规范的规定
2 挖槽的平面位置、深度、宽度和垂直度必须符合设计要求项目质 1 2 3 4 量情 5 6 况 7 8 9 10 等级
10
+10 -0
项，其中优良点，其中合格
项，优良率点，合格率
% %
检查结专业技术负责人论
年
月
日
验收结监理工师论
年月
日

模板工程验收记录

支撑安装
计算准确，符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
计算准确，符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
3
立杆稳定
立杆材料
立杆垫板
纵横向支撑
立杆间距
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM，厚5CM
扫地杆一道，中间一道
间距70CM，符合要求
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM，厚5CM
扫地杆一道，中间一道
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
有警戒线、标志，设专人监护
必须有拆除申请报告
有砼强度报告
设警戒线、标志，设专人监护
有拆除申请报告
有砼强度报告书
7
运输道路
宽度
走道垫板
满足使用荷载，两边设防护栏杆
长4米，宽20CM，高5CM木板顺向铺设。
满足使用要求，设栏杆
达到使用要求，材质好。
8
作业环境
孔洞及临边防护
垂直作业防护
有临边作业专项防护措施
有可靠的隔离防护措施
验收
签字
搭设负责人：使用负责人：
安全负责人：项目负责人：
验
收
结
论
脚手架搭设符合JGJ59-99安全标准要求，可以使用。
技术负责人：
年月日
模板工程验收记录
施工单位:
工程名称:
日期:年月日
资料员(章):资料员
证号:
模板工程验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
砼输送安全措施

样板工程验收记录(模板)

样板工程验收记录(模板)
样板工程验收记录
工程名称：科为.城墅验收时间：2018年9月2日样板名称
样板部位
参加单位
及人员
XXX录XXXXXXXXX榜XXX
防静电地板
17#楼负一层
施工单位
施工日期
XXX
2018年9月2日
1、防静电地板与下面的地板之间的空隙需保证XXX、干净、无遗留物；验收
记录
2、相邻之间的地板的错位不可大于1mm，地板的边条需保证为直线；
3、防静电地板之间的高度差应小于1mm，这个要求比较高，但对防静电地板今后的使用和维
护影响甚大；
4、防静电地板表面无刮痕、无涂层脱落，边条无破损；
5、正常铺设完工后的防静电地板，必须是稳固的，行走在上面不会有摇晃感和响声。

验收结论
施工单位
年月日验收确认
扶植单位
年代日。

模板工程质量验收记录

模板工程质量验收记录日期：20XX年XX月XX日地点：XXXXX一、项目基本信息项目名称：XXXXX模板工程建设单位：XXXXXXXX监理单位：XXXXXXXX施工单位：XXXXXXXX二、验收内容本次模板工程质量验收包括以下内容：1. 模板材料验收；2. 模板施工验收；3. 模板结构验收；4. 模板表面平整度验收；5. 模板防水验收；6. 模板破损修复验收；7. 模板安装稳固性验收等。

1. 模板材料种类：XXXXX2. 规格、型号及数量：XXXXX3. 材料质量验收标准：按照《建筑模板材料质量验收标准》执行。

4. 验收结果：经验收合格，各项指标均符合要求。

四、模板施工验收1. 施工方法：XXXXX2. 是否按照技术要求施工：是/否3. 若否，请说明问题原因并提出整改意见。

五、模板结构验收1. 模板结构是否符合设计图纸：是/否2. 若否，请说明问题原因并提出整改意见。

六、模板表面平整度验收1. 表面平整度测量方法：XXXXX2. 验收结果及测量数值：XXXXX3. 是否符合要求：是/否4. 若否，请说明问题原因并提出整改意见。

1. 防水层材料：XXXXX2. 防水层施工方法：XXXXX3. 是否按照技术要求施工：是/否4. 若否，请说明问题原因并提出整改意见。

八、模板破损修复验收1. 破损情况：XXXXX2. 修复方法及效果：XXXXX3. 是否修复合格：是/否4. 若否，请说明问题原因并提出整改意见。

九、模板安装稳固性验收1. 模板安装是否牢固：是/否2. 是否使用合格的连接件：是/否3. 若否，请说明问题原因并提出整改意见。

4. 是否符合相关安全标准：是/否十、验收结论本次模板工程质量验收结果如下：1. 模板材料验收合格；2. 模板施工存在XXXXX问题，需要进行整改；3. 模板结构与设计图纸不符合，需要进行整改；4. 模板表面平整度不符合要求，需要进行整改；5. 模板防水施工不合格，需要进行整改；6. 模板破损修复验收合格；7. 模板安装稳固性不符合相关安全标准，需要进行整改。

模板工程验收记录表

模板工程验收记录表施工单位：（填写施工单位名称）工程名称：（填写工程名称）序号验收项目验收内容验收结果1 施工方案 - 有专项施工方案并经监理单位审批，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料 - 钢立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统计算应符合设计要求 - 立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座。

木楔应钉牢 - 立柱底部不得采用砖或多层木板垫高 - 立柱的间距应符合设计要求 - 立柱高度超过2m应设两道水平拉结及设置剪力撑 - 有专项安全施工组织设计，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统符合设计要求- 立柱底部平整坚实并加垫，未采用砖或多层木板垫高 - 立柱间距符合设计要求 - 高度超过2米时有设两道水平拉结及剪刀撑2 立柱材质立柱通长使用加顶托采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求 -3 支撑 - 采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上 - 安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。

上下层立柱应在同一竖向中心线上 -4 作业环境 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密 - 运输砼铺设走道垫板应稳定牢固，安全畅通 -施工单位：（填写施工单位名称）安全员：（填写安全员姓名）项目经理：（填写项目经理姓名）年月日监理单位：专业监理工程师：（填写专业监理工程师姓名）模板工程安全检查验收表施工单位：某某建筑公司工程名称：某某大厦工程序号验收项目验收内容验收结果1 施工方案 - 有专项施工方案并经监理单位审批，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 木立柱应选用坚韧、不腐朽、不扭曲、不劈裂且平直的材料 - 钢立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统计算符合设计要求 - 立柱底部平整坚实，并加垫板或底座，木楔牢固 - 立柱底部不得采用砖或多层木板垫高 - 立柱的间距符合设计要求 - 立柱高度超过2m设有两道水平拉结及剪力撑 - 有专项安全施工组织设计，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统符合设计要求 - 立柱底部平整坚实并加垫，未采用砖或多层木板垫高 - 立柱间距符合设计要求 - 高度超过2米时设有两道水平拉结及剪刀撑2 立柱材质立柱通长使用加顶托采用钢管支撑的构造符合钢管脚手架规范及设计要求 -3 支撑 - 采用多层支模，上下层立柱垂直并在同一垂直线上 - 安装上层结构模板及其支撑，其下层结构具有承受上层荷载的能力或下层架设有足够的支撑。

模板工程检验批质量验收记录表

模板工程检验批质量验收记录表
编号：
单位工程名称
分项工程名称
分部工程名称
结构工程施工单位项目责人检验批容量分包单位
分包单位项目
负责人
检验批部位
验收依据
人防验评标准
主
控
项
目
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查
结果
1
第条
模板及其支架应有足够的强度、刚度和稳定性
2
第条
固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、混凝土预制件等
3
第条
混凝土强度应符合设计要求及相关规定
一般
项
目
1
第条
模板安装应符合规定
2
第条
预埋件、预留孔和预留洞安装及允许偏差应符合规定
3
第条
现浇结构模板安装允许偏差应符合规定
施工单位
检査结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年月日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年月日

模板工程施工验收验收相关表格

一般项目
1
模板安装的一般要求
第4..2..3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4..2..4条
3
模板起拱高度
第5..5..4条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3mm
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3 mm
插筋
中心线位置（+10mm
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2mm
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2023第4.5.2条规定后，才能进行。
申请人：年月日
技术负责人：年月日
审批负责人：年月日
安全员：年月日
质量员：年月日
监理单位：年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002(Ⅰ)
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
模板工程施工验收记录表
工程名称
XXXX城市学院二期
施工部位
公寓G
施工单位名称
XXX有限公司
日期
2023年07月
施工质量验收的规定
施工单位检查记录
施工检查
1
模板类型
支模架检查验收记录表
编号：2023001
项目名称
XXXX城市学院二期
搭设部位
18m
高度
100m
跨度
15m
搭设班组
架子班组
班组长
XXX

RF1.2.3 模板工程检验批质量验收记录表

RF1.2.3模板工程检验批质量验收记录表
编号：
单位工程名称
红郡府邸Ⅱ标段地下室
分项工程
名称
模板工程
分部工程
名称
结构工程
施工单位
浙江华信建设有限公司
项目负责人
张钱明
检验批容量
40
分包单位
分包单位项目负责人
检验批部位
20#楼区块柱及墙板
验收依据
人防验评标准（RFJ1-2015）
主
控
项
目
验收项目
设计要求及规范规定
5/6
符合要求
合格
2
第6.4.5条
预埋件、预留孔和预留洞安装及允许偏4.6条
现浇结构模板安装允许偏差应符合规定
5/6
符合要求
合格
施工单位
检査结果
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求；检查评定合格
专业工长：
项目专业质量检查员：
年月日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年月日
最小/实际抽样数量
检查记录
检查
结果
1
第6.4.1条
模板及其支架应有足够的强度、刚度和稳定性
5/6
符合要求
合格
2
第6.4.2条
固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、混凝土预制件等
5/6
符合要求
合格
3
第6.4.3条
混凝土强度应符合设计要求及相关规定
5/6
符合要求
合格
一般
项
目
1
第6.4.4条
模板安装应符合规定

模板验收记录表

模板验收记录表模板验收记录表工程名称：_____________________工程编号：_____________________工程地点：_____________________施工单位：_____________________监理单位：_____________________验收单位：_____________________一、工程概况1.1 项目背景：简要描述工程的背景和目的。

1.2 施工单位：施工单位的名称、联系人、联系电话。

1.3 监理单位：监理单位的名称、联系人、联系电话。

二、验收时间和地点2.1 验收时间：验收开始和结束时间。

2.2 验收地点：验收的具体地点。

三、参加验收人员3.1 施工单位代表：代表姓名、职务。

3.2 监理单位代表：代表姓名、职务。

3.3 验收单位代表：代表姓名、职务。

四、验收内容4.1 验收标准：列出验收所依据的标准和规范。

4.2 验收项目：详细列出要验收的项目或部位。

4.3 验收方法：描述验收时采用的方法和工具。

五、验收结果5.1 合格项目：列出所有达到验收标准的项目。

5.2 不合格项目：列出所有没有达到验收标准的项目，并进行详细描述。

六、问题整改及复验6.1 整改措施：针对不合格项目，列出整改措施和计划。

6.2 整改责任人：指定负责整改的人员。

6.3 复验时间：规定整改完成后的复验时间。

七、备注对于特殊情况或其他需要说明的事项进行备注。

八、附件列出所有与验收相关的附件。

九、验收意见9.1 施工单位意见：施工单位代表签字确认。

9.2 监理单位意见：监理单位代表签字确认。

9.3 验收单位意见：验收单位代表签字确认。

十、验收结论10.1 验收结论：验收单位根据验收结果做出的结论。

10.2 验收单位代表签字：验收单位代表签字确认。

十一、文档编制说明11.1 编制人：记录表的编制人员。

11.2 编制日期：记录表的编制日期。

以上为模板验收记录表的内容，可以根据实际工程情况进行修改和调整。