分化型甲状腺癌患者的手术方式、生存率及并发症探究

分化型甲状腺癌患者的手术方式、生存率及并发症探究

摘要目的观察研究不同手术方法对分化型甲状腺癌（DTC）患者术后并发症发生情况及生存情况的影响。方法200例DTC患者，根据病情分为观察组（85例，两侧腺癌及癌灶较大）和对照组（115例，单侧腺癌）。观察组接受甲状腺全切术治疗，对照组接受腺叶加峡部切除术治疗，比较两组围术期指标（住院时间、术中出血量、手术时间）、术后并发症发生情况以及生存情况。结果观察组术中出血量（25.3±4.0）ml、手术时间（119.8±18.9）min与对照组的（24.5±3.8）ml、（123.3±20.0）min比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间（9.4±1.0）d长于对照组的（7.5±0.8）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率40.00%明显高于对照组的18.26%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者经手术治疗后，近期均未出现死亡情况，生存率均为100%，比较差异无统计学意义（P>0.05），患者远期生存情况需进一步观察。结论两种手术方法治疗DTC均有效，临床中需根据患者病症情况选择合适的手术方法。

关键词分化型甲状腺癌；甲状腺全切术；甲状腺腺叶加峡部切除术

甲状腺癌是临床中头颈部常见恶性肿瘤疾病，且>90%患者为DTC[1，2]。DTC具有生长缓慢特点，主要采用手术治疗，且治愈率较高，但手术方式及切除范围的选择对患者术后并发症及预后效果影响较大[3-5]。本次研究，将本院收治的200例DTC患者作为研究对象，分析腺叶加峡部切除术及甲状腺全切术对治疗DTC的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年1月～2017年1月本院收治的200例DTC患者，根据病情分为观察组（85例）和对照组（115例），观察组男15例，女70例，年龄15～79岁，平均年龄（55.4±13.48）岁，病程3.0 d～5.2年，平均病程（1.2±

1.3）年；对照组男26例，女89例，年龄13～80岁，平均年龄（5

2.7±1

3.24）岁，病程3.4 d～

4.8年，平均病程（1.4±1.2）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组患者入院后，均接受B超常规检查，对甲状腺癌病灶范围、数量、结节大小等进行评估。使患者取仰卧位、颈部过伸体位，并给予全身麻醉，手术操作使用横弧状切口、切口位于胸骨切迹上方2 cm，切口长度约5～8 cm。

将皮肤、颈阔肌、白线及颈前肌逐一切开，游离甲状腺被膜，使甲状腺充分暴露后。观察组（癌灶>4 cm及术后需要做131I）实施甲状腺全切术，甲状腺充分暴露后，将甲状腺悬韧带切断，对中、下静脉实施结扎并切断，下动

脉使用囊内结扎法处理。甲状腺侧叶由上极向下切除、切断甲状腺峡部。甲状腺腺体切除操作过程中，需紧贴甲状腺真被膜。对照组患者接受甲状腺腺叶加峡部切除术，单侧腺叶无需照射治疗。

1. 3 观察指标比较两组患者围术期指标（住院时间、手术时间、术中出血量）、术后生存情况及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组围术期指标比较观察组术中出血量（25.3±

4.0）ml、手术时间（119.8±18.9）min与对照组的（24.5±3.8）ml、（123.3±20.0）min比较差异无统计学意义（t=1.439、1.252，P>0.05）。觀察组住院时间（9.4±1.0）d长于对照组的（7.5±0.8）d，差异有统计学意义（t=14.919，P＜0.05）。

2. 2 两组术后并发症情况比较观察组发生低血钙21例（24.71%）、术后继发性出血3例（

3.53%）、暂时性喉返神经损伤10例（11.76%），并发症发生率为40.00%；对照组发生低血钙15例（13.04%）、术后继发性出血4例（3.48%）、暂时性喉返神经损伤2例（1.74%），并发症发生率为18.26%。观察组并发症发生率，明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.5851，P＜0.05）。

2. 3 两组生存情况比较两组患者经手术治疗后，近期均未出现死亡情况生存率均为100%，比较差异无统计学意义（P>0.05），患者远期生存情况需进一步观察。

3 讨论

经过本次研究，并结合既往临床经验分析，甲状腺全切术治疗DTC具有以下优点：①可对多灶性病变一次性治疗；②对术后接受131I治疗有帮助作用；

③可对病灶危险程度分层与术后分期准确评估；④对预防控制术后癌灶转移与复发有利；⑤对中、高危DTC患者可有效减少术后癌灶复发率及二次手术率。该手术方法可适用于癌灶直径>4 cm、伴有腺外侵犯及双侧颈部淋巴结转移、存在远端转移、多癌灶及双侧癌灶、不良病理亚型等患者[6，7]。甲状腺腺叶峡部切除术治疗DTC，可降低手术操作损伤侧喉返神经、保护甲状旁腺功能，对患者甲状腺功能可部分保留。但手术方法对患者术后131I与血清甲状腺球蛋白Tg全身显像病情监控不利，对微小的甲状腺癌病灶无法有效清除；此外，术后患者需131I治疗，则要将残留甲状腺再次手术切除。该手术方法只针对癌灶直径≤1 cm，且单侧发病、复发危险度低、测腺叶内无结节、未发生远端转移与淋巴结转移等患者[8-10]。研究结果显示，观察组术中出血量（25.3±4.0）ml、手术时间（119.8±18.9）min与对照组的（24.5±3.8）ml、（123.3±20.0）min比较

差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间（9.4±1.0）d长于对照组的（7.5±0.8）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率40.00%明显高于对照组的18.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者经手术治疗后，近期均未出现死亡情况，生存率均为100%，比较差异无统计学意义（P>0.05），患者远期生存情况需进一步观察。提示，两种手术方法治疗DTC均有效。此外，观察组术后暂时性喉返神经损伤、低血钙发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示全切术对患者喉返神经损伤相对较高。

综上所述，临床中治疗DTC患者需根据其临床情况选择合理有效的治疗方法。

参考文献

[1] 金雄伟，张浩，张云生，等. 分化型甲状腺癌不同外科手术的临床效果对比研究. 当代医学，2015，21（10）：101-102.

[2] 曾涛，李伟学. 甲状腺全切术与患侧次全切术对分化型甲状腺癌的疗效研究. 实用癌症杂志，2015，30（10）：1507-1509.

[3] 木扎帕尔·阿不都克热木，别克扎提，多斯波力. 分化型甲状腺癌两种手术方式的并发症比较和分析. 实用医学杂志，2014，30（7）：1121-1123.

[4] 高明，项和平，李贺，等. 分化型甲状腺癌患者不同手术方式相关并发症的研究. 实用癌症杂志，2014，29（11）：1402-1403.

[5] 杨建军. 分化型甲状腺癌75例手术治疗. 中国实用医刊，2010，37（23）：76-77.

[6] 金钟奎，刘长山，徐旺，等. 不同手術方式对分化型甲状腺癌治疗的临床效果及其影响因素探究. 当代医学，2017，23（29）：

31-33.

[7] 李春华，王朝晖，陈锦，等. 分化型甲状腺癌再手术的并发症预防. 中华内分泌外科杂志，2017，11（4）：294-295.

[8] 李思齐，吴涛，李燕，等. 不同手术方法治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果比较. 昆明医科大学学报，2017，38（2）：109-113.

[9] 何文. 不同手术方式治疗分化型甲状腺癌的预后分析. 系统医学，2017，2（11）：111-113.

[10] 赵正杰. 不同手术方式在分化型甲状腺癌手术中的应用对比. 中外女性健康研究，2017（23）：103.